ANATOMIA CHIRURGICALĂ

A ESOFAGULUI

Curs Opțional
CHIRURGIE III – SPITALUL UNIVERSITAR
DE URGENȚĂ BUCUREȘTI
CONF. DR. ION DANIEL
 DATE GENERALE
• Conduct tubular cu lungime = 25cm
diametru = 15mm

• LIMITE
o Superioară = cartilaj cricoid și C6
o Inferioară = orif. CARDIA (T11)

• Îngustări fiziologice:
1. Superioară (cricotiroidiană)
2. Mijlocie (aorto-bronșică)
3. Inferioară (diaframatică)
 EMBRIOLOGIE
• Origine din PROENTERON
• Inițial scurt continuat de stomacul în poziție înaltă

• Factori care duc la alungirea și coborârea esofagului:

1. dezvoltarea și coborârea cordului
2. apariția regiunii cervicale
3. creșterea pereților trunchiului

• Origine embriologică tunici:

1. Mucoasa + glande = origine ENDODERMALĂ
2. Musculara tip neted = origine din MEZODERM
SPLAHNOPLEURAL
3. Musculara tip striat = origine din ARCURI BRANHIALE IV ȘI
VI
 Dezvoltarea embriologică a esofagului

1. Traheea
2. Vertebra cervicală 7
3. Esofagul
4. Plămânul
5. Stomacul
6. Vertebra toracală 12
 CONFIGURAȚIE EXTERNĂ
A. PORȚIUNE CERVICALĂ C6-T1
• Cel mai profund în reg. cervicală, înglobat cu traheea în
fascia cervicală viscerală
• Raporturi:
a) Posterior – mușchi prevertebrali + fascia cervicală profundă
b) Anterior – fața posterioară a traheei + mușchiul traheo-esofagian
c) Lateral – cele mai importante:
1. Pachetul vasculo-nervos carotidian
2. Lobii tiroidieni
3. Nervii recurenți stâng și drept
4. Lanțul simpatic cervical
5. Domul pleural
6. Canalul limfatic toracic
 Orificiul superior al toracelui
1. Esofagul
2. Nervul laringeu recurent stâng
3. Artera şi vena vertebrale stângi
4. Canalul toracic
5. Nervul frenic stâng
6. Muşchiul scalen anterior
7. Artera subclavie stângă
8. Vena subclavie stângă
9. Nervul vag stâng
10. Vena jugulară internă stângă
11. Artera carotidă comună stângă
12. Artera mamară internă
13. Trunchiul venos brahiocefalic stâng
14. Traheea
15. Trunchiul arterial brahiocefalic
16. Trunchiul venos brahiocefalic drept
17. Nervul vag drept
18. Nervul frenic drept
19. Trunchiul tiro-bicervico-scapular
20. Nervul laringeu recurent drept
21. Domul pleural
 CONFIGURAȚIE EXTERNĂ
B. PORȚIUNE TORACICĂ T2-T10
• LONGITUDINAL în MEDIASTINUL POSTERIOR
• CEA MAI GREU ACCESIBILĂ DPDV CHIRURGICAL
• Raporturi:
- ANTERIOR: traheea, bronhia stângă, pericard
- LATERAL: pleure mediastinale
- POSTERIOR: corpii vertebrali

• Porțiuni:
• 1. SUPRAazygo-aortică
• 2. INTRAazygo-aortică
• 3. INFRAazygo-aortică
Vedere laterală dreaptă a mediastinului

1. Esofagul
2. Traheea
3. Nervul frenic drept
4. Crosa venei ayzgos
5. Venele intercostale
6. Arterele intercostale
7. Arterele pulmonare drepte
8. Lanţul simpatic toracic
9. Venele pulmonare superioare drepte
10. Venele pulmonare inferioare drepte
11. Nervul vag
12. Canalul toracic
13. Nervul splahnic mare
14. Ligamentul triunghiular drept
 CONFIGURAȚIE EXTERNĂ
C. PORȚIUNE DIAFRAGMATICĂ

• Prin ORIFICIUL HIATAL AL DIAFRAGMULUI (fibre musculare

ale pilierului drept FĂRĂ participarea celui stâng)

• PILIERUL DREPT:
FASCICUL DR. ANTERIOR + FASCICUL STG. POSTERIOR
 Hiatusul esofagian

1. Pilierul diafragmatic stâng

2. Esofagul
3. Trunchiul vagal anterior
4. Artera aortă
5. Trunchiul vagal posterior
6. Pilierul diafragmatic drept
 CONFIGURAȚIE EXTERNĂ
D. PORȚIUNE ABDOMINALĂ
• TRAIECT SCURT 2-4 CM

1. Peritoneul acoperă fața anterioară

- La marginea stg. formează lig. Gastrofrenic

2. Țesut celulofibros „MEZOESOFAG” –posterior – se clivează pentru a

crea fereastra retro-esofagiană

3. Unghiul lui His = esofag + mare tuberozitate gastrică (BRGE)

4. LOB STÂNG HEPATIC – acoperă fața ant. esofag

- În hipertrofie trebuie secționat ligamentul triunghiular pentru acces

5. NERVI VAGI- contact intim cu fețele esofagului

VASCULARIZAȚIE ARTERIALĂ
1. AA. CU ORIGINE CERVICALĂ DIN TIROIDIENE
INFERIOARE DR. + STG. ȘI SUBCLAVICULARE

2. AA. CU ORIGINE TORACICĂ DIN AA. BRONȘICE

ȘI AORTĂ

3. AA. CU ORIGINE ABDOMINALĂ DIN GASTRICA

STG. ȘI DIAFRAGMATICĂ INFERIOARĂ STG. SAU
SPLENICĂ
Vascularizaţia arterială a esofagului

1. Artera tiroidiană inferioară

2. Artera descrucişării
3. Ganglioni inter-aortico-esofagian
4. Artera esofagiană superioară
5. Artera esofagiană inferioară
6. Ganglion cardial
7. Artera eso-cardio-tuberozitară
8. Ganglioni celiaci
9. Ganglioni inter-traheo-bronşici
10. Artera bronşică stângă
11. Lanţul ganglionar paratraheal stâng
12. Ganglioni paraesofagieni
 DRENAJ VENOS
• VENE din PLEXURILE VENOASE SUBMUCOASE
• Comunică CRANIAL cu SIST. VENOS CAV prin VENA AZYGOS
• Comunică CAUDAL cu SIST. VENOS PORT prin
VENA GASTRICĂ STG.

• PLEXURILE VENOASE PERIESOFAGIENE se varsă în:

- Vv. TIROIDIENE INFERIOARE
- Vv. PERICARDICE
- Vv. BRONȘICE
- Vena AZYGOS
 LIMFATICE

• Două rețele: submucoasă + musculară

• Trunchiuri colectoare  plex limfatic  lanț ganglionar
paraesofagian

• ½ superioară drenează în confluentul venos jugulo-

subclavicular la dreapta și canalul limfatic toracic la stg.
• ½ inferioară drenează fie direct în canalul toracic, fie în
cisterna Piquet prin ganglionii celiaci
 INERVAȚIE

• SISTEM PARASIMPATIC prin NERVII VAGI

• SISTEM SIMPATIC prin LANȚUL GANGLIONAR
SIMPATIC TORACIC

- SE ANASTOMOZEAZĂ LARG LA SUPRAFAȚA

ESOFAGULUI

• NERVII VAGI DR.+STG. formează un PLEX

ÎMPREJURUL ESOFAGULUI TORACIC SUBAORTIC
 ABORD CHIRURGICAL
• 3 căi:
1. ABORD CERVICAL STG. - cea mai facilă

2. ABORD TORACIC DR. – EXPUNERE

COMPLETĂ ESOFAG TORACIC

3. ABORD TORACIC STG. – 1/3 DISTALĂ

ESOFAG TORACIC
Esofagul cervical - vedere laterală
stângă

1. Osul hioid
2. Muşchiul omohioidian
3. Cartilajul tiroid
4. Muşchiul sterno-cleido-hioidian
5. Muşchiul sterno-tiroidian
6. Vena tiroidiană medie (secţionată)
7. Artera tiroidiană inferioară
8. Glandele paratiroidiene inferioare
9. Traheea
10. Nervul laringeu recurent
11. Esofagul
12. Vene jugulare interne
13. Fascia crico-faringiană
14. Muşchiul sterno-cleido-mastoidian
15. Artera carotidă comună
16. Ramura descendentă a nervului
hipoglos
17. Muşchiul constrictor inferior