Sunteți pe pagina 1din 10

1.

PROBLEMĂ DE SITUAŢIE
Interpretaţi rezultatele testului cu dexametazon

Proba mica Proba mare (16 mg): Interpretare


1 mg 2 mg dexametason
dexametason  la ficare 6 ore timp de 48
ora 23.00 ore

1.A. Cortizolul bazal pînă la test (08.00)

Cortizolul după test 33 nmol/L


1,2 mkg/dl

1.B. Cortizolul bazal pînă la test (08.00) 860 nmol/L


(NR 220-660 nmol/L, 5-25 mkg/dl) 31 mkg/dl

Cortizolul după test 670 nmol/L 720 nmol/L


24 mkg/dl 26 mkg/dl

1.C. Cortizolul bazal pînă la test (08.00) 840 nmol/L


(NR 220-660 nmol/L, 5-25 mkg/dl) 30 mkg/dl

Cortizolul după test 620 nmol/L 140 nmol/L


22,5 mkg/dl 5 mkg/dl
2. PROBLEMĂ DE SITUAŢIE
Istoricul bolii: O femeie de 32 ani se adresează la medic din cauza adaosului ponderal
aproximativ 20 kg timp de 2 ani. Mai acuze – fatigabilitate, oboseala, durei în spate, dereglarea CM,
cefalee. Menţionează apariţia pilozităţii faciale în ultimul an.
Examenul obiectiv: masa 92 kg talia 162 cm. Puls 86/min TA 160/100 mmHg. Ţesutul
adiopos este repartizat disproporţional, centripe, predomină la nivelului trunchiului. Faţa este rotundă.
Pe obraji, buza superioară, bărbie este prezentă pilozitate, acnee. Pe abdomen şi în regiunea foselor
axilare sunt prezente strii roşii – violacee.

1. Care este diagnosticul prezumtiv?


2. Care acuze sunt sugestive pentru diagnosticul prezumtiv?
3. Care date din examenul obiectiv sunt sugestive pentru diagnosticul prezumtiv?
4. Ce altă informaţie privind istoricul bolii, acuzele şi semnele obiective ar fi relevantă şi
V-ar ajuta pentru stabilirea diagnosticului prezumtiv?
5. Care este cauza bolii presupuse?
6. Ce investigaţii necesare pentru precizarea diagnosticului le ve-ţi efectua în primul rînd?
7. Cu ce faceţi diagnosticul diferenţial?
8. Care investigaţii suplimenare le ve-ţi efectua în acest caz?
9. Indicaţi tratamentul.
10. Cum explicaţi cefalee în acest caz?
11. Cum explicaţi durerile de spate în acest caz? Ce investigaţii suplimentare trebuie să
faceţi?
3. PROBLEMĂ DE SITUAŢIE
Istoricul bolii: Un bărbat de 33 ani se adresează la medic din cauza adaosului ponderal, în
special abdominal (8 kg timp de 6 luni), majorării TA, scăderii libidoului.
Examenul obiectiv: Talia 170 cm, masa 102 kg, Repartizarea ţesutului adipos este
disproporţionată, preponderent pe fată, trunchi, abdomen. Gîtul este scurt, în regiunea cervicală
posterior-inferioară – depunere adipoasă. Pe abdomenul destins şi coapse - strii roşii-violacee.
Rezultatul investigaţiilor: TC a abdomenului şi toracelui indică prezenţa unei formaţiuni în
suprarenala dreapta, 27x35x19 mm, fără semne de invazie locală sau metastaze. Glicemia bazală este
6.5 mmol/l (117 mg/dl).

1. Care este diagnosticul prezumtiv?


2. Care acuze sunt sugestive pentru diagnosticul prezumtiv?
3. Care date din examenul obiectiv sunt sugestive pentru diagnosticul prezumtiv?
4. Care este cauza bolii presupuse?
5. Care investigaţii susţin diagnosticul?
6. Ce investigaţii mai sunt necesare pentru confirmarea diagnosticului?
7. Indicaţi tratamentul.
8. Cum credeţi care este culoarea tegumentelor?
9. Cum credeţi, ce sa întîmplat cu a doua suprarenală?
10. Cum explicaţi nivelul glicemiei? Ce investigaţii sunt necesare pentru concretizare?
4. PROBLEMĂ DE SITUAŢIE
Istoricul bolii: O femeie de 28 ani se adresază la clinica de dermatologie cu acuze la căderea
părului la nivelul scalpului, dar pilozitate în exces la nivelul feţei, acnee recidivantă de aproximativ 6
luni. In ultimul an sa adresat repetat la medici pentru gastrită, hipertensiune arterială, depresie, ciclu
menstrual neregulat, fatigabilitate musculară, polidipsie şi poliurie. Mentionează că tegumentele au
devenit mai întunecate, hiperpigmentate în special în ultimele luni.
Examenul obiectiv: Tegumentele sunt hiperpigmentate, faţa rotunda, pletorică, cu acne şi
semne de hirsutism. Distribuţia ţestului adipos este neuniformă, cu accentuare la nivelul trunchiului,
fosele supraclaviculare sunt umplute de tesut adipos. Pe abdomen sunt prezente strii roşii-violacee.
Sunt semne de miopatie proximală.
Rezultatul investigaţiilor: RMN hipofizar – fară patologie. CT abdominal – suprarenalele sunt
difuz mărite. Na 147 mmol/l (NR136-145 mmol/l), and serum K 3.2 mmol/l (NR 3.3-5.1 mmol/l). 
1. Care este diagnosticul prezumtiv?
2. Care acuze sunt sugestive pentru diagnosticul prezumtiv?
3. Care date din examenul obiectiv sunt sugestive pentru diagnosticul prezumtiv?
4. Care este cauza bolii presupuse?
5. Cum explicaţi hiperpigmentarea tegumentelor?
6. Care investigaţii susţin diagnosticul?
7. Ce investigaţii mai sunt necesare pentru confirmarea diagnosticului?
8. Indicaţi tratamentul.
9. Cum explicaţi polidipsia şi poliuria?
10. Cum explicaţi dereglările electrolitice?
5. PROBLEMĂ DE SITUAŢIE
Istoricul bolii: O femeie de 23 ani se adresează la Unitatea Primiri Urgenţe cu acuze la
greţuri şi vome de aproximativ o săptămînă. Menţionează fatigabilitate progresivă în ultimile 8 luni.
Anterior a fost foarte activa, a practicat baletul, dar la abandonat din cauza lipsei de energie. Mai acuze
la scădere ponderală şi lipsa poftei de mîncare.
Examenul obiectiv: Zgomotele cordului sunt ritmice. FCC 114/min. TA 80/40 mmHg, cu
variaţie ortostatică evidentă. Tegumentele sunt moderat hiperpigemtate (pacienta consideră că este din
cauza expunerii la soare).
1. Care este diagnosticul prezumtiv?
2. Care acuze sunt sugestive pentru diagnosticul prezumtiv?
3. Care date din examenul obiectiv sunt sugestive pentru diagnosticul prezumtiv?
4. Ce altă informaţie privind istoricul bolii, acuzele şi semnele obiective ar fi relevantă şi
V-ar ajuta pentru stabilirea diagnosticului prezumtiv?
5. Care este cauza bolii presupuse?
6. Cum explicaţi hiperpigmentarea tegumentelor?
7. Ce investigaţii sunt necesare pentru confirmarea diagnosticului?
8. Indicaţi tratamentul.
9. Cum veţi aprecia eficienţa tratamentului?
6. PROBLEMĂ DE SITUAŢIE
Istoricul bolii: O femeie de 34 ani se adresează pentru episoade repetate de sincopă (3
episoade în ultima lună). Indică o scădere neintenţionată în greutate, aproximativ 8 kg în ultimile 6 luni
asociate cu greţuri ocazionale. Mai acuze fatigabilite, somnolentă, scăderea poftei de mîncare.
Menţionează că aceste semne au apărut treptat, sau accetuat progresiv, fără vreo cauză aparentă. Are
amenoree de 1 an.
Examenul obiectiv: masa 52 kg, talia 166 cm. TA în clinostatism 90/60 mmHg, în ortostatism
70/40 mmHg. Zgomotele cordului sunt ritmice, FCC 105/min.
Examenul de laborator: Glicemia bazală 3,2 mmol/l; Na 140 mmol/l (NR136-145 mmol/l), K
4.2 mmol/l (NR3.3-5.1 mmol/l). 

1. Care este diagnosticul prezumtiv?


2. Care acuze sunt sugestive pentru diagnosticul prezumtiv?
3. Care date din examenul obiectiv sunt sugestive pentru diagnosticul prezumtiv?
4. Care este cauza bolii presupuse?
5. Cum credeţi, care este culoarea tegumentelor?
6. Ce altă informaţie privind istoricul bolii, acuzele şi semnele obiective ar fi relevantă şi
V-ar ajuta pentru stabilirea diagnosticului prezumtiv?
7. Ce investigaţii sunt necesare pentru precizarea diagnosticului?
8. Cum explicaţi episoadele de sincopă?
9. Cum explicaţi amenoreea?
10. Cum explicaţi valoarea glicemiei?
11. Cum explicaţi nivelul normal de Na si K?
12. Indicaţi tratamentul.
13. Cum veţi aprecia eficienţa tratamentului?
7. PROBLEMĂ DE SITUAŢIE
Istoricul bolii: Un bărbat de 47 ani, fără istoric medical anterior, se prezintă la medicul de
familie din cauază majorării paroxistice a TA. Concomitent cu majorarea TA apare cefalee,
transpiraţii, palpitaţii, tremor. Primele episoade de HTA au apărut cu cîţiva ani în urmă, iniţial au fost
rare, la cîteva luni, dar ultimul timp au devenit mai frecvente, apar în special în situaţii stresante sau la
efort, dar pot aparea şi fără vreo cauză aparentă.
Examenul obiectiv: Lipsesc careva modificari patologice.
1. Care este diagnosticul prezumtiv?
2. Care acuze sunt sugestive pentru diagnosticul prezumtiv?
3. Care date din examenul obiectiv sunt sugestive pentru diagnosticul prezumtiv?
4. Care este cauza bolii presupuse?
5. Ce altă informaţie privind istoricul bolii, acuzele şi semnele obiective ar fi relevantă şi
V-ar ajuta pentru stabilirea diagnosticului prezumtiv?
6. Ce investigaţii sunt necesare pentru confirmarea diagnosticului?
7. Indicaţi tratamentul.
8. PROBLEMĂ DE SITUAŢIE
Istoricul bolii: Un bărbat de 43 ani cunoscut cu HTA de 4 ani a fost îndreptat în clinica de
endocrinologie cu acuze la polidipsie, nicturie, fatigabilitate severă în ambele membre inferioare (din
care cauză periodic nu poate merge).
Examen obiectiv: IMC 24 kg/m2. TA determinata repetat a fost peste 140/90 mmHg. Edeme
nu sunt.
1. Care este diagnosticul prezumtiv?
2. Care acuze sunt sugestive pentru diagnosticul prezumtiv?
3. Care date din examenul obiectiv sunt sugestive pentru diagnosticul prezumtiv?
4. Care este cauza bolii presupuse?
5. Ce altă informaţie privind istoricul bolii, acuzele şi semnele obiective ar fi relevantă şi
V-ar ajuta pentru stabilirea diagnosticului prezumtiv?
6. Ce investigaţii sunt necesare pentru confirmarea diagnosticului?
7. Cum explicaţi incapacitatea de miscare?
8. Cum explicaţi nicturia?
9. Indicaţi tratamentul.
CASE 9.
Istoricul bolii: La medic se adresează o fata de 14 ani. A fost născută la termen, după naştere
au fost depistate hipertrofia clitorusului şi a labiilor. La vîrsta de 6 ani apare pilozitate pubiana, se
accentuiază hipertrofia clitorului, pînă la vîrsta de 8-9 ani se înregistrează o creştere rapidă în înălţime,
dar ulterior creşterea se stopează. Glandele mamare nu se dezvolă, ciclul menstrual nu apare. A fost
crescută în familie ca şi fată.
Examenul obiectiv: Se observă un aspect masculin, cu pilozitate faciala (buza superioară),
linia albă abominală, suprafaţa internă a coapselor. Tegumentele sunt difuz usor hiperpigmentate.
Glandele mamare nu sunt dezvoltate conform vîrstei, membrele sunt musculoase. Examenul organelor
genitale relevă clitor hipertrofiat, labiile mari şi mici sunt prezente. Are talie relativ mică. TA 110/80
mmHg.
Rezultatul investigaţiilor: Kariotipul – 46 XX. USG organelor bazinului mic evidenţiază uter
imatur, ovare de dimensiuni mici.
1. Care este diagnosticul prezumtiv?
2. Care acuze sunt sugestive pentru diagnosticul prezumtiv?
3. Care date din examenul obiectiv sunt sugestive pentru diagnosticul prezumtiv?
4. Care este cauza bolii presupuse?
5. Ce investigaţii sunt necesare pentru confirmarea diagnosticului?
6. Indicaţi tratamentul.
7. Cum explicaţi hiperpigmentarea tegumentelor?
Interpretaţi rezultatul testelor:
Testul de stimulare cu ACTH
Pina la Peste 30 min Peste 60 min Interpretare
ACTH
A Cortisol 274 nmol/L 430 nmol/L 680 nmol/L
8 mkg/dl 15.6 mkg/dl 25 mkg/dl
B Cortisol 210 nmol/L 250 nmol/L 190 nmol/L
7.6 mkg/dl 9 mkg/dl 6.8 mkg/dl
Cortisol: Norma 171-536 nmol/L, 6-19 mkg/dl