Sunteți pe pagina 1din 7

CAPITOLUL III

PLAN DE ÎNGRIJIRE NR. 1

F.O.:
Nume și prenume: C.D.
Sex: M
Vârsta: 17 ani
Domiciliu: Oraş Roman, Jud. Neamţ
Data internării:
Data externării:
Diagnosticul la internare: Reumatism articular acut
Diagnosticul la 72 ore: Reumatism articular acut
Diagnosticul la externare: Reumatism articular acut
Motivele internării: febră moderată 38oC, astenie, durere articulară cu caracter
migrator, anorexie, insomnie
Conditii de viață: bune
Ocupația: elev
Alergii: Nu se știe alergic la nici un medicament sau aliment
Antecedente heredo - colaterale: fără importanţă
Antecedente personale, fiziologice si patologice: nu prezintă antecedente patologice
cu importanţă deosebită, neagă boli infecto-contagioase şi venerice
- apendicectomie la vârsta de 12 ani
Istoricul bolii: Pacientul declară că în urmă cu două săptămâni, boala a debutat cu o
angină streptococică, s-a prezentat la medicul de familie, iar acesta il trimite către
secţia de reumatologie a Spitalului Municipal de Urgenţă Roman.

Examene de laborator:

Denumire Interval biologic de


Rezultat
analiză referință
Tratament:

Observație inițială:
- temperatura = 38oC - Puls: 90 p./min.
- T.A. = 120 / 70 mm. Hg - Tegumente: normal colorate
- Greutate : 65 Kg - Mucoase: curate și integre
- Inălțime: 1,75 cm - Fanere: curate, îngrijite
- Alimentaţie: necorespunzătoare, are două mese pe zi, masa de seară fiind mai
bogată, consumă mâncăruri reci,
- Mobilitate: are o mobilitate mai redusă datorită durerii
- Somn: neliniştit, doarme doar câteva ore pe noapte datorită durerii
Am stabilit planurile de îngrijire în funcție de problemele pacientului: durere
articulară cu caracter migrator, febră, dificultate de mers şi imobilizare, cunoştinţe
insuficiente despre deprinderile alimentare corecte, cunoştinţe insuficiente despre
boală, anorexie, insomnie.
Pacientul este dependent la următoarele nevoi:
1. Nevoia de a se mişca şi de a avea o bună postură;
2. Nevoia de a evita pericolele;
3. Nevoia de a-şi menţine temperatura corpului în limite normale;
4. Nevoia de a dormi şi a se odihni;
5. Nevoia de a bea şi de a mânca;
6. Nevoia de a învăţa cum să-ţi păstrezi sănătatea.

1. Nevoia de a se mişca şi de a avea


o bună postură

Problema 1:
Etiologie :
Simptome:
Obiectiv 1:
CAPITOLUL III
PLAN DE ÎNGRIJIRE NR. 1

F.O.:
Nume și prenume:
C.N.P.:
Sex: (♂)M
Vârsta:
Domiciliu:
Data internării:
Data externării:
Diagnosticul la internare:
Diagnosticul la 72 ore:
Diagnosticul la externare:
Motivele internării:
Conditii de viață: bune
Ocupația:
Nivel de instruire:
Alergii:
Antecedente heredo - colaterale:
Antecedente personale, fiziologice si patologice:

Comportamente (fumat, alcool):


Istoricul bolii:

Examene de laborator:

Denumire Rezultat Interval biologic de


analiză referință

Tratament:

Observație inițială:
- temperatura = - Starea de nutriție: normală
- T.A. = - Tegumente: normal colorate
- Greutate : Kg - Mucoase: curate și integre
- Inălțime: cm - Fanere: curate, îngrijite
- Stare generală : - Somn: insuficient, insomnii
Am stabilit planurile de îngrijire în funcție de problemele pacientului:
Pacientul este dependent la următoarele nevoi:

Problema 1:
Etiologie :
Simptome:
Obiectiv 1:

CAPITOLUL III
PLAN DE ÎNGRIJIRE NR. 1
F.O.:
Nume și prenume:
C.N.P.:
Sex: (♂)M
Vârsta:
Domiciliu:
Data internării:
Data externării:
Diagnosticul la internare:
Diagnosticul la 72 ore:
Diagnosticul la externare:
Motivele internării:
Conditii de viață: bune
Ocupația:
Nivel de instruire:
Alergii:
Antecedente heredo - colaterale:
Antecedente personale, fiziologice si patologice:

Comportamente (fumat, alcool):


Istoricul bolii:

Examene de laborator:

Denumire Interval biologic de


Rezultat
analiză referință
Tratament:

Observație inițială:
- temperatura = - Starea de nutriție: normală
- T.A. = - Tegumente: normal colorate
- Greutate : Kg - Mucoase: curate și integre
- Inălțime: cm - Fanere: curate, îngrijite
- Stare generală : - Somn: insuficient, insomnii
Am stabilit planurile de îngrijire în funcție de problemele pacientului:
Pacientul este dependent la următoarele nevoi:

Problema 1:
Etiologie :
Simptome:
Obiectiv 1: