Programul de studii: BALNEOFIZIOKINETOTERAPIE ȘI RECUPERARE

PROIECT DEONTOLOGIE MEDICALĂ

ASPECTE ETICE ȘI CONSUMUL

DE DROGURI

Autori : Chiru Ana-Maria-Ellia

Lasc Georgiana

2019
 Cuprins
Introducere.......................................................................................................................................2
I. Litiu..............................................................................................................................................2
I. 1. Efecte adverse.......................................................................................................................3
I.2. Supradoza..............................................................................................................................3
II. Opiu.............................................................................................................................................4
II.1. Efecte pe termen lung ale utilizării opiului..........................................................................4
III. Morfina......................................................................................................................................5
III.1. Uzul de morfină în medicină...............................................................................................5
III.2. Efecte secundare.................................................................................................................5
IV. Ketamina....................................................................................................................................5
IV.1. Efecte adverse.....................................................................................................................6
V. Marijuana....................................................................................................................................6
V.1. Uzul medicinal de Marijuana...............................................................................................6
V.2. Efecte adverse......................................................................................................................7
VI. Alprazolam (Xanax)..................................................................................................................7
VI. 1. Semne comune ale abuzului de Xanax..............................................................................7
VI.2. Efecte secundare.................................................................................................................7
VII. Discutii etice.............................................................................................................................8
VII. 1. Principii etice urmate în tratarea pacienților cu dependența de opioide...........................9
VIII. Concluzii...............................................................................................................................10
Bibliografie....................................................................................................................................10

Introducere

Prin tema abordată, în acest proiect, ne propunem prezentarea aspectelor etice pozitive și
negative privind consumul de droguri în uz medical vs. recreațional.
Deși multe dintre aceste medicamente prezintă o varietate largă de efecte pozitive asupra
organismului în diverse afecțiuni, ele prezintă și un număr ridicat de efecte adverse secundare
care pe o perioadă lungă de timp pot duce la alterarea funcției somato-motorii a pacientului.

2
 I. Litiu

Compușii din litiu sunt în principal folosiți în medicația psihiatrică, fiind incluși în
tratamentul depresiilor grave (care nu se îmbunătățesc după tratamentul cu antidepresive),
tulburărilor bipolare, schizofreniei, anorexiei, bulimiei, anemiei și neutropeniei (număr scăzut de
celule albe). În aceste afecțiuni, litiul reduce riscul suicidului. [1]

I. 1. Efecte adverse
 Foarte comune (incidență >10%):

1. Confuzie;
2. Constipație;
3. Memorie scăzută;
4. Diaree;
5. Gura uscată;
6. EKG modificat ;
7. Tremor al mâinii;
8. Cefalee;
9. Reflexe exagerate;
10. Leucocitoză;
11. Slăbiciune musculară;
12. Mioclonus;
13. Polidipsie;
14. Poliurie;
15. Infuciență renală;
16. Vomă;
17. Creștere în greutate.

 Comune (incidență: 1-10%)

a) Acnee;
b) Simptome de afecțiuni extrapiramidale (rigiditate musculară, parkisonism etc.);
c) Gușă tiroidiană; 
d) Hipotiroidism;
e) Căderi de păr. [2][3][4]

I.2. Supradoza
Supradoza cu litiu reprezintă prezența unui procent ridicat de litiu în sânge.

3
  În toxicitatea acută, pacienții au în principal simptome gastrointestinale cum ar fi starea
de vomă și diaree. În timpul acestei perioade, litiul va ajunge și în sistemul nervos
central, unde va provoca ușoare simptome neurologice cum ar fi amețeala. [5]
 În toxicitatea cronică, pacienții au preponderent simptome neurologice care includ:
nistagmusul, tremorul, reflexele exagerate, ataxia și schimbări în condiția mentală. În
timpul acestei faze, simptomele gastrointestinale sunt mai puțin prezente. [6]
 Dacă toxicitatea cu litiu este ușoară sau moderată, doza de litiu introdusă în corp prin
tratament trebuie redusă sau oprită în întregime. Dacă toxicitatea este severă, litiul va
trebui scos din corp. În caz contrar, poate duce la moartea pacientului.
Litiul este un medicament cu o gamă restrânsă de siguranță și poate determina toxicitate
dacă este ingerată o cantitate doar cu puțin mai mare decât doza recomandată.[7]

II. Opiu
Opiul a fost utilizat (și încă este) ca și medicament tradițional în cea mai mare parte a
Asiei. Tinctura de opiu a fost folosită pentru tratarea conjuctivitei, diareei, răcelii, tusei,
insomiei, dar și pentru ameliorarea durerilor biliare sau ale colicii renale, având în principal un
efect antialgic. De asemenea, a fost considerată a fi primul antidepresiv cunoscut în lume. [8]

II.1. Efecte pe termen lung ale utilizării opiului

Deoarece opiul afectează nivelul de dopamină al corpului, pe o durată lungă de timp,
creierul pacientului se va adapta constant unui nivel mare de dopamină și îl va normaliza. Ca
rezultat, creierul va minimiza drastic producția naturală a acestui hormon, astfel încât acești
pacienți nu vor mai putea simți plăcere sau sentimente plăcute în lipsa impulsului artificial.

Alte efecte adverse ale utilizării îndelungate ale opiului sunt:

1. Ulcerul hemoragic;

2. Leziuni ale creierului;

3. Coma;

4. Afecțiuni ale rinichilor;

5. Afecțiuni ale ficatului;

6. Memoria scazută;

7. Convulsile.

În cele mai grave cazuri se poate ajunge și la moartea pacientului, iar supradoza poate fi
cauzată și prin consumarea a câtorva micrograme. [9]

4
 III. Morfina
III.1. Uzul de morfină în medicină
Morfina este folosită pentru a ajuta la ameliorarea durerii moderate până la severe.
Morfina aparține unei clase de medicamente cunoscute sub numele de analgezice opioide
(narcotice). Aceasta modifică percepția durerii la nivelul creierului pentru a ameliora răspunsul
corpului la durere. [10]

III.2. Efecte secundare

1. Somnolenţă;
2. Dureri de stomac și crampe;
3. Gură uscată;
4. Durere de cap;
5. Nervozitate;
6. Schimbări de dispoziție;
7. Anurie sau disurie;
8. Cianoza pielii;
9. Modificări ale bătăilor sau a ritmului inimii;
10. Agitație, halucinații, febră, transpirație, confuzie;
11. Tremor, rigiditate musculară severă sau iritări, pierderea coordonării;
12. Greață, vărsături, pierderea apetitului, slăbiciune sau amețeli;
13. Incapacitatea de a obține sau de a menține o erecție;
14. Menstruație neregulată;
15. Scăderea dorinței sexuale;
16. Convulsii;
17. Lipotimie;
18. Angina pectorală;
19. Urticarie;
20. Eczemă;
21. Prurit;
22. Umflarea ochilor, feței, gurii, buzelor sau gâtului;
23. Răguşeală;
24. Dificultăți de respirație sau înghițire;
25. Coma. [11][12]

IV. Ketamina

5
 Ketamină aparține unei clase de medicamente cunoscute sub numele de anestezice
disociative. Efectul ketaminei în uz medical este de anestezic general pentru anumite intervenții
chirugicale (ortopedice, grefări, cateterizări cardiace, extracții dentare). [13]
Ketamină a fost prima dată sintetizată în 1962 de către Calvin Stevens la Parke-Davis Co
ca un anestezic alternativ la fencyclidină. Acesta a fost folosit pentru prima dată la oameni în
1965 și a fost introdus în practica clinică până în 1970. [14]
Ketamina stimulează sistemul cardiovascular, rezultând o creștere a ritmului cardiac și a
tensiunii arteriale, mediată în principal prin sistemul nervos simpatic. Ea are efecte minime
asupra sistemului respirator și produce relaxarea căilor respiratorii, acționând asupra asupra
mușchilor netezi ai bronhiilor. Sporește salivarea și tonusul muscular.
Catalepsia este o stare akinetică cu pierderea reflexelor ortostatice, dar fără afectarea
conștienței și este de asemenea dată de efectul ketaminei. Starea disociativă produsă de ketamină
este unică unde pacientul pare treaz, dar este detașat de împrejurimi cu ochii rămași deschiși și
cu privirea în gol. [15]
Pe langă acestea, ketamină mai produce și: somnolență, modificări ale percepției culorii
sau sunetului, halucinații, confuzie și delir, agitație, dificultăți de gândire sau învățare, greață,
dilatarea pupilelor și modificări ale vederii, incapacitatea de a controla mișcările oculare, mișcări
musculare involuntare și rigiditate musculară, vorbire neclară, amorțeală, amnezie, schimbări
comportamentale. [13]

IV.1. Efecte adverse

1. Dependență;
2. Psihoză;
3. Amnezie;
4. Funcționare defectuoasă musculară;
5. Hipertensiune arterială;
6. Probleme respiratorii;
7. Convulsii.
Pe măsură ce utilizatorul/pacientul devine ignorant față de mediul înconjurător, abuzul de
ketamină pune persoana în pericolul de rănire accidentală și este vulnerabilă la atacurile altora.
Problemele cu coordonarea, judecata și simțurile fizice pot continua până la 24 de ore. Efectele
pe termen lung includ probleme ale vezicii urinare și ale rinichilor, dureri de stomac și pierderea
memoriei. Dacă apare dependența, există și un risc de depresie destul de ridicat. [13][15]

V. Marijuana
V.1. Uzul medicinal de Marijuana
Marijuana sau Canabisul, este un amestesc de flori, frunze uscate și semințe fierte din
Canabbis savita.[16]

6
 Este prescrisă în uz medical pentru:
1. Spasmele musculare din cauza Sclerozei Multiple;
2. Dureri musculare;
3. Starea de rău din cauza chimioterapiei;
4. Pierderea apetitului;
5. Caşexie;
6. Scăderea în greutate din cauza unor boli cum ar fi HIV;
7. Convulsii;
8. Boala lui Crohn;
9. Îngrijirea paleativă a cancerului;
10. Insomnie, anxietate;
11. Inflamații ale vezicii urinare. [16][17][18]

V.2. Efecte adverse

1. Pierderea memoriei pe durate scurte de timp;
2. Amețeli; [18]
3. Euforie;
4. Senzația de vomă; [19]
5. Schimbări de stare; [16]
6. Gură uscată. [20]
În studiile de specialitate nu s-au observant efecte adverse pe termen lung, altele decât
cele de pe termen scurt. Medicina de specialitate susține că poate crea foarte greu dependență.

VI. Alprazolam (Xanax)

Alprazolam-ul este folosit preponderent pentru tratarea anxietății. Aparține clasei de
medicamente numită benzodiazepine care acționează la nivelul creierului și nervilor din sistemul
nervos central și produce un efect calmant. Deși Xanax-ul este un medicament legal, pacienții
pot foarte ușor face abuz de acesta. [21]

VI. 1. Semne comune ale abuzului de Xanax

Semnul major al dependenței de Xanax îl reprezintă schimbările sociale și de
comportament. Deoarece acesta începe să aibă prioritate în gândurile unei persoane,
comportamentul său va reflecta această schimbare în prioritățile pacientului. Oamenii care
abuzează de Xanax vor prezenta adesea schimbări de dispoziție imprevizibile, emoțiile lor
modificându-se în funcție de consumul de alprazolam. Schimbările de dispoziție pot varia de la
anxietate la letargie și pană la furie. Cel mai frecvent efect secundar al Xanax este somnolența,
asociată cu oboseală și letargie. [21]

7
VI.2. Efecte secundare
 fizice

1. Somnolență, oboseală sau letargie;

2. Dureri de cap;
3. Amețeli;
4. Iritabilitate;
5. Gură uscată;
6. Hipersalivație;
7. Modificări ale libidoului;
8. Greață;
9. Vărsături;
10. Constipație;
11. Schimbarea apetitului (o creștere bruscă sau scădere a cantității de alimente consumate);
12. Fluctuația greutății (în funcție de schimbarea apetitului);
13. Disurie;
14. Durere articulară sau rigiditate a mișcării;
15. Dificultăți de respirație;
16. Convulsii ;
17. Erupții cutanate;
18. Piele și/sau ochi galbeni.

 psihice

a) Creștere a sociabilității;

b) Dificultatea de concentrare ;

c) Halucinații sau iluzii;

d) Depresie;

e) Pierderea memoriei (atât pe termen scurt, cât și pe termen lung, care se referă direct la
consumul de Xanax);

f) Confuzie sau uitare;

g) Schimbari legate de vorbire (inclusiv discurs lipsit de sens);

h) Schimbări de dispoziție;

i) Gânduri suicidare;

j) Probleme de echilibru și de coordonare.

8
 Cele mai cunoscute efecte pe termen lung ale Xanax-ului constau în pierderi de memorie
și cogniție. [21]

VII. Discuții etice

Reducerea eficientă a durerii, în special spre sfârșitul vieții, este o obligație etică bazată
pe principiile bunăstarii, normal-eficienței și autonomiei pacientului.

Sunt considerate componente ale durerii totale: durerea fizică, emoțională, socială și
spirituală. Opioidele sunt produse farmacologice indispensabile ale managementului durerii în
boli ce limtiează viața și ar trebui prescrise pe baza severității durerii.

Numeroase concepții greșite reprezintă o barieră pentru gestionarea eficientă a durerii.

Acestea includ ideea că opioidele creează dependență, că toleranța este o formă de dependență,
că depresia respiratorie este comună cu opioidele, că opioidele au o gamă terapeutică îngustă și
că opioidele sunt ineficiente administrate oral și cauzează prea multă greață. În realitate,
opioidele sunt cele mai sigure și mai eficiente medicamente pentru cele mai moderate sau severe
dureri la majoritatea pacienților. [22]

Cu toate acestea, există un număr considerabil de pacienți care sunt tratați cu opioide și
care devin dependenți de acestea sau de persoane ce folosesc opioidele în mod recreațional, fără
a avea o prescripție medicală din partea unui specialist. Astfel se ajunge la problema etică în care
apar contradicții despre modul în care acești pacienți trebuie tratați, drepturile omului fiind cele
mai relevante în acest caz.

VII. 1. Principii etice urmate în tratarea pacienților cu

dependență de opioide
1. Trebuie să existe dovezi riguroase privind siguranța și eficacitatea tratamentului furnizat.

2. Tratamentul eficient ar trebui asigurat în condiții de siguranță în programe de tratament

bine structurate, bine întreținute și bine gestionate.

3. Personalul ce administrează tratamentul trebuie să respecte principiile etice: respectarea

autonomiei pacienților, asigurându-se că acestea acordă consimtămantul liber și în
cunoștință de cauză pentru a participa la tratament, protejând intimitatea și
confidențialitatea informațiilor furnizate personalului medical și oferind tratament într-un
mod care maximizează eficacitatea sa pentru fiecare individ, prin potrivirea pacienților cu
tratamentul care le corespunde nevoilor și situației individuale.

4. Programele de tratament ar trebui să se asigure că persoanele dependente de opioide au

acces echitabil la tratament și că nu suportă o povară socială disproporționată în
acceptarea tratamentului.

9
 5. Este important că tratamentul farmacologic să nu fie utilizat pentru a compensa politicile
sociale sărace care conduc la consumul de opiacee și dependență sau politica inadecvată a
drogurilor care poate fi implicată în impactul negativ al consumului de opiacee.[23]

6. Deși aspectele etice negative privind consumul de substanțe care pot fi considerate
"periculoase și ilegale" pot fi mai puternic însușite de societate față de cele pozitive, toate
medicamentele/substanțele dintr-o prescripție medicală pot avea efecte adverse și pot crea
dependență dacă nu sunt luate în dozele recomandate de specialist.

7. Problema etică privind consumul de droguri cu uz medical se reduce la capacitatea

pacientului de a respecta dozele și regulile de administrare ale medicamentelor.

8. În cazul în care pacientul dezvoltă o dependență la aceste medicamente, el nu trebuie

stigmatizat și izolat de societate, ci trebuie tratat ca orice alt pacient ce prezintă o
afecțiune care îi pune viața în pericol. Astfel, personalul medical are datoria de a respecta
normele etice în vigoare privind tratarea pacientului.

9. Totodată trebuie luat în considerare faptul că un pacient aflat în tratament cu una dintre
substanțele prezentate mai sus este un pacient judecat de societate, ce are nevoie de
sprijin și înțelegere atât din partea personalului medical, cât și din partea familiei și
apropiaților.

10. Discuția etică se poartă între medic, pacient și aparținător, pentru înțelegerea mai bună a
importanței administrării tratamentului în dozele și la intervalele recomandate.

VIII. Concluzii
a. Prin studiile realizate se observă că drogurile utilizate în scop medical, mai ales cele
anestezice, nu crează dependență datorită impactului social.

b. Dacă dozajul este prescris și urmărit, efectele secundare și/sau dependența sunt aproape
inexistente, însă toate medicamentele pot avea ca efect advers supradozarea.

c. Diferența dintre consumul de droguri recreațional și consumul în scopuri medicale este

una foarte mare și trebuie observată și acceptată atât de personalul medical cât și de
persoanele neavizate.

Bibliografie

[1] - The American Society of Health-System Pharmacists. Archived from the original on 2015-

12-08. Retrieved Dec 1, 2015;

10
[2] - Aiff, H; Attman, P-O; Aurel, M; Bendz, H; Ramsauer, B; Schon, S; Svedlund, J (May
2015). "Effects of 10 to 30 years of lithium treatment on kidney function". J Psychopharmacol;
[3] - "LITHOBID (lithium carbonate) tablet, film coated, extended release [NOVEN
THERAPEUTICS, LLC]". DailyMed. National Library of Medicine. Archived from the original
on 5 October 2013. Retrieved 7 October 2013;
[4] -  "lithium (Rx) - Eskalith, Lithobid". Medscape. WebMD. Archived from the original on 4
December 2013. Retrieved 7 October 2013;
[5] - Gitlin, Michael (2016-12-17). "Lithium side effects and toxicity: prevalence and
management strategies". International Journal of Bipolar Disorders. 4 (1):
27. doi:10.1186/s40345-016-0068-y. ISSN 2194-7511. PMC 5164879. PMID 27900734;
[6] -  Netto, Ivan; Phutane, Vivek H. (2012). "Reversible Lithium Neurotoxicity: Review of the
Literature". The Primary Care Companion for CNS
Disorders.  14 (1). doi:10.4088/PCC.11r01197. ISSN  2155-7772. PMC 3357580. PMID 22690
368;

[7] - Drugs Database (Wolters Kluwer Health, American Society of Health-System

Pharmacists, Cerner Multum, IBM Watson Micromedex). Lithium. 2019. Disponibil la:
https://www.drugs.com/lithium.html [accesat la data de 13.05.2019];

[8] - Ray R., Kattimani S., Sharma H.K. Opium abuse and its management: global scenario.
India: National Drug Dependence Treatment Centre. 2007;

[9] - Northpoint Evergreen Bellevue. Opium: A Long History of Medical Use, Addiction and
Abuse. 2019. Disponbil la: https://www.evergreendrugrehab.com/blog/opium-long-history-
medical-use-addiction-abuse/ [accesat la: 13.05.2019];

[10] - WebMD LLC. Morphine SULFATE. 2019. Disponibil la:

https://www.webmd.com/drugs/2/drug-327-819/morphine-oral/morphine-oral/details [accesat la
13.05.2019];
[11] - U.S. National Library of Medicine. Morphine. 2019. Disponibil la:
https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a682133.html [accesat la 13.05.2019];
[12] - The Recovery Village LCC. Morphine in Medicine. 2013. Disponibil la:
https://www.therecoveryvillage.com/morphine-addiction/morphine-in-medicine/#gref [accesat la
13.05.2019];
[13] - Healthline Media UK Ltd.What are the uses of ketamine?. 2019. Disponibil la:
https://www.medicalnewstoday.com/articles/302663.php [accesat la 13.05.2019];
[14] - Mei Gao, Damoon Rejaei, Hong Liu. Ketamine use in current clinical practice. 2016.
Disponibil la : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4933765/ [accesat la
13.05.2019];

11
[15] - Madhuri S. Kurdi, Kaushic A. Theerth, and Radhika S. Deva. Ketamine: Current
applications in anesthesia, pain, and critical care. 2014. Disponibil la:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4258981/ [accesat la 13.05.2019];
[16] - Drugs Database (Wolters Kluwer Health, American Society of Health-System
Pharmacists, Cerner Multum, IBM Watson Micromedex). Marijuana: Effects, Medical Uses and
Legalization. 2019. Disponibil la: https://www.drugs.com/illicit/marijuana.html [accesat la data
de 13.05.2019];
[17] - National Institute of Drug Abuse. Marijuana as Medicine. 2019. Disponibil la:
https://www.drugabuse.gov/publications/drugfacts/marijuana-medicine [accesat la 13.05.2019];
[18] - WebMD LLC. Medical Marijuana. 2019. Disponibil la: https://www.webmd.com/pain-
management/features/medical-marijuana-uses [accesat la 13.05.2019];
[19] - European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction. Medical use of cannabis and
cannabinoids. 2018. ISBN 978-92-9497-362-7. Disponibil la:
http://www.emcdda.europa.eu/system/files/publications/10171/20185584_TD0618186ENN_PD
F.pdf [accesat la 13.05.2019];
[20] - MedicineNet, Inc. Medical Marijuana. 2018. Disponibil la:
https://www.medicinenet.com/medical_marijuana_medical_cannabis/article.htm#what_are_the_
health_benefits_of_medical_marijuana [accesat la 13.05.2019];
[21] - The Recovery Village LCC. Xanax Abuse: Side Effects, Signs & Symptoms. 2013.
Disponibil la: https://www.therecoveryvillage.com/xanax-addiction/side-effects/#gref. [accesat la
13.05.2019];
[22] - Robert L. Fine. Ethical and practical issues with opioids in life-limiting illness. 2007.
Disponibil la: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1769525/ [accesat la 13.05.2019];
[23] - Carter A. Wayne H. The Ethical Use of Psychosocially Assisted Pharmacological;
Treatments for Opioid Dependence. 2007. Disponibil la:
https://www.who.int/substance_abuse/activities/ethical_use_opioid_treatment.pdf [accesat la
13.05.2019];

12