Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ADHD-ul
din perspectiva tulburarilor
de limbaj, scris- vorbit
2
mai mari sau cei la care problemele nu sunt atat de accentuate, se pot concentra pe
parcursul activitatilor preferate, dar nu si in activitatile impuse de altii.
Comportamente impulsive
Spre deosebire de copiii de aceeasi varsta, copiii cu hiperactivitate, actioneaza
inainte de a gandi, isi urmaresc primele impulsuri si idei fara a lua in calcul urmarile. Ei
nu-si pot amana indeplinirea dorintelor pana la momentul in care acestea ar putea fi
realizate fara probleme, cand isi doresc ceva aceasta trebuie sa se intample imediat.
Astfel, ei se comporta imatur in raport cu varsta pe care 0 au, raspund inainte ca
intrebarea sa fie adresata complet si ii intrerup frecvent pe ceilalti.
Hiperactivitatea
Mai ales in c1asele primare, acesti copii se caracterizeaza prin agitatia lor
exagerata si prin nelinistea permanenta. Aceste manifestari apar in special in situatiile in
care li se cere sa stea linistiti. In timpul orelor isi parasesc deseori locul, le este dificil sa
se joace linistiti cu altii, ei alearga sau se catara tot timpul. Fiind atentionati de profesori
sau de parinti, se linistesc eel mult pentru cateva secunde, dupa care revin la manifestarile
anterioare. La unii copii manifestarile comportamentale sunt atat de pronuntate incat ele
pot fi observate foarte rapid. Acesti copii pot fi greu acceptati la gradinita si la scoala, iar
in familie ei devin 0 povara. La majoritatea copiilor problemele sunt mai putin
pronuntate, ele nu apar cu aceeasi intensitate in toate situatiile si este posibil ca ele sa nu
fie observate. Trecerea de la comportamentul normalla cel problematic este continua.
Aspectele importante in diagnosticul A.D.H.D. se caracterizeaza printr-un set
de comportamente sau simptome principale, de diferite niveluri, care vizeaza 3 domenii
ale vietii psihice:
1. Neatentia, are 0 scala de noua simptome:
deseori nu observa detaliile, iar in realizarea temelor sau altor activitati fac
greseli datorate neatentiei;
de multe ori intampina dificultati cand trebuie sa-si mentina atentia
concentrata la teme sau la joc, pentru un timp mai indelungat;
de cele mai multe ori cand altii ii vorbesc da impresia ca nu asculta;
de multe ori nu urmeaza intru totul cerintele celorlalti si nu pot fmaliza temele
sau celelalte activitati, sarcini;
deseori are greutati in organizarea temelor si a altor activitati;
adesea evita sau respinge activitatile sau temele care ii solicita efort mintal (de
exemplu participarea la lectii sau realizarea temelor);
pierde adesea obiecte care sunt necesare realizarii temelor sau activitatilor
(jucarii, creioane, carti);
se lasa usor distrasi de stimulii exteriori;
este uituc in activitatile zilnice.
3
2. Hiperactivitatea:
deseori isi misca mainile si picioareJe sau nu-si gaseste locul pe scaun;
de multe ori se ridica in clasa sau in alte situatii in care ar trebui sa stea pe
scaun;
alearga sau se catara in situatii in care acest comportament nu este adecvat;
are dificultati cand trebuie sa se joace sau sa faca anumite activitati in liniste;
de multe ori este agitat si are 0 activitate motorie exagerata, care nu poate fi
influentata prin reguli sociale sau prin observatiile parintilor.
3. Impulsivitatea:
deseori raspunde fara sa astepte ca intrebarea sa fie complet formulata;
are dificultati in a-si astepta randulla joc sau in alte activitati de grup;
I. ii intrerupe si ii deranjeaza frecvent pe ceilalti (de exemplu se amesteca in
discutiile sau in jocul celorlalti);
deseori vorbeste foarte mult, fara sa ii pese de constrangerile sociale.
Pentru diagnosticul de A.D.H.D. trebuie sa apara mai muIte caracteristici din lista
prezentata, iar acestea sa fie mai evidente in raport cu copiii de aceeasi varsta si cu
acelasi nivel de dezvoltare. In nlus. aceste manifestari trebuie sa apara
. - in mai multe arii
de activitate.
A.D.H.D.-ul prezinta trei subtipuri:
1. Subtipul predominant neatent (ADD) in care sunt prezente sase dintre cele noua
simptome de pe scala de "Neatentie".
2. Subtipul predominant hiperactiv/impulsiv (HI!) in care sunt prezente sase din
cele noua simptome de pe scala de "Hiperactivitate/Impulsivitate".
3. Subtipul combinat (CT) in care sunt prezente sase dintre simptomele de pe
ambele scale. Acest subtip este eel mai asemanator eu elasifiearea A.D.H.D. din DSM.
A.D.H.D.-ul se manifesta cu intensitate maxima in primii doi ani de scoala. ill
medie, intr-o clasa obisnuita exista 1-2 copii cu A.D.H.D. si un elev la fiecare trei elase
sufera de 0 forma severa de A.D.H.D .. S-a constatat 0 incidenta mai mare a A.D.H.D.-
ului la baieti. Hiperactivitatea si impulsivitatea sunt mai frecvente la baieti, in timp ce
neatentia apare mai frecvent la fete. Neatentia este mai putin evidenta decat
hiperactivitatea si impulsivitatea, de aceea A.D.H.D. poate fi mai putin diagnosticat la
fete. Afectiunile frecvent asociate cu A.D.H.D. sunt: tulburare opozitionala sfidatoare,
tulburare de conduita, depresie, sindrom Tourette, anxietate, inabilitati legate de invatare,
dificultati de limbaj sau auz si dislexie. A.D.H.D. este 0 tulburare neurobiologica, ce
poate face ca viata sa fie confuza, frustranta si neplacuta pentru copilul afectat. Sunetele
si imaginile se schimba intr-o schimbare continua, distragerea, fuga e idei si plictiseala
fiind comune. Din acest motiv persoana respectiva isi creeaza si mentine cu greu
prieteniile, fapt care ii genereaza un sentiment de izolare si de subapreciere. Copiii cu
A.D.H.D. stiu ca sunt diferiti, insa adesea nu inteleg de ceo Copiii cu A.D.H.D. pot fi
amuzanti, creativi si iubitori. Insa hiperactivitatea, toanele si 0 aparenta inabilitate de a
4
asculta in mod adecvat sau de a urrna instructiunile ii poate face pe parinti sa se simta
epuizati, neputincicsi si la capatul puterilor. Metodele uzuale de disciplina, cum sunt
argumentele rationale sau mustrarea pot parea inutile, in timp ce nemultumirea
profesorilor S1 rezultatele scolare slabe creeaza si mai multa ingrijorare.
Daca A.D.H.D. nu este identificat si tratat in mod adecvat, copiii pot fi la rise
crescut de: subapreciere (lipsa increderii in sine), performante scclare diminuate,
depresie, probleme din punct de vedere al stabilirii prieteniilor si relatiilor interumane. La
aproximativ doi din trei copii ell .lA1.D.H.D. simptcmele persista la varsta adulta.
Atat in cazul manifestarilor de tip hiperactiv cat si in cazul celor de tip opozitionai
se porneste de la 0 cauzalitate multifactoriala. Aceasta inseamna ca nu exista 0 singura
cauza, ci la aparitia si evolutia acestor probleme concura mai multi factori. Pana in
prezent nu exista 0 explicatie clara si atotcuprinzatoare a aparitiei manifestarilor
cornportamentale de tip hiperactiv. Totusi cei mai multi oameni de stiinta considera ca
principala cauza a acestor problerne ar trebui cautata in tulburarile functiilor cerebrale,
dar si in conditiile in care traiesc copiii: familii, gradinite sau scoli. Si acestea
inlluenteaza simtitor manifestarea si evolutia tulburarii.
In cazul scolarului mic (ca etapa de dezvoltare), odata cu debutul scolarizarii
problernele se accentueaza, deoarece copiii sunt confruntati ell noi cerinte: liniste, rabdare
si concentrare, cerinte carora nu reusesc sa le faca fata. Totusi unii copii fac fata
dificultatilor de debut ale scolarizarii fara ca problemele sa se accentueze. De multe ori
acesti copii au performante scolare slabe si dificultati in insusirea scrisului si a cititului.
Dificultatile pot fi atat de mari incat este necesara repetarea clasei sau rescolarizarea. De
aceea acolo unde exista scoli speciale, este recomandabil sa fie orientat copilul spre
acestea.
In A.D.H.D. principalele deficite constau in memoria de lucru (adica in generarea
si mentinerea activata a unor strategii, controlul erorilor), inhibarea raspunsului motor,
inhibarea unui raspuns anterior recompensat si in amanarea raspunsului fata de
recompense prezente. In plus acesti copii au abilitati maternatice mai scazute precum si
probleme cu memoria de lucru spatiala.
Evolutia simptomelor A.D.H.D. se modifica pe masura ce individul creste. Exista
O continuitate diagnostica intre copilul si adolescent-ill cu p".D.H.D .. In aproximativ 40%
simptornele continua intr-o forma clinica sau subclinica la adult, insotite de 0 varietate de
probleme sociale si emotionale.
5
Copiii cu manifestari hiperactive, au deseori performante scolare scazute la
anumite materii, eel mai adesea este afectatacompetenta de a citi si a scrie, in timp ce la
matematica si la ca1cul copilul obtine performante mai bune. In aceste cazuri poate exista
o tulburare clar circumscrisa a scrisului si cititului. Copiii cu astfel de probleme au
dificultati inca din clasa intai, in formarea abtitudinilor de baza pentru scris-citit. Le este
greu sa fie atenti la litere si daca reusesc acest lucru atunci au dificultati in integrarea
literelor in sctructura cuvantului si apoi in citirea cuvantului. Daca Ii se dicteaza un
cuvant atunci ei nu stiu cum sa-I scrie. Problemele de citit se diminueaza adesea in primii
doi sau trei ani de scoala, dar problemele legate de insusirea scrisului persista, mai ales la
dictari neexersate anterior. Pentru a identifica astfel de probleme copilul trebuie supus
unei examinari psihologice, apoi este necesara 0 testare a inteligentei pentru a stabili daca
problemele de insurire corecta a scrisului si a cititului nu sunt cauzate de un nivel scazut
de dezvoltare intelectuala. Ulterior testarea cu probe speciale de citit-scris ne va ajuta in
evaluarea acestor competente.
Copiii cu probleme de insusire a scrisului si a cititului au nevoie de asistenta de
specialitate. Scoala ofera partial, prin curriculum ore suplimentare care vin in sprijinul
celor cu astfel de dificultati, dar cel mai adesea acestea nu sunt suficiente. Psihologii,
profesorii logopezi si profesorii de sprijin ofera un suport calificat si training specializat.
Daca problemele de insusire a scris-cititului nu sunt atat de grave, atunci parintii pot oferi
si ei ajutor exersand cu copiii. Cei mai multi copii isi pot imbunatatii competentele de
scriere corecta prin exercitii tintite pe acest tip de problema, exact ce se face si in cadrul
unui training. In raport cu spacialistii, parintii au doua dezavantaje: ei nu poseda
cunostiinte de specialitate in domeniu si nu stiu cum sa conceapa exercitii tinta, la care se
adauga faptul ca ei ajung mai usor la conflicte cu propriul copil. Fata de parinti copiii
exprima indoiala si rezistenta, iar parintii au mai putina rabdare comparativ cu un
specialist. Este mult mai indicat sa se faca exercitii mai dese si scurte, de exemplu tot la
doua zile cate 20 de minute. Trebuie sa se stabileasca cu copilul reguli clare asupra
timpului destinat exercitiilor si asupra modalitatii de recompensare daca respecta
programul de exercitii si daca lucreaza corect. Se dovedeste de ajutor un plan de
recompensare cu puncte (de exemplu un punct pentru fiecare cuvant scris corect, punct pe
care mai tarziu il va putea schimba intr-o alta recompensa).
Daca in urma cu cativa ani ADHD era cotat cu 0 prevalenta de 6-8% in randul
populatiei de copii, astazi cifrele indica un procent de 17. Un prim pas spre ameliorare
este cunoasterea acestei stari de catre parinti si familie, pentru a se reusi 0 interventie
precoce.
6
cred ca eel mic este foarte simpatic, la doi ani toti sunt deja lesinati dupa limbajul sau
complex, il considera genial, iar la trei ani ii lauda de acum personalitatea, pentru ca el nu
cedeaza, da din picioare, urla, are crize de afect.
Simptomele devin evidente odata cu inceperea scolii. Copilul are note si scoruri
mici la testele de aptitudini, nu se poate organiza, nu-si poate planifica timpul de invatare,
are probleme de socializare, isi creeaza 0 imagine de sine negativa si are impresia ca este
respins de colegi.
Odata descoperita cauza, exista solutii. Atat psihologii, cat si psihiatrii considera
ca medicamentele imbinate cu psihoterapia au rezultate mai bune decat fiecare dintre ele
separat.
Pentru un diagnostic corect, copilul trebuie vazut de mai multe ori. Una din
caracteristicile tulburarii este inconstanta: un copil care prezinta in mod normal simptome
ADHD poate, pentru 0 ora sau doua, sa-si suprime comportamentul problematic, intr-o
situatie total noua pentru el sau intr-o interactiune de tip unu la unu cu un adult
necunoscut. In formele usoare de ADHD si nu numai, simptomatologia se poate
manifesta doar in contextele in care copilul trebuie sa depuna efort sustinut, la gradinita
sau la scoala de exemplu, unde e nevoie sa se supuna unor reguli sau unui program mai
riguros. In acest caz, ADHD poate fi considerat 0 tulburare dependenta de context.
7
ADHD este cea mai obisnuita afectiune neurocomportamentala a copilariei. Este
una dintre cele mai frecvente afectiuni cronice pe care le poate intalni pediatrul. Grija
pentru documentarea corecta a comportamentelor, a tulburarilor de invatare si a altor
tulburari mentale coexistente asigura evaluarea corespunzatoare si comprehensiva a
copilului.
3. folosirea celor mai bune dovezi disponibile (din studii controlate, randomizate,
cand au fost disponibile);
Medicii trebuie sa initieze evaluarea ADHD la copilul cu varsta intre 6-12 ani
care prezinta tulburari de atentie, hiperactivitate, impulsivitate, achizitii teoretice slabe
sau probleme de comportament. Chiar daca simptomele centrale ale ADHD nu sunt
prezente, evaluarea va avea loc chiar daca plangerile parintilor se refera doar la probleme
de comportament sau rezultate slabe la scoala. AAP considera ca screening-ul pentru
simptomele de baza ale ADHD trebuie facut cu ocazia unor vizite anterioare de controlla
cabinet si recomanda unele intrebari utile:
8
5. Copilul dumneavoastra are probleme legate de rezolvarea temelor ill clasa sau
acasa?
2. Rugati copilul sa va vorbeasca despre un film sau desen animat vazut recent.
Fluenta cititului
9
Abilitatile motorii fine si vizuo-spatiale
6. Rugati copilul sa repete 0 serie de numere alese la intamplare [eel putin (varsta
- 1) de la 5 la 10 ani].
Vizita initiala sa dureze eel putin 20 de minute. Este util mai mult timp dar, din
pacate, greu de realizat. Daca se aloca 20 de minute se considera ca 0 evaluare pe larg
pentru majoritatea copiilor va dura 3 asemenea vizite. ADHD este 0 afectiune cronica
care necesita achizitionare de date suficiente de la copil, parinti si profesor. 0 altemativa
la vizita de 20 de minute ar fi 2 vizite de 30 de minute.
In setul AAP pentru ADHD exista 0 scala de evaluare pentru parinti si profesori
utila pentru ghidarea interviului.
Expectiva vigilenta este atitudinea cea mai potrivita la aceasta grupa de varsta
(sub 5 ani), deoarece limita dintre comportamentul normal si simptomele de ADHD este
foarte greu de stabilit. Daca parintii au observat comportamente indezirabile si daca dupa
o perioada de 6 luni in care au incercat sa modifice problemele comportamentale ale
copilului, nu au reus it sa le imbunatateasca sau sa le rezolve, mai ales daca acestea au dus
10
la exmatricularea copilului din cresa sau din gradinita, se vor adresa specialistului pentru
evaluare comportamentala si tratament.
Medicii specialisti care pot pune diagnosticul sau aplica tratamentul ADHD sunt:
- medicul de familie
- pediatrul
- psihiatrul de copii sau de adulti
- neurologul de copii sau de adulti
Specialistii care nu sunt abilitati sa prescrie tratament medicamentos dar pot acorda
servieii de psihoterapie si consiliere psihologica sunt urmatorii:
11
Profesionistii in domeniul medical folosesc criterii bine definite pentru a stabili
diagnosticul de ADHD:
Terapia logopedica
u"""plaL, .ll.1 ","VllL.lJ..J..Ut.UJ. ';)..L},J..,""V,",U.l-'Q.l.l.1."" '-'.1, .::u. P'"" \..1""1.'-' Q.H •., .1.V1.llQ.UJ.VJ..
Logopedia inscrie in preocuparile sale asemenea deziderate si tocmai prin aceasta
ea are, prin excelenta un caracter aplieativ: deprevenire si inlaturare a tulburarilor de
limbaj, in vederea dezvoltarii psihice generale a persoanei de a stabili sau restabili relatii
eu semenii sai, de a faeilita insertia in eoleetiv, de a se forma si dezvolta pe masura
. disponibilitatilor sale.
t.
CONCLUZII
13
Bibliografie : .
. . -
. ;
J - ] • ! I
14