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TYCO BUILDING SERVICES PRODUCTS
ISOGARD SAS

Janvier 2020

MES GARANTIES
FRAIS DE SANTÉ

Ce guide résume les garanties du contrat d’assurance frais

de santé souscrit par votre employeur. Il vous présente les
prestations auxquelles vous avez droit, leurs conditions
d’application, ainsi que les services qui y sont associés.
Vos interlocuteurs RH peuvent vous renseigner sur le
fonctionnement des régimes, ainsi que leurs cotisations.
Toutes les informations liées à votre contrat sont
disponibles sur votre espace assuré Mercernet.

la qualité
à votre service
MES SERVICES MERCER 24h/24
Mon Espace assuré mercernet.fr
Mercernet est le portail dédié et sécurisé en ligne qui vous
permet d’accéder à vos services Mercer, d’accéder en Comment créer mon compte
temps réel à toute l’information relative à votre régime
frais de santé et de simplifier vos démarches. en quelques clics ?
1. Rendez-vous sur : www.mercernet.fr,
Espace assurés, Rubrique « Première
visite » ;
Consulter mes Télécharger ma 2. sélectionnez « Je m’inscris » ;
remboursements carte de Tiers-payant
3. munissez-vous de votre carte de tiers
payant Mercer ;
4. laissez-vous guider en renseignant les
informations demandées ;
Joindre un devis Contacter mon 5. validez votre demande de création de
ou une facture centre de gestion compte Mercernet ;
6. vous recevrez un email vous permettant de
créer votre compte et de personnaliser
votre mot de passe pour toutes vos futures
connexions.
Visualiser Mettre à jour mes
mes garanties informations

Mesformulaire
Le services associés
de contact : simple, rapide et sans connexion !

Vous souhaitez nous adresser vos justificatifs en ligne (factures, devis, attestation de droits, etc.) mais vous n’avez
pas vos identifiants de connexion à portée de main ? Ce n’est pas un problème !
 …
Un formulaire de contact sécurisé est mis à votre disposition pour vous permettre de transmettre vos demandes et vos
 …
éventuels documents à votre centre de gestion et de bénéficier d’un traitement complet et d’un suivi optimal.
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Pour y accéder, suivez les étapes ci-dessous et laissez-vous guider.

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rubrique Espace Assurés « Contactez-nous » complétez le formulaire

MERCER | VOS GARANTIES FRAIS DE SANTÉ 2

M O N C O N T R AT F R A I S D E S A N T É
Qui sont les bénéficiaires du contrat ?
 Le salarié,
 Son conjoint (ou en l’absence de conjoint, le partenaire lié par un PACS, à défaut le concubin),
 Ses enfants et ceux de son conjoint, si ils vivent au foyer :

 Âgés de moins de 20 ans;

 Âgés de moins de 28 ans, s’ils répondent à l’une des conditions suivantes:

- poursuivre des études secondaires ou supérieures entraînant ou non l’affiliation au régime

de la Sécurités sociale des étudiants,
- être âgés de moins de 28 ans, sous contrat d’apprentissage ou contrat d’alternance,
- être à la recherche d’un premier emploi, inscrits à Pôle Emploi et ayant terminé leurs
études depuis moins de 6 mois,
- avoir suivi une formation en alternance, et connaître une période de chômage à l’issue de
la formation

 Quel que soit leur âge, s’ils perçoivent une des allocations pour adultes handicapés (loi du 30 juin
1975), sous réserve que cette allocation leur ait été attribuée avant leur 21ème anniversaire.

 Ses ascendants et ceux de son conjoint à leur charge au sens fiscal.

.

Les modalités de choix d’adhésion aux surcomplémentaires facultatives

 Lors de son affiliation, chaque adhérent choisit la
formule qui lui convient et notifie son choix sur
son bulletin d’affiliation. A défaut d’indication, le
régime de base sera obligatoirement appliqué.
 Si l’adhérent n’a pas souscrit à l’une des
surcomplémentaires au moment de son affiliation,
il pourra par la suite le demander à tout moment.
Son inscription sera alors effective le 1er jour du
mois suivant la réception de la demande.
minimum 2 ans (sauf en cas de changement de
situation de famille).
 Il devra patienter une nouvelle période de 2 ans si
il souhaite souscrire à une surcomplémentaire à
nouveau.
 Le changement d’une surcomplémentaire vers
une autre surcomplémentaire ne peut intervenir
qu’après avoir cotisé au moins 2 ans.

 La résiliation de la surcomplémentaire ne pourra

pas intervenir avant que l’adhérent ait cotisé au

Que faire en cas de fin de contrat ?

La portabilité des droits

En cas de rupture du contrat de travail (sauf
licenciement pour faute lourde) ouvrant droit à une
indemnisation par l’assurance chômage, vous
pouvez bénéficier du maintien de vos droits ouverts
au régime obligatoire de votre entreprise. Ce
maintien des garanties aura une durée égale à la
durée de votre dernier contrat de travail dans la
limite de 12 mois sous réserve de transmettre
chaque mois, à votre service de gestion, un
justificatif de versement des allocations chômage.
Prolonger vos garanties
Rapprochez vous de votre service du personnel afin
de bénéficier d’un éventuel régime d’accueil proposé
par votre entreprise.
Si celle-ci ne prévoit pas de maintien collectif, vous
pouvez contacter notre service particulier afin de
réaliser un devis personnalisé :
01 55 21 01 89 particulier@mercer.com
MERCER | VOS GARANTIES FRAIS DE SANTÉ 3
MO N TA B LEAU DE G A RA NT I ES
OPTION 1 Non OPTION 2 Non
BASE
Responsable Responsable
Garanties exprimées en complément de la
Non Non Non
Sécurité sociale Signataires Signataires Signataires
signataires signataires signataires
DPTAM DPTAM DPTAM
DPTAM DPTAM DPTAM
HOSPITALISATION (Chirurgie, Maladie, Maternité) en complément de la SS et du régime de base
Frais de séjour TM + 300% BR - -
TM + 300% TM + 100%
Honoraires - + 200% BR - + 200% BR
BR BR
Forfait journalier hospitalier 100% FR - -
Ticket modérateur pour les actes coûteux 100% FR - -
Chambre particulière ( et en ambulatoire) 3% PMSS /jour - + 2% PMSS / jour
Frais d'accompagnement 2% PMSS / jour - -
SOINS COURANTS
TM + 270% TM + 100%
Honoraires Médicaux : Généralistes - + 170% BR - + 170% BR
BR BR
TM + 270% TM + 100%
Honoraires Médicaux : Spécialistes - + 170% BR - + 170% BR
BR BR
Honoraires Médicaux : Petite chirurgie / Actes de TM + 300% TM + 100%
- + 200% BR - + 200% BR
Spécialité BR BR
Honoraires Médicaux : Radiologie, Imagerie
TM - -
Médicale
TM + 300% TM + 100%
Echographie - + 200% BR - + 200% BR
BR BR
Actes de laboratoire TM + 300% BR - -
Honoraires Paramédicaux : Auxiliaires médicaux (y
TM + 300% BR - -
compris sage femme)
Transport médical TM - -
Médicaments : Pharmacie TM - -
Médicaments : Pharmacie prescrite non 75 € par an et par +25 € par an et par
-
remboursée par la S.S. bénéficiaire bénéficiaire
Vaccins prescrits non acceptés par la S.S. et vaccin 75 € par an et par +25 € par an et par
-
anti-grippe bénéficiaire bénéficiaire
40 € par an et par +30 € par an et par
Pillule contraceptive prescrite refusée
bénéficiaire bénéficiaire
Matériel médical : Appareillages / Orthopédie TM + 300% BR - + 100% BR
Matériel médical : Véhicule pour personne
1000 € par an - -
handicapée
AIDES AUDITIVES
1 appareil par oreille / 4ans
Prestations du PANIER 100% SANTE :
Aide auditive (disponible à compter du 01/01/2021) 100% PLV - RSS - -
Piles et entretien pour prothèse auditive (disponible
TM - -
à compter du 01/01/2021)
Prestations du PANIER LIBRE :
400% BR sous déduction du
300% BR dans la limite de
Aide auditive : 20 ans et + (par oreille) - remboursement du régime
1700 € - RSS (min TM)
de base et de la SS
400% BR sous déduction du
300% BR dans la limite de
Aide auditive : < 20 ans (par oreille) - remboursement du régime
1700 € - RSS (min TM)
de base et de la SS
Piles et entretien pour prothèse auditive TM - -
OPTIQUE Réseau ITELIS Réseau ITELIS Réseau ITELIS
Une paire de lunettes tous les 2 ans pour les adultes sauf changement de correction visuelle et pathologies définies par le
législateur et sauf pour -16 ans
Prestations du PANIER 100% SANTE :
Monture, Verre & examen visuel 100% PLV - RSS - -
Appairage, Suppléments pour verre en cas de
100% PLV - RSS - -
pathologie
Prestations du PANIER LIBRE :
Monture 100 € - RSS - +50 € - RSS
Verre ITELIS OPTI 3 - ITELIS OPTI 4
Suppléments pour verre en cas de pathologie TM - -
Lentilles remboursées par la S.S.(y compris TM + 200 € par an et par +100€ par an et par
-
jetables) bénéficiaire bénéficiaire
200 € par an et par +100€ par an et par
Lentilles non remboursées par la S.S. -
bénéficiaire bénéficiaire
Chirurgie réfractive 400 € par œil - + 250 € par œil

MERCER | VOS GARANTIES FRAIS DE SANTÉ 4

MO N TA B LEAU DE G A RA NT I ES
OPTION 1 Non OPTION 2 Non
BASE
Responsable Responsable
Garanties exprimées en complément de la
Non Non Non
Sécurité sociale Signataires Signataires Signataires
signataires signataires signataires
DPTAM DPTAM DPTAM
DPTAM DPTAM DPTAM
DENTAIRE
Prestations du PANIER 100% SANTE :
Soins et prothèses dentaires 100% HLF - RSS - -
Prestations des PANIERS LIBRE & MAITRISE :
Prothèses : 100% PMSS Prothèses : +50% PMSS par
Plafond annuel par bénéficiaire -
par an et par bénéficiaire an et par bénéficiaire
Soins dentaires, consultation chirurgien dentiste TM + 300% BR - + 100% BR
TM + 300% BR limité à +100% BR - RSS limité à
Inlays-Onlays remboursées par la S.S. 100% de l'HLF* - RSS pour - 100% de l'HLF* - RSS pour
le panier maîtrisé le panier maîtrisé
TM + 300% BR limité à +100% BR - RSS limité à
Prothèses dentaires remboursées par la S.S. 100% de l'HLF* - RSS pour - 100% de l'HLF* - RSS pour
le panier maîtrisé le panier maîtrisé
Inlays-Core, bridge fixe non remboursée, prothèse
TM + 300% BR - + 100% BR
fixe transitoire sur dent naturelle
500 € par an et par
Parodontologie non remboursée par la S.S. - -
bénéficiaire
15%PMSS / implant (max
Implants dentaires - -
3 par an / bénéficiaire)
Orthodontie (analyse, semestre, contention)
TM + 300% BR - + 100% BR
remboursée par la S.S.
MEDECINE NON CONVENTIONNELLE par un praticien ayant un n°ADELI ou FINESS, non remboursée par la S.S.
Ostéopathe, chiropracteur, acupunteur, 100€ par an et par +100€ par an et par
-
microkinésithérapeute bénéficiaire bénéficiaire
50€ par an et par
Diététicien - -
bénéficiaire
+30€ par séance (max 300 €
Psychomotricité, psychothérapie, psychologie - - par an et par bénéficiaire
adulte et 600€ enfant)
AUTRES SOINS
Forfait Cure Thermale remboursés par la S.S. 20% PMSS - -
Maternité et Adoption (forfait par enfant) 20% PMSS - +5% PMSS
Allocations obsèques 100% PMSS - -
PREVENTION
75 € par an et par
Sevrage tabagique - -
bénéficiaire
50 € par an et par
Ostéodensitométrie non remboursée par la S.S. - -
bénéficiaire
SERVICES COMPLEMENTAIRES

France N° Tél 01 45 16 85 33 - Etranger N° Tél 00 33 1 45 16 85 33

Assistance SANTE et A L'ETRANGER
GAN ASSISTANCE
Prix et services négociés chez des partenaires opticien, dentiste, audioprothésiste
Réseau de soins : ITELIS
Accès aux partenaires via la géolocalisation sur votre espace Mercernet Assuré
Téléconsultation médicale réalisée par les médecins d'une plateforme de consultation
Téléconsultation médicale GAN
médicale à distance sécurisée

LEXIQUE
Ces tableaux sont communiqués à titre d’information et
ne sauraient être assimilés aux notices d’informations
de l’assureur.
 Le secteur non conventionné est considéré comme du
non DPTAM.
 DPTAM : Dispositif de Pratique Tarifaire Maîtrisée ,
nouvelle dénomination du CAS : Contrat d'Accès aux
Soins (Pour savoir si votre médecin est DPTAM rendez-
vous sur www.annuairesante.ameli.fr).
 Frais Réels (FR) : dépenses engagées par l'assuré.
Elles figurent sur les feuilles de soins, les décomptes de
la Sécurité sociale, les factures...
 RSS : remboursement de la Sécurité sociale
 Base de Remboursement Sécurité sociale (BR) : tarif
officiel à partir duquel la Sécurité sociale calcule le
montant de ses remboursements conventionnés.
 Ticket Modérateur (TM) : différence entre la Base de
Remboursement (BR) Sécurité sociale et le
remboursement Sécurité sociale (RSS).
 Plafond Mensuel de la Sécurité sociale (PMSS) : ce
montant est fixé par décret réglementairement au 1er
janvier de chaque année. (3428 € en 2020).
 PLV : Prix Limite de Vente
 HLF : Honoraires Limites Fixes ou Facturation
MERCER | VOS GARANTIES FRAIS DE SANTÉ 5
M O N C O N T R AT F R A I S D E S A N T É
GRILLES OPTIQUES
Régime de base : GRILLE OPTI 3 Option 2 GRILLE OPTI 4
Dans le réseau optique Itelis Hors réseau optique Itelis Dans le réseau optique Itelis Hors réseau optique Itelis

Verre Verre Verre Verre

Caractéristiq
Caractéristiques Unifocal Multifocal Caractéristiques des verres Unifocal Multifocal
Caractéristiques des verres Unifocaux et Rembourseme Remboursem ues des
des verres Unifocaux et Multifocaux
Multifocaux organiques de marques nt Incluant Rembourse Rembourse ent Incluant verres Rembourse Rembourse
Unifocaux et organiques de marques
exclusivement RO** ment ment RO** Unifocaux et ment ment
Multifocaux exclusivement
Incluant Incluant Multifocaux Incluant Incluant
RO** RO** RO** RO**

Traitement contre les rayures

Traitement antireflet, anti UV et anti Variable
Variable selon
lumière bleue nocive Intégral 50.00 € 140 € selon 60 € 160 €
l'opticien Verre aminci
Epaisseur du verre optimisée en fonction l'opticien
Traitement contre les rayures
de la monture
Traitement antireflet, anti UV
et anti lumière bleue nocive
Intégral
Verre aminci Epaisseur du verre optimisée
Traitement contre les rayures en fonction de la monture
Verre unifocal aplani OU verre Variable
Traitement antireflet, anti UV et anti Variable selon
Intégral 60.00 € 160.00 € progressif sur-mesure selon 70 € 180 €
lumière bleue nocive l'opticien
l'opticien
Epaisseur du verre optimisée en fonction
de la monture

Verre très aminci

Verre très aminci Traitement contre les rayures
Traitement contre les rayures Traitement antireflet, anti UV
Variable
Traitement antireflet, anti UV et anti Variable selon et anti lumière bleue nocive
Intégral 80.00 € 180.00 € Intégral selon 85 € 200 €
lumière bleue nocive l'opticien Epaisseur du verre optimisée
l'opticien
Epaisseur du verre optimisée en fonction en fonction de la monture
de la monture Verre unifocal aplani OU verre
progressif sur-mesure

Variable
Variable selon
100.00 € 200.00 € Verre ultra aminci selon 110 € 220 €
l'opticien
Verre ultra aminci Traitement contre les rayures l'opticien
Traitement contre les rayures Traitement antireflet, anti UV
Traitement antireflet, anti UV et anti et anti lumière bleue nocive
Intégral Intégral
lumière bleue nocive Epaisseur du verre optimisée
Epaisseur du verre optimisée en fonction en fonction de la monture Variable
Variable selon
de la monture 130.00 € 220.00 € Verre unifocal aplani OU verre selon 140 € 240 €
l'opticien
progressif sur-mesure l'opticien

Monture jusqu'à 70 € - Monture 70 € Monture jusqu'à 100 € - Monture 100.00 €

TELECONSULTATION MEDECIN DIRECT

 Plateforme de consultation
à distance santé:

 Créez votre compte : via

Internet :
www.medecindirect.fr

 Ou en téléchargeant
l’application sur votre
smartphone.

 Code d’activation à
compter du 1er janvier
2020 JCF3960099

Les avantages du réseau Contacter mon centre de gestion

Mon espace assuré Mercernet :
 Plus de 6000 professionnels de santé www.mercernet.fr
Mon espace assuré Mercernet :
 Des tarifs privilégiés Rubrique « Contactez-nous
www.mercernet.fr »
, Espace Assurés
 Des équipements de qualités Rubrique « Contactez-nous »
Par téléphone, du lundi au vendredi de
40% d ’économie moyenne sur les verres 8h30 à 18h, et le samedi de 8h30 à 12h30 :
Par téléphone, du lundi au vendredi de
8h30 à 18h, et le samedi de 8h30 à 12h30 :
30% d’économie moyenne pour la chirurgie
réfractive
Par courrier :
15% d ’économie moyenne sur les prothèses 20,
PISSELOUP
128, – CS 51020
Par allée
avenue
du Château
courrier de
: Fes - Blanc
CS 1737
DES PRIX
25% sur les traitements
NIVEAU DE
implantairesSYSTÉMATIQUE
UNE LIBERTÉ TIERS PAYANT
59447
52501
34184 WASQUEHAL
FAYL
MONTPELLIER
LA FORETCEDEX
CEDEX
CEDEX 4
NÉGOCIÉS QUALITÉ CERTIFIÉ DE CHOIX MERCER MONTPELLIER
TSA 51801
15% d’économie moyenne sur les aides
28039 CHARTRES CEDEX
auditives
MERCER | VOS GARANTIES FRAIS DE SANTÉ 6
LE 100% SANTÉ
DÉCRYPTÉ
PA R M E R C E R

*2021 pour les audioprothèses

MERCER | VOS GARANTIES FRAIS DE SANTÉ 7
I N F O R M AT I O N S P R AT I Q U E S
Comment obtenir le remboursement de vos frais de santé ?
Des remboursements rapides et simplifiés : Noemie
La liaison NOEMIE permet la transmission informatique et
automatique de vos données de soins pour vous et vos
bénéficiaires entre votre caisse de Sécurité sociale et Mercer.
Pour en bénéficier, envoyez votre attestation de droits Sécurité
sociale à jour et celle de vos éventuels bénéficiaires à Mercer.
Sans télétransmission Noemie
Adressez à Mercer les décomptes de Sécurité sociale (ou
décomptes téléchargés sur votre espace dédié www.ameli.fr)
accompagnés des pièces complémentaires (cf tableau ci-
dessous). A noter, ces pièces doivent être adressées au plus
tard dans un délai de 2 ans suivant la date de soins.

Les justificatifs demandés par Mercer (en complément de la télétransmission ou du décompte)

Type d’acte Justificatif Comment envoyer
ÉQUIPEMENT OPTIQUE* sans tiers Copie de la facture acquittée et détaillée (prix,
payant marque et référence des verres), et des lentilles
 Verres-monture-lentilles pris en avec cachet de l’opticien et copie de l’ordonnance.
charge par la Sécurité sociale
Par formulaire
DENTAIRE* sans tiers payant Copie de la facture acquittée et détaillée
 Prothèses dentaires prises en (codification des actes et numéros de dents). www.mercernet.fr
charge par la Sécurité sociale Espace Assurés ,
rubrique :
RÈGLEMENT DU TICKET Copie du reçu de paiement de la part Contactez-nous.
MODÉRATEUR UNIQUEMENT tout complémentaire (ticket modérateur) ou copie de la
type d’acte facture acquittée.

En cas d’honoraires supérieurs à 6 Facture acquittée ou Avis des sommes à payer et

fois la base de remboursement de la attestation de paiement (hôpital public) ou
Sécurité sociale bordereau de facturation (clinique) en soins Par courrier
externes.
Retrouvez les
HOSPITALISATION* (hors maternité) Bordereau de facturation de l’établissement coordonnées de
Frais de séjour, forfait hospitalier, (clinique) ou avis des sommes à payer et votre centre de
chambre particulière attestation de paiement (hôpital). gestion à l’intérieur
de ce résumé.
Honoraires chirurgien, anesthésiste… Bordereau de facturation et copie
de la facture acquittée de l’établissement.

*Estimez le montant de vos remboursements de vos actes médicaux en nous adressant un devis

Le Tiers Payant Les bons réflexes

Dispensez vous de l’avance de frais totale (Sécurité  Privilégier les médicaments génériques.
sociale + part complémentaire) en présentant votre
carte vitale et votre carte de tiers payant au  Ne pas communiquer le niveau de vos garanties
professionnel de santé. à votre dentiste ou votre opticien.
 Pour les soins importants, réaliser 2 devis de
professionnels de santé différents.
 Favoriser les remboursements des soins de santé
de votre conjoint par sa propre couverture santé.
 Consulter http://annuairesante.ameli.fr pour
s’informer des pratiques de dépassement
d’honoraires.

Si vous avez réglé la part complémentaire Mercer,

adressez-nous une copie de la facture acquittée ou du
reçu de paiement.

Ce document n’est qu’un résumé du contrat d’assurance collective souscrit par votre société et ne peut en aucun cas se substituer à la notice de garanties fournie par l’assureur. Les
dispositions de ce contrat font seules la loi entre les parties. Pour tout complément d’information sur ces garanties, merci de vous référer à la notice de l’assureur. Conformément aux
dispositions des articles R 871-1 et R 871-2 du Code de la Sécurité sociale, le présent contrat ne prend pas en charge les participations forfaitaires, la minoration du remboursement de la
Sécurité sociale et les dépassements autorisés d’honoraires pour non respect du parcours de soins et de refus d’accès au dossier médical. Les actes non remboursés par la Sécurité
sociale sont pris en charge au titre du présent contrat que s’ils figurent à la Nomenclature Générale des Actes Professionnels (NGAP) ou à la Classification Commune des Actes Médicaux
(CCAM). Les prestations sont calculées acte par acte et sont, en tout état de cause, limitées à la différence entre les frais exposés et les prestations correspondantes de la Sécurité
Sociale et de tout autre organisme. Vous disposez d’un délai de 2 ans maximum pour demander le remboursement de vos frais. Au-delà de cette période, les organismes « Santé »
(Sécurité sociale et Complémentaires) appliquent le délai de forclusion et ne seront plus en mesure d’accéder aux informations nécessaires permettant la régularisation des dossiers.

MERCER | VOS GARANTIES FRAIS DE SANTÉ 8