Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Testemiţanu ”
Departamentul Pediatrie
Director Departament dr.hab., prof.univ. Nineli Revenco
Conducătorul grupei –conf. univ. Eșanu Galina
I.ANAMNEZA BOLII.
1. Motivele internării.
Acuze la internare erupții cutanate, dureri abdominale, dureri articulare. Acuze la
ziua curației 22.02.2018, erupții cutanate cu caracter hemoragic papuloase
localizate predominant pe membrul inferior drept, regiunea gambei anterioare,
artralgii ( articulațiile talocrurale bilateral, metacarpofalangiene și interfalangiene),
dureri abdominale în regiunea epigastrică fără iradiere diminuate.
Palpație
Cutia toracică uniformă, 12 perechi de coaste, elasticitatea păstrată, participă
ambele hemitorace în actul de respirație. Freamătul vocal prezent.
Percuția topografică
înălţimea apexelor plămînilor din partea dreapta stânga
Anterior 3 cm 3 cm
Posterior v.CVII v. C VII
Lăţimea benzilor Kroning 8 cm 8 cm
Limita inferioară a plămînilor
lin. parasternală Sp. VI ic ---
lin. Medioclaviculară Coasta VI ---
lin. axilară anterioară c. VII c. VII
lin. axilară medie c. VIII c. VIII
lin. axilară posterioară c. IX c. IX
lin. Scapulară c. X c. X
lin. Paravertebrală c. XI c. XI
Percuția comparativă
Sunet timpanic, bilateral.
Auscultație- respirație aspră, murmur vezicular, bilateral. Bronhofonia- simetrică,
nemodificată.
Aparatul cardiovascular
Inspecţia: Tegumentele palide, umede, turgorul păstrat.
Regiunea precordială nu prezintă modificări. Pulsaţii patologice la nivelul
vaselor gîtului (aa. carotide, vv. jugulare) nu se identifică. Pulsații patologice la
nivelul aortei abdominale nu s-au depistat.
La inspecția membrelor inferioare- palide, edemațiate în regiunea gambei,
dilatări varicoase nu se vizualizează, zone de hiperemie nu se depistează.
Aparatul digestiv
Inspecţia: Limba este umedă, saburată, motilitatea păstrată; deglutiţia liberă
indoloră, istmul faringian liniștit fără depuneri, ulcerații, dentiția permanentă 28
dinți.
Aparatul reno-urinar
Inspecție: paliditate, edeme ale membrelor inferioare nu se vizualizează.
Palpare: Edemele superioare nu se palpează, rinichii nepalpabili, ureterele
nepalpabile, vezica urinară nu se palpează.
Percuția vezicii urinare de la ombilic spre simfiza pubiană.
Semnul Giordano-Pasternațcki negativ.
Micțiuni regulate, indolore.
Urina- culoare galbenă, transparentă, puroi, mucus absent.
Sistemul nervos
Devieri patologice ( rigiditate mușchilor occipitali, semnul Kernig, Brudzinski ) nu
prezintă.
Organele senzitive- văz, auz, olfactiv, gustativ- funcționalitate păstrată conform
dezvoltării fizice, neuro-psihice caracteristice vîrstei.
Sistemul endocrin
Modificări ale taliei (nanism, gigantism, hipostatură), a masei corporale
( hipotrofia, anorexie, parotrofie, obezitate) nu se vizualizează.
IV. Diagnosticul prezumptiv
Conform acuzelor la internare erupții cutanate cu caracter hemoragic papuloase
localizate predominant pe membrul inferior drept, regiunea gambei anterioare,
sindrom articulat ( dureri în articulațiile talocrurale bilateral, metacarpofalangiene
și interfalangiene), sindrom abdominal (dureri abdominale în regiunea epigastrică
fără iradiere diminuate). Se consideră bolnav din 19.02.2018, cînd au apărut dureri
intensive în abdomen ( regiunea epigastrică), în urma alimentării cu frigărui. S-a
adresat la medicul de familie, a fost stabilit diagnosticul de gastrită acută,
colecistită, în care i s-a prescris tratament medicamentos fără eficiență terapeutică .
În urma antrenamentului la volei, s-a hidratat cu apă dulce carbogazoasă ,,
Baban’’, după care s-a simțit foarte rău. Pe 20.02.2018 a fost consultat de chirurg-
gastrolog. Seara pe 20.02.2018 au apărut erupții cutanate pe membrele inferioare,
predominant pe gamba dreaptă, după care dureri în articulațiile talocrurale și
ulterior metacarpofalangiene, interfalangiene bilateral A fost efectuat FGDS pe
21.02.2018 – Bulbită erozivă. Gastroduodenită eritematoasă. Reflux duodeno-
gastro-esofagian pronunțat. Pe 21.02.2018 a fost spitalizat în secția de Reanimare a
SR. Ungheni, apoi transferat cu serviciul 903 și internat în secția hematologie a
Institutului Mamei și Copilului. În urma efectuării examenul obiectiv- Starea
generală a copilului gravitate medie, determinată de sindromul hemoragic- erupții
cutanate hemoragice papuloase, sindromul articular- dureri în articulațiile
talocrurale, metacarpofalangiene, interfalangiene), sindromul abdominal- dureri în
regiunea epigastrică fără iradiere.
Atitudine pozitivă , sociabil cu cei din jur. Poziția pacientului activă. Conștiința
clară. Dispoziția bună. Somnul liniștit.Tegumentele: roz- pale, subicterice,
elasticitatea păstrată, umede, erupții cutanate cu caracter hemoragic localizate
preponderent pe gamba dreaptă. Mucoasele- vizibile ,curate. Mucoasa oro-
faringiana liniștită. Percutor la cutia toracică sunet timpanic, auscultativ- murmur
vezicular. Zgomotele cardiace ritmice, clare. La palpare abdomenul suplu, dolor,
sensibil în regiunea epigastrică. Scaunul oformat, micțiuni libere, indolore, putem
stabili următorul diagnostic prezumptiv:
Vasculită hemoragică forma mixtă ( cutanat-articulat-abdominal), evoluție
acută, gravă.
-infecția meningococică
-purpura trombocitopenică
-abdomenul acut chirurgical: invaginație intestinală, perforație intestinală, infarct
intestinal.
-endocardita bacteriană
-artrita reumatoidă
-abuzul fizic
-sindromul Churg-Strauss.
alergii alimentare;
unele medicamente;
mușcături de insecte;
hipotermie;
administrarea vaccinurilor;
predispoziție la reacții alergice.
X. Tratamentul pacientului
Conform protocolului național
Măsuri generale
-regim la pat pe durata perioadei eruptive,apoi regim cruțător
-regim alimentar: consum de alimente bogate în vitamine, ușor asimilabile, cu
limitarea condimentelor și produselor iritante.
Tratament medicamentos
Antihistaminice
Enterosorbenți
Dietă hipoalergică
Antipiretice ( Paracetamol 15-20mg/kg/priză, per os, febra peste 38,5OC)
Antiagregante –Dipiridamol 1,5-6mg/kg/24h, divizat în 2-3 prize
-Heparină local, subcutanat, în doză de 100 UA/kg/24h, divizată în 4 prize
Corticosteroizi ( formele mixte, evoluție acută)
Prednisolon 1-2 mg /kg corp per os , nu mai mult de 60 mg/zi, în prima săptămînă
-reducere treptată cu 5mg o data la 3 zile.
Tratament intervențional (plasmafereză, hemodializă)- la necesitate.
Tratament chirurgical- în abdomen acut chirurgical.
XIV. Epicriza
Pacientul Baran Ion, 17 ani, internat la 21.02.2018, ora 19:20 prin transfer de
urgență de la SR. Ungheni cu diagnosticul de trimitere ,, Vasculită hemoragică
forma mixtă’’ cu următorul diagnostic clinic ,, Vasculită hemoragică foma mixtă
(cutanat-articular-abdominal). Evoluție acută, gravă. Anomalie de dezvoltare a
vezicii biliare, inflexiunea colului. Bulbită erozivă. Gastroduodenită
eritematoasă.’’ Date obiective: starea generală a pacientului este gravă determinată
de sindromul hemoragic, abdominal , articular. Conștiința este clară. Poziția activă.
Dezvoltarea neuro-psihică corespunde vîrstei. Dezvoltarea fizică satisfăcătoare.
Normostenic. Tegumente palide , subicterice. Pe membrele inferioare
predominante pe gamba dreaptă erupții cu caracter hemoragic, maculo-papuloase,
colorație roșie, nu dispar la degeto-presiune, pe alocuri confluente. Mucoasele
vizibile, umede. Percutor asupra toracelui sunet timpanic. Auscultativ- respirație
veziculară. Zgomote cardiace ritmice, clare. Abdomenul suplu,sensibil în regiunea
epigastrică. Organele parenchimatoase nu sunt mărite. Scaunul oformat. Micțiuni
libere,indolore.
Date de laborator: 1) Hemoleucograma- Hb-164g/l majorată, trombocite
=360*10^9/l crescute, VSH- 13mmh-mărit. 2) Controlul sumar al urinei fără
modificări patologice. Indicii biochimici fără devieri de la valorile de referință.
ASLO>200UI/ml, Proteina C reactivă>48 mg/ml – mărite. Concluzie- proces
inflamator.Examenul paraclinic: USG- Parenchimul ficatului neomogen cu ecouri
liniare hiperecogene unice, reacția vaselor. Vezica biliară- inflexiune la col cu zone
de ecogenitate sporită. În abdomen multe gaze.ECG- Ritm sinusal, tahicardie
ușoare. AE-vertical. Dereglarea proceselor de repolarizare.
FGDS ( 21.02.2018)- Bulbita erozivă. Gastroduodenită eritematoasă. Reflux de
bilă pronunțat.