URGENTE MEDICALE IN CARDIOLOGIE

INGRIJIREA PACIENTULUI CU INFARCT

MIOCARDIC ACUT
DEFINIȚIE :

Infarctul miocardic acut este cea mai gravă formă de cardiopatie ischemică
dureroasă, deerminată de necroza ischemică localizată în miocard, produsă
prin obliterarea unei ramuri a arterei coronariene.

ETIOLOGIE Factori determinanți: - ateroscleroza coronariană este

responsabilă de 80 - 90% din cazuri.

FACTORI FAVORIZANTI- vârsta, - sexul, - HTA, - diabetul, - hiperlipemia,

- obezitatea, - fumatul, - stresul, - sedentarismul

FACTORI DECLANSATORI: - efortul, - mesele copioase, - stress, - infecţia

acută a traiectului respirator, 2 - factori meteorologici

TABLOU CLINIC

Durerea anginoasă:
- semnul principal - variabilă de la un bolnav la altul - localizată retrosternal
în 1/3 inferioară sau precordial
- aspect: sub formă de gheară (senzaţie de constrângere), senzaţie de
presiune (corset de fier), de compresie (ca într-o menghină), de înțepătură
de cuțit
- iradiere: în umărul stâng, pe marginea internă a braţului și antebrațului
stâng, până în ultimele 2 degete, regiunea cervicală, mandibulă, epigastru
- iradiere atipică: în ambele braţe, antebraţe, coate, abdomen, hipocondrul
drept sau stâng şi în orice regiune toracală - poate apărea şi în repaus
- intensitate: atroce - durată: de la 30 min până la ore - nu cedează la nitriţi
Fenomene asociate: agitaţie extremă , senzaţia iminentă de moarte , greţuri ,
vărsături diaree , distensie abdominală , senzaţia de plenitudine gastrică,
transpiraţii reci , adinamie astenie şi ameţeli
-hTA: - poate apărea imediat sau la câteva ore - este precedată de o uşoară
creştere a TA - când TA scade brusc şocul cardiogen este iminent iar acesta
va fi supravegheat continuu - este însoţită de tahicardie
-Febra: - absentă la început dar poate creşte în 12 – 24 h la 38C.

1
Alte semne: - paloare - tegumente umede - puls rapid şi filiform - oligurie
gravă - alterarea stării generale

CONDUITA DE URGENŢĂ:

poziționarea pacientului în decubit dorsal

- interzicerea efectuării oricărei mişcări
- psihoterapie - combaterea durerii cu:
MORFINĂ 0,01 - 0,02 g, SC sau i.m., eventual i.v., diluată cu ser fiziologic
sub controlul respiraţiei, deoarece provoacă hTA şi deprimarea ventilaţiei
pulmonare;
MIALGIN 0,1 g, s.c. sau i.m., eventual i.v., diluat în 10 ml ser fiziologic,
FORTRAL 30 mg i.v. sau i.m.;
- dacă durerile sunt de intensitate medie se pot administra ALGOCALMIN,
FENOBARBITAL;
- se monitorizează TA şi pulsul.
- se menţinerea TA cu GLUCOZĂ 5%, DEXTRAN, HHC
- în cazul apariţiei extrasistolelor se administrează XILINĂ 1%, de uz
cardiologic.
- menţinerea permeabilităţii căilor respiratorii, oxigenoterapie şi transportul
de urgenţă la spital.
ÎN SPITAL: - mutarea de pe targă în pat se face fără mobilizarea activă a
bolnavului
- la indicaţia medicului se continuă sedarea durerii cu opiacee sau
amestecuri litice: ROMERGAN + MIALGIN + LARGACTIL
- combaterea anxietăţii cu sedative: FENOBARBITAL, DIAZEPAM
- nu se dau opiacee cu sedative în acelaşi timp – oxigenoterapie
- se monitorizează permanent funcţiile vitale
- se recoltează sânge pentru: fibrinogen, glicemie, leucocitoză, VSH,
colestrol, acid uric, transaminaze, creatinfosfokinază
- se combate trombembolia cu anticoagulante: TROMBOSTOP, HEPARINĂ,
în funcţie de timpul Quick și INR - se previne excitabilitatea miocardului cu:
XILINĂ i.m. sau i.v.,
- medicaţia va fi administrată în poziţie orizontală, la indicaţia medicului.

ALIMENTATIA BONAVULUI:

2
 - în primele zile va conţine un regim lichidian, cu mese fracţionate în
cantităţi reduse, iniţial pasivă la pat, ulterior se trece treptat la cea activă cu
un regim hiposodat şi hipocaloric.
INDICATII OBLIGATORII PENTRU PACIENT:

- Se interzice cu desăvârşire fumatul.

-Se vor urmări diureza şi scaunul
- baia generală şi toaleta se face la pat
- mobilizarea bolnavului în prima săptămână este complet interzisă , treptat
se va trece la mobilizarea activă în pat, progresiv, sub controlul pulsului şi
TA, iniţial în prezenţa medicului se vor evita discuţiile cu voce tare,
chemările la telefon, comunicarea veştilor neplăcute, vizitele lungi şi în grup
- facilitarea contactului cu bolnavii restabiliţi
EDUCATIA SANITARA: instruirea pacientului asupra: modului de viaţă,
administrarea medicaţiei după externare, atenţie la supradozarea
digitalicelor şi prezentarea la controlul periodic. se insistă asupra regimului
alimentar, renunţarea la fumat, muncă şi viaţă raţională.

STUDIU DE CAZ

1.CULEGEREA DE DATE:

NUME SI PRENUME: Marius R.

STARE CIVILA:Casatorit, varsta 63 de ani

DOMICILIUL:Bucuresti

2.DIAGNOSTIC NURSING:

INFARCT MIOCARDIC ACUT

3.PROBLEMELE PACIENTULUI:

-pacientul are dureri precordiala aparute in urma cu o saptamana, acestea au

caracter de arsuri cu radiere in omoplat si in memebrele superioare.aceste
manifestrai sunt insotite de febra, dispnee,transpiratii abundente iar aparitia
manifestarilor fiind dimineata.criza a durat 45 de minute chiar o ora.
-pacientul declara ca are mai mereu dureri in piept dar care sunt suportabile
care apar in urma efotului.

-STAREA GENERALA :relativ buna,ameteli,cefalee si anxietate.

-temperatura 37,8 C, T=169cm, G=86KG,

-IMC=30,15 obezitate de gr1, TA=120/70mm/Hg ,

3
-puls=96 batai pe minut
-respiratie=28 respiratii pe minut

5.PLAN DE INGRIJIRE
NEVOIA MANIFESTARI +SURSE OBIECTIVE INTERVENTII INTERVENTII DELEGATE
SI DIAGNOSTIC AUTONOME
NURSING
1.Nevoia -dificultate in -pacientul -asez pacientul in pozitie -la indicatiile medicului ii
de a respiratie din cauza sa fie semisezanda administrez
respira durerii si anxietatii. capabil sa -ii pun sonda endonazala bronhodilatatoare
R= 28 resp/minut respire de oxigen pentru -algocalmin 2 fiole
normal in oxigenoterapie -anxiloitice
decurs de o
ora
2.Nevoia -imposibilitatea de a -pacientul -pozitionez bolnavul in -la indicatia medicului ii fac
de a evita evita pericolele din nu trrebuie decubit dorsal,cu toracele EKG si radiografie
pericolele cauza durerii, sa mai ridicat la 45 grade si cordpulmonar
anxietatii,tulburarii de prezinte repaus total -recoltez sange pt
ritm cardiac durere, -observ apreciez si notez transaminaze,
anxietate si in foaia de observatie glicemie,leucocite,VSH,exam
tulburari de functiile vitale enul de urina.
ritm in -il conving sa nu faca nici -administrez
decurs de 9 un fel de efort antialgice,anxiolitice,cardiov
ore. -ii asigur la pat urinar asculare,diuretice.
-asigur toaleta partiala a
tegumenteleor
-pregatesc instrumentele
si materialele pt diferite
recoltari
-pregatesc perfuzoare cu
solutie de perfuzat
-pregatesc pacientul pt
EKG

3.Nevoia -imposibilitatea de a -pacientul -ii asigur conditii de mediu -administrez tranchilizante

de a se se odihni din cauza sa fie ambient propice somnului,
odihni crizelor dureroase. capabil ca aerisire, caldura,liniste,
in decurs umiditate.
de 4 ore sa -ii asigur o pozitie comoda
se in pat pentru dormit
odihneasca -discut cu bolnavul despre
starea actuala si il
incurajez ca va fi bine
4.Nevoia -imposibilitatea de a -pacientul -ii indic pacientului repaus
de a se se misca datorita trebuie sa la pat fara nici unfel de
misca friciii,sa nu se aiba efort
instaleze durere si confortul -supraveghez functiile
datorita regimului necesar pt vitale.
impus de boala. repaus
absolut la
pat si sa ii
readucem
increderea
efectuarii
miscarilor,i
n decurs de

4
 3 ore.
5.Nevoia -dificultatea de a bea Pacientul -admistrez perfuzie
de a se si a manca din cauza sa aiba un intravenoasa cu
hidrata durerii,a imobilizarii la regim subdtituenti
pat si a regimului igieno -asigur un regimhidric cu
impus de boala dietetic ceai ,compot
corespunza
tor.
6.Nevoia -dificultate in a elimina Pacientul -explic pacientului ca nu -determin cantitatea de
de a din cauza imobilizarii trebuie sa trebuie sa se abtina sa lichide pierdute
elimina la pat urineze urineze -administrez diuretice
-ii ingrijesc tegumentele si
mucoasele

7.Nevoia -dificultate ina se -pacientului -asigur toaleta

dea pastra curat din cauza i se asigura tegumentelor dupa fiecare
pastra repausului la pat igiena mictiune
tegument tegumentel -ingrijesc cavitatea bucala
ele curate or -schimb lenjeri de corp si
de pat ori de cate ori este
nevoie
8.Nevoia -dificultate de a-si =scaderea -modific mediul ambiant -administrez antitermice
de a pastra temp in limite temperaturi -monitorizez si scriu in
pastra normale din cauza i si foaia de observatie
temperat tulburariloe de ritm mentinerea temperatura de doua ori
ura in acesteia pe zi
limite inlimite
normale normale

5.  Evaluarea finala

Pacientul in varsta de 63de ani, se prezinta personal la

camera de garda a spitalului, in urma unor episoade repetate de
angina pectorala (durere in zona precordiala) in urma unui efort.
Manifestarea de mai sus era precedata si de transpitatii, cefalee,
fenomene digestive.

In urma examinarii EKG in camera de garda s-a confirmat

existenta sechelelor recente ale infarctului miocardic acut care ar
putea sa se complice daca nu se intervine.

6.  Concluziile asupra cazului:

Pacientul in varsta de 63 de ani cu un regim de viata

anterior predispozant pentru producerea unui infarct miocardic
(oboseala si stresul fizic si psihic, mese neregulate, sedentarismul,
lipsa de educatie) a urmat indicatiile medicului specialist, fapt
pentru care se externeaza cu stare ameliorata.

.7.TEHNICA NURSING FOLOSITA:

5
 RECOLTARE PROBE BIOLOGICE:
OBIECTIVUL PROCEDURII
PREGATIREA MATERIALELOR
PREGATIREA PACIENTULUI
FIZICA SI PSIHICA
EFECTUAREA PROCEDURII
REORGANIZAREA LOCULUI DE
MUNCA
INGRIJIREA PACIENTULUI
-Crearea accesului la o vena pentru:
-Recoltare de sange in sigurantabpentru examene de laborator,
extragerea unei cantitati de sange, introducerea medicamentelor in
circulatia venoasa
-Garou,manusi de unica folosinta,seringi, ace,o canula
buterfly,sistem vacutainer,
tampoon,alcool,musama,aleza,etichete,eprubete,leucoplast,recipient
pentru colectarea materialelor, tavita renala
-Informam pacientul despre necesitatea procedurii, il incurajam
pentru reducerea anxietatii, asiguram pozitia in decubit dorsal sau
sezand, examinam locul si alegem locul punctiei.
-Identificarea pacientului, spalarea mainilor,selectam locul
dorit,aplicam garoul,la 5=8 cm de locul punctiei,palpam
vena,montam seringa si atasam acul,recomandam pacientului sa
stranga pumnul.Dezinfectam tegumentul cu un tampon cu
alcool,folosind miscari circulare de la centru in afara pentru evitarea
introducerii microbilor in tegument.Pozitionam mana nedominanata
la 4-5 cm sub locul de punctie si cu policele se intinde pielea dreapta
pe vena. Tine-ti scul cu bizoul in sus in mana dominanta si
introduceti-l la un unghi de 10-30 grade, de deasupra venei sau dintr-
o parte a venei.Aspirati sangele din vena in seringa si daca acesta
vine rapid desface-ti garoul.Plasati un tampon cu alcoolo pe locul
punctiei si retrageti usor acul, aplicati o presiune blanda, dupa
oprirea sangerarii aplicati o banda adeziva peste tampon.Aplicati
etichete pe eprubete cu numelepac, sectia siproba recoltata.
-colectati deseurile infectioase in recipiente speciale, indepartatrea
manusilor, spalarea mainilor
-asezati pac in pozitie comoda,observati faciesul,culoarea
tegumentelor si masuram pulsul, intrebam pacientul daca are stari
de greata sau voma, verificam locul puntiei pt a observa daca s-a
dezvoltat un hematom, sfatuim pac sa nu flecteze antebratul pe brat.