Terapia prin constrângere

CONSTRAINT INDUCED MOVEMENT THERAPY

Se bazează pe forțarea pacientului să își folosească membrele sau segmentele afectate, cele
contralaterale, săntoase, fiind blocate. Terapie prin constrângere este o tehnică destul de nou folosită în
reabilitarea fizică pentru tratarea persoanelor cu funcție scăzută în extremitatea superioară. Aceasta
implică constrângerea la nivelul membrelor sănătoase, împreună cu tratament intens, în scopul de a forța
folosirea părții afectate cu intenția de a îmbunătăți funcția motorie. Primele cercetari au fost făcute de
către Edward Taub pe diferite maimuțe . Acestea au fost apoi utilizate pentru a trata oamenii cu un
accident vascular cerebral sau leziuni cerebrale traumatice și mai recent, pentru a trata copiii cu paralizie
cerebrală.

Tratament: terapia prin contrângere cuprinde mișcări de activitate care includ atinge, apucând,
ridicare, și plasare. Sarcinile sunt selectate în mod individual, in conformitate cu capacitatea motorie a
pacietului, pentru a asigura o experiență de succes și de preveni frustrarea ceea ce duce la învățarea unor
lucruri care nu au sens. Dificultatea sarcinii a fost crescută progresiv folosind comportamentale tehnici de
modelare și aproximări succesive. Sesiunea de terapie constă în îndeplinirea sarciilor de zi cu zi cu
ambele mâini și activitățile terapeutice cu membrul superior afectat care au fost concepute pentru a
îmbunătăți puterea, tousul muscular, și gama de mișcare. Nu se impun restricții, iar pacientul are voie sa
folosească ambele mâini pentru activitățile zilnice.

Cercetările au demonstrat că terapia CI produce o mare îmbunătățire a functiei motorii într-o

perioadă de două săptămâni, că efectul tratamentului rămâne stabil pentru mai multe luni după terminarea
tratamentului, și se transferă în viața de zi cu zi a pacienților. O trecere în revistă a abordărilor de
tratament în medicina de reabilitare s-a ajuns la concluzia că terapia CI reprezintă una dintre puținele
metode de reabilitare, care a demonstrat eficacitatea în experimente controlate și ale căror efecte
terapeutice transfera pacientul în "lumea reala".

Principiile terapie CI sunt bazate pe cercetarea de baza, prima dată cu maimuțe în care senzație
somatică a fost chirurgical eliminată de la o singură extremitate superioară de rizotomie dorsal.
Maimuțele au oprit utilizarea extremității afectate imediat după disfuncție și nu au luat spontan uz de ea.
Cu toate acestea, utilizarea brațului afectat ar putea fi indusă fie prin imobilizarea brațului intact pentru o
perioadă de zile consecutive sau prin formarea bratul afectat. Același mecanism este gandit a fi aplicat la
oameni care suferă ușoare până la moderate hemipareze după AVC.

În ciuda faptului că pacienții sunt adesea capabili să utilizeze extremitatea lor afectată cu destul
de bună calitate de mișcare (Qom), atunci când s-a cerut folosirea lor pentru a-și îndeplini sarcinile în
laborator, multe dintre ele prezintă neutilizare periodică sau, uneori, completă a membrelui paretic,
începând din perioada de poststroke și continuă pentru tot restul vieții lor. S-a considerat că tehnicile care
depășesc neutilizare învățat în maimuțe după hemipareză s-ar putea descoperi , de asemenea, potențialul
motor de latență de multi pacienti cu accident vascular cerebral și , prin urmare, constituie un potențial
tratament pentru a spori utilizarea la nivelul membrelor superioare .Cei care au aplicat constrângerea
brațului sănătos și tehnici de instruire la brațul afectat la pacienții cu accident vascular cerebral au susținut
această ipoteză. Diferențe somato-senzoriale si accident vascular cerebral, implică diferite tipuri de
leziuni . Factorul comun eficient în toate formele de terapie CI pare să fie obligarea pacienților să repete
utilizarea practică a brațului paretic pentru mai multe ore pe zi pentru o perioadă de zile consecutive.