Sunteți pe pagina 1din 9

1.

PROBLEMĂ DE SITUAŢIE
Istoricul bolii: Un bărbat de 40 ani se adresează cu următoarele acuze: creştere ponderală
progresivă (10 kg în ultimul an), somnolenţă, slăbiciune generală, constipaţii, senzaţie de frig,
diminuarea memoriei, vorbire înceată, reguşită, scăderea auzului.
Examen obiectiv talia 170 cm, masa corpului 90 kg, Pielea este uscată, rece, cu nuanţă
gălbuie. Faţa este tumefiată. Zgomotele cordului sunt atenuate, regulate – FCC 56min. TA 110/80
mmHg. Glanda tiroidă este uşor majorată, fermă, fără noduli, mobilă, indoloră.
Intrebări:
1. Care este diagnosticul prezumtiv?
2. Care acuze sunt sugestive pentru diagnosticul prezumtiv?
3. Care date din examenul obiectiv sunt sugestive pentru diagnosticul prezumtiv?
4. Ce altă informaţie privind istoricul bolii, acuzele şi semnele obiective ar fi relevantă şi V-ar
ajuta pentru stabilirea diagnosticului prezumtiv?
5. Care este cauza bolii presupuse?
6. Ce investigaţii sunt necesare pentru precizarea diagnosticului?
7. Indicaţi tratamentul.
8. Cum apreciaţi eficienţa tratamentului?
9. Cum explicaţi scăderea auzului?
2. PROBLEMĂ DE SITUAŢIE
Istoricul bolii: In clinica de pediatrie a fost internată mama împreună cu fetiţa de 18 luni care
suferă de retardere fizică şi psihică. Nu putea să țină capul pînă la un an. Şede de la 14 luni. La
momentul internării nu merge şi nu vorbeşte. Fetiţa sa născut la 42 săptamîni de gestaţie, cu greutatea
corporală de 4100 de grame. La vîrsta de 12 zile, fiind icterică, și a fost diagnosticată la acel moment
cu megacolon congenital cu icter neonatorum.
Examen obiectiv Aspect mixidematos cu pielea uscată, părul rar, fontanele sunt deschise,
abdomenul balonat.
Intrebări:
1. Care este diagnosticul prezumtiv?
2. Care acuze sunt sugestive pentru diagnosticul prezumtiv?
3. Care date din examenul obiectiv sunt sugestive pentru diagnosticul prezumtiv?
4. Ce altă informaţie privind istoricul bolii, acuzele şi semnele obiective ar fi relevantă şi V-ar
ajuta pentru stabilirea diagnosticului prezumtiv?
5. Care este cauza bolii presupuse?
6. Ce investigaţii sunt necesare pentru precizarea diagnosticului?
7. Indicaţi tratamentul.
8. Cum apreciaţi eficienţa tratamentului?
3. PROBLEMĂ DE SITUAŢIE
Istoricul bolii: O femeie de 39 ani se prezinta la medic cu acuze la nervozitate, palpitaţii
cardiace, oboseală, transpiraţii mai abundente, care au aparut de aproximativ 2 luni.
Obiectiv: Pulsul 92 b/min, TA 140/70 mmHg. Tegumentele sunt calde, fine, umede. Este
prezent un tremor fin al miinilor. Palpator - glanda tiroida este mărită difuz, mobilă, indoloră.
Exoftalmul lipseşte.
Intrebări:
1. Care este diagnosticul prezumtiv?
2. Care acuze sunt sugestive pentru diagnosticul prezumtiv?
3. Care date din examenul obiectiv sunt sugestive pentru diagnosticul prezumtiv?
4. Ce altă informaţie privind istoricul bolii, acuzele şi semnele obiective ar fi relevantă şi V-ar
ajuta pentru stabilirea diagnosticului prezumtiv?
5. Care este cauza bolii presupuse?
6. Ce investigaţii sunt necesare pentru precizarea diagnosticului?
7. Indicaţi tratamentul.
4. PROBLEMĂ DE SITUAŢIE
Istoricul bolii: O femeie de 39 ani se prezinta repetat la medicul de familie cu acuze la dureri
intense in regiunea cervicala anterioara cu accentuare la atingere, majorarea temperaturii – 37,5-
38,00C, palpitaţii, tremor, transpiratii, scădere ponderala. A fost cons de ORL cu 2 zile în urmă care a
exclus patologie ORL.
Obiectiv: Palpator - glanda tiroidă usor majorată, dureroasă (pacienta nu permite atingerea),
neomogena, mobilă.
Intrebări:
1. Care este diagnosticul prezumtiv?
2. Care acuze sunt sugestive pentru diagnosticul prezumtiv?
3. Care date din examenul obiectiv sunt sugestive pentru diagnosticul prezumtiv?
4. Ce altă informaţie privind istoricul bolii, acuzele şi semnele obiective ar fi relevantă şi V-ar
ajuta pentru stabilirea diagnosticului prezumtiv?
5. Care este cauza bolii presupuse?
6. Ce investigaţii sunt necesare pentru precizarea diagnosticului?
7. Indicaţi tratamentul.
5. PROBLEMĂ DE SITUAŢIE
Istoricul bolii: O femeie de 42 ani se prezinta la medic cu acuze la apariţia unei îngroşări în
regiunea anterioara a gîtului, indoloră, asociata cu dificultate de deglutiţie, dificultate de respiraţie.
Menţionează că semnele au evoluat treptat pe parcursul ultimului an.
Obiectiv: Starea generala este bună. Palpator - glanda tiroidă este marită, foarte dura, indoloră,
imobilă.
Intrebări:
1. Care este diagnosticul prezumtiv?
2. Care acuze sunt sugestive pentru diagnosticul prezumtiv?
3. Care date din examenul obiectiv sunt sugestive pentru diagnosticul prezumtiv?
4. Ce altă informaţie privind istoricul bolii, acuzele şi semnele obiective ar fi relevantă şi V-ar
ajuta pentru stabilirea diagnosticului prezumtiv?
5. Care este cauza bolii presupuse?
6. Ce investigaţii sunt necesare pentru precizarea diagnosticului?
7. Indicaţi tratamentul.
8. Cum explicaţi consistenţa foarte dură a glandei tiroide?
9. Cum explicaţi dificultate de deglutiţie şi de respiraţie?
6. PROBLEMĂ DE SITUAŢIE
Istoricul bolii: O femeie de 49 ani se prezinta la medic cu acuze senzaţie de frig, adaos
ponderal aproximativ 6 kg, scăderea memoriei, somnolenta, constipaţii.
Obiectiv: Tegumentele sunt uscate, reci. Glanda tiroida nu se palpeaza.
Examen de laborator: anticorpii antitiroidieni sunt în limitele normei.
Intrebări:
1. Care este diagnosticul prezumtiv?
2. Ce investigaţii sunt necesare pentru precizarea diagnosticului?
3. Cum explicaţi că glanda tiroidă nu se palpează?
4. Indicaţi tratamentul.
5. Cum apreciaţi eficienţa tratamentului?
7. PROBLEMĂ DE SITUAŢIE
Istoricul bolii: O femeie de 21 ani se prezinta la medic pentru un control medical planic fiind
cunoscută cu guşă de cîţiva ani. Mentionează că în familie din principiu nu se consuma sare iodata.
Cunoaşte că sora şi mătuşa la fel sufera de patologie a tiroidei.
Obiectiv: IMC 27 kg/m2. Vorbeşte lent, faţa este edemată, tegumentele sunt uscate şi reci.
Glanda tiroida la palpare este difuz mărită, elastică, mobilă, indoloră.
Examen de laborator: anticorpii antitiroidieni sunt în limitele normei.
Intrebări:
1. Care este diagnosticul prezumtiv?
2. Care acuze sunt sugestive pentru diagnosticul prezumtiv?
3. Care date din examenul obiectiv sunt sugestive pentru diagnosticul prezumtiv?
4. Ce altă informaţie privind istoricul bolii, acuzele şi semnele obiective ar fi relevantă şi V-ar
ajuta pentru stabilirea diagnosticului prezumtiv?
5. Care este cauza bolii presupuse?
6. Ce investigaţii sunt necesare pentru precizarea diagnosticului?
7. Cum explicaţi mărirea difuză şi consistenţa elastică a glandei tiroide?
8. Indicaţi tratamentul.
8. PROBLEMĂ DE SITUAŢIE

Istoricul bolii: Un barbat de 42 ani a fost spitalizat pentru evaluare din cauza persistenţei timp
de 1 lună a febrei şi durerilor în regiunea anterioară a gîtului. Cu 1 lună în urmă au apărut dureri în gît
la deglutiţie, febră, dureri în urechea dreapta. A urmat tratamentul indicat de medicul de familie cu
ameliorare. Dar peste 1 saptamînă reapare febra 39°C, dureri în regiunea anterioara a gitului.
Deglutitia este dureroasă.
Obiectiv: Pacienul menţionează senzaţie de presiune şi durere la nivelul glandei tiroide la
mişcari de extensie a gitului. Tegumentele în regiunea anterioara a gitului sunt fierbinti, rosii. Glanda
tiroida la palpare este mărită şi dureroasă. TA este 125/70 mmHg, zgomotele cordului sunt ritmice,
FCC 102 b/minut. Temperatura – 38,6°C.
Intrebări:
1. Care este diagnosticul prezumtiv?
2. Care acuze sunt sugestive pentru diagnosticul prezumtiv?
3. Care date din examenul obiectiv sunt sugestive pentru diagnosticul prezumtiv?
4. Ce altă informaţie privind istoricul bolii, acuzele şi semnele obiective ar fi relevantă şi V-ar
ajuta pentru stabilirea diagnosticului prezumtiv?
5. Care este cauza bolii presupuse?
6. Ce investigaţii sunt necesare pentru precizarea diagnosticului?
7. Indicaţi tratamentul.
8. Cum credeţi, care ar funcţia glandei tiroide în acest caz?
9. PROBLEMĂ DE SITUAŢIE
Istoricul bolii: Pacienta X de 63 ani a urmat tratament cu glucocorticoizi timp de 1 lună pentru
tiroidita subacută. La moment se adresează la medic cu acuzele: somnolenta, încetineala mişcărilor,
oboseală, edeme periferice, tegumente uscate.
Intrebări:
1. Care este diagnosticul prezumtiv?
2. Indicaţi tratamentul.
3. Cum apreciaţi eficienţa tratamentului şi cît va dura tratamentul?

10. PROBLEMĂ DE SITUAŢIE


Istoricul bolii: Pacienta X de 38 ani se cunoaşte cu guşă difuză toxică de 6 luni. Urmează fără
întrerupere tratamentul indicat cu Mercazolil 30 mg pe zi. Pe parcursul ultimei luni menţionează adaos
ponderal, somnolenţă, senzatie de frig, constipaţii, tegumente uscate.
Intrebări:
1. Care este diagnosticul prezumtiv?
2. Indicaţi tratamentul.
3. Cum apreciaţi eficienţa tratamentului şi cît va dura tratamentul?