Modelul conceptual Dorothea Orem

Dorothea Orem se bazează pe 3 concepte: autoîngrijirea, deficitul de auto îngrijire

şi sistemul nursing.Modelul se centrează pe abilitatea fiecărui individ de a realiza
autoîngrijirea. În acord cu acest modelexistă 3 categorii de cerinte pentru
autoîngrijire:◦ Cerinţe universale – asociate cu procesul vieţii şi menţinerea integrităţii
structurale şi funcţionale◦ Cerinţe de dezvoltare - asociate cu procesul de creştere şi
dezvoltare în diverse stadii ale cicluluivieţii◦ Cerinţe determinate de starea de sănătate –
deviaţii de la sănătate, de la deviaţii structuralfuncţionale sau constituţionale/defecte
genetice.În modelul Dorothea Orem scopul nursingului este să ajute oamenii să-şi satisfacă
propriile cerinţe de autoîngrijire. D. Orem a identificat 3 tipuri ale sistemului
nursing:◦ Sistemul complet compensator – compensarea în totalitate a incapacităţii pacientului
de a îndepliniactivităţile de autoîngrijire, sprijin şi protecţie.◦ Sistemul parţial compansator
– compensarea parţială pentru pacienţii care sunt incapabili de aîndeplini activităţile de
autoîngrijire.◦ Sistemul de sprijin şi educaţie – nursa ajută pacienţii care sunt capabili şi pot
învăţa activităţi deautoîngrijire, îi asistă pe ei în luarea deciziilor şi-i ajută să dobândeasca
îndemânări şi cunoştinţe.

PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTEI P.A CU DIAGNOSTICUL MEDICAL:

HEMIPLEGIE DREAPTA SECHEARA POST A.V.C ISCHEMIC stg. H.T.A,
OBEZITATE

Culegerea detelor

Surse de culegere a datelor:

-directe – pacient

- indirecte - familie, fisa medicala din cadrul cabinetului medical individual

Metode de culegere a datelor:

-observatie,

-studierea documentelor medicale,

-colaborarea cu echipa medicala,

-interviu.

Date privind identitatea pacientului:

Date relativ stabile:

Nume: P.

Prenume: A.

Vârsta: 66 de ani

Sex: Feminin

Religie: Crestin-Ortodoxa

Nationalitate: Romana

Stare civila: Casatorita.

Ocupatie: Pensionara

Date variabile:

Domiciliul: Mediu rural

Conditii de viata si de munca: Situaţia socio-economică: Locuieşte împreună cu soţul în vârstă

de 69 ani. Beneficiază de pensie de handicap gr.1, cu dreptul la însoţitor.

Mod de petrecere a timpului liber: Asculta radio-ul si primeste vizitele rudelor si familiei.

Date privind starea de santate anterioară

Date antropometrice:

Greutate: 99 kg

Inaltime: 1,60 m

Limite senzoriale:

Alergii: prezinta alergie la penicilina.

Acuitate vizuala si auditiva: acuitate auditiva pastrata, acuitate vizuala diminuata din cauza
varstei inaintate.

Somn: ore de somn suficiente 6-7h/noapte.

Mobilitate: alterata

Alimentatie: alterata, mananca sarat, consuma grasimi.

Eliminări: in limite normale 1 scaun la 2 zile.

Antecedente heredo-colaterale:

-menarhă: 13 ani

-sarcini: 1 sarcina

-avorturi: 2 avorturi spontane

-climax la varsta de 51 de ani

Informatii legate de boală:

Pacienta P.A in varsta de 66 ani, se afla in evidenta CMI din anul 2010. În perioada
18.10.2010-02.11.2010 este internată în sectia Recuperare, Spitalul Municipal Schuller–
Ploiesti, unde în urma examenului obiectiv se pune în evidenţă un deficit motor important
membrul inferior drept cu care schitează mişcări la nivelul soldului, deficit motor moderat
membul superior, R.O.T. VII dr. Babinski pozitiv drept. În urma investigatiilor clinice şi
paraclinice i s-a stabilit diagnosticul menţionat mai sus şi i s-a stabilit tratament
medicamentos cu hipotensoare, antiagregante, antibiotice, tratament fizic. Este externată în
stare ameliorantă şi cu următoarele recomandări: - continuarea gimnasticii medicale 145 -
continuarea tratamentului medicamentos - control periodic la medicul de familie

Manifestari de dependenta

-hemiplegie dreapta,

- durere

-atonie musculara,

-indice ponderal crescut

Identificarea cerintelor de autoingrijire terapeutica:

I) Cerinte de autoingrijire terapeutica:

La nivel de cunostinte

 Pacienta sa cunoasca consecintele imobilizarii prelungite

 Pacienta sa cunoasca efectele favorabile si nefavorabile ale metodelor alternative

de diminuare a durerii

La nivelul deprinderilor:

 Pacienta sa fie constienta ca ajutorul din partea sotului o va ajuta pentru obtinerea
starii de bine.

 Pacienta sa comunice cu familia.

 Pacienta sa consume alimente sanatoase care sa-i reduca greutatea corporala.

 Familia sa ajute pacienta in igiena personala, alimentatie,hidratare.

La nivelul orientarii:

 Familia sa ajute pacienta in vederea alimentatiei sa cunoasca modul corect de

preparare al alimnetelor, sa-i fie redus consumul de sare si grasimi.

 Sa aiba o relatie buna cu familia.

II) Deficit de autoingrijire:

 Pacienta nu se mobilizeaza

 Pacienta nu constientizeaza rolul comunicarii cu sotul pentru obtinerea unei stari de

bine.

 Pacienta nu cunoaste alimentatia corespunzatoare necesara pentru reducerea greutatii

corporale.

Planificarea ingrijirilor-sistemul compensator

 Sistemul de ingrijire partial compensator:

 Sistemul de ingrijire acordat de asistenta medicala de la CMI din comunitate este
partial compensator si consta in urmatoarele interventii aplicate la domiciliu pacientei:

-Medicul impreuna cu asistenta medicala efectueaza vizite la domiciliu la cererea

familiei

 Sistemul compensator in plan educativ:

-Se face educatia pentru sanatate pacientei si familiei – educ familia despre modul de
preparare al alimentelor si despre alimentele care contin foarte multe fainoase si glucide

-Se informeaza familia sa nu efectueze vizite la domiciliul pacientei in perioadele

de infectii respiratorii

-Se informeaza pacienta ca consumul crescut de sare ii agraveaza starea.

• Sistemul compensator in planul formării deprinderilor

-Se sfatuieste pacienta sa se alimenteze sanatos, sa consume mai multe legume si

fructe, carne slaba si sa reduca consumul de fainoase, grasimi,sare.

- I se explica pacientei ca trebuie sa-si propuna sa faca cativa pasi sprijinita de

membrii familiei

-Pacienta trebuie să aibă o alimentatie diversificata, normocaloric si hiposodata.

-Familia sa ii procure pacientei un cadru de mers pentru a o sustine pe aceasta in

timpul incercarii de deplasare.

- Pacienta sa fie informata ca este foarte important sa mentina o relatie buna cu

familia si cu cei apropiati.

Aplicarea planului de ingrijire

Tipul
activitatii
Interventii Evaluare
Data:
13.06.2016

Vizita la -Am mers la domiciliul pacientei. -Familia pacientei a fost primitoare

domicilu -Am facut cunostinta cu aceasta si -Pacienta prezinta iritatii si escare de decubit.
cu familia pacientei. Mirosul din interiorul camerei dezagreabil,
la cererea
obiectele puse in dezordine .
familiei
-Singurele preocupari ale pacientei sunt
-Am observat starea de igiena a
privitul la televizor, ascultarea radioului.
pacientei si a locuintei .
-Pacienta refuza uneori ajutorul sotului.
-Am discutat cu aceasta despre
regimul său de viata,obiceiurile si -Pacienta se considera inutila, stima de sine
preferintele sale si nu are motive este scazuta.
sa se simta inutila.

-Am pus intrebari pacientei

-Sotul sau ajuta pacienta, chiar daca aceasta
despre modul in care se trateaza si
refuza ajutorul uneori. O spala, o hraneste.
cunostintele pe care le are despre
boala si tratament.

-Am urmarit existenta unor -Urmatoarea vizita am stabilit-o peste o

eventuale agresiuni fizice asupra saptamana.
pacientei.

-Am intrebat-o daca familia ii

aduce zilnic hrana de care are
nevoie, daca o schimba, daca ii
face ordine in camera

-Am stabilit data următoarei

vizite pentru a-i urmari evolutia si
modul in care a inteles sfaturile

Vizita la -Am mers la domiciliul pacientei, -Am gasit pacienta in camera ei, plangand
domiciliu la vizita fiind anuntata in prealabil din cauza sentimentului de inutilitate.
initiativa de la CMI.
asistentei
-Am discutat cu familia acesteia
medicale -Familia pacientei a fost receptiva la sfaturile
cat de important este ca pacienta
20.06.2016 sa fie sprijinita psihic. mele

-Invat sotul sa ii prepare corect

alimentele , sa reduca consumul
-Pacinta urmeaza regimul hiposodat si
de sare si grasimi.
hipolipidic.
-Motivez si stimulez pacienta
-Pacienta a fost uimita de faptul ca alti
vorbindu-i despre cazuri similare
pacienti de varsta sa au reusit sa se impace
în care pacientii au reusit sa-si
cu boala lor.
imbunateasca stilul de viata cu un
efect benefic asupra starii de
sanatate.
-Pacienta a stat cateva minute pe margine
-Am sustinut pacienta impreuna patului dupa care am asezat-o pe un scaun cu
cu sotul acesteia, am ridicat-o pe rotile timp in care am schimbat lenjeria
marginea patului. patului si hainele pacientei.

-Invat familia cum sa ridice -Pacienta se simte bine dupa aceasta

pacienta in ortostism si cum sa o schimbare de pozitie
sustina.

-Programez impreuna cu pacienta

si sotul urmatoarea vizita

Vizita -Am mers la domiciliul pacientei -Am gasit pacienta singura in patul sau
medicului la impreuna cu medicul.
domiciliul
-Medicul masoara functiile vitale:
pacientei: T.A: 150/70 mmHg
29.06.2016
P 93 p/min

R: 18 r/min

Medicul ii prescrie pacientei

reteta compensata cu
urmatoarele : hipotensoare,
 antidiuretice, unguente pentru
escare.

Medicul efectueaza o schema

dupa care sotul ii va administra
medicatia.

-Recoltez sange pentru

determinarea colesterolului.

Ii explic sotului cum sa

administreze tratamentul dupa ce
pacienta a mancat .

-Ingrijesc escarele de decubit.

Stabilesc o noua vizita in vederea

aprecierii rezultatelor
administrarii tratamentului
medicamentos

Vizita la Intreb pacienta daca si-a -Pacienta urmeaza tratamentul prescris.

domiciliu: administrat tratamentul prescris
-Escarele persista.
de medic si despre efectele
07.04.2015
acestuia cat si urmarea regimului -Este sustinuta de sot o data pe zi sa se
alimentar. mobilizeze.

-Masor greutatea pacientei.

Greutate:97 (pacienta a slabit 2kg)

Masor functiile vitale ale T.A = 140/70 mmHg

pacientei:
P = 89 p/min, aritmic

R = 19 r/min
 Ii comunic pacientei ca aceasta
este ultima vizita pe care o fac la
domiciliu deoarece stagiul clinic
pe care l-am efectuat s-a încheiat.

EVALUAREA finala a INGRIJIRILOR:

Cu sprijinul medicului de familie si al asistentei medicale din comunitate am desfasurat timp

de 3 luni, pe perioada stagiului clinic in cadrul CMI, activitatea de ingrijire la domiciliu al
pacientei P.A cu diagnosticul medical hemiplegie dreaptă sechelară post AVC ischemic stg.
obezitate; HTA.

Am efectuat 4 vizite anuntate la domiciliul pacientei la cererea familiei acesteia pentru a-i
face educatie pentru sanatate si a-i acorda ingrijirile necesare.

In aceasta perioada pacienta si familia sa, au colaborat partial cu echipa de ingrijire si

rezultatele au fost favorabile deoarece pacienta a respectat indicatiile date cu privire la
alimentatie si a respectat administrarea tratamentului medicamentos.

Am constat o imbunatatire a conditiilor de microclimat din camera prin implicarea familiei in

schimbarea lenjeriei de pat si de corp mai des

Familia acesteia prepara mancarea pacientei folosind mai multe legume, au redus grasimile si
fainoasele si sarea.

Tabel cu medicatia administrata

Medicament Dimineta Pranz Seara

-Captopril 5- g 1cp - -

-Furosemid - - 1cp.

-Vulnamin unguent 1 aplicare 1 aplicare 1 aplicare