Semiologia radiologica a aparatului respirator

I) Pneumopatiile de natura virala

Determina moficari interstitiale, alveolare si modificari determinate de complicatii:
1. Modificari interstitiale:
- Hiluri marite cu un contur sters, de intensitate crescuta.
- De la nivelul hilurilor pornesc imagini liniare, subtiri cu un contur sters datorita
infiltratiei peribronhoalveolare (margini helifuge).
2. Modificari alveolare:
- Opacitati care imbraca aspectul unui sindrom alveolar nesistematizat, localizat
bazal, obstruand sinusul costofrenic.
3. Modificari determinate de complicatii:
- Reactii pleurale: pleurezii
- Atelectazii.

II) Pneuomoniile bacteriene

a. Pneumonia franca lobara:
- Reprezinta un sindrom alveolar sistematizat cu extindere segmentara sau lobara
care prezinta contururi sterse. Orice segment poate fi atins, dar cel mai frecvent
este lobul inferior.
- Modificarea radiologica: opacitatea triunghiulara cu baza spre periferie, omogena,
cu un contur sters , de intensitate scazuta care se pierde catre periferie cu
bronhograma aerica prezenta.
- Complicatii: pleurezia, abces pulmonar, pneumonie cronicizata, pericardita.
- Evolutia: poate fi favorabila cu rezorbtie completa sau nefavorabila cu extindere.
b. Pneumonia stafilococica:
- Determina leziuni necrotice purulente situate in vecinatatea bronhiei terminale,
putand fiind astfel evacuate prin vomica.
- Aspectul radiologic e reprezentat de opacitati nodulare de talie variabila diseminate
sau grupate care abcedeaza in bronhie sau in pleura. In momentul in care continutul
este eliberat partial apar imagini mixte hidroaerice. In momentul in care continutul
este eliberat complet apar imagini aerice numite pneumatocele.
c. Bronhopneumonia:
- Determina afectarea bronhiilor si a alveolelor.
- Evolueaza in focare multiple, diseminate, cu tendinta la confluare.
- Aspectul radiologic e reprezentat de opacitati multiple, de intensitate redusa,
neomogene, cu limite estompate, diseminate dar cu tendinta la confluare.
- O caracteristica este variabilitatea imaginii radiologice de la o zi la alta= pluralism
lezional.
d. Pneumonia cu Klebsiella:
- Aspectul radiologic e reprezentat de o opacitate intinsa, ovalara situata frecvent in
lobul superior, modificand scizura orizontala care ia un aspect convex inferior.
 - Evolutie: necroza cu abcedare in bronhie sau in pleura.

III) TBC pulmonar

Infectia poate fi primara sau secundara.
a. TBC primara
Are mai multe forme:
1. Complexul primar(Ranke): este alcatuit din afectul primar, limfangita,
adenopatie satelita.
- Afectul primar: reprezinta un focar de alveolita specifica exsudativa care genereaza
o opacitate rotund ovalara de 2-4cm, situta de obicei bazal, de o intensitate medie,
contur sters, omogena.
- Limfangita: opcitate sub forma de benzi, hilipete, cu un contur sters, inconjurata de
microopcitati.
- Adenopatia hilara: opacitate nodulara izolata sau policiclica, inserata la marginea
mediastinului, omogena, cu un contur net delimitat.
2. Pleurezia de natura TBC
3. Adenopatia TBC
4. Miliara: Modificarea radiologica este reprezentat de opacitati miliare cu
tendinta de ocupare bilaterala, care apar ca urmarii descarcarii pe cale
hematogena.

Complicatii:

- Bronsiectazie:
- Pleurale: pleurezie
- Pulmonare: sub forma de condensari inflamatorii necazeificate sau cazeificate(TBC
cazeoasa).
b. TBC secundara
Are mai multe forme:
1. Infiltratul Aschmann:
- Genereaza o opacitate rotund-ovalara, de 3-4 cm, omogena, cu un contur sters,
intensitate redusa, proiectata subclavicular interesand cel mai adesea regiunile
dorsale ale lobului superior.
2. Infiltratul Radecker:
- Genereaza o opacitate liniara, intima, neomogena.

Evolutie:

- Favorabila: resorbtie completa; resorbtie incompleta cu calcificare si fibroza;

cazeificare cu inchistare si transformare in tuberculom.
- Nefavorabila: cazeificare cu abcedare prin bronhia alaturata si eliminarea
continutului prin vomica=> caverna; escavarea unei opacitati=> opacitati ulcero
cazeoase.
 IV) Abcesul pulmonar

Evolueaza in mai multe etape:

I) Etapa de constituire:
- Modificarea radiologica e reprezentata de o opacitate intinsa sau segmentara,
rotund ovalara, omogena cu un contur sters, care poate sa asocieze adenopatii
policiclice. In general opacitatea e sistematizata, ca in pneumonie.
II) Supuratie si prin comunicarea cu arborele bronsic eliberarea continutului
purulent.
- Prin eliberarea continutului purulent este generata o modificare radiologica
reprezentata de imaginea mixta hidroaerica: opacitate situata inferior si
hipertransparenta situata superior separate printr-un nivel orizontal.
- La exterior abcesul are un infiltrat pneumonic care se poate resorbii sau necroza=>
un nou abces.
Evolutia:
- Cronicizare cu opacitati multiescavate cu resorbtie fibroasa
- Pahipleurita
- Bronsiectazii localizate.
IV) Chistul Hidatic
Evolueaza in mai multe etape:
I) Chistul hidatic organizat necomplicat si nefisurat:
- Modificarea radiologica este reprezentata de o opacitate rotund ovalara, omogena,
de dimensiuni variabila(uneori uriase), net conturata, de intensitate medie, care nu
modifica structurile din jur(exceptie o fac cele peste 25 cm).
- Caracteristic acestei etape este „semnul respirarii chistului”: in inspir chistul fiind
lichid se alungeste.
II) Chistul hidatic complicat:
a) Fisurat: generaza aparitia unei hipertransparente semilunare situata superior
opacitatii.
b) Rupt: genereaza aparitia unei imagini mixte hidroaerice cu opacitatea inferior
situata iar hipertransparenta superior separate de un nivel ondulat( determinat
de membrana proligera).
c) Golit: genereaza o hipertransparenta localizata, rotund ovalara cu un contur
net-liniar.
d) Sechele de calcificare: in care chistul nu este evacuat si este distrus prin
calcificarea acestuia generand o imagine omogena cu un contur stelat de
intensitate crescuta.
 V) Silicoza
Distingem radiografic mai multe etape de constituire ale silicozei:
1. Accentuarea interstitiului cu formarea unor opacitati liniare cu aspect reticulat care
ocupa campurile pulmonare mijlocii.
2. Opacitati micronodulare dispuse bilateral in campurile mijlocii.
3. Opacitati macronodulare cu tendinta la confluare realizand un aspect pseudotumoral.
Poate asocia adenopatii hilare.
VI) Bronhopatiile
1. Emfizemul pulmonar:
- Modificarea radiologica caracteristica este hipertransparenta.
- Hipertransparenta este difuza sau localizata cu un desen vascular prezent
- Se insoteste de coborarea diafragmului, orizontalizarea coastelor, largirea spatilor
intercostale.
- Cordul este ingustat cu un aspect „in picatura”
- Se pot gasi bule de emfizem situate apical sau inferior.
- Pe incidenta de profil se observa largirea spatiului retrosternal.
2. Asmul bronsic:
- Modificarea radiologica este vizibila doar in timpul crizei de astm bronsic.
- Modificarea radiologica caracteristica este hipertransparenta difuza, bilaterala, cu
desen vascular prezent, prezenta infiltratelor Lofer.
3. Bronsiectazia :
- Apare o ingrosare a desenului interstitial .
- Imagini alveolare care ii ofera plamanului aspectul „in fagure”
- Metoda de electie este bronhografia.
VII) Tumorile pulmonare
1. Tumorile benigne:
- Sunt rare
- Modificarea radiologica este reprezentat de opacitate.
- Opacitatea pote fi unica sau multipla, este rotund-ovalara, omogena, bine
conturata, de dimensiuni variabile, nemodificand structurile adiacente.
2. Tumorile maligne:
a. Cancerul bronhiilor mari: creeaza opacitati centrale, heterogene, difuz conturate,
care trimit in parenchimul adiacent prelungiri neregulate. Pe un RX dur se poate
constata nodulul pulmonar din lumenul bronhiei. Poate asocia atelectazii,
adenopatii, pneumonii paraneoplazice.
b. Cancerul bronhiolo-alveolar: creeaza opacitati periferice, rotund ovalare, situate in
plin parenchim pulmonar, de intensitate medie, cu un contur difuz, care in functie
de localizare trage catre ea scizura. Poate insotii eroziuni costale, liza osoasa,
pleurezie, tractionarea diafragmului. Poate evolua catre necroza, escavare.
c. Metastazele pulmonare, pot imbraca mai multe forme:
- Opacitati unice, localizate aleator.
- Opacitati multiple, nodulare, omogene, bine conturate, diseminate predominant
bazal.
- Limfagita carcinomatoasa
- Noduli miliari localizati bazal.
VIII) Pneumopatiile de aspiratie
- Genereaza opacitati alveolare, nesistematizate cu tendinta la confluare.