AVC

MI:- deficit functional al hemicorpului dr/stg predominant brahial/crural ( daca nu este,

nu mentionam ) cu mers/prehensiune dificila
- tulb de coordonare/control pe segmentul respectiv
- +/- durere umar/mana etc
- +/- tulb comunicare limbaj vorbit/scris- vezi afazia senzoriala/motorize/mixta
- +/- paralizie/pareza faciala
- +/- tulb trofice: escare
- +/- tulb vizuale
- +/- tulb sensibilitate
- +/- tulb cognitive
- +/- tulb affective

IB:
- mom aparitiei AVC/ modalitatea: cand? cum?
- Starea de constienta da/nu- durata comei
- Cand/cum s-a instalat deficitul motor? Unde? Traiect? Evol?
- Internat sau nu
- AVC anterioare- cand a inceput sa fie mobilizat
- Cand/cum/unde a facut recuperarea
- F de risc: HTA, Fi, DZ, fam (ereditate), obez, consum alcool, tigari, dislipidemie,
stress
- Cum a evoluat deficitul functional?

APP
- b c-vasc, TA

AHC
- idem f risc

CVM
- alcool, fumat, cafea, ef fizice, stress, t termici

Dg de sindrom:
Sd dysfunctional la nivelul hemicorpului dr/stg predominant brachial sau crural prin
leziune de neuron motor central
EO:
- curbe fiziologice: TA, AV, G
- st generala
Obs: spunem doar ce e patologic !
 Ex local:
- bilant orthopedic- ex: artic scapulo-humerala- limitate: Flexia, abd, rotatiile
- frecvent: -PSH umar mixt ( durere+mobilitate redusa)
-sd algoneurodistrofic mana
- atitudinea/postura mb sup: antebrat pronat/umar addus/cot flectat/semiflexie/degete
flectate/police in palma

Membrul inferior:
- sold rotat ext !!! +/- flexum sold
- picior in var equin cu cresterea flexiei plantare/inversiei ( calc ape marg ext
pantof )
- degete flectate in grifa
- retractura aponevroza palmara/ adductori umar/schiogabieri
- probe de pareza: MS-proba bratelor intinse; MI-Vasilescu, Mingazzini,Barre
- spasticitatea – elastica in sd neuron motor central
- reflexe – cuanate abdominale reduse ( hiporeflectivitate )
- hemicorp paretic- vii- hiperreflectivitate
-polikinetice- clonus rotulian/ ahilean
- Babinski MI
- Tulb sensbilitate – superficiala tactila +/- termica, dureroasa
- profunda ( mioartrokinetica )
- Tulb cognitive ( memorie )
- Tulb afectivitate
- Tulb limbaj

Dg clinic: ( asta e un exemplu)

1. Hemipareza dr/stg post AVC ( CT-ul zice daca a fost ischemic sau hemoragic )
vechi/recent cu predominenta brahiala/crurala, cu spasticitate redusa/medie/severa
+/- tulb sfincteriene/cognitive de limbaj
2. PSH umar mixt
3. Boli associate: HTA, BCI, Fi cronica

Paraclinic:
-uzualele
-Profil lipidic
+/- coagulograma
+/- EKG
+/- ex prostata/ex genital
- CT
- Rgr umar
- Fund de ochi
- Doppler pe vase cerebrale
Diagnostic pozitiv:
1. Hemipareza dr/stg post AVC I/H recent ( prime 6 luni)/ vechi predom
brachial/crural cu spasticitate cu tulb sfincteriene/cognitive
2. ATS cu manif coronariene, cerebrale
3. HTA es +/- Fi

Dg diferential:
Etiolgie
– TCC
- formatiune inlocuitoare de spatiu: primara/meta

Dg etiologic:
- 90% ischemice
- Embolice: - cauza cardiaca: endocardita, Fi, IM
- cauza extracardiaca: tu, adipoasa, parazitara
- Trombotice- cele mai frecvente-apar noaptea; pot fi precedate de AIT
- Hemoragice – coma- expunere la soare, frg, diferenta de presiune, excese
alimentare, effort; apar ziua

Dg de localizare:
- pe artera cerebrala medie cel mai frecvent interesata
Atingere superficiala- MS si fata mai afectate
+ tulb sensibilitate
+afazie- pe lez emisfer stg
+ apraxie
+tulb vizuale: hemianopsie omonima

Atingere profunda: hemipareza/plegie proportionale; tlb sensitive absente/minore;

frecvent lezata capsula interna

- pe artera cerebrala ant – hemipareza crurala+brahiala proximala

- tulb sensibilitate profunda
- afazie
- apraxie ideomotorie lez emisfer stg

- pe artera vertebrobazilara – atingeri nervi cranieni:

- sd vertiginos
- tulb echilibru-mers titubant( cerebelos)
 In lez medulara NU pareza faciala! – hemiplegie homolaterala+tulb sensibilitate
contralat