CUADRO COMPARATIVO DE TECNICAS VENTRICULO-ATRIAL

SHAYRA LYSSET GUETTE MENDEZ

UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR

FACULTAD DE LA SALUD
VALLEDUPAR
2016
 TECNICA VENTRICULO ATRIAL-ECUADOR

MATERIAL Y MÉTODOS

Para el efecto escogimos el caso de una mujer de 40 años de edad quien presentó
formación de quistes peritoneales de LCR a repetición. Usamos un sistema de
derivación tipo Pundenz Schultze de presión media Para canalizar la vena yugular
interna utilizamos un sistema “Arrow” para vena yugular #18.

TÉCNICA QUIRURGICA
1. Preparación: Rasura de cabello y lavado del lado derecho de cuero
cabelludo y cuello con jabón quirúrgico y Povidine
2. Posición: Decúbito dorsal, con la cabeza levemente girada hacia la
izquierda
3. Incisión (1) Recta frontal derecha a 1cm por delante de la sutura coronal y a
2,5 cm. de la línea media
4. Trepanación frontal en el área preparada por la incisión (1), control de
hemostasia y durotomía en cruz
5. Incisión(2) Recta, oblicua de 1cm de longitud, por delante del M.
esternocleidomastoideo en el surco entre éste y la tráquea, en la unión de
los dos tercios inferiores con el tercio superior, a mitad de una línea trazada
desde el conducto auditivo externo a la mitad de la clavícula ipsilateral en
medio de las haces clavicular y esternal del M. ECM (21)
6. Elaboración de túnel subcutáneo entre la incisión (1) y la incisión (2)
mediante salmon maleable
7. Colocación de segmento distal de sistema de derivación a través del
salmon
8. Colocación de válvula (bombín) tipo Pudenz Schultze previa elaboración de
bolsillo en el trayecto del túnel subcutáneo ya descrito
9. Punción de ventrículo lateral derecho con la porción proximal del sistema de
derivación provisto de guía metálica, retiro de la guía, medición de presión
de salida de LCR y sección del catéter proximal dejando introducido
intracraneal un segmento de 5,5cm. de longitud medido desde la punta
hasta la tabla externa del cráneo.
10. Unión del catéter proximal (ventricular) con el extremo proximal de la
válvula
11. Canalización de vena yugular interna Mediante técnica de Seldinger.
Puncionamos la vena yugular interna con un equipo tipo Arrow insertando
la aguja #18 a través de la incisión previamente descrita (incisión 2) y
dirigimos la punta de la aguja hacia el pezón ipsilateral con una angulación
de 30 grados de la superficie de la piel a lo largo de una línea que une el
ángulo de la mandíbula con el pezón ipsilateral, realizamos una pequeña
absorción de sangre para verificar que estemos dentro de la luz de la vena
y colocamos la guía metálica a través del orificio central con el que el
equipo viene dotado, pasamos los dilatadores para la pared venosa a
través de la guía metálica y una vez que creamos que la dilatación es
 suficiente sacamos el dilatador y a través de la guía metálica colocamos el
catéter atrial bajo control fluoroscopio.

12. Otro modo de saber que longitud del catéter atrial debemos introducir es
tomando la longitud entre la parte media de la clavícula hasta el cuerpo de
la vértebra T6 o observando los cambios electrocardiográficos al llegar la
punta del catéter a la aurícula, sin embargo estos métodos solo deben
usarse cuando no dispongamos de fluoroscopía.
13. Unión del catéter distal al extremo distal de la válvula (bombín)
14. Síntesis por planos anatomo -quirúrgicos.

TECNICA QUIRURGICA COLOMBIA

1. anestesia general en posición decúbito dorsal con la cabeza elevada 30
grados
2. demarcación del área de la incisión (región fronto-parietal derecha o en la
región parieto-occipital).
3. Asepsia y antisepsia en cráneo, cuello, tórax y el abdomen vestida del
paciente
4. Se revisan los elementos del sistema de derivación y se dejan en un
recipiente
5. Se incide piel MB 4 (20) electro, tcs y fascial o galea aponeurótica y Se
hace hemostasia
6. se llega a la tabla ósea se desperiostiza el elevador de periostio o disector
de free.
7. Se realiza un orificio de trepanación con el Trepano de Hudson en la tabla
ósea si se requiere Se realiza hemostasia cera ósea
8. Encontramos expuesta la duramadre y realizamos una incisión en cruz u
ojal.
9. se realiza coagulación hasta llegar al ventrículo MB 7 (15)
10. Se comprueba que se está en los ventrículos realizando una punción con el
catéter ventricular ayudándonos con una guía observando la salida del
LCR.
11. se retira la guía y se deja el catéter en el extremo del catéter se coloca una
pinza Kelly o mosquito
12. Se protege la punta con una sonda de nelaton o el restante del catéter
peritoneal.
13. Se realiza un orificio de trepanación en la tabla ósea si se requiere
14. Segundo tiempo
15. Implantación del catéter distal al corazón a través de una incisión cervical
transversal, se divulsiona el musculo esternocleidomastoideo y disecamos
la vena yugular interna con pinza mosquito y tijera de metzembaut
16. Reparamos seda 4/0 con aguja de ½ circulo punta redonda de 16mm
17. Incidimos la vena e introducimos el catéter hasta la aurícula derecha
mediante control radiológico intraoperatorio del tórax
18. Cierre por planos
19. Apósito y vendaje
TECNICA QUIRURGICA DIFERENCIAS VENTAJAS DEVENTAJAS

Paciente adulto,en esta técnica se
realiza una durotomia en cruz. En
este se realiza el túnel con un
salmon maleable,el sistema de
derivación esta provisto de una guía
metalica valvula Pudenz Schultze
se canaliza la vena yugular con un
DERIVACION equipo tipo arrow con aguja número
VENTRICULO ATRIAL 18 se utilizan dilatadores para la
vena se hace control del catéter con
(ECUADOR) fluroscopio
Muy poco se practica esta técnica Muy poco se practica en adultos y
en adulto, por lo general siempre es solo se practica si la derivación
niños y muchas personas con ventrículo peritoneal no es posible.
problemas de hidrocefalia el
peritoneo no está en condiciones de
una derivación ventrículo-peritoneal
y esta será un buen método
alternativo de elección cuando la
DVP no es posible la canalización
subcutánea de la vena yugular
interna mediante técnica de
Seldinger es una ventaja sobre la
disección, canalización y ligadura
de la vena yugular por ser un
procedimiento menos agresivo y
respeta el retorno venoso, La
canalización percutánea mediante
técnica de Seldinger de la V yugular
interna reduce el tiempo quirúrgico
y el riesgo de infección por ser un
procedimiento más simple, rápido,
con menos manipulación y menor
exposición de tejidos.

Paciente pediátrico, cuando se llega
a la tabla osea se desperiostiza el
elevador de periostio o disector de
DERIRIVACION free y Se realiza un orificio de
VENTRIUCULO ATRIAL trepanación con el Trepano de
Hudson en la tabla ósea, se diseca
(COLOMBIA) la vena yugular y se tiene un control
radiológico
Una de las ventajas de esta técnica
es la mejor longitud del catéter al
igual que la técnica del ecuador, ya
que disminuye el riesgo de
infecciones.
Debido a la disección, canalización y
ligadura es más traumática y se
pueden presentar lesiones en la vena
yugular aumentando el tiempo
quirúrgico.