Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs 8 PDF
Curs 8 PDF
ACCIDENTELE ŞI
COMPLICAŢIILE
EXTRACŢIEI DENTARE
CURS 8
URGENȚE ORO-DENTARE
MD VI
• Accidentele şi complicaţiile extracţiei dentare pot fi
reduse la minim printr-o evaluare corectă clinică şi
radiologică preextracţională şi prin respectarea
principiilor de extracţie în corelaţie cu statusul local şi
general.
• În producerea acestor accidente sunt implicaţi o serie de
factori legaţi de:
• • particularităţile morfologice ale dintelui ce urmează a
fi extras
• • particularităţile morfologice ale structurilor de
vecinătate
• • leziuni patologice preexistente
• • greşeli de tehnică prin folosirea unor instrumente sau
manopere neadecvate
• În mod didactic accidentele datorate extracţiei dentare pot fi
clasificate astfel:
leziuni dentare.
leziuni ale părţilor moi perimaxialre.
leziuni osoase
accidente sinusale.
împingerea dinţilor în spaţiile perimaxilare.
leziuni nervoase.
luxaţia ATM.
1. Leziuni dentare
• Fractura coronara a dintelui de extras
• Este accidentul care apare cel mai frecvent în timpul
extracţiei dentare, fiind favorizat de distrucţii mari corono-
radiculare prin procese carioase, prezenţa unor obturaţii
voluminoase, carii de colet, etc.
• Fractura coronară a dintelui de extras poate să apară şi
datorită unei prize incorecte a cleştelui sau prin manevre
brutale în cursul luxării dintelui.
• Acest accident ar putea fi prevenit printr-un examen clinic
şi radiologic complex, adaptând soluţiile terapeutice la
situaţia locală.
• Dacă s-a produs accidentul se va adapta conduita
terapeutică la noua situaţie clinică, respectiv extracţia
resturilor radiculare.
Distrucţie coronară datorită
leziunii carioase
• • dehiscenţa plăgii.
• • boli generale asociate şi medicaţia cronică
specifică acesteia.
• • malnutriţia
• • radioterapia
• • vârsta pacientului.
• Dehiscenţa plăgii
• Pentru a limita riscul de ischemie, lamboul creat în vederea extracţiei
chirurgicale trebuie să aibă un aport sanguin suficient.
• Lamboul "plic" şi cel “în L" nu ridică probleme din acest punct de
vedere, deoarece baza lamboului este largă, neîntreruptă de incizii.
• În schimb, pentru lamboul “în trapez” este esenţială o bază mai largă
decât marginea liberă, pentru a evita necroza unor porţiuni de lambou sau
a lamboului în totalitate.
• Dehiscenţa plăgii este cauzată în general de anumite erori de tehnică
operatorie. Astfel, prezenţa de spine iritative osoase duce la dehiscenţa
plăgii şi chiar la o complicaţie infecţioasă, fapt pentru care este
obligatorie regularizarea atentă a osului înainte de sutură.
• Un lambou repoziţionat şi suturat fără a avea un suport osos subiacent
duce la apariţia dehiscenţei.
• Sutura în tensiune a lamboului duce la ischemie locală a marginilor
plăgii, urmată de necroză tisulară şi dehiscenţă.
• De asemenea, realizarea unor noduri prea strânse sau prea
apropiate favorizează ischemia.
• Pentru ca traumatismul lamboului prin puncţie cu acul să
fie minim şi pentru a evita sfâşierea marginilor lamboului,
este necesară folosirea unor ace de mucoasă (rotunde pe
secţiune) şi inserarea corectă a acului în mucoasă,
perpendicular pe suprafaţa lamboului.
• Odată perforată mucoasa, acul va fi rotat cu pensa port-ac,
şi nu tracţionat.
• Pentru a avea stabilitate, nodul chirurgical va fi dublu şi
completat de un nod suplimentar, invers, de siguranţă.
• Firele de sutură pentru plăgile orale se suprimă la 7-10 zile
postoperator, în cazul unei evoluţii favorabile, fără
complicaţii.
Medicaţia cronică specifică unor
boli asociate
• Anumite medicamente influenţează vindecarea.
• Citostaticele, anticoagulantele şi glucocorticoizii
întârzie vindecarea plăgii postextracţionale.
• Hormonii de creştere şi vitaminele A şi C favorizează
şi grăbesc vindecarea.
• Administrarea postextracţională de antiinflamatorii
steroidiene poate încetini vindecarea plăgii, prin
inhibiţia migrării macrofagelor şi a remodelării
colagenului, precum şi prin stimularea proliferării
ţesutului de granulaţie.
• Malnutriţia
• Malnutriţia este cel mai important factor implicat în vindecarea
întârziată, în special la persoanele în vârstă.
• Pentru vindecarea plăgilor, este important aportul de proteine,
carbohidraţi, grăsimi, vitamine, minerale.
• Radioterapia
• Efectele radiaţiilor ionizante nu sunt limitate la ţesutul tumoral, ci se
manifestă şi în ţesuturi normale, mucoasa orală are o rată de turn-
over crescută, fiind deci extrem de radiosensibilă.
• Modificările acute constau în mucozită, eritem, xerostomie etc,
• Modificările cronice sunt ireversibile şi constau în fibroză, vasculită
obliterativă, răspuns imun diminuat. Vindecarea plăgilor orale la aceşti
pacienţi este încetinită şi riscul de infecţie este crescut prin diminuarea
răspunsului imun nespecific mediat celular şi depresia medulară la
pacienţii iradiaţi în alte regiuni ale organismului, şi aceşti pacienţi sunt
expuşi aceloraşi riscuri,
• Vârsta