Capítulo 72
c0360 El anciano con arritmia
Arturo Vilches Moraga
st0010 INTRODUCCIÓN
p0050 El sistema cardiovascular sufre cambios fisiológicos progresivos relacio-
nados con el envejecimiento (cuadro 72.1) que predisponen al desarrollo
de alteraciones en la generación y propagación del ritmo cardíaco, así
como modificaciones en los mecanismos de compensación. La reducción
de la actividad física, la heterogeneidad en la presentación y modo de
enfermar, la comorbilidad y la polifarmacia son rasgos representativos del
anciano con arritmia y condicionarán tanto su pronóstico como nuestras
recomendaciones de manejo farmacológico e higiénico-dietético.
p0055 En la aproximación diagnóstica del anciano con arritmia, en primer
lugar, evaluaremos la repercusión clínica mediante una adecuada anamne-
sis, exploración física, medición de parámetros fisiológicos básicos, como
la presión arterial, la frecuencia cardíaca (FC) o la saturación de oxígeno,
y monitorización con electrocardiograma (ECG). En caso de objetivarse
inestabilidad hemodinámica (presión arterial sistólica [PAS] < 90 mmHg,
dolor torácico, fallo cardíaco o disminución del nivel de consciencia),
existe indicación de intervención inmediata en forma de cardioversión far-
macológica o eléctrica en las taquiarritmias y antiarrítmicos o colocación
de marcapasos en las bradiarritmias. Naturalmente, en este grupo de edad
avanzada que nos ocupa, ya desde el mismo momento de la valoración
inicial debemos reflexionar sobre los beneficios y riesgos de embarcarnos
en tratamientos invasivos, debiendo elucidar información tan relevante
como las preferencias del paciente, su situación cognitivo-funcional,
enfermedades asociadas, y expectativa y calidad de vida.
p0060 La valoración cuidadosa del ECG de 12 derivaciones y una tira de ritmo
permitirán determinar el trastorno electrocardiográfico, lo cual, unido a la
información antes recogida, facilitará la búsqueda de factores subyacentes
y precipitantes y ayudará a dirigir nuestros esfuerzos terapéuticos con el fin
de curar procesos reversibles y modificar aquellos que sean persistentes.
p0065 El ritmo cardíaco, con bajo control del sistema nervioso autónomo, tie-
ne su origen en el nódulo sinoauricular (NSA), desde el que parte el impulso
eléctrico que estimula la contracción de las aurículas y, tras atravesar el
nódulo auriculoventricular (NAV), se propaga por los ventrículos a través
del haz de His, las ramas y la red de Purkinje. A continuación revisaremos
la etiología, el registro de ECG, la presentación clínica y las opciones
terapéuticas de trastornos originados en cualquiera de estas estructuras.
st0015 BRADIARRITMIAS
p0070 Cuando la FC es menor de 60 latidos por minuto (lpm) decimos que
hay bradiarritmia, la cual puede resultar del fracaso en la generación
del impulso eléctrico por las células marcapasos (disfunción del nódulo
sinoauricular [DNS]) o bien de un fallo en su propagación (bloqueos del
NAV y/o intraventriculares) (fig. 72.1).
p0075 El NSA, situado en un área difusa entre las venas cavas superior e
inferior, está formado por células marcapasos que se despolarizan con un
patrón adecuado de canales iónicos que permite la generación y propaga-
ción de los potenciales de acción. Por su parte, el NAV, localizado debajo
del ostium del seno coronario y encima de la inserción de la valva septal de
la válvula tricúspide, al actuar como puente entre aurículas y ventrículos,
tiene la capacidad de retrasar y limitar los impulsos auriculares que llegan a
los ventrículos o bien de actuar como marcapasos subsidiario. La irrigación
sanguínea de ambas áreas es responsabilidad de las arterias coronaria
derecha y circunfleja. De esta manera, el NSA recibe sangre a través de
su arteria, rama a su vez de la arteria coronaria derecha (60% de casos)
566
ISBN: 978-84-9022-120-4; PII: B978-84-9022-120-4.00072-0; Autor: ABIZANDASPAIN2014; Documento ID: 00072; Capítulo ID: c0360
C0360.indd 566
o la arteria circunfleja (40%), mientras que la porción proximal del NAV
la recibe tanto por su arteria (la coronaria derecha en el 80% de casos y la
circunfleja en el 20% de los ancianos) como por la porción más distal del
NAV, por lo que está doblemente irrigada y, por tanto, es más resistente
a la isquemia. Ambos nódulos, NSA y NAV, son inervados por el sistema
nervioso autónomo, de modo que la estimulación simpática aumenta el
automatismo y la conducción acortando los períodos refractarios; mientras
que el parasimpático produce una respuesta inversa.
Las bradiarritmias pueden formar parte de una respuesta fisiológica p0080
compensatoria frente a determinadas circunstancias o bien ser conse-
cuencia de trastornos intrínsecos o extrínsecos (fig. 72.2) que alteren la
anatomía, irrigación o inervación de cualquiera de los componentes del sis-
tema de creación y/o conducción AV del impulso eléctrico. Las causas más
frecuentes de bradiarritmia en el anciano son la iatrogenia por fármacos y
la fibrosis degenerativa idiopática asociada a edad cronológica avanzada.
Las bradiarritmias pueden ser permanentes o intermitentes y bien p0085
mostrarse como un hallazgo incidental asintomático en registros de ECG o
acompañarse de síntomas inespecíficos de larga duración (fatiga, letargia,
mareos, vértigos, aturdimiento cognitivo o debilidad muscular) o, más
frecuentemente, ser referidas como quejas agudas de disnea, palpitaciones,
angina o síncope.
Para establecer el diagnóstico es necesario demostrar una relación p0090
causal entre síntomas y anomalías en estudios de ECG, lo cual puede ser
relativamente sencillo en el caso de los bloqueos auriculoventriculares
(BAV) permanentes, mientras que en los BAV intermitentes y en la DNS
(habitualmente de carácter impredecible e intermitente) puede tornarse
complicado.
En todo anciano en el que se sospeche una bradiarritmia se debe p0095
realizar un ECG de 12 derivaciones y reservar el Holter y la prueba de
esfuerzo para aquellos pacientes no diagnosticados que tienen síntomas
menos frecuentes o precipitados por actividad física. El uso del disposi-
tivo de registro de eventos externo (puede mantenerse activo durante un
máximo de 30 días) y del monitor cardíaco implantable debe considerarse
en aquellos casos en los que no hayamos conseguido documentar la causa.
Cuando todo lo anterior no ha sido suficiente, es posible, pero raramente
necesario, recurrir a los estudios electrofisiológicos invasivos.
La progresión y el pronóstico de los ancianos portadores de bradia- p0100
rritmias vienen determinados por su edad (es peor cuanto más mayor son),
por su comorbilidad tanto vascular como extravascular, por la presencia
simultánea de BAV y DNS, y por la coexistencia de fibrilación auricular
(FA) y aleteo auricular (los cuales aumentan de forma significativa el
riesgo de enfermedad tromboembólica y muerte).
Disfunción del nódulo sinoauricular st0020
El diagnóstico de DNS, o síndrome del nódulo enfermo, incorpora aque- p0105
llos trastornos que afectan a la generación del impulso eléctrico y/o a su
conducción en las aurículas, pudiendo producir tanto bradicardias como
taquiarritmias, y es particularmente frecuente en el anciano. La evolución
natural de la DNS es impredecible y puede ser asintomática o dar lugar
a caídas, presíncope o síncope, con las subsiguientes complicaciones
que estos asocian (disminución de la calidad de vida, miedo a caerse,
depresión, fracturas óseas, etc.).
• Bradicardia sinusal. Se produce como resultado de un aumento en u0045
el tono parasimpático y se observan ondas P sinusales seguidas de
© 2015. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos
11/07/14 12:20 AM
 Capítulo | 72 El anciano con arritmia 567

b0010 Cuadro 72.1 Cambios en el sistema cardiovascular

relacionados con el envejecimiento que influyen
en el ritmo cardíaco
p0010
u0010 • Aumento de catecolaminas circulantes con reducción de la respuesta
vasodilatadora a estimulación ␤-adrenérgica.
u0015 • Pérdida de miocitos en ambos ventrículos compensada por hiper-
plasia fibroblástica y depósito de colágeno.
u0020 • Pérdida y aislamiento del miocardio auricular.
u0025 • Reducción de hasta un 70% en el número de células marcapasos
del nódulo sinoauricular.
u0030 • Fibrosis y calcificación del tejido de conducción cardíaco.
u0035 • Disminución de la variabilidad de la frecuencia cardíaca (FC) y dis-
minución de la FC máxima.
u0040 • Cambios en el electrocardiograma: disminución de la amplitud de
todas las ondas y aumento de los intervalos PR y QT.
QRS con una frecuencia inferior a los 60 lpm. Cuando se acompaña
de síntomas de bradiarritmia, angina, insuficiencia cardíaca (IC) o
FC inferior a 40 lpm, generalmente requiere la implantación de un
marcapasos definitivo. En el resto de casos basta con un seguimiento
habitual del paciente y de las posibles causas subyacentes.
u0050 • Pausas o paradas sinusales. Aunque no predicen una mayor mortalidad,
este fallo de la actividad auricular puede precisar la implantación de un
marcapasos cuando las pausas tengan una duración superior a los 3 s.
u0055 • Incompetencia cronotropa. Consiste en la incapacidad para ajustar
la FC al aumento de la actividad física o al cambio de las demandas
metabólicas. El diagnóstico se establece al no alcanzar el 80% de la FC
máxima esperada (220 menos la edad del sujeto) en el ejercicio máximo.
• Síndrome de bradicardia-taquicardia. Se pueden producir bradiarrit- u0060
mias sintomáticas o paucisintomáticas en un contexto de taquiarritmias
auriculares y finalizan espontáneamente con tiempo de recuperación
del NSA prolongado y ausencia de activación de marcapasos secun-
darios.
Bloqueo auriculoventricular st0025
Se registra un retraso en la conducción del impulso auricular al ventrículo p0130
y es clasificado en función del ECG y del pronóstico.
• BAV de primer grado. El retraso de la conducción AV determina un u0065
intervalo PR mayor de 0,2 s en el ECG, en el que cada complejo QRS
está precedido por una onda P. No afecta a la supervivencia total, a
menos que el intervalo PR no se adapte a la FC durante el ejercicio y dé
lugar a asincronía AV; la transformación espontánea a BAV completo
resulta insignificante.
• BAV de segundo grado: u0070
• BAV de segundo grado Mobitz de tipo I (Wenckebach). El in- u0075
tervalo PR se prolonga progresivamente hasta que una onda P no
es conducida (y, por tanto, no seguida de complejo QRS). Estos
pacientes suelen estar asintomáticos, pero el pronóstico es peor en
los casos en que existe, además, un bloqueo del haz de His asociado
(entonces es recomendable estrechar la vigilancia y considerar la
colocación de un marcapasos).
• BAV de segundo grado Mobitz de tipo II. El intervalo PR es cons- u0080
tante, pero se generan ondas P que no son conducidas.
• BAV de tercer grado. Se produce una interrupción completa de la con- u0085
ducción eléctrica entre las aurículas y los ventrículos, la cual en el ECG
se traduce en ondas P de frecuencia normal que no guardan relación
alguna con complejos QRS de rimo lento-estrecho (ritmo de escape
generado en el haz de His) o QRS lento-ancho (a nivel ventricular).

Bradiarritmias

Disfunción del nódulo sinoauricular Trastornos del nódulo auriculoventricular (AV)

Bradicardia Paradas Bloqueo de Síndrome Bloqueo AV Bloqueo AV Bloqueo AV

sinusal o pausas salida bradicardia- de primer de segundo completo
persistente sinusales senoauricular taquicardia* grado grado

Tipo 1 Tipo 2

f0010 FIGURA 72.1 Clasificación de las Bradiarritmias en el anciano. *Ritmos alternantes de bradicardia y taquicardia auricular.

FIGURA 72.2 Causas de las bradiarritmias en el

anciano. Factores intrínsecos Factores extrínsecos

– Antiarrítmicos: ␤-bloqueantes,
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

– Degeneración/fibrosis idiopática
del sistema de conducción antagonistas del calcio, digoxina, litio,
– Isquemia cardíaca antiarrítmicos de clase I y III
– Enfermedades neuromusculares – Otros fármacos: fenitoína
– Amiloidosis – Alteraciones de los electrólitos
– Enfermedad inflamatoria intestinal – Mixedema
– Enfermedades del colágeno – Síndrome de apnea/hipopnea
obstructiva del sueño
– Linfomas y otras neoplasias
– Enfermedades que cursan con
– Radioterapia hipoxemia
– Iatrogenia durante terapia de ablación – Hipotermia
o cirugía cardiotorácica
– Otros: defecación, micción, aumento
– Infecciones (endocarditis, difteria, del tono vagal
Chagas, Lyme)

f0015

ISBN: 978-84-9022-120-4; PII: B978-84-9022-120-4.00072-0; Autor: ABIZANDASPAIN2014; Documento ID: 00072; Capítulo ID: c0360

C0360.indd 567 11/07/14 12:20 AM

 568 SECCIÓN | IX Peculiaridades de las enfermedades más prevalentes en el anciano
Valorar la repercusión clínica, incluida calidad de
Determinar el tipo de trastorno electrocardiográfico
Buscar factores subyacentes y precipitantes
Inestabilidad hemodinámica
Valoración geriátrica integral: comorbilidad, deterioro
funcional y cognitivo, situación social
Síndromes geriátricos
Atropina (máximo 3 mg)
Atropina (máximo 3 mg)
Otros fármacos:
adrenalina, isoprotenerol
u orciprenalina
f0020 FIGURA 72.3 Tratamiento de las bradiarritmias en el anciano.
p0160 Los ancianos portadores de BAV de segundo grado de tipo 2 y BAV com-
pleto tienen una mortalidad a 5 años significativamente superior cuando
se les implanta un marcapasos.
p0165 En el abordaje diagnóstico-terapéutico de las bradiarritmias en el
anciano (fig. 72.3) se debe valorar si existe repercusión hemodinámica
y determinar si hay indicación para realizar el manejo terapéutico de
forma inmediata con fármacos antiarrítmicos (tabla 72.1) en perfusión
intravenosa y/o mediante colocación de un marcapasos. Al contrario que
en la DNS, el BAV sintomático puede responder inicialmente a fármacos
vagolíticos, como la atropina.
p0170 Siempre habremos de modificar los factores precipitantes y subya-
centes reversibles, mediante la retirada de los fármacos bradicardizantes,
llevando a cabo técnicas de reperfusión miocárdica en casos de isquemia
y tratando las infecciones según esté indicado. En todas las bradiarritmias,
cuando los síntomas son persistentes o graves, se puede utilizar la estimu-
lación transcutánea o incluso recurrir a la colocación de un marcapasos
cardíaco transitorio o permanente, pero con nivel de evidencia C. En los
casos subagudos y en los crónicos, solo deben ser tratados invasivamente
aquellos trastornos de la conducción en los que exista una clara correlación
entre los síntomas y las alteraciones documentadas mediante ECG. Mien-
tras que el marcapasos es el único tratamiento eficaz en el BAV completo
sintomático (indicación VVI, DDD o alternativamente VDD), en la DNS
no mejora la supervivencia aunque sí la morbilidad no tromboembólica
(se recomiendan aquí los modos que preservan la sincronía AV: AAIR
o DDDR).
p0175 Cabe destacar, finalmente, que debemos considerar la realización
de terapia anticoagulante ante individuos que presenten síndrome
bradicardia-taquicardia, dado el alto riesgo tromboembólico que se asocia
al mismo.
st0030 TAQUIARRITMIAS
p0180 Las FC superiores a los 100 lpm son consideradas taquicardias (fig. 72.4).
Diferenciamos las taquicardias supraventriculares (TSV), que precisan
de alguna estructura por encima de la bifurcación del haz de His para su
mantenimiento, de las taquicardias ventriculares (TV), que lo hacen por
debajo de este nivel.
ISBN: 978-84-9022-120-4; PII: B978-84-9022-120-4.00072-0; Autor: ABIZANDASPAIN2014; Documento ID: 00072; Capítulo ID: c0360
C0360.indd 568
Bradiarritmia
Sin inestabilidad cardíaca
Atropina intravenosa
¿Riesgo de asistolia?
Ausencia de (Reciente parada con asistolia; BAV completo
o sintomático de segundo grado de tipo 2;
pausas sinusales ⬎ 3 s)
Sí No
Estimulación Marcapasos temporal Monitorización
cardíaca y clínica
Considerar
marcapasos
permanente
Taquicardias supraventriculares st0035
Este término hace referencia a las taquicardias generadas a nivel auricular p0185
(taquicardias auriculares, fibrilación y aleteo), a aquellas en las que el
NAV es necesario para su mantenimiento (taquicardias de la unión auri-
culoventricular [TUAV]) y a los llamados «síndromes de preexcitación
ventricular», en los que una vía accesoria anómala entre aurículas y ven-
trículos permite la activación precoz de estos.
Aparte de la presentación atípica de la enfermedad propia del paciente p0190
anciano, las TSV pueden ser desde paucisintomáticas hasta responsables
de una sintomatología de bajo gasto, síncope, eventos tromboembólicos
e incluso exitus. Aunque típicamente el anciano desarrolla palpitaciones
rápidas regulares con sensación de latido cervical de inicio y final bruscos,
las cuales pueden confundirse con crisis de ansiedad, no es infrecuente que
se acompañen de una taquicardia sinusal y, por tanto, finalicen de forma más
gradual, dificultando así su diagnóstico. Los mareos son frecuentes y hasta
uno de cada cinco pacientes presenta síncope o presíncope; otros síntomas
posibles son dolor precordial no anginoso, disnea y poliuria. Como ocurre
en otras arritmias, el tipo de TSV, su duración y su periodicidad, y la coexis-
tencia de comorbilidad y/o de cardiopatía estructural determinan la gravedad
y el grado de tolerancia frente a las crisis. El estrés físico o psíquico, los
cambios posturales, el uso de fármacos adrenérgicos y el consumo de bebidas
estimulantes son considerados factores desencadenantes habituales.
Taquicardias auriculares st0040
• Taquicardias auriculares multifocales. Caracterizadas por frecuencias p0195
u0090
superiores a los 100 lpm, ondas P de distintas morfologías e intervalos
RR irregulares; suelen ser resultado de una descompensación por fallo
cardíaco o de una broncopatía crónica y, por tanto, será el tratamiento
de estas patologías de base lo que permita controlar la arritmia. Alter-
nativamente, puede ser necesario utilizar ␤-bloqueantes, verapamilo
o amiodarona, y en los casos refractarios, terapia ablativa.
• Taquicardias auriculares monomórficas o unifocales. Poco frecuentes u0095
en el anciano, se manifiestan como ondas P no sinusales y frecuencias
que oscilan entre 100 y 240 lpm. En función de si existe o no cardio-
patía estructural, podrán utilizarse progresivamente antiarrítmicos de
clase 1C, ␤-bloqueantes o amiodarona, o realizarse cardioversión eléc-
trica o, incluso, ablación del NAV con implantación de marcapasos.
11/07/14 12:20 AM
 Capítulo | 72 El anciano con arritmia 569

t0010 TABLA 72.1 Antiarrítmicos más utilizados en el manejo de las arritmias del anciano
Fármaco Dosificación Indicación Contraindicaciones Efectos adversos
Adenosina 6 mg i.v. en bolo. Repetir Elección en TSV Asma, angina inestable, Angustia, bloqueo cardíaco,
12 mg en bolo si no bloqueo AV avanzado, dolor precordial,
revierte (máximo 30 mg) hipotensión, IC sudoración
Verapamilo 5 mg i.v. en 10 min. Repetir Segunda línea en TSV Disfunción ventricular Bradicardia, hipotensión,
a los 20 min (máximo Segunda línea en FA sistólica, angina de pecho, edemas,
20 mg) bloqueo AV avanzado, IAM, estreñimiento, íleo
v.o.: 40 mg/8 h hasta 360 fallo renal y hepático, enrojecimiento facial,
mg/día hipotensión poliuria
Diltiazem 25 mg i.v. en 10 min. Repetir Segunda línea en FA Disfunción ventricular
a los 20 min v.o.: 60 mg/8 sistólica, bloqueo AV,
h hasta 360 mg/día IAM, fallo renal
Metoprolol 2,5 mg en 2 min. Repetir Primera línea en TSV y FA Asma y EPOC, hipotensión. Bradicardia, hipotensión,
cada 10 min hasta bradicardia, acidosis astenia, confusión,
conseguir el control de la metabólica, edema agudo colestasis
FC (máximo 15 mg) de pulmón, shock
Digoxina 1 mg repartido en dos dosis Primera línea en FA y aleteo Angina de pecho, bloqueo Cefaleas, náuseas y vómitos,
v.o.: 0,125 ␮g/día (particularmente en IC) AV avanzado, IAM, WPW, dolor abdominal,
TV, FV bradicardias, diarrea
Amiodarona 300 mg en 15 min. Entonces TSV, FA y aleteo. WPW, TV Bloqueo cardíaco, Puede provocar alteraciones
perfundir 900 mg en y FV bradicardia en todos los órganos
24 h. Mantenimiento sinusal y síndrome corporales
oral = 100-200 mg/día bradicardia-taquicardia
Dronedarona v.o.: 400 mg/12 h Segunda línea en control del IC, disfunción renal, Prolongación de QT,
ritmo en FA paroxística o bloqueo AV avanzado, bradicardia, náuseas,
persistente torsades de pointes vómitos, disfunción
hepática
Vernakalant 3 mg/kg en 10 min. Si Control del ritmo en FA (de Hipotensión, SCA, estenosis Alteraciones del gusto,
persiste la arritmia tras hasta 7 días o 3 días en aórtica, QT prolongado, parestesia y náuseas.
15 min, nueva dosis en cirugía cardíaca) IC de clase NYHA I-II Bradicardia e hipotensión
infusión de 2 mg/kg
Flecainida 150 mg i.v. en 20 min TSV, control del ritmo en FA, IAM, IC, shock. Bloqueo Alucinaciones, bradicardia,
v.o.: 25 mg/12 h y tras 5 días WPW bifascicular y AV vómitos, visión borrosa,
50 mg/12 h Extrasístoles, TV, FV avanzado. FA permanente hipotensión, IAM
Propafenona 140 mg i.v. en 20 min o TSV, WPW, control del ritmo Cardiopatía estructural, IC, Efecto proarrítmico, angina
450 mg v.o. en FA bradicardia, hipotensión, de pecho, bradicardia,
broncopatía crónica agranulocitosis, confusión
Procainamida 50-100 mg. Repetir cada Elección en taquicardia Torsades de pointes, Hipotensión, bloqueos
5 min hasta conseguir ventricular bloqueos AV de alto AV, efecto proarrítmico,
el control de la FC FA y aleteo (mantenimiento grado, lupus eritematoso agranulocitosis
(máximo 1 g) del ritmo)
Atropina 0,5 mg i.v. en bolo. Repetir Elección en bradiarritmias Glaucoma de ángulo Mayor sensibilidad en
cada 5 min (máximo con compromiso, FC < 40 cerrado, hiperplasia ancianos
3 mg) lpm o pausas > 3 s prostática, íleo, retención Visión borrosa, sequedad
urinaria, estenosis pilórica de boca
Isoproterenol Diluir 1 mg en 250 ml y Segunda línea en Cardiopatía isquémica Efecto proarrítmico,
perfundir a 30 ml/h. bradiarritmias aumento de la presión
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Ajustar para FC > 40 lpm con compromiso arterial diferencial

(máximo 300 ml/h) hemodinámico
Adrenalina Diluir 300 mg en 250 ml Segunda línea en Angina de pecho, Agitación, efecto
y perfundir a 10 ml/h. bradiarritmias feocromocitoma, IAM, proarrítmico, angina
Ajustar para FC > 40 lpm con compromiso dilatación cardíaca, de pecho, hipertensión
(máximo 50 ml/h) hemodinámico glaucoma arterial
FA, fibrilación auricular; FV, fibrilación ventricular; IAM, infarto agudo de miocardio; IC, insuficiencia cardíaca; i.v., intravenoso; lpm, latidos por minuto; NYHA,
New York Heart Association; SCA, síndrome coronario agudo; TSV, taquicardia supraventricular; TV, taquicardia ventricular; v.o.; vía oral; WPW, síndrome
de Wolff-Parkinson-White.

ISBN: 978-84-9022-120-4; PII: B978-84-9022-120-4.00072-0; Autor: ABIZANDASPAIN2014; Documento ID: 00072; Capítulo ID: c0360

C0360.indd 569 11/07/14 12:20 AM

 570 SECCIÓN | IX Peculiaridades de las enfermedades más prevalentes en el anciano
Taquiarritmias supraventriculares
Taquiarritmias auriculares Taquicardias de la unión AV
(solo el tejido auricular es necesario) (el nódulo AV es necesario)
Fibrilación Aleteo Taquicardia Taquicardia
auricular auricular auricular reentrante
nodal
f0025 FIGURA 72.4 Clasificación de las Taquiarritmias en el anciano. AV, auriculoventricular; TV, taquicardia ventricular.
st0045 Taquicardias de la unión auriculoventricular
p0210 La FA es la más frecuente de las taquiarritmias y el resto de TSV son menos
prevalentes en el paciente anciano, aunque han llegado a registrarse episodios
cortos paroxísticos, generalmente asintomáticos, diagnosticados mediante es-
tudio con Holter de 24 h hasta en el 33% de 1.476 individuos con edad media
superior a los 80 años. En el ECG, las TUAV se expresan con frecuencias
rápidas (120-220 lpm), complejos QRS típicamente estrechos (a menos que
exista conducción con aberrancia) e intervalos RR regulares.
u0100 • Taquicardias reentrantes nodales (TRN). Son las más frecuentes de las
TSV en el anciano. Se manifiestan más en mujeres y en individuos con
cardiopatía estructural. Presentan una vía de conducción lenta y otra
rápida con período refractario más largo. Su pronóstico es considerado
bueno, con una evolución habitual hacia episodios más distanciados
con taquicardias menos rápidas y sin un aumento significativo de la
mortalidad.
u0105 • Taquicardias con participación de vía accesoria. La principal diferen-
cia en el registro de ECG respecto de la TRN es que la onda P en aque-
llas suele estar en el complejo QRS o al final, mientras que en las TSV
por vías accesorias se encuentra detrás del complejo QRS (el impulso
recorre el ventrículo y la vía accesoria antes de llegar retrógradamente
hasta la aurícula). Estas arritmias no confieren al anciano un mayor
riesgo de cardiopatía estructural o de muerte súbita (MS).
st0050 Síndromes de preexcitación ventricular
p0225 También conocido como «síndrome de Wolf-Parkinson-White», se debe
a una vía accesoria que evita el anillo de las válvulas mitral o tricúspide,
con inserción proximal auricular y distal ventricular. El registro de ECG
muestra intervalos PR cortos, onda ␦ y complejo QRS ancho.
st0055 Fibrilación auricular y flutter o aleteo auricular
p0230 La taquiarritmia sostenida más frecuente en el mundo occidental es la FA,
cuyo desarrollo se encuentra estrechamente ligado a la edad y a la pre-
sencia de una cardiopatía estructural. Aunque la FA afecta al 1-2% de
la población general, sabemos, por estudios ambulatorios americanos
(Framingham y ATRIA), europeos (Rotterdam y FAMA) y españoles
(CARDIOTENS, PREV-ICTUS y Val-FAAP), que se producen incremen-
tos progresivos en su incidencia (1,1/1.000 personas-año entre los pacien-
tes de 55-59 años a 20,1/1.000 personas-año en el grupo de 80-84 años),
duplicándose su prevalencia con cada década de vida a partir de los 60
años (desde el 0,5% en menores de 50 años al 15% en mayores de 80). La
FA aparece más a menudo en varones por debajo de los 80 años de edad y
a partir de entonces es más prevalente en mujeres. OFRECE, PREHVIA
y FAPRES han establecido una asociación directa entre el desarrollo de
FA, la obesidad y la falta de ejercicio con un riesgo relativo en pacientes
hipertensos de 1,42.
p0235 Según datos del registro del Grupo de Estudio de la Fibrilación
Auricular en Urgencias (GEFAUR-1), la FA está implicada en el 3,6% de
las urgencias hospitalarias españolas y el 57% de los pacientes atendidos
ISBN: 978-84-9022-120-4; PII: B978-84-9022-120-4.00072-0; Autor: ABIZANDASPAIN2014; Documento ID: 00072; Capítulo ID: c0360
C0360.indd 570
Taquiarritmias
Taquiarritmias ventriculares
Extrasístoles TV Fibrilación
ventriculare auricular
Taquicardia TV TV no
con vía
accesoria
son mayores de 75 años. ESFINGE demostró como uno de cada tres
pacientes mayores de 70 años ingresados en unidades de geriatría o me-
dicina interna presenta FA entre sus comorbilidades y que es responsable
de más del 10% de los ingresos en el área médica. La arritmia triplica las
posibilidades de desarrollar IC y duplica la mortalidad, incrementando
entre 2 y 6 veces el riesgo de ictus. La edad es uno de los principales
factores asociados a una mayor mortalidad en pacientes ingresados por
FA, especialmente en un contexto de embolismo cerebral agudo, cuando
los pacientes tienen una mayor probabilidad de progresar a discapacidad,
mayores tasas de recurrencias y una peor calidad de vida. La pérdida de
la función contráctil auricular predispone a presentar episodios embólicos
asintomáticos, que parecen contribuir al desarrollo de deterioro cognitivo.
El diagnóstico se realiza mediante registro de ECG, el cual traduce p0240
la caótica actividad eléctrica de las aurículas en intervalos RR irregulares
(por conducción variable de los impulsos a través del NAV) con ausencia
de ondas P simultáneas en varias derivaciones (ocasionalmente presentes
en alguna derivación) y, en caso de registrarse actividad auricular, esta
muestra ciclos variables con frecuencias mayores de 300 lpm. En el caso
del aleteo o flutter auricular, el ECG muestra frecuencias de 250-350
lpm con ondas auriculares negativas en II, III y aVF, con morfología de
«dientes de sierra» y una relación con los complejos QRS de 2:1 o 4:1.
Entendemos la FA como una arritmia evolutiva que puede comenzar p0245
con descargas que cesan espontáneamente antes de que transcurran 48 h
(paroxísticas) pero que, ante a un sustrato eléctrico y anatómico adecua-
do, como el que ocurre en edades avanzadas, dan lugar al remodelado
patológico de la aurícula y a la perpetuación de la arritmia en el tiempo
(persistente, cuando requiere cardioversión o dura más de 7 días; persis-
tente de larga duración, cuando hay una estrategia de control de ritmo
y su duración es mayor de 1 año, y permanente, cuando es aceptada la
estrategia de control de la FC). La FA puede ser subclínica o silente,
pero, dado que dicha forma conlleva el mismo riesgo de ictus que las
formas sintomáticas, es recomendable realizar palpación del pulso y
registro de ECG en todo paciente mayor de 65 años con el fin de instaurar
terapias que reduzcan el riesgo tromboembólico. Una vez dicho esto, cabe
señalar que la arritmia es habitualmente diagnosticada al aflorar síntomas
(palpitaciones, astenia, disnea, dolor torácico, mareos o síncope), al desa-
rrollarse alguna de sus temidas complicaciones (eventos tromboembólicos,
IC, angina o MS) o bien durante el estudio de enfermedades subyacentes o
coadyuvantes (infecciones, valvulopatías cardíacas, cardiopatía isquémica,
miocardiopatías, patología tiroidea, diabetes mellitus, insuficiencia renal
crónica, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, apnea del sueño o
trombosis pulmonar).
Las guías de práctica clínica recomiendan clasificar a los pacientes p0250
en función de los síntomas que provoca la arritmia; estimar el riesgo de
ictus y hemorragia; determinar la presencia de complicaciones clínicas,
y establecer la presencia de cardiopatía estructural, factores precipitantes y
predisponentes. En el anciano debemos, además, realizar una valoración
funcional, cognitiva, afectiva y social.
11/07/14 12:20 AM
 Capítulo | 72 El anciano con arritmia 571

st0060 Taquiarritmias ventriculares
st0065 Extrasístoles ventriculares
p0255 Consisten en despolarizaciones ventriculares tempranas que se originan en
un foco ectópico a nivel ventricular por debajo de la bifurcación del haz
de His. En el ECG se muestran como latidos adicionales de QRS ancho
(> 120 ms), prematuros a la onda P, con un intervalo de acoplamiento
fijo o variable y con pausa compensatoria posterior al latido sobreañadido.
Son frecuentes en el anciano, y no precisan tratamiento alguno cuando
no producen síntomas y responden a medidas higiénico-dietéticas o, en
las formas sintomáticas, si responden a fármacos como ␤-bloqueantes o
antagonistas del calcio. En pacientes con disfunción sistólica severa es
recomendable completar el estudio electrofisiológico, por el riesgo de
desarrollo de arritmias ventriculares más complejas.
st0070 Taquicardia ventricular
p0260 En este caso, tres o más impulsos eléctricos (complejos ventriculares pre-
maturos) son generados consecutivamente en tejido ectópico ventricular,
de modo que las ondas P suelen ser invisibles, el complejo QRS, mayor o
igual a 0,12 s, y las ondas T, invertidas. Las TV pueden ser monomórficas
(TVM), cuando la morfología de los complejos QRS es la misma en todas las
derivaciones, o polimórficas (TVP), cuando la morfología QRS se modifica
latido a latido. La taquicardia ventricular sostenida (TVS) es aquella que
tiene una duración superior a 30 s o cursa con inestabilidad hemodinámica,
mientras que la TV no sostenida dura menos de 30 s y no provoca compro-
miso hemodinámico. La prevalencia de TV no sostenida en registros de ECG
ambulatorio de 24 h oscila entre el 2-13% de los ancianos sin enfermedad
cardiovascular y el 9-16% en aquellos con cardiopatía estructural.
Fibrilación ventricular st0075
Es una descarga ventricular desorganizada que se origina a partir de p0265
múltiples circuitos de reentrada. En el ECG aparece como ritmo caótico
irregular de baja amplitud sin ondas P y con complejos QRS anchos, una
frecuencia mayor de 300 lpm y amplitudes e intervalos cambiantes.
La realización de un ECG de superficie constituye uno de los pilares p0270
esenciales en el abordaje diagnóstico-terapéutico de las taquicardias en
el anciano (fig. 72.5). La duración del complejo QRS y la regularidad del
intervalo R-R permiten diferenciar las taquiarritmias de QRS estrecho
(< 0,12 ms) de las de QRS ancho (> 0,12 ms), las cuales presentan
diferentes pronóstico, comportamiento y manejo.
Ante toda taquiarritmia debemos modificar los factores precipitantes p0275
y subyacentes reversibles y, en caso de inestabilidad hemodinámica, ha-
bremos de considerar realizar tratamiento inmediato con fármacos antia-
rrítmicos en perfusión intravenosa o cardioversión eléctrica sincronizada.
Ante una taquiarritmia de QRS estrecho e intervalo RR regular que p0280
sea bien tolerada, sin que existan datos de inestabilidad hemodinámica,
recomendamos el uso de maniobras vasovagales, las cuales producen un
aumento del tono parasimpático, con el consecuente enlentecimiento tem-
poral de la conducción a través del NAV. En caso de que dichas maniobras
fracasen, recurriremos a la administración de adenosina (de elección por su
alta tasa de éxito, en torno al 80%, y de vida media corta de segundos) o

Taquiarritmias Valorar la repercusión clínica, incluida calidad de vida

Determinar el tipo de trastorno electrocardiográfico
Buscar factores subyacentes y precipitantes
Valoración geriátrica integral: comorbilidad, deterioro
Inestabilidad hemodinámica Estabilidad hemodinámica funcional y cognitivo, situación social

Síndromes geriátricos

Cardioversión Evaluación del registro

eléctrica

QRS estrecho y RR regular QRS estrecho y RR irregular QRS ancho y RR regular QRS ancho y RR irregular

Maniobras Control de la ␤-bloqueantes Sin cardiopatía Cardiopatía Cardioversión

vasovagales +/– frecuencia (taquicardia estructural, estructural, eléctrica
adenosina/ o del ritmo auricular IAM o datos previo IAM o
Anticoagulación multifocal) ECG de TV datos ECG de TV

No se ␤-bloqueantes, Revierte Revierte con No revierte Procainamida,

modific propafenona, adenosina con adenosina amiodarona
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

flecainida o lidocaína

Cardioversión Amiodarona y No revierte

Manejo crónico de TSV
eléctrica anticoagulación
(aleteo)

«Pastilla en el bolsillo» Antiarrítmicos profilácticos Ablación

(flecainida o propafenona) (propafenona, flecainida, por catéter
amiodarona)

f0030 FIGURA 72.5 Aproximación diagnóstico-terapéutica de las taquiarritmias. ECG, electrocardiograma; TSV, taquiarritmia supraventricular; TV, taquicardia ventricular.

ISBN: 978-84-9022-120-4; PII: B978-84-9022-120-4.00072-0; Autor: ABIZANDASPAIN2014; Documento ID: 00072; Capítulo ID: c0360

C0360.indd 571 11/07/14 12:20 AM

 572 SECCIÓN | IX Peculiaridades de las enfermedades más prevalentes en el anciano

t0015 TABLA 72.2 Escala CHA2DS2-VASc de riesgo TABLA 72.3 Escala HAS-BLED de riesgo hemorrágico en FA t0020
tromboembólico en fibrilación auricular
Letra Factor de riesgo Puntuación
Letra Factor de riesgo Puntuación
H Hipertensión (PA > 160 mmHg) 1
C Insuficiencia cardíaca o disfunción 1 A Alteración función renal y/o hepática 1 punto cada
sistólica ventricular izquierda
S Ictus previo 1
H Hipertensión (PA > 160 mmHg) 1
B Sangrado 1
A Edad > 74 años 2
L INR lábil o inestable (intervalo 1
D Diabetes mellitus 1 terapéutico < 60%)
S Ictus o AIT 2 E Edad > 65 años 1
VAS Enfermedad vascular (IAM, arteriopatía 1 D Fármacos gastrotóxicos y/o alcohol 1 punto cada
periférica, placa aórtica)
Puntuación máxima 9
c Categoría de sexo femenino 1
INR, cociente internacional normalizado.
Puntuación máxima 9
AIT, accidente isquémico transitorio; IAM, infarto agudo de miocardio; PA,
presión arterial.
antiarrítmicos a demanda, que permite el control de los síntomas durante
1-4 h) o bien usar antiarrítmicos de forma profiláctica.
La realización de estudios electrofisiológicos y la subsiguiente abla- p0285
ción por catéter (modificación de la vía lenta por crioablación o, menos
de verapamilo (de similar eficacia y con una vida media más prolongada, frecuentemente, radiofrecuencia) con el fin de suprimir la inducibilidad
pero contraindicado en hipotensión y disfunción ventricular sistólica). de la taquiarritmia es una alternativa altamente eficaz en pacientes jóvenes
Otros fármacos menos eficaces son el diltiazem y los ␤-bloqueantes por (tasa de éxito del 96%, bloqueo iatrógeno del NAV del 1%, y recurrencia
vía intravenosa. En las taquiarritmias con vía accesoria es posible que la del 3-7%) pero no estudiada adecuadamente en ancianos, particularmente
adenosina induzca FA preexcitada. También está indicada la cardioversión en aquellos con deterioro cognitivo o funcional de moderado a severo. La
eléctrica (cuando coexistan criterios de inestabilidad) o fármacos de clase tasa de complicaciones (taponamiento cardíaco, eventos tromboembólicos,
I (procainamida o flecainida). Están particularmente contraindicados la BAV) fue mayor en los individuos de edad cronológica avanzada que
digoxina, el verapamilo, el diltiazem y la amiodarona. El tratamiento a fueron incluidos en los estudios respecto a los más jóvenes. Entre las
largo plazo viene condicionado por la repercusión y la frecuencia de la indicaciones están la pobre tolerancia frente a las arritmias, los efectos
arritmia, por las preferencias personales del paciente y de sus cuidadores, adversos o la falta de respuesta a fármacos, la coexistencia de cardiopatía
así como por la concordancia y la tolerancia medicamentosa. En el caso de estructural y la preferencia del paciente; se recomienda como terapia de
las TSV, cuando los episodios son bien tolerados y responden a maniobras elección frente a fármacos en los síndromes de preexcitación sintomáticos.
vasovagales, no es preciso instaurar tratamiento; en caso de crisis recu- En pacientes con QRS estrecho e intervalo RR irregular (FA), un p0290
rrentes, se puede realizar la estrategia de «pastilla en el bolsillo» (toma de óptimo manejo debe aliviar los síntomas (mediante control del ritmo o

t0025 TABLA 72.4 Nuevos anticoagulantes orales (prevención del ictus y embolia sistémica en fibrilación auricular no valvular)
Dabigatrán Rivaroxabán Apixabán
Diana Inhibidor directo de la trombina Inhibidor selectivo del factor Xa Factor Xa
Pico máximo de acción (en horas) 1,5 2 1-3
Vida media (en horas) 12-14 5-9 8-15
Pacientes robustos < 80 años 150 mg/12 h 20 mg/día 5 mg/12 h
Pacientes > 80 años, frágiles 110 mg/12 h 15 mg/día 2,5 mg/12 h
o con alto riesgo hemorrágico
Antídoto específico No No No
Interacciones Rifampicina, verapamilo, digital, Rifampicina, carbamazepina, Rifampicina, carbamazepina,
azoles y ciclosporina fenitoína y azoles fenitoína y azoles
Disfunción hepática grave Precaución Evitar Evitar
Excreción renal 80% 66% 25%
Disfunción renal moderada con No recomendado 15 mg/día 2,5 mg/12 h
filtrado glomerular de 15-29 ml/min
Disfunción renal severa No recomendado No recomendado No recomendado
con TFGe < 15 ml/min
Dializable Sí No No
TFGe, tasa de filtración glomerular estimada.
No se incluyen edoxabán, darexabán, ni betrixabán por estar en fase de ensayos clínicos y no estar comercializados en el momento de construir la tabla.

ISBN: 978-84-9022-120-4; PII: B978-84-9022-120-4.00072-0; Autor: ABIZANDASPAIN2014; Documento ID: 00072; Capítulo ID: c0360

C0360.indd 572 11/07/14 12:20 AM

 Capítulo | 72 El anciano con arritmia 573

de la FC); controlar la comorbilidad y los factores de riesgo implicados
en el inicio y el mantenimiento de la arritmia, así como prevenir (y tratar,
cuando aparecen) las complicaciones (especialmente el deterioro hemo-
dinámico, los eventos tromboembólicos y el fallo cardíaco).
p0295 El paciente anciano, al superar los 75 años de edad, es, por definición,
de alto riesgo tromboembólico (CHA2DS2-VASc > 1) (tabla 72.2) y, salvo
contraindicaciones absolutas (p. ej., negativa del paciente, expectativa de
vida limitada, sangrado activo, caídas con traumatismo directo frecuentes),
debe ser anticoagulado y se ha de realizar una vigilancia estrecha, dado
su también elevado riesgo hemorrágico (HAS-BLED > 2) (tabla 72.3).
Los antagonistas de la vitamina K (manteniendo el 70% del tiempo en
ventana terapéutica con cociente internacional normalizado [INR] 2-3) son
de primera elección en caso de FA valvular (reumática o prótesis valvular
mecánica) y de insuficiencia renal grave e incertidumbre por inestabilidad
clínica. Para el resto de pacientes se recomienda usar uno de los nuevos
anticoagulantes orales, por su menor tasa de sangrados graves, y por su
mayor eficacia y comodidad; se recomienda uno sobre otro en función de
sus características individuales, pues sus beneficios antitrombóticos son
similares (tabla 72.4). La doble antiagregación (ácido acetilsalicílico,
100 mg, y clopidogrel, 75 mg) es una alternativa claramente inferior
en eficacia y con similar riesgo de sangrado, por lo que es reservada
para aquellos ancianos que se niegan a tomar anticoagulantes. El cierre
percutáneo de la orejuela auricular izquierda podría ser una alternativa
no menos eficaz que los anticoagulantes orales, pero comporta riesgos y
todavía no ha sido adecuadamente estudiada en ancianos.
Múltiples estudios (PIAF, AFFIRM, RACE, STAF, AF-CHF) han p0300
mostrado cómo en pacientes ancianos, debido principalmente a los efec-
tos tóxicos de los fármacos antiarrítmicos, una estrategia de control de
frecuencia produce menos efectos adversos que el control del ritmo, con
similares resultados en cuanto a mortalidad global, ictus sintomático,
hospitalización y mortalidad. Por tanto, en la mayoría de los casos perse-
guiremos el control de la FC y se reservará el del ritmo para situaciones en
las que o bien el tiempo de evolución de la arritmia es inferior a 48 h y no
hay cardiopatía significativa, cuando el control de los síntomas es inade-
cuado, o bien existe inestabilidad hemodinámica. Actualmente aceptamos
una FC objetivo por debajo de 110 lpm en reposo, para lo que podemos
recurrir a ␤-bloqueantes, antagonistas del calcio, digoxina, amiodarona o
dronedarona (fig. 72.6). Para aquellas personas con síntomas persistentes,
intentaremos conseguir un control más estricto en caso de FC menor de
80 lpm en reposo y de 110 lpm tras realizar esfuerzos moderados. En el
control del ritmo sin cardiopatía estructural, podemos utilizar fármacos
como la flecainida, la propafenona o la dronedarona; cuando sea moderada,

Fibrilación auricular
Valorar la repercusión clínica, incluida calidad de vida
Control de ritmo o frecuencia
Inestabilidad
Buscar factores subyacentes y precipitantes
Profilaxis de embolias sistémicas
Sí No Control del riesgo vascular concomitante

Considerar
cardioversión Control de la Control del ritmo
eléctrica frecuencia

Estilo de vida Estilo de vida Sin cardiopatía Con cardiopatía

inactivo activo estructural estructural

Flecainida, Considerar
propafenona cardioversión
vernakalant, eléctrica (2)
Digital, ␤-bloqueantes, Verapamilo, Verapamilo, dronedarona
diltiazem, digital ␤-bloqueantes, diltiazem,
verapamilo, diltiazem, digital,
␤-bloqueantes digital ␤-bloqueantes Amiodarona

Enfermedad
coronaria
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

NYHA I, II NYHA III-IV II

estable inestable

Dronedarona Dronedarona Dronedarona

sotalol

Amiodarona

f0035 FIGURA 72.6 Tratamiento farmacológico de la fibrilación auricular (FA) en el anciano. (1) Es razonable perseguir el control de la FC en pacientes inestables en caso
de corta expectativa de vida, extensa comorbilidad o preferencia del paciente. (2) Cardioversión eléctrica cuando la FA tiene una duración inferior a 48 h en pacientes
sin cardiopatía estructural y buena situación funcional. EPOC, enfermedad pulmonar obstructiva crónica; HTA, hipertensión arterial; HVI, hipertrofia del ventrículo
izquierdo; IC, insuficiencia cardíaca; NYHA, New York Heart Association.

ISBN: 978-84-9022-120-4; PII: B978-84-9022-120-4.00072-0; Autor: ABIZANDASPAIN2014; Documento ID: 00072; Capítulo ID: c0360

C0360.indd 573 11/07/14 12:20 AM

 574 SECCIÓN | IX Peculiaridades de las enfermedades más prevalentes en el anciano
consideraremos el vernakalant y, en las formas severas o cuando no sean
eficaces los anteriores fármacos, la amiodarona. La ablación por caté-
ter es rara vez realizada en el anciano y queda reservada para pacientes
seleccionados por su bajo riesgo de complicaciones relacionadas con el
procedimiento y que presentan FA paroxística sintomática a pesar de
recibir tratamiento antiarrítmico.
p0305 Cuando el QRS es ancho, y el RR, regular, puede tratarse de una TSV
con conducción aberrante o una TV. La TV sintomática, particularmente
en un contexto de conocida cardiopatía isquémica, conlleva un alto riesgo
de MS y, por tanto, es preciso un manejo expeditivo con procainamida o
amiodarona; la lidocaína se reservará para la fase aguda del infarto agudo
de miocardio y se utilizará cardioversión eléctrica en caso de inestabilidad
hemodinámica.
p0310 Ante una taquiarritmia de QRS ancho y RR irregular sin inestabilidad
hemodinámica y morfología de torsades de pointes, se puede probar sul-
fato de magnesio, pero si no es efectivo rápidamente, existirá compromiso
hemodinámico o se tratará de una FV y deberemos realizar cardioversión
eléctrica no sincronizada de inmediato.
p0315 Una vez superada la fase aguda, disponemos principalmente de tres
armas terapéuticas para el control de las arritmias ventriculares:
o0010 1. Fármacos: se ha demostrado que con la amiodarona asociada a ␤-
bloqueantes se consigue una reducción de los eventos arrítmicos y
de la mortalidad global. A pesar de sus múltiples efectos adversos
e interacciones, es frecuentemente utilizada en este grupo de edad,
particularmente en individuos frágiles o con marcado deterioro global.
o0015 2. Desfibriladores automáticos implantables (DAI): indicados en la
TV sincopal, en la TV asociada a disfunción sistólica y en la FV
recuperada. Diversos ensayos clínicos (MUSTT, MADIT-II, SCD-
HEFT, COMPANION) en los que se utilizaron DAI para la prevención
primaria de MS han mostrado que estos tienen una eficacia similar en
los mayores de 75 años respecto a los menores, pero paradójicamente
aquellos estudios que evaluaron su uso en prevención secundaria
(AVID, CIDS, CASH) no mostraron beneficio en pacientes ancianos.
Más allá del criterio de la edad cronológica, debemos valorar la pre-
sencia de ritmo sinusal, la ausencia de comorbilidad (particularmente
diabetes y disfunción renal) y la situación cognitivo-funcional a la
hora de indicar un DAI.
o0020 3. Ablación con catéter: ofrece buenos resultados en la modificación
de la inducibilidad de la TV, con tasas similares de complicaciones
y mortalidad periprocedimiento en ancianos e individuos jóvenes.
ISBN: 978-84-9022-120-4; PII: B978-84-9022-120-4.00072-0; Autor: ABIZANDASPAIN2014; Documento ID: 00072; Capítulo ID: c0360
C0360.indd 574
La asociación de DAI y ablación ha sido estudiada en sujetos con
una edad media 66 años y se ha objetivado una mayor reducción del
número de eventos.
ANOMALÍAS DE LA CONDUCCIÓN st0080
INTRAVENTRICULAR
Estos trastornos de la conducción del impulso cardíaco caracterizados p0335
por una prolongación del complejo QRS superior a 0,11 s son altamente
prevalentes en edades avanzadas, apareciendo en 1 de cada 10 mayores
de 70 años. Mientras que el bloqueo de la rama derecha del haz de His
(BRDHH) es considerado benigno, el de la rama izquierda (BRIHH)
puede ser la primera indicación del desarrollo de una miocardiopatía
dilatada latente y este último, junto con el bifascicular, se asocian a una
disminución de la supervivencia total. Todos ellos pueden aparecer como
resultado de la isquemia miocárdica, ser provocados por cirugía de sus-
titución valvular y, más frecuentemente, ser secundarios a la fibrosis
idiopática del sistema de conducción.
Una vez confirmada su presencia por registro con ECG o Holter (en p0340
el caso de un retraso de la conducción no permanente) se recomienda
descartar la presencia de enfermedad cardíaca subyacente, así como con-
siderar la resincronización cardíaca en caso de fallo cardíaco con fracción
de eyección del ventrículo izquierdo deprimida y la colocación de un
marcapasos cuando se demuestre la existencia de bloqueo trifascicular
(bloqueo alternante de las ramas del haz de His). bi0010
BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
Brignole M, Auricchio A, Baron-Esquivias G, et al. 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and bib0010
cardiac resynchronization therapy: The Task Force on cardiac pacing and resynchronization
therapy of the European Society of Cardiology (ESC). Developed in collaboration with the
European Heart Rhythm Association (EHRA). Europace 2013;8:1070-118.
Camm AJ, Lip GY, De Caterina R, et al. 2012 focused update of the ESC Guidelines for the bib0015
management of atrial fibrillation: an update of the 2010 ESC Guidelines for the management
of atrial fibrillation. Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm
Association. Eur Heart J 2012;33:2719-47.
Lobo Vielma L, Pérez-Villacastín J. Arritmias en la población geriátrica. En: Ribera Casado bib0020
JM, Cruz-Jenfont AJ, editors. Geriatría en atención primaria. 4.ª ed. Madrid: Aula Médica;
2009. p. 341-50.
Pereyra Venegas N, Cimera Proaño D, González Salazar C. Trastornos del ritmo. En: Gil bib0025
Gregorio P, González García P, Gutiérrez Rodríguez J, et al. Manual del residente en geriatría.
Madrid: Ene Life; 2011. p. 271-8.
Rubart M, Zipes DP, Miller JM, et al. Arritmias, muerte súbita y síncope. En: Bonow RO, Mann bib0030
DL, Zipes DP, editors. Braunwald. Tratado de Cardiología. Texto de medicina cardiovascular.
9.ª ed. Madrid: Elsevier; 2012. p. 659-904.
11/07/14 12:20 AM