Sunteți pe pagina 1din 4

Contraceptive hormonale - clasificare

Mijloacele hormonale de contracepție includ următoarele:

1. Implanturi - Mecanismul de acțiune este o combinație de suprimare a creșterii


hormonului luteinizant (LH), suprimarea ovulației, dezvoltarea mucusului cervical vâscos și
scăzut pentru a determina penetrarea spermatozoizilor și prevenirea creșterii și dezvoltării
endometriale

2. Acetat de depomedroxiprogesteron injectabil - acționează prin inhibarea ovulației cu


suprimarea hormonului stimulator al foliculilor (FSH) și a nivelului LH și prin eliminarea creșterii
LH

3. Contraceptive orale progesteronice - Mecanismele de acțiune includ


 suprimarea ovulației;
 un efect de amortizare variabilă asupra vârfurilor mijlocii ale LH și FSH;
 creștere a vâscozității mucusului cervical;
 reducerea numărului și dimensiunii glandelor endometriale;
 reducere a motilității cililor în tubul uterin

4. Contraceptive orale combinate - Prevenirea ovulației este considerată mecanismul


dominant de acțiune, combinația dintre cei 2 steroizi creând un efect sinergic care crește mult
efectele lor antigonadotrope și inhibatoare ale ovulației; aceste contraceptive modifică, de
asemenea, consistența mucusului cervical, afectează mucoasa endometrială și modifică
transportul tubular

5. Contraceptive orale combinate 91 de zile - Reduc numărul de cicluri menstruale pe


an

6. Plasture cu contraceptive combinat - Eliberează estrogen și progesteron direct în


piele

7. Inelul vaginal contraceptiv - hormonii sunt absorbiți prin mucoasa vaginala inhiband
ovulatia

Contraceptia de urgenta
Indicație

Pilulele contraceptive de urgență (ECP) sunt indicate pentru a preveni sarcina după
sex neprotejat sau necorespunzător protejat.
Exista 2 contraceptive orale de urgenta, unul care conține hormonul progestin levonorgestrel și
celălalt conținând modulatorul receptorului de progesteron acetat de ulipristal:
• Regim de Levonorgestrel: 1,5 mg levonorgestrel într-o singură doză sau în două doze de
0,75 mg luate 12 ore distanță;
• Regim de acetat Ulipristal: 30 mg acetat de ulipristal într-o singură doză. Regimul de
levonorgestrel pare să fie eficient timp de cel puțin 4 zile după contact și potențial până la
5 zile. (Glasier AF, Cameron ST, Fine PM, et al. Ulipristal acetate versus levonorgestrel for emergency
contraception: a randomised non-inferiority trial and meta-analysis. Lancet 2010;375(9714):555-62 ).
Regimul ulipristal pare să fie eficient timp de 5 zile după contactul sexual.

Mecanismul principal este perturbarea ovulației. Administrat in faza preovulatorie,


levonorgestrelul inhiba atingerea pick-ului de LH si maturarea foliculara; in schimb ulipristal acetatul
previne ovulatia indiferent de momentul administrarii, amanand ruptura foliculara cu cel putin 5 zile.
Regimul cu levonorgestrel reduce riscul de sarcină cu 80-90% pentru un act sexual neprotejat,
dar regimurile cu ulipristal și mifepristone sunt mai eficiente.
Studiile au demonstrat lipsa efectelor nocive asupra unei sarcini in cazul administrarii
postimplantationale.( De Santis M, Cavaliere AF, Straface G, Carducci B, Caruso A. Failure of the
emergency contraceptive levonorgestrel and the risk of adverse effects in pregnancy and on fetal
development: an observational cohort study. Fertil Steril 2005;84(2):296-9 ). 2 studii randomizate au
demonstrat ca administrarea ulipristalului este cel putin la fel de eficienta ca si administrarea
levonorgestrelului daca sunt folosite in cel mult 72 ore dupa contactul sexual neprotejat.( Ho PC, Kwan
MS. A prospective randomized comparison of levonorgestrel with the Yuzpe regimen in post-coital
contraception. Hum Reprod 1993;8(3):389-92). Deasemenea administrarea levonorgestrelului la obeze
poate fi mai ineficienta.
Riscul de sarcina ramane crescut atunci cand se continua activitarea sexuala neprotejata dupa
administrarea oricaruia dintre produsele contraceptive de urgenta. Desi aceste produse si-au dovedit
eficacitatea, rata sarcinilor nedorite si a avortului nu a scazut, in principal datorita faptului ca femeile nu o
folosesc dupa fiecare contact sexual neprotejat. (Raymond EG, Trussell J, Polis CB. Population effect of
increased access to emergency contraceptive pills: a systematic review. Obstet Gynecol 2007;109(1):181-
8.)In plus studiile sustin ca accesul facil la aceasta metoda poate incuraja unele femei sa substituie alte
forme mai eficiente de contraceptie indelungata cu aceasta.
Revenirea fertilitatii dupa utilizare este imediat, pentru protejarea impotriva unei sarcini este necesara
initierea unei alte metode contraceptive. Deasemenea contraceptia nu protejeaza impotriva bolilor cu
transmitere sexuala.
Efecte secundare:

 Sangerari reduse cantitativ in primele zile dupa utilizare sau menstruatie neregulata
 Greturi,dureri abdominale, cefalee, mastodinie, fatigabilitate, ameteli

Initierea unei metode contraceptive dupa utilizarea contraceptiei de urgenta


 Contraceptive orale combinate, pilule progestative, plasture combinat, inel vaginal
combinat
- Se incepe in ziua urmatoare utilizarii contraceptiei de urgenta
- Trebuie sa foloseasca o metoda suplimentara (prezervativ) in primele 7 zile
 Injectabile cu progestativ
- Se pot initia in ziua utilizarii contraceptiei de urgenta sau in primele zile de
menstruatie
 Implante
- Se monteaza dupa revenirea menstruatiei; este nevoie de o metoda suplimentara
din ziua urmatoare administrarii contraceptiei de urgenta pana la instalarea
menstruatiei
 Dispozitiv intrauterin (cu Cupru sau hormonal) – se poate folosi ca metoda de urgenta sau
daca femeia si-a administrat un preparat in acest scop, DIU poate fi inserat in aceeasi zi
sau in ziua urmatoare
 Prezervative, spermicide, cupole – imediat
 Metoda recunoasterii perioadei fertile – dupa inceperea urmatoarei menstruatii
Raspunsuri la cele mai frecvente intrebari ale pacientelor:
1. Contraceptia de urgenta nu este eficienta in cazul unei sarcini deja instalate
2. Pilulele nu impiedica aparitia sarcinii daca pacienta isi continua activitatea sexuala
neprotejata fara initierea unei alte metode contraceptive, din ziua urmatoare
administrarii pilulei de urgenta.
3. Pot fi administrate la adolescente sau la pacientele cu HIV, SIDA .
4. Conform ultimilor studii contraceptia de urgenta administrata accidental in timpul
unei sarcini neconfirmate, nu creste riscul aparitiei anomaliilor congenitale.

Inelul vaginal combinat


Inelul vaginal este un dispozitiv medical flexibil, cu eliberare continua de 2 hormoni, un
progestativ si un estrogen ce sunt absorbiti prin mucoasa vaginala direct in circulatia sanguina.
Contraceptivele orale sunt forme eficiente de contraceptie dar complianta scazuta duce la o rata
semnificativa de sarcini. Pentru optimizarea compliantei a fost creat inelul vaginal cu eliberare de
hormoni, metoda reversibila si cu eficacitate crescuta.

NuvaRing este un inel transparent, flexibil, din copolimeri de etinil vinil acetat cu diametrul de 54mm. El
elibereaza 15mcg etinil estradiol si 120 mcg etonogestrel pe zi , avand o eliberare mai scazuta de
estrogen comparativ cu contraceptivele orale.

Mecanisme de actiune:

- Inhibarea ovulatiei
- Modificarea calitatii endometrului si a mucusului cervical
- Scaderea motilitatii tubare.

Grupul tinta eligibil pentru administrarea inelului vaginal:

- Pacientele compatibile administrarii de contraceptive orale combinate


- Pacientele care prezinta dificultati in administrarea pilulelor (omiterea dozelor) sau nu doresc
alta forma de administrare

Eficienta depinde de modul de utilizare, riscul de sarcina fiind crescut atunci cand pacienta
intarzie utilizarea unui nou inel vaginal.
Inelul nu protejeaza impotriva bolilor cu transmitere sexuala iar revenirea fertilitatii dupa oprirea
administrarii este imediata.
Efecte secundare:
 Sangerari neregulate/ prelungite/ rare/ reduse cantitativ
 Cefalee
 Vaginita, leucoree