Sunteți pe pagina 1din 7

Cazul III

Datele pacientului:
Nume : B.C

Vârstă : 51 ani
Greutate : 65 kg
Înălține : 1,60 cm
Ocupație: casnica
Naționalitate: română
Stare civilă: căsătorită
Alergii : neagă

Motivele internării :
Bolnava se prezintă la spital în data de 29/10/2019 și relatează că în ultima vreme este astenică,
are o durere persistentă în hipogastru, sângerare spontană prin vagin, scădere în greutate.
Antecedente heredo colaterale :
Relatează că în familie nu cunoaşte cazuri cu această boală.
Antecedente personale fiziologice :
Pacienta a avut prima menstruaţie la 16 ani, cicluri menstruale repetate, la 30 zile şi nu a avut
nicio sarcină.
Condiții de viață :
Normale
Istoricul bolii :
Debut insidios cu sângerare spontană prin vagin, la începutul lunii iulie 2019 şi dureri în
etajul inferior al abdomenului. Se prezintă la consult ginecologic suspicionându-se clinic cu
neoplasm al colului uterin. Se prelevează biopsie şi se confirmă carcinom anaplazic al colului
uterin şi polifibromatoză uterină pentru care se internează pentru urmarea tratamentului de
specialitate.

Internată în secţia de oncologie – se recomandă următoarele investigaţii:


- recoltarea de sânge pentru examen de laborator
VSH = 30mm/h (5-10mm/h) Uree sg. = mg/dl (15-40mg/dl)
Hb = 13,1g% (12-14%) VDRL – negativ
Ht = 38% (42%) Glicemie – 70mg/dl (70-110)
L = 6900 (6-8 mii) Recoltarea urinei
Monocite = 2% (4-8%) urobiliogen - normal
Limfocite = 14% (26%)
- reacţie – neutră
- albumină – absent
- glucoză – absent
- pigmenţi biliari – absenţi

Funcţiile vitale se încadrează în valorile normale.


T.A. = 140/70mmHg
T = 36-36,5 grade C
R = 18-20 min
P = 75-78/min

CULEGEREA DE DATE PE BAZA CELOR 14 NEVOI FUNDAMENTALE:

1. Nevoia de a respira și a avea o bună circulație


Această nevoie este satisfăcută corespunzător. Pacienta nu este fumătoare. Nu prezintă
probleme nici de circulaţie, p=70 pulsaţii/min. Tegumentele sunt normal colorate şi
calde. T.A. 130/70 mmHg.

2. Nevoia de a bea și a mânca


Acesta nevoie nu este satisfacută, pacienta prezintă inapetență, scădere în greutate și
dureri abdominale.

3. Nevoia de a elimina

Pacienta prezintă metroragii intermitente și deshidratare.


4. Nevoia de a se mișca și de a avea o bună postură
Pacienta se mișcă și prezintă o bună postură

5. Nevoia de a dormi
Pacienta are un somn neodihnitor, se trezește de mai multe ori pe noapte din cauza
durerilor, prezintă astenie și fatigabilitate.

6. Nevoia de a se îmbăca și dezbrăca


Pacienta își îndeplinește singură această nevoie, nu are nevoie de ajutor.

7. Nevoia de a menține temperatura corpului în limite normale


Temperatura corpului pacientei este în limitele normale

8. Nevoia de a fi curat și îngrijit


Pacienta prezintă carențe de igienă

9. Nevoia de a evita pericolele


Pacienta este conștientă, știe ce se întâmplă în jurul ei.

10. Nevoia de a comunica


Pacienta este sociabilă, vorbește atât cu colegii de salon cât și cu cadrele medicale.

11. Nevoia de a acționa conform propriilor convingeri și valori


Pacienta este credincioasă și manierată.

12. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării


Pacienta prezintă neputință, sentiment de incompetență, sentiment de inferioritate.

13. Nevoia de a se recrea


Pacientei îi place în natura, face plimbări prin parc.

14. Nevoia de a învăța cum să-și păstreze sănătatea


Pacienta are cunoștinte insuficiente și dificultate în întelegerea informației.
PE BAZA CULEGERII DATELOR PE CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE, SE CONSTATĂ
URMĂTOARELE PROBLEME ALE PACIENTEI:

1. Nevoia de a bea și a mânca


2. Nevoia de a elimina
3. Nevoia de a dormi
4. Nevoia de a fi curat și îngrijit
5. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării
6. Nevoia de a învăța cum să-și păstreze sănătatea

N PROBLEMELE OBIECTIVE INTERVENTII INTERVENȚII EVALUARE


R PACIENTULUI AUTONOME DELEGATE

Dificultate de a Pacientul să fie Recomandăm Hidratare In urma


se alimenta si echilibrat înghițituri mici și parenterală La intervențiilor,
hidrata nutrițional și dese . Se indicația alimentatia pacientei
1. hridroelectrolit supraveghează medicului este adecvată
ic pacientul în timpul administrarea de
mesei . Se vitamine
administrează nutritive .
medicația ,se
recomandă
consumul de
lichide .
- pacienta să -asistenta face -corectează -în urma
2. Dificultate la fie echilibrată zilnic bilanțul dezechilibrul acido intervențiilor
eliminare hidroeletrolitic hidric, masurând – basic , in functie pacienta prezintă o
deoarece si acido-bazic cuconștiinciozitate de rezerva alcalina eliminare adecvată
pacienta ingestia și la indicația
prezintă excreția,
medicului
metroragii cântărește zilnic
intermitente și pacientul
deshidratare. -corectează
dezechilibrul
hidric
prin hidratare in
funcție de
ionograma serică
si urinară
Pacienta -pacienta să -învătăm pacientul -la indicaţia -somnul pacientei
prezintă beneficieze de tehnici de relaxare medicului este corespunzător
dificultate În a somn inainte de somn , administreză din punct de
dormi și a se corespunzător exerciții tratament vedere
3. odihni din cantitativ și respiratorii câteva medicamentos și calitativ si cantitativ.
cauza calitativ minute urmărește efectele
anxietății -oferă pacientei o acestuia
cană cu lapte cald,
o baie caldă
înainte de culcare
Carențe de -pacienta să -ajutarea pacientei -aspectul pacientei
igienă prezinte în a face duș sau este corespunzător
tegumente și efectuarea în urma
mucoase toaletei pe regiuni intervențiilor
4. curate -ajutarea pacientei effectuate
să se îmbrace, să
se pieătene, să-și
facă toaleta
cavitații bucale,
să-și taie unghiile
-ajutarea pacientei
în schimbarea
atitudinii față de
aspectul său fizic și
fată de îngrijirile
igienice
Neputința -pacienta să -identificarea - pacienta a învățat
aibă încredere cauzei neputinței să se respecte mai
în sine, să-și -oferă încredere mult și a început să
aprecieze pacientei printr-o aiba mai multă
5. obiectivele , atitudine de încredere în ea..
activitatea. professionalism
-informarea
pacientei despre
dreptul de a lua
decizii
-observă și
notează evoluția
manifestărilor
Dificultate de a -educarea -se va alege -pacienta a acumulat
invăța pacientei momentul cunoștințe noi
pentru a ști să- portrivit când despre boala sa, își
și cunoască pacienta este cunoaște analizele și
6. boala . dispusă să invețe rezultatul
tratamentul, -durata să nu ingestigațiilor
regimul depașească 2030
alimentar și min
investigațiile -se stimulează
dorința de
cunoaștere și
importanța
acumulării
informațiilor

Epicriza:

Bolnava se internează cu fenomene de evoluţie la nivelul colului uterin (exocol), în cadrul


unui carcinom anaplazic. Efectuează radioterapie endocavitară preoperatorie cu Cs 137 cu o doză
totală DT = 5000cGy.
Se externează cu fenomene de remisiune clinică locală de peste 50% şi cu o
radioepitelită secundară. Nu se semnalează complicaţii radiale şi/sau semitardive ale
radioterapiei endocavitare.

Diagnostic la externare:

1.Gastrita cronica fara tulburari de evacuare.


2.Diabet zaharat Tip1
3.Carcinom anaplazic

Recomandări:

-regim alimentar;
-intreruperea contactului sexual timp de 6 saptamani;
-respectarea tratamentului conform indicatiilor;
-revenirea la control dupa 8 saptamani.