URGENTE MEDICALE RESPIRATOR

INGRIJIREA PACIENTULUI CU INSUFICIENTA

RESPIRATORIE

DEFINITIE:

Insuficienţa respiratorie acută reprezintă incapacitatea plămânilor de a face

faţă schimburilor gazoase, în condiţii fiziologice, de repaus şi de efort,
însoţită de hipoxemie (scăderea oxigenului din sânge) asociată sau nu de
hipercapnie (creşterea concentraţiei CO2 în sânge).

ETIOLOGIE:

Cauze bronhopulmonare:

-- stenoze funcţionale şi organice ale căilor aeriene superioare (laringe,

trahee) prin prezenţa de corpi străini, edem Quincke, laringite acute, crup
difteric, neoplasme, traumatisme mecanice, traumatisme chimice
(intoxicaţii corozive), traumatisme chimice, afecţiuni neuro-musculare;
-bronhoalveolite de deglutiţie prin regurgitarea conţinutului gastric în căile
aeriene;
--crize de astm bronşic; reducerea acută a câmpului respirator în
pneumotorax spontan, pleurezie masivă hipertoxică, bronhopneumonie,
tuberculoză miliară, emfizem mediastinal;
--bronhopneumopatia obstructivă cronică (BPOC).

Cauze de origine cardiacă:

-astm cardiac, infarct miocardic, edem pulmonar acut, embolie pulmonară,
cord pulmonar acut.

Cauze de origine extrapulmonară:

-alterarea funcţiei centrului respirator în intoxicaţii acute (intoxicaţii cu
barbiturice, cu opiacee, cu alcool metilic,intoxicaţii cu medicaţie sau toxice
deprimante ale sistemului nervos, medicamente sau toxice convulsivante),
acidoză metabolică (coma diabetică, coma uremică), alcaloza metabolică,
oxigenoterapie iraţională, meningite, meningoencefalite, tumori
endocraniene, accident vascular cerebral.;
- afecțiuni paretice sau spastice ale muşchilor respiratori – tetanos,
poliomielită, poliradiculonevrite, traumatisme medulare, come grave,
rahianestezie înaltă, narcoză profundă, hipokaliemie, hiperkaliemie severă;
-boli ale cutiei toracice – defecte neuromusculare (miastenia gravis,
fracturi costale, operaţii pe torace, traumatisme toracice, traumatisme
toraco-abdominale);
-- boli ale sistemului nervos (traumatisme cranio-cerebrale, leziuni cerebro-
medulare, sindroame de hipertensiune craniană);
-- afecţiuni abdominale (ascite masive acute, peritonite acute, operaţii
laborioase pe abdomen);
--anemii, obezitate, trichinoză, stare de şoc.

SIMPTOMATOLOGIE

Dispneea → poate apărea sub formă de:

- bradipnee inspiratorie însoţită de tiraj (retracţia spaţiilor intercostale),
cornaj (inspiraţie lentă şi zgomotoasă),
-bradicardie expiratorie (întâlnită în astmul bronşic),
-bradipnee (în intoxicaţii cu deprimante ale sistemului nervos central),
-polipnee, respiraţie Kussmaul (respiraţie în 4 timpi: inspir, pauză, expir,
pauză – întâlnită în acidoza metabolică),
- respiraţia Cheyne-Stokes (respiraţie cu amplitudini crescute până la
maxim, apoi scăzute până la apnee de 10-20 secunde – întâlnită în
hipertensiunea intracraniană, hipoxemia centrilor nervoşi, arterioscleroza
cerebrală).
Cianoza → exprimă scăderea concentraţiei oxigenului în sângele
arterial concomitent cu creşterea hemoglobinei în sânge şi se manifestă la
nivelul buzelor, unghiilor, pavilionului urechi sau generalizat. Cianoza
lipseşte în anemii, şoc hipovolemic, intoxicaţii cu CO, intoxicaţii cu cianuri,
alcaloză.
Modificări ale amplitudinii mişcărilor respiratorii. Mişcările
respiratorii modificate pot fi rare, ample, frecvente sau superficiale, la un
singur hemitorace (în paralizia musculaturii unui hemitorace, colecţii
purulente abundente, pneumonie masivă, obstruarea unei bronhii
principale, pneumotorax spontan, hemitorace bolnav). Respiraţia
paradoxală manifestată prin turtirea plămânului în inspir şi reexpansiunea
lui în expir se întâlneşte pleuro-pulmonare, volet costal.
Tahicardia apare ca fenomen compensator.
Alte semne clinice → apar în funcţie de cauza care determină
insuficienţa respiratorie. Durerea toracică cu localizare precordială, la baza
hemitoracelui, cu caracter constrictiv, intens sau sub formă de junghi
toracic violent. Tegumente calde, cu transpiraţii abundente. Hipersalivaţie.
Hipersonoritate pulmonară sau matitate. Raluri crepitante, sibilante,
subcrepitante, ronflante. Anxietate, somnolenţă, confuzie, delir.

Conduita de urgenţă

Controlul şi asigurarea permeabilităţii căilor aeriene. În obstrucţiile

supraglotice prin căderea limbii, prin pătrunderea lichidului de vărsătură
sau regurgitaţie în căile aeriene, acumulare de cheaguri de sânge, secreţii,
corpi străini se controlează vizual şi se aplică manevre cunoscute de
eliberare a căilor respiratorii. Se aşează pacientul în decubit dorsal cu
capul în hiperextenie şi se împinge anterior mandibula. Când căile aeriene
sunt inundate de secreţii se înclină capul lateral. Curăţarea orofaringelui de
secreţii sau vărsături se face cu ajutorul degetelor înfăşurate în tifon, cu
tampoane pe porttampon sau prin aspiraţie orofaringiană sau
nazofaringiană. Uneori este recomandată aşezarea pacientului în poziţie
semiventral aplecat înainte şi tapotarea uşoară, repetată la nivelul regiunii
interscapulovertebrale, după care se continuă încercările de îndepărtare a
corpilor străini prin introducerea degetelor în cavitatea buco-faringiană.
Tracţiunea limbii se poate face cu mijloace improvizate sau cu pensa de
tras limba. Intubaţia orofaringiană cu canula Guedel împiedică alunecarea
posterioară a limbii.

Permeabilizarea căilor respiratorii în caz de obstrucţii

subglotice.

Se asigură pacientului poziţie de drenaj postural – decubit

ventral (cu un sul de pături sub regiunea inghinală) sau decubit lateral,
cu capul mai jos faţă de trunchi – poziţie schimbată la interval de 20-30
minute.
Secreţiile care nu se elimină prin drenaj postural sunt aspirate
steril cu seringa Guyon, trompa de vid sau aspirator de oxigen.
Combaterea obstrucţiilor subglotice (în caz de obstrucţii cu alimente
sau alţi corpi străini) se mai poate face prin apăsarea diafragmului de
jos în sus, provocarea de tuse artificială. În cazul obstrucţiilor laringo-
traheale severe medicul practică intubaţia orotraheală sau traheostomia –
la ambele se racordează sonde de aspiraţie. În unele cazuri, în funcţie de
sediul sau natura obstrucţiei, este necesară practicarea laringoscopiei sau
a fibrobronhoscopiei de urgenţă.
Respiraţie artificială. Dacă pacientul nu respiră spontan se trece
imediat la respiraţie artificială folosind metoda „gură la gură”, „gură la
nas”, cu trusă de ventilaţie Ruben, cu dispozitiv de respiraţie artificială cu
burduf. Sunt metode de respiraţie artificială recomandate la domiciliu, la
locul accidentului, în timpul transportului, in serviciile de primire urgenţe
şi, la nevoie, înaintea instituirii ventilaţiei mecanice.
Oxigenoterapie. Se recomandă în toate formele de insuficienţă
respiratorie acută. În prealabil se asigură permeabilitatea căilor respiratorii.
Se administrează oxigen umidificat (2/3 apă + 1/3 alcool) prin sondă nazală,
introdusă în faringe, cu o lungime egală cu distanţa de la nas la lobul
urechii. Se va asigura un debit de 16-18l/minut.
Alte măsuri terapeutice. Se evacuează prin puncţii revărsatele
pleurale sau peritoneale. Se evacuează aerul în caz de pneumotorax. Se
combate acidoza respiratorie prin perfuzii cu 200-300 ml bicarbonat de
sodiu 14,5‰. Se administrează bronhodilatatoare cu acţiune moderată
(sulfat de magneziu), calmante, anxiolitice, antitusive, spasmolitice în caz
de spasm glotic, ser antidifteric în crup difteric. Se combate spasmul
bronşic cu Miofilin 2-3 fiole / 24 ore i.v. În cazurile cu edem laringian
alergic, laringite edematoase, intoxicaţie cu corozive, bronhoalveolite de
deglutiţie se administrează Hemisuccinat de hidrocortizon 100-300 mg
intravenos, în perfuzie. Se mai poate administra calciu clorat sau calciu
gluconic 10-20 ml i.v. NU se administrează morfină, derivate de morfină sau
barbiturice care pot deprima respiraţia

STUDIU DE CAZ

Bolnava X în vârstă de 62 de ani, este internată pe secția clinică

Medicină Internă cu diagnosticul de insuficiență respiratorie cronică,
transferată apoi pe secția clinică ATI în urma agravării stării de sănătate.
Se efectuează sondaj nazo-gastric pentru alimentare, sondaj vezical
evacuator, respectiv, intubație oro-traheală, cu scopul de a facilita
ventilația mecanică, și pentru a preveni asfixia sau obstrucția căilor
aeriene.
Surse: foaia de observație, familia.
Date fixe:
 Identitatea: X
 Naționalitatea: Română
 Sex: feminin
 Data nașterii: 1953.01.17
 Alergii: nu prezintă
Date variabile:
 Domiciliu: .BUCURESTI

Data internării: 2020.02.13

Diagnostic la internare:
 IRC
  Obezitate morbidă gr III (140 kg)
Motivele internării:
 Dispnee inspiratorie si expiratorie de repaos
 Cianoză
 Edeme gambiere
 Febrilitate
 Alterarea stării generale
Antecedente personale:
 Insuficiență respiratorie  BPCO tip predominant
cronică clinic manifestată bronșitic acutizat, stadiul IV
 Pneumopatie interstițială  Hipertensiune pulmonară
fibrozantă severă
 Poliglobulie cu  Cardiopatie mixtă
hemoconcentrație (pulmonară și ischemică)
(secundară)  Hernie hiatală
 Cord pulmonar cronic  Cardiomegalie
decompensat

Istoricul bolii:
Pacientă cunoscută cu BPCO, cord pulmonar cronic, se internează
prezentând dispnee inspiratorie și expiratorie de repaos, ortopnee, mărirea
în volum a abdomenului, edeme ale membrelor inferioare, tegumente
edemațiate, expir prelungit.
Î= 162 cm, G= 140 kg, Sa O2= 70%
În urma agravării stării de sănătate, este transferată la secția ATI.

Tratament: reechilibrare electrolitică cu NaCl, Kcl, Ca gluconic; G 10%,

Aspatofort, Aminoven, Manitol, Meronem, HHC, Controloc, Furosemid,
Algocalmin, Sucralfat, Amiodaronă, Dobutamină, sedare cu Morfină și
Dormicum, ventilație mecanică, emisii de sânge.
Nevoi Diagnostic nursing Obiective Intervenții autonome Intervenții Evaluare
fundamentale delegate
Nevoia de a Circulația periferică Pacienta să prezinte - Monitorizarea premanentă - la nevoie,
respira și a avea încetinită manifestată prin puls normal a funcțiilor vitale și notarea transfuzii Valorile TA și
o bună paloare și edemul în foaia de observație sangvine pulsul rămân
circulație membrelor superioare și - mobilizare pasivă - hidratare crescute pe tot
inferioare, și escare de zilnică pentru menținerea  parenterală parcursul stării
decubit din cauza circulației sangvine în tot - administrare vegetative.
imobilizării la pat. corpul și mai ales în de
Pacientă tahicardică și vasele periferice Amiodaronă,
hipertensivă. - masaj zilnic de la 10-12 Dobutamină
- pansarea sterilă a escarelor - emisii de
- toaleta riguroasă a sânge
pacientului
- pacienta să fie așezată pe o
saltea vacuum

Îngreunarea respirației Pacienta să prezinte - Microclimat optim, cu salon Pacienta respiră

manifestată prin dispnee, căile respiratorii aerisit de 2 ori pe zi cu o frecvență
datorită degajate tot timpul - ventilație mecanică de 16-18
secrețiilor bronșice internării. - aspirația secrețiilor la respirații pe
acumulate. nevoie pentru a împiedica minut
stagnarea lor în arborele
traheo-bronșic
- tehnicile privind IOT să se -administrare
execute în asepsie perfectă de mucolitice
- se urmăresc modificările la nevoie
de culoare, aspect și miros a
secrețiilor aspirate/eliminate
Pacienta să nu - fricționarea cu alcool Pacienta nu
dezvolte pneumonie dezvoltă
de stază pneumonie de
stază

Nevoia de a se Halena fetidă din cavitatea Să se efectueze -toaleta bucală de mai multe Respirația
alimenta și bucală din cauza lipsei zilnic toaleta bucală ori pe zi pentru devine normală
hidrata reflexului de deglutiție împrospatarea respirației datorită toaletei
cu tampon umezit în bucale repetate
apa, apoi umezit cu apa de
gură și la urmă uns
cu glicerină pereții cavitații
bucale
 Incapacitatea de a fi Pacienta să afie - pacienta prezintă sondă
alimentată și hidratată pe alimentată și nazogastrică funcțională
gură din cauza lipsei hidratată prin sonda - după introducerea
reflexului de deglutiție nazogastrică alimentelor, sonda se spală
cu 10-15 ml de ceai
neîndulcit sau apă
- i se administrează alimente
sub formă de piureuri sau
sucuri
- alimentele trebuie să
fie bogate în vitamine și
săruri minerale pentru a
menține
rezistența și tonicitatea
organismului
- se încearcă evitarea
îngrășării

Nevoia de a Alterarea calității Pacienta să prezinte - dimineața la ora 5:00: - clismă Pacienta
elimina materiilor fecale un scaun de apă evacuatorie prezintă un
manifestată prin consistență normală caldă 50 ml și o linguriță sau scaun normal
constipație, datorită pe zi de supozitoare pe zi
diminuării mobilității miere sau prune uscate  cu glicerină
înmuiate pentru combatere
ac o n s t i p a ț i e i
- sucuri de fructe și pulpă de
fructe
-poziționarea pacientului în
decubit lateral stâng cu
membrele ușor flectate
pentru facilitarea eliminării
scaunului
- mobilizarea pasivă prin
kinetoterapie și masaj  al
abdomenului pentru
accelerarea tranzitului
intestinal
-toaletarea organelor
genitale cu apă și săpun ori
de câte ori este nevoie.

Retenția apei în țesuturi Mobilizare pasiv ă zilnică Administrare

manifestată prin edeme pentru menținera de Furosemid
circulației sangvine
perifercie

Incontinență urinară toaletarea organelor genitale Sondaj

datorată stării comatoase cu apă și săpun ori de câte vezical
ori este nevoie. Administrare
de Furosemid

Nevoia de a se Alterarea mobilității Pacientul să fie - mobilizare pasivă zilnic de Pacienta își
mișca și a avea manifestată prin mobilizat pasiv până la 10-12 prin masaj pentru menține tonusul
o bună postură incapacitatea de a se la reluarea menținerea tonusului muscular
mișca datorită stării mobilizării active muscular
comatoase
Nevoia de a Agitație psihomotorie Să aibe un somn - microclimat favorabil: pat - sedare cu Pacienta
dormi, a se liniștit comod, poziție comodă, Morfină și prezintă un
odihni salon aerisit, temperatură Dormicum somn liniștit
20-22˚C, semiobscuritate

Nevoia de a-și Alterarea temperaturii Scăderea febrei, - aplicare de gheață în - rehidratare După 3 zile,
menține corpului manifestată prin pacienta să aibe regiunea inghinală, parenterală pacienta are
temperatura febră ridicată (39-40˚C) temperatura comprese pe frunte și brațe temperature
corpului în corpului în valorile - monitorizarea temperaturii corpului în
limite normale normale și notarea în foaia de valorile normale
observație
Nevoia de a fi Cianoză Pacienta să prezinte - ventilație Pacienta
curat, de a-si tegumente cu mecanică, prezintă culoare
proteja colorație normală CPAP normală a
tegumentele tegumentelor

Incapacitatea de a-și Pacientei îi vor fi - toaleta completă zilnică

asigura îngrijirile igienice acordate toate - buzele se lubrifiază cu
datorită stării de îngrijirile de care are glicerină
inconștiență nevoie zilnic - părul pieptănat zilnic
- se previne uscarea corneei
prin instilarea de picături cu
vit A după o prealabilă
toaletă cu acid boric 4%
- lenjeria schimbată zilnic, și
ori de câte ori este nevoie
- curățarea și pansarea
sterilă a escarelor.