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Cirugía preprotésica reconstructiva e implantología

29 Cirugía preprotésica reconstructiva e implantología

John I. Cawood

Introducción
La cirugía reconstructiva preprotésica se puede definir como la restauración de la función oral y la forma facial, deficiente por pérdida o ausencia de dientes y
estructuras relacionadas, mediante una combinación de medios quirúrgicos y protésicos. Hoy en día, la aplicación de implantes endosteales ha ampliado el
alcance y la efectividad de la cirugía reconstructiva preprotésica (Cawood y Stoelinga, 1996). De las muchas variables que rigen el uso de tales implantes, la
disponibilidad de un volumen suficiente de hueso es la más importante. Hay una reducción progresiva en las crestas alveolares residuales, después de la
pérdida de dientes, debido a la resorción ósea alveolar, que ocurre relativamente rápido en el primer año después de la pérdida de dientes y luego continúa a
un ritmo más lento durante muchos años (Tallgren, 1972).

Cawood y Howell (1988) analizaron los patrones de resorción alveolar y describieron una clasificación fisiopatológica de la resorción alveolar, que es aceptada
internacionalmente (Las figs. 29,1 , 29,2 ).

Al considerar la cirugía reconstructiva preprotésica de la mandíbula edéntula, es importante que el clínico comprenda completamente las consecuencias
anatómicas de la reducción de las crestas residuales. Basado en una clasificación de las mandíbulas edéntulas, se han medido los cambios en la relación de
las mandíbulas entre sí, en las relaciones y funciones musculares, en la mucosa oral y en la morfología facial en relación con la etapa de reabsorción de las
mandíbulas edéntulas (Cawood y Howell, 1991).

Consecuencias anatómicas de la atrofia de la mandíbula

Cambios Interarch
Con la reabsorción progresiva de la clase I a la clase VI, hay cambios tridimensionales en las relaciones de la mandíbula. Anteroposteriormente, los arcos
mandibular y maxilar se acortan. Transversalmente, debido al patrón de reabsorción, el arco maxilar se vuelve cada vez más estrecho mientras que el arco
mandibular se vuelve progresivamente más ancho. Verticalmente, la distancia entre arcos aumenta, aunque esto se ve contrarrestado en cierta medida por el
acortamiento vertical de la cara inferior causado por la autorrotación de la mandíbula produciendo una relación más prominente de mentón y mandíbula
prognática (Las figs. 29,3 - 29,5 ).

Fig. 29.1 Clasificación modificada de las mandíbulas edéntulas (maxilar). Clase II, post extracción dental; clase III, proceso alveolar amplio; clase IV,
proceso alveolar estrecho; clase V, cresta plana (pérdida del proceso alveolar); Clase VI adicional, sin cresta (pérdida total del proceso alveolar).

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Fig. 29.2 Clasificación de las mandíbulas edéntulas (mandíbula). Clase II, post extracción dental; clase III, cresta alveolar ancha, clase IV, cresta alveolar
con filo de cuchillo; clase V, cresta plana (reabsorción del proceso alveolar); clase VI, cresta sumergida (reabsorción del proceso basal).

Fig. 29.3 Mandíbula dentada. Relaciones normales dentales, mandíbulas y tejidos blandos.

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Fig. 29.4 Mandíbula edéntula. Invasión de labios, lengua y piso de la boca asociada con atrofia de la mandíbula. Corte transversal del cuerpo mandibular en
la región del agujero mentale (reabsorción del proceso alveolar y cambio de posición del agujero mental).

Fig. 29.5 Consecuencias de la atrofia de la mandíbula. Se muestra la disminución de la altura de la cara inferior, el prognatismo relativo y el colapso de los
tejidos blandos faciales inferiores.

Cambios musculares
Las uniones de la musculatura circumoral y la del piso de la boca delinean la extensión de los surcos vestibular y lingual. Con la pérdida continua de hueso
alveolar de la clase I a la clase VI, estos músculos se vuelven progresivamente más superficiales (Fig. 29.6 ).

Cambios de la mucosa
En la mandíbula edéntula, la mucosa que cubre la cresta residual comprende una mucosa unida parcialmente queratinizada y una mucosa parcialmente no
unida. Con la reabsorción del alvéolo, la cantidad de mucosa unida y no unida disminuye significativamente. En la mandíbula, como resultado de la pérdida de
hueso alveolar, el canal alveolar inferior se vuelve relativamente superficial (Fig. 29.7 ). En la mandíbula dentada, el suministro de sangre es principalmente
centrífugo, que surge de la arteria alveolar inferior y las arcadas periodontales. Sin embargo, en la mandíbula edéntula, el suministro de sangre es
principalmente centrípeto, surgiendo a través del plexo subperióstico de los vasos ( fig. 29.8 ).

Cambios faciales
Watt y MacGregor (1976) comparan la musculatura circumoral y facial con una cortina envuelta entre el maxilar y la mandíbula. La pérdida de la dentición
anterior provoca la pérdida del "bulto dental" y provoca un acortamiento del músculo buccinador y la consiguiente distorsión de la cortina facial (verFig. 29.9 ).
Los músculos de la expresión facial se decusan para formar el modiolo y también se cruzan directamente con las fibras del músculo orbicular. Con la pérdida
de dientes y la reducción de la cresta residual hay hipotonía del músculo orbicular del oris y de los músculos de la expresión facial. La posición del modiolo
cambia, al ser empujada hacia adentro y hacia atrás, lo que resulta en la contracción del músculo orbicular del ojo y la distorsión de los músculos de la
expresión facial ( Figs. 29.9 - 29.11) La distorsión de estos grupos musculares culmina en una alteración en la forma facial que causa una disminución del
soporte nasolabial y paranasal, un estrechamiento del ancho de la comisura, una disminución en el margen bermellón, pérdida del soporte labiomental,
disminución de la altura de la cara inferior y mayor prominencia de la barbilla ( Fig. 29.11 ).

La conciencia del patrón de reabsorción de las mandíbulas edéntulas y los cambios asociados en los tejidos blandos les permite a los médicos anticipar y
posiblemente evitar futuros problemas.

Cirugía previa al implante

La aplicación exitosa de los implantes endosteales depende de una forma anatómica y un entorno favorables, biocompatibilidad y condiciones biomecánicas
favorables.

La disponibilidad de una cantidad suficiente de hueso y un ambiente sano de tejidos blandos son las más importantes de las muchas variables que gobiernan
el éxito de los implantes endosteales. Si tales condiciones no existen, se deben realizar procedimientos quirúrgicos complementarios como osteotomía, injerto
óseo y vestibuloplastia. El objetivo de la cirugía previa a la implantación es restaurar una relación interarca favorable, creando un ambiente saludable para
permitir la colocación de implantes endosteales de tamaño máximo con inclinación axial óptima con distribución de carga óptima y estética óptima. La cirugía
previa al implante está indicada cuando ha habido atrofia de las mandíbulas, deformidad congénita de las mandíbulas, o después de la pérdida ósea como
resultado de una avulsión traumática o como resultado de la ablación tumoral.

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Fig. 29.6 Consecuencias de la atrofia de la mandíbula. La unión de la musculatura circumoral y del piso de la boca delinea la extensión de los surcos
vestibular y lingual. Con la pérdida continua de hueso alveolar de la clase I a la clase VI, estos músculos se vuelven progresivamente más superficiales.

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5 de marzo de 2016 | Publicado por admin en Cirugía craneofacial | Comentarios desactivados en Cirugía preprotésica reconstructiva e implantología

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