Leucozele- reprezinta proliferări maligne ale seriei leucocitare la nivelul măduvei hematogene cu eliberarea

frecventă a elementelor patologice în sângele periferic.

Clasificare:
I. Dupa evoluție:
1. Leucoze acute: o proliferarea formelor celulare imature (blastice) (tulburări de proliferare + blocarea
maturării), evoluție rapidă, prognostic infaust.
2. Leucemii cronice: proliferează elementele celulare mature (doar tulburări de proliferare)o evoluție mai lentă,
prognostic mai bun.
II. Dupa elementele celulare care proliferează:
1. Leucoze mieloide (granulocitare)-acute/cronice.
2. Leucemii limfoide (limfocitare)-acute/cronice.
LEUCOZELE ACUTE Clasificare:
1. Leucemie mieloidă acută (LMA): incidenţă crescută la adulţi, rezistentă la chimioterapie.
2. Leucemie limfoidă acută (LLA): predomină la copii, răspuns favorabil la chimioterapie
Etiologie:
1) factori genetici: a) activarea unor gene “cancerigene” (oncogene) secundar unor anomalii
cromozomiale (deleții, translocații)
b)incidența mare la pacienții cu defecte cromozomiale ereditare: sdr. Down,sdr. Patau , sdr.Klinefelter.
c)afectiuni cu fragilitate excesivă a cromatinei: sindromul Bloom,anemia aplastică Fanconi
2) factori chimici: expunere cronică la solvenți organici (benzen, toluen), ierbicide, pesticide
3) radiaţiile ionizante (după bombardamentul atomic din Japonia, explozia de laCernobîl)
4) factori virali (virusul HTLV - Human T cell Lymphotropic Virus → LLA tip L2, virusul Epstein-Barr .
Manifestari clinice:
Triada clasică: anemie + hemoragii + infecții
1. Anemia este determinată de: sufocarea seriei eritrocitar,distrugerea eritrocitelor prin hipersplenism.
2. Hemoragiile determinate de: scăderea producţiei de megakariocite,sechestrarea trombocitelor în splină.
3. Infecţiile recurente şi febra apar datorită: scăderii capacităţii de apărare antimicrobiană
Pacientul acuza dureri in oasele tubulare.examinul singelui determinam :
-cel.blastice immature
-leucopenie ↓3000/
-frotiu din M.O pina la 60-90% cel blastice
-nu sunt cellule medii(hiatus leucemicus)
LEUCOZE CRONICE
Are evolutie mai benigna ,masa celulara fiind formata din cellule differentiate din toate etapele de maturatie.astfel
se inregistreeaza cellule cu grad diferit de maturatie determinind persistenta mai indelungata a fazei monoclonale.
Clasificare:
1. Leucemia mieloidă cronică (LMC):apare cu predilecţie între 30-40 de ani, este o anomalie de proliferare
90% din pacienţi prezintă cromozomul Philadelphia-cromozomul 22.
Fazele evolutive: 1. Faza cronică (mieloproliferativă) – 2-5 ani, proliferare medulară excesivă pe seria mieloidă cu:
La nivel medular: mieloblaştii = sub 10% din totalul elementelor medulare.In sângele periferic: leucocitoză > 15.0 cu
apariţia elementelor intermediare prezente normal numai în măduvă, anemie ⇒ astenie progresiva, dispnee de
efort, trombocitopenie (trombocitoză uneori la debut) 2. Faza accelerată – 6-18 luni, supraproducţia si creşterea
distructiei celulelor mieloide determina: febră, dureri osoase, scădere ponderala, infectii splenomegalie, infiltrarea
altor organe: intestinul, rinichii, plămânii 3. Faza terminală acută (criza blastică) - 3 luni acutizarea leucemiei
cronice transformarea blastică cu pierderea diferenţierii elementelorleucemice.La nivel medular: mieloblaştii şi
promielociţii = peste 50% din elementele medulare.pacientul decedeaza sau incepe un tratament cu doxorubicina-
adremicina,care este foarte vulnerabil,in 80% pacient decedeaza de cardiomiopatie secundara tratamentului. In
sângele periferic:agravarea leucocitozei (> 100.000/mm3 cu ↑ nr. elem. Blastice) apar si alte modificări
cromozomiale (aneuploidia)
2. Leucemia limfoidă cronică (LLC): apare cu predilecţie între 50-70 de ani, este de 3 ori mai frecventă la
bărbaţi a
fost mult timp considerată o anomalie de acumulare (în sânge se acumulează limfocite mici, aparent mature, cu
viaţă lungă dar inactive funcţional/incompetente imunologic) actual, este privita ca o entitate cu evolutie duală în
funcție de agresivitatea bolii caracterizată la nivel molecular,celulele limfoide blastice reprezintă sub 5% din totalul
elementelor în sângele periferic limfocitele = 10.000–150.000/mm3.
Manifestari clinice:
-↑nr leucocite mature la periferie 100.000
-↑VSH se formeaza trombi si microinfarcte
-depistam cellule tinere mature,nu sunt blaste la periferi
-infiltrarea ganglionilor limfatici/splinei-adenopatii periferice, splenomegalie,
- leziunile infiltrative cutanate (leucemide)
-infiltrarea progresivă a măduvei osoase (metaplazia medulară) determină:anemie, granulocitopenie si
trombocitopenie.

LIMFOAMELE: proliferări neoplazice ale celulelor rezidente la nivelul ţesuturile limfatice,se prezintă ca tumori
solide ale ţesutului limfo-reticular, de regula fără invadarea sângelui periferic (când aceasta are loc, discutăm de
faza ”leucemică” a limfomului respectiv)
Etiologie: plurifactorială, similar leucemiilor:predispoziție genetică (agregare familială, agenţi infecţioşi şi virali,
afecţiuni ale sistemului imun (imunodeficienţe, boli autoimune)
Clasificare:
1. Limfoamele HODGKIN- Caracteristici generale: debut cu adenopatie izolată: latero-cervicală,
nedureroasa mediastinală asimptomatică, descoperită întâmplător la Rx de retina, extensie prin contiguitate,
pe cale limfatică, de la o regiune limfatică la cea învecinată, frecvent, simptomatologie sistemică asociata:
subfebrilităţi, transpiraţii nocturne, scădere ponderală, datorită citokinelor secretate de celulele maligne.
Curabil în peste 75% din cazuri ⇒ prognostic bun,elementul histologic de dg. = celula Sternberg-Reed (celulă
malignă cu aspect stelat, nucleu bilobat sau multilobat cu nucleoli proeminenţi)
2. Limfoamele NON-HODGKINIENE-Caracteristici generale: debut cu:poliadenopatie cervicala, axilara, inghinala,
mezenterica sau localizare extranodala: nazofaringe, tractul gastro-intestinal, testiculele, tes.moi, tendinţă la
metastazare medulară şi localizare extralimfatică, simptomatologia sistemică rareori prezentă,curabile în maximum
25% din cazuri ⇒ prognostic rezervat, lipsa celulelor Sternberg-Reed

“Hiatus leucemicus“ -invadarea sângelui periferic cu celule blaste alături de celule mature, iar cele intermediare
lipsesc.
1.cel stem
↓
2.colonii mieloide si limfoide
↓
3.cel unipotenta
↓
4.cel blastica * (leucoza acuta din cauza tulburari la nivel de genom are loc o ↑a proliferarii cel.blastice
,NORMA=20% de cel.blastice,leucoza acuta =100%)
*astfel se inregistreaza ↑ cel.blastice nematurizate in maduva osoasa si iesirea lor in singe peste 1-1.5 luni
↓
5.diferentiere ,maturizare(fomare mielocit ,promielocit metamielocit…)
↓*(leucoza cronica se afecteaza procese de maturizare a leucocitelor astfel apar cel necalitative )
6.cel matura