Proteza digitala imediata:o schimbare de paradigma

Proteza detașabilă joacă un rol din ce în ce mai important în stomatologia modernă.

Introducerea de noi materiale (dinți, rășini, compozite) permite
atingerea excelenței funcționale și estetice. Fabricarea unei proteze imediate în mod convențional
poate fi complicată și dificila, mai ales atunci când pacientul prezintă o edentatie terminală.
În acest articol, descriem un caz pe care l-am tratat folosind tehnologii digitale pentru
construcția unei proteze complete și diagnostice imediate.
Metodele convenționale pentru fabricarea protezelor imediate si a protezelor complete nu
s-au schimbat în ultimii 50 de ani și implică multiple examenari clinice și programe lungi de
laborator (1, 2,3,4,5,6). Câțiva producători comerciali fabrică în prezent proteze complete folosind
proiectarea și fabricarea asistată de computer (CAD / CAM) . Utilizarea proiectarii / fabricarii
asistate de calculator(CAD / CAM) a fost introdusa in 2011.
Protezele digitale fabricate cu tehnologia CAD / CAM pot reduce programările clinice, asigură un
nivel ridicat de precizie in ajustarea protezei, contracția polimerizării este diminuata la
baza protezei și facilitează mai ușor duplicarea protezelor.Se poate utiliza un flux de lucru digital
complet pentru a produce proteza imediată (7,8,9,10,11).
Raport clinic
O femeie de 55 de ani (Fig. 1-3) a prezentat o edentatie bilaterală situata posterior de dintii
naturali. atât în partea superioară cat și la maxilarul inferior, conform clasei I din clasificarea lui
Kennedy.
Elementele frontale superioare erau tratate cu coroane PFM cu distal
atacă actele de stabilizare a unui amovibil proteză parțială. Toți dinții rămași au prezentat
pierdere severă de atașament parodontal. Tratamentul pentru acest pacient a inclus extragerea
restului dentar mandibular și proteza maxilară. Finalizarea cazului consta in două proteze
amovibile, stabilizate de
două implanturi plasate în regiunea intraforaminala. Analiza a fost efectuată, în special facial,
dento-labial și fonetic. Paralelismul dintre linia comisurală a fost evaluată in plan facial, precum
și relația între linia electronică și buzele in plan sagital. Pacientul a arătat un model modificat al
planului incizal, fonetica corecta si pastrarea dimensiunii verticale.Un scaner intra-oral (True
Definition Scanner - 3M) a fost utilizat pentru a inregistra amprenta primara (Fig. 4-5).
Utilizarea acestei tehnologii a făcut posibilă reducerea la minimum inconvenientele asociate
utilizarii materialelor de amprentare tradiționale (12) . Mobilitatea extrema a dintilor restanti
nu ar permite îndepărtarea ușoară a portamprentei fără a expune pacientul la risc de avulsii
nedorite
Relațiile intermaxilare au fost consemnate prin aprecierea adecvată a dimensiunii verticale și
trimisă la laborator de referință (Fig. 6).
Următorul pas virtual a fost extractia resturilor radiculare rezultând două modele de edentatii
orientate corespunzător în spațiu (Fig.7-8).
Imaginile pacientului au fost utilizate de către software pentru a orienta corect modele în spațiul
virtual și pentru a evalua si corecta discrepanțele.
Software-ul pentru construcție de proteze complete Digital Professional (Wieland Dental) bazat pe
Denture Digital a fost folosit pentru a analiza parametrii anatomici. Tehnicienii au ales apoi
modelul corect de proteza dintre cele prezente în biblioteca stomatologică. In-Software Add-on
Professional Denture Professional sunt salvate diverse optiuni de proteze dentare si fitinguri
realizate de Ivoclar Vivadent sau Candulor. Acest lucru permite o economie considerabilă de timp.
Parametrii și dinamica funcțională a maxilarului inferior sunt evaluate în articulatorul virtual
comparabil cu Stratos 300 (Ivoclar) și oricare interferența ar putea fi corectata.
Construcția CAD-CAM a bazelor protetice a fost transmisa unității de frezare selectiva
ZENOTEC (Wieland Dental). Proiectul protezei a fost aprobat pentru fabricație (Fig. 13).
Următoarea fază implicată a fost folosirea unui primer și a unui agent de legare (CAD Ivo Base
Primer și Bond- Ivoclar Vivadent) pentru proceduri de adeziv.
Modelul de transfer calculat automat a facilitat fixarea dinților de proteză în poziția proiectată.
Bazele protezei au fost lustruite (fig. 14-16).
A doua sesiune s-a concentrat pe extracții clinice ale tuturor resturilor dentare si introducerea
protezei.
Rezultatul acestui flux digital a fost pe deplin satisfăcător atât din punct de vedere
funcțional cât și estetic. Utilizarea acestor proteze permite vindecarea adecvată a lezuinilor
chirurgicale și un diagnostic mai precis, necesar în vederea unei protezări finale adecvate.
Concluzii
Această tehnică nu numai că a redus timpul de tratament, vizitele clinice și cheltuielile
stomatologice, dar a și menținut aspectul normal al pacientului, masticația, dimensiunea verticală
ocluzală și relația maxilo-mandibulară.
Utilizarea tehnologiei scanării intra-orale în combinație cu procedura CAD / CAM permite
reducerea considerabilă a timpului de realizarea protezelor. Fluxul full-digital de lucru a permis
reabilitarea imediata a dentitiei unui pacient fără speranță.