Sindromul eruptiv Sindromul eruptiv este format din : - exantem = o erupţie la nivelul tegumentelor; - enantem = o erupţie la nivelul mucoaselor;
Atât exantemul cât ṣi enantemul, frecvent întâlnite
în bolile infecţioase, au o patogenie complexă în care intervin: produṣii toxici microbieni; inflamaţia; mecanisme imunopatologice; Principalele leziuni elementare ale erupţiei 1. Macula reprezintă o pată roză sau roṣie, consecutivă unei vasodilataţii localizate în derm. o dispare la digitopresiune;
2. Purpura reprezintă un extravazat hemoragic, punctiform, localizat în
papila dermică.
3. O varietate de purpură este peteṣia care reprezintă un extravazat
hemoragic punctiform, cu diametrul de 1-3 mm: o uneori are caracter de necroză superficială; o nu dispare la digitopresiune;
3. Vibice pete hemoragice dispuse liniar;
4. Papula reprezintă o supradenivelare a tegumnului, produsă de infiltratul
inflamator celular al papilei dermice, cu diametrul de 1-3 mm. Principalele leziuni elementare ale erupţiei 5. Butonul reprezintă o papulă cu diametrul de 5-10 mm.
6. Vezicula este o acumulare de exsudat seros, în stratul malpighian cu
diametrul de aproximativ 2-4 mm.
7. Bula reprezintă o acumulare de lichid cu diametrul de 5-10 mm (1-3
cm3). Se întâlneṣte în Varicelă la persoane imunodeprimate.
8. Flictena reprezintă o acumulare de lichid cu diametrul mai mare de 10
mm (3 cm3).
9. Pustula constă în transformarea în puroi a lichidului veziculei.
10. Crusta este reprezentată de concretizarea pe tegumente a
exsudatului veziculei sau pustului. Crusta poate fi hematică în varicelă ṣi impetigo streptococic. Crusta melicerică se întâlneṣte în impetigo stafilococic. Boli febrile cu erupţie de tip congestiv • Scarlatina • Rujeola • Rubeola • Mononucleoza infecțioasă • Febra tifoidă • Sifilisul secundar • Urticaria Scarlatina o etiologie: streptococul beta hemolitic de grup A secretor de toxină eritrogenă;
o incubaţia: 3-5 zile;
o debut brusc: febră, disfagie, vărsături, cefalee, tahicardie;
o exantem: erupţie micropapuloasă congestivă, aspră la palpare; la plicile de flexie
o enantem: angină roṣie ca flacăra, ce cuprinde amigdalele, pilierii ṣi lueta cu delimitare
netă de restul palatului; cliclul lingual: limba saburală (albicioasă) urmată de descuamare limba zmeurie la vârf, saburală la bază limbă zmeurie limba lăcuită (de pisică) aspect normal;
o diagnostic: bacteriologic – cultură din exudat faringian cu izolarea streptococului
beta hemolitic de grup A
o tratament etiologic: penicilină G - 7 zile în spital, apoi Moldamin – 4 doze, 1
/saptămână; la alergici: claritromicină, azitromicină Rujeola (pojar, cori) o etiologie: virusul rujeolic; o incubaţia: 10 zile; o debut: febră; triplu catar: conjunctival = congestie, nazal =strânut+rinoree ṣi traheo-bronṣic = tuse; la copii ṣi catar intestinal = scaune diareice; o exantem: erupţie maculopapuloasă cu viraj în colorit: iniţial roz, ulterior congestivă ṣi în final gălbuie cafenie, aspră la palpare; primele elemente apr retroauricular; erupţia este generalizată, descendentă, centrifugă, cu tendinţă la confluare; urmată de descuamare furfuracee. o enantem: în perioada preeruptivă ṣi primele zile din perioada eruptivă: semnul Köplick pe mucoasa jugală în dreptul celui de al doilea molar; limba zmeurie; la nivelul mucoasei velo-palatine picheteul hemoragic (pete congestive sau hemoragice); angină eritematoasă; o diagnostic: serologic – ELISA – IgM Rujeolă; o tratament etiologic: nu există; o tratament: vitamina A, Isoprinosină Rubeola (pojărel) o etiologie: virusul rubeolic o incubaţia: 14 - 21 zile o debut: puţin zgomotos: febră, catar respirator, adenopatie; o exantem: erupţie maculopapuloasă roză, cu durată scurtă 2-3 zile; fără tendinţă la confluare; erupţia este generalizată, descendentă; urmată de descuamare furfuracee. o enantem: angină eritematoasă; o diagnostic: serologic – ELISA – IgM Rubeolă o tratament etiologic: nu există; o tratament: Isoprinosină Mononucleoza infecţioasă (boala sărutului) o etiologie: virusul Epstein Barr (EBV) sau virusul citomegalic (CMV); o incubaţia: 4 - 6 săptămâni; o debut: febră înaltă persistentă, frison, cefalee, astenie, disfagie; adenopatie dureroasă; o exantem: erupţie maculopapuloasă roză după administrare de Ampicilină sau Amoxicilină; o enantem: angină pultacee; picheteu hemoragic la nivelul vălului palatin; o diagnostic: serologic – ELISA – IgM EV/IgM CMV; o tratament etiologic: nu există; o tratament: antiinflamatorii steroidiene în forme complicate; Isoprinosină; Febra tifoidă o etiologie: Salmonella typhi (Salmonella enterica de grup D); o incubaţia: 10 - 14 zile; o debut: febră înaltă (39 - 40 °C), costipaţie, diaree, scăderea apetitului, oboseală, cefalee, mialgii, letargie, bradicardie relativă (scăderea ratei pulsului); o exantem: în cea de a doua săptămână de boală apare o erupţie (rozeola tifică) ce constă în 10-20 pete de dimensiunea bobului de linte (pete lenticulare), dispuse pe părţile laterale ale abdomenului; reprezintă embolii recurente de bacili tifici pe capilarele limfatice; o enantem: angina Duguet reprezintă o exulceraţie ovalară situată pe pilierii amigdalieni, acoperită cu un depozit opalin; reprezintă un semn aproape patognominic; o diagnostic: bacteriologic: coproculturi cu izolarea Salmonellei Typhi; serologic – Reacţia Widal pozitivă; o tratament etiologic: Cloramfenicol, Biseptol, Ampicilină, Amoxicilină, fluoroquinolone, cefalosporine de generaţia a III-a; pe toată durata febrei + 7-10 zile; Sifilisul secundar o etiologie: Treponema pallidum; o apariţia: după 6-7 săptămâni de la apariţia ṣancrului primar; o simptome: febră, poliadenopatii (ganglionii mastoidieni, cervicali posteriori, epitrohleeni); manifestări generale, viscerale ṣi cutanate; o exantem: rozeola sifilitică este reprezentată de pete superficiale (sifilide eritematoase) neinfiltrate, rozate (culoarea florii de piersic) cu diametrul de la 3 la 10-15 mm, contur neregulat, forma ovalară sau rotundă, elemente care se distribuie pe trunchi ṣi membre, rareori pe faţă (numai la frunte); o enantem: plăci mucoase (sifilide erozive), care trec prin 3 stadii evolutive: eritematoasă, porţelanie, erozivă; o diagnostic: izolarea Treponemellor; serologic – TPHA; RPR Carbon; o tratament: Penicilină G; Urticaria o etiologie: consum de alimente, medicamente, după expunerea la substanţe chimice de uz industrial, casnic, cosmetic; o debut: uneori febră, frison; o exantem: arii de edem ale dermului superficial, evanescente, circumscrise, supradenivelate, eritematoase, de regulă, pruriginoase; leziunile au culori diferite (de la roz la roṣu aprins, dar pot fi ṣi purpurice sau albe), formele sunt variabile, iar dimensiunile sunt cuprinse între câţiva milimetri ṣi câţiva centrimetri; suprafaţa este catifelată, cu margini curbe, policiclice ṣi nu prezintă scuame; pot fi prezente oriunde pe corp, izolate, asimetrice sau grupate, uneori fuzionate pe arii întinse; în general, sunt pruriginoase; leziunile individuale dispar complet, în mai puţin de 24 de ore dar, noi leziuni apar continuu; o diagnostic: anamneza corectă este esenţială pentru stabilirea cauzei; o tratament: îndepărtarea cauzei; antiinflamatorii steroidiene; calciu; antihistaminice; Boli febrile cu erupţie hemoragică (maculo-petes iṣ ală) • Tifosul exantematic • Febra recurentă • Febre hemoragice • Sepsis • Endocardite • Purpura reumatoidă • Purpura trombocitopenică Tifosul exantematic o etiologie: Rickettzia prowazekii; o incubaţia: 10 - 12 zile o debut: febră, cefalee intensă, frisoane, mialgii stare generală rapid alterată; o exantemul: apare în ziua 4-6 într-un singur puseu, fiind la început maculoasă, de culoare roşie palidă, dispare la presiune, cu dimensiuni variabile, cu margini regulate, la nivelul trunchiului şi zonei axilare de unde diseminează centrifug către extremităţi; intensitatea şi durata erupţiei este direct proporţională cu severitatea bolii; erupţia devine după 1-2 zile peteşială, la început violacee, apoi galben-verzuie şi nu mai dispare la digito-presiune. o diagnostic: serologic – Reacţia Weil Felix cu antigen Proteus OX 19; are valoare semnificativă când titrul creşte în mod dinamic şi depăşeşte 1/250; o tratament: tetraciclină, doxiciclină, sau cloramfenicol; Febra recurentă o etiologie: Borrellia recurentis; o incubaţia: 7-8 zile; o debut: febră, cefalee intensă, dureri musculare, artralgii, epistaxis; o exantem: erupţie eritematoasă maculoasă, uneori peteṣială; însoţită de un sindrom hemoragipar: epistaxis, gingivoragii, metroragie, sângerare digestivă; se pot însoţi de reacţie meningiană, hepatosplenomegalie, tulburări digestive, uneori herpes ṣi subicter; o diagnostic: evidenţierea spirochetei prin frotiuri şi picătură groasă din sânge periferic, recoltate în accesul febril, colorate cu Giemsa; o tratament: tetraciclina sau doxiciclina; Febre hemoragice o etiologie: togaviride: Febra Denga, Febra galbenă, Febra Chikungunya; bunyaviridae: Febra de Congo, Febra de Crimeea, Hantavirusurile; arenaviridae: Febra de Lassa, Febra de Bolivia, Febra de Argentina; filovirusurile: Febra Ebola, Febra Marburg; virusurile mai sus menţionate sunt transmise la om prin intermediul artropodelor; o incubaţia: 3-6 zile Febra galbenă; 4-10 zile – Febra Denga; 2-16 zile – Febra Ebola; 15-21 zile Hantavirusurile; o debut: febră, stare generală alterată; o exantem: evoluţie severă cu febră ṣi sindrom hemoragic: hemoragii viscerale (hematurie, hemoptizie, hematemeză, melenă), hemoragii mucoase (epistaxis, gingivoragii) ṣi hemoragii cutanate (erupţie purpurică, manifestată prin peteṣii, vibice ṣi echimoze); se asociază cu tulburări severe, renale, hepatice (icter în febra galbenă) ṣi nervoase, având deseori ca substrat sindromul de coagulare intravasculară diseminată; o diagnostic: serologic, PCR; o tratament: în principal de susţinere a funcţiilor vitale; Sepsis o etiologie: Stafilococic, Streptococic, Piocianic; o debut: febră, astenie, stare generală modificată; o exantem: erupţii congestive, uneori de tip scarlatiniform, mai rar peteṣial în sepsisul Streptococic ṣi Stafilococic; erupţia veziculoasă ṣi buloasă cu conţinut hemoragic, poate evolua spre ulceraţii necrotice nedureroase, localizate îndeosebi anogenital sau axilar (ectyma gangrenosum - în sepsisul piocianic); o diagnostic: minim 3 seturi hemoculturi (aerobe + anaerobe) anterior instituirii antibioticoterapiei; o tratament: antibiotic emiric iniţial, ulterior conform antibiogramei Endocardite o etiologie: Stafilococică, Streptococică, bacili gramnegativi, anaerobi, etc ; o debut: febra moderată şi prelungită, suflurile cardiace; o exantem + enantem: peteṣii fine în număr redus situate la extremităţi, deseori subunghial, dispuse alungit, sau pe mucoasa conjunctivală sau bucală, dispuse punctiform; o diagnostic: minim 3 seturi hemoculturi (aerobe + anaerobe) anterior instituirii antibioticoterapiei; ecografie cardiacă; o tratament: antibiotic empiric până la stabilirea etiologiei, ulterior conform antibiogramei; Purpura reumatoidă (Schönlein- Henoch) o etiologie: vasculită prin sensibilizare care apare la câteva săptămâni după o angină Streptococică mai ales la tineri ṣi la copii (2-20 ani); o debut: febră, poliartrită, colici abdominale cu scaune diareice sau sangvinolente, nefrită, manifestări cutanate; o exantem: erupţia se distribuie simetric pe faţa de extensie a membrelor ṣi fese, evoluând la început ca papule ṣi plăci urticariene, care se transformă apoi în purpură; o diagnostic: biopsia tegumentară unde se găsesc depozite de IgA; o tratament: antibiotic pentru tratarea infecţiei, corticosteroizi; Purpura trombocitopenică o etiologie: scăderea numărului de trombocite prin mecanisme diferite: defect de sinteză medulară (medicamente, iradiere, infecţie sau invazie cu procese neoplazice) sau distrugerea accentuată a trombocitelor prin mecanism imunologic (anticorpi induṣi de medicamente sau de boli de colagen) sau neimunologic (infecţie, consum exagerat intravascular sau hemoragic, etc); o debut: febră; o exantem: erupţia peteṣială însoţită de manifestări hemoragice realizează tabloul de febră cu erupţie hemoragică; o diagnostic: frotiu de sânge periferic; o tratament: imunoglobuine iv, corticosteroizi; Boli febrile cu erupţie veziculo- pustuloasă • Varicela • Infecția herpetică • Variola • Febra aftoasă • Sindromul Lyell • Piodermite Varicela (Vărsatul de vânt) o etiologie: virusul varicelo-zosterian; o incubaţie: 14 zile; o debut: febră, cefalee, vărsături, inapetenţă disfagie; o exantem: maculele evoluează în câteva ore luând aspect de papule, iar acestea se transformă în vezicule; veziculele sunt rotunde sau ovalare, uniloculare, înconjurate de o areolă (halou)congestivă, sunt superficiale, au un conţinut clar, transparent şi se aseamănă cu picăturile de rouă; în timp, pereţii veziculari suferă transformări, lichidul se resoarbe treptat şi se concentrează luând un aspect uşor tulbure; acoperisul veziculei se deprimă în centru, fenomen cunoscut ca "ombilicarea“ veziculei; crusta înlocuieşte vezicula, în 3 - 4 zile; crustele se detaşează uşor în ziua 7 - 10, lăsând o zonă de tegument depigmentată. o enantem: veziculele sunt prezente ṣi la nivelul mucoaselor (buco-faringiană, laringiană, conjunctivală, ano-genitală); se ulcerează uşor, sunt foarte dureroase şi se pot suprainfecta cu germeni piogeni; o diagnostic: citodiagnosticul Tzanck; o tratament: Aciclovyr ; Infecţia herpetică o etiologie: virusul herpes simplex 1 ṣi 2; o incubaţie: 2-12 zile; o debut: prurit, arsură sau senzaţie de tensiune la locul unde va apare herpesul; o exantem: iniţial apare o pată eritematoasă, congestivă, pe care se reliefează curând elemente papuloase ce se transformă rapid în vezicule cu conţinut lichidian limpede; veziculele sunt dispuse în buchet; stadiul de cruste apare după ulcerarea veziculelor; în ziua 6-8, crustele sunt superficiale, iar după îndepărtarea lor, la 7-10 zile de la debutul erupţiei, rămâne o maculă pigmentată; o diagnostic: clinic; citodiagnosticul Tzanck; o tratament: Aciclovyr; Variola (vărsat negru, bubat mare, vărsat mare) o boală infecţioasă eradicată la nivel mondial în 1978; ultimul caz a fost înregistrat în 1977; o etiologie: virusul variolic o incubaţie: 10-12 zile o debut: febră înaltă, frison, cefalee, rahialgii, vărsături ṣi stare toxică; o exantem: în formele grave apare un rash congestiv sau hemoragic preeruptiv; primele elemente eruptive apăreau la faţă ṣi faţa dorsală a mâinilor cu generalizare în 2-3 zile; elementele apăreau într-un singur puseu, cu distribuţie centrifugă (în axile nu erau prezente) ; elementul eruptiv începea ca o maculă, care în a 2-a zi se transforma în papulă de culoare roṣie închisă dură ṣi apoi în veziculă multiloculată dură, inclavată profund în derm, ca o perlă de sticlă; pustulizarea erupţiei apărea în a 6-a zi însoţindu-se de alterarea marcată a stării generale; uscarea elementelor apărea în a 8-a sau a 10-a zi cu apariţia unor cruste galbene, care se desprindeau greu în câteva săptămâni, lăsând loc unor cicatrici indelebile (ciupitul de vânt). o enantem: acelaṣi tip de elemente descrise anterior, cu aceeaṣi evoluţie se întâlnesc ṣi la nivelul mucoaselor; o diagnostic: clinic; o tratament: simptomatic; prevenire prin vaccinare; boală eradicată în prezent; Febra aftoasă o etiologie: virusul febrei aftoase; boală specifică animalelor; se transmite la om extrem de rar; în special la copiii care consumă lapte de la vaci bolnave; o incubaţie: 2-7 zile; o debut: febră, stare generală alterată; o exantem: vezicule mici pe membre, uneori subunghial, care pot conflua ṣi se transformă în pustule, care apoi se transformă în cruste; o enantem: pe mucoasa bucală, labială ṣi perioral apar elemente eruptive veziculoase care se transformă în afte, însoţite de durere ṣi hipersalivaţie; o diagnostic: clinic ṣi epidemiologic – contact cu animale bolnave; serologic o tratament: simptomatic; nu există tratament etiologic; Sindromul Lyell (dermatita combustiformă, necroliza epidermică acută) o etiologie: Stafilococ producător de exotoxină (exfoliantină); după unele medicamente: sulfamide, fenilbutazonă o incubaţie: scurtă; o debut brusc: mai frecvent la copii prin febră, greață, vărsături, dureri abdominale, diaree, dureri musculare, cefalee, dureri în gât; o exantem: o erupție eritematoasă, inițial în jurul ochilor şi gurii, care se extinde apoi spre trunchi şi extremități; în câteva zile apar leziuni buloase care se extind, urmate de descuamarea tegumentelor, care capătă un aspect asemănător cu pielea opărită; zonele denudate rămân roşii strălucitoare şi sunt o poartă de intrare pentru diverse bacterii şi o cale prin care se pierd lichide şi electroliți, la fel ca şi în arsurile termice; după aproximativ 48 ore zonele denudate se usucă şi începe o nouă descuamare; evoluția bolii este în medie de 10 zile, mortalitate prin hipovolemie şi infecții este semnificativă; o diagnostic: izolarea Stafilococului de pe tegument sau în hemoculturi; o tratament: medicaţie antistafilococică; reechilibrare hidroelectrolitică; tratamentul disfuncțiilor de organ; Piodermite o etiologie: Stafilococul, Streptococul; deobicei apar prin suprainfectarea leziunilor din cadrul altor boli infecţioase ale copilăriei determinând aṣa zisa impetigizare a acestora; cel mai frecvent întâlnite în practică sunt: impetigo Streptococic ṣi impetigo Stafilococic; o incubaţie: 1-4 zile; o debut: de cele mai multe ori evoluează în afebrilitate; stare generală relativ bună; o exantem: vezicule, bule ṣi flictene flictene de dimensiuni variabile (2-3 mm 20-30 mm diametru), localizate îndeosebi la faţă; flictenele se sparg, lăsând macule roşiatice acoperite de cruste galbene în cazul stafilococului (cruste melicerice) sau brunmaronii în cazul streptococului (cruste hematice); prin autoinoculare pot să apară elemente frecvente diserninate pe faţă, pielea păroasă a capului, pe trunchi şi mai rar pe membre. o enantem: pe mucoasa labială ṣi perioral apar elemente eruptive care se transformă în ulceraţii, însoţite de hipersalivaţie ṣi uneori de durere; o diagnostic: clinic ṣi bacteriologic – izolarea bacteriei din leziunile cutanate; o tratament: tratamentul etiologic al infecţiilor Stafilococic sau Streptococic;