ALIMENTACIÓN DURANTE EL

PRIMER AÑO DE VIDA

Maritza Díaz Rincón ND, Esp, MsC en Epidemiología

 BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA

▪ La leche humana es el alimento de la especie, con un perfecto diseño nutricional adecuado a cada
etapa y necesidad.

▪ Su composición es óptima para la neuromaduración, favorece el proceso de mielinización

progresiva de los primeros años de vida.

▪ El evento de amamantar produce enorme placer al niño y casi siempre a su madre. La lactancia es
un repetido momento de íntimo contacto y comunicación, a través de un intercambio corporal
sensorial único, posible solo de llevarse a cabo por esos dos individuos irreemplazables.
 BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA

▪ Protege de múltiples enfermedades: enterocolitis necrotizante, enfermedad inflamatoria

intestinal, diabetes insulinodependiente en el niño y de tipo 2 en la madre.

▪ Optimiza la maduración del sistema inmune: es un factor protector de alergias

cutáneas, digestivas y respiratorias, otorga protección específica contra infecciones,
previniéndolas e influyendo de manera positiva en su evolución.

▪ Optimiza la succión-deglución. El uso correcto del sistema estomatognático (boca, faringe,

laringe), según el diseño fisiológico, genera estructuras más sanas y amplias, a diferencia del uso
extendido del biberón y el chupete, que inhiben el modelo funcional neuromuscular
normal
 VAL OR ACI ÓN DE L A
L ACTANCI A MATE R NA:
I NDI C ADOR ES

▪ Lactancia materna inmediata.

▪ Lactancia materna exclusiva.

▪ Lactancia materna continua (prolongada).

 PREVALENCIA DE LACTANCIA MATERNA

• EL 72,7% de los menores de dos años recibió lactancia materna en las primeras horas de vida,
ubicándose por encima del resultado de 2010 (56,6%) y superando la meta fijada por la OMS y Unicef:
70%.
• Lactancia materna exclusiva: en 2015 la tendencia se mantuvo: 36,1% de los niños menores de seis meses
tuvieron lactancia materna exclusiva, proporción inferior a la observada en 2010 (42,8%) y que se ubica
por debajo de la meta establecida por la OMS de 50%.

• Por su parte, la lactancia materna continua descendió para el caso de los niños de 1 año, pasando de
58,1% en 2010 a 52,2% en 2015, ubicándose por debajo del promedio mundial (74%) y también
del promedio de Latinoamérica y el Caribe: 53%.

• En cuanto a los niños de dos años, no se presentaron diferencias significativas: la proporción con
lactancia materna exclusiva pasó de 32,5% en 2010 a 31,6% en 2015.
Tomado: ENSIN 2015
 ETAPAS DE LA LACTANCIA MATERNA

• Nacimiento hasta la bajada de leche

La lactogénesis I es el proceso de comienzo de secreción láctea por parte de las glándulas
mamarias, después del nacimiento. La madre tiene secreción de calostro en escasa cantidad y
está ansiosa por tener abundante producción de leche.

La lactogénesis II es la secreción copiosa de leche, en forma aproximada entre el 3 y 5 día

posparto. Corresponde al proceso de abundante secreción láctea dependiente de estímulos
hormonales. La producción en esta etapa siempre excede a las necesidades del bebé y
se aconseja que la madre extraiga la leche excedente.

Durante los primeros tres meses, la producción de leche tiene regulación endocrina y, luego, es
autocrina.

Tomado de: Setton-Fernandez. Nutrición en

Pediatría (2014)
 COMPONENTES DE LA LECHE MATERNA

• La composición de la LM varía con individualidades genéticas, tiempo de gestación y

lactancia, con los hábitos dietéticos y el estado nutricional de la madre que lacta.

• En la composición de la LH se pueden distinguir el calostro, la leche de transición, la leche

madura y la leche del pretérmino.

• La composición varía de acuerdo a cada mamada. Al inicio el lactante recibe una leche
predominantemente compuesta por constituyentes hidrosolubles (fracción solución), quienes
van dando lugar a micelas de caseína (fracción suspensión) que acaban por ser sustituidas
por componentes liposolubles (fracción emulsión) .

Tomado de: Setton-Fernandez. Nutrición en

Pediatría (2014)
 COMPONENTES DE LA LECHE MATERNA

Fracción solución
• La fracción solución, es considerada un suero
de leche, el agua es su principal componente.
• Está constituida por las vitaminas hidrosolubles,
minerales, proteínas.
• Concentra la gran mayoría de los factores de
protección de la leche humana, las
inmunoglobulilnas (IgA, IgG, IgM, IgD, e IgE),
lactoferrina, factor bífidus, factor anticólera,
factor antidengue y la lactoperoxidasa.
• En la leche de inicio, el valor calórico de una
mamada varia de 589.9 +/-125.9 Kcal/l
 COMPONENTES DE LA LECHE MATERNA

• Inmunoglobulina A (IgA), juega un papel importante en la protección contra infecciones causadas por
enteropatógenos y virus tanto en humanos como en modelos animales.

• Inmunoglobulina G (IgG). Brinda protección contra las bacterias y las infecciones virales. importantes en la
protección inicial de neonatos expuestos a infecciones maternas

• Inmunoglobulina M (IgM). Es el primer anticuerpo que el cuerpo genera para combatir una infección.

• Inmunoglobulina E (IgE), se la asocia principalmente con las reacciones alérgicas (lo que ocurre cuando el
sistema inmunológico reacciona de manera exagerada a los antígenos del medio ambiente, como el polen o el
polvillo de los animales).

• Inmunoglobulina D (IgD), existe en pequeñas cantidades en la sangre y es el anticuerpo del que menos
conocimiento se tiene.
 COMPONENTES DE LA LECHE MATERNA

▪ Lactoferrina: glicoproteína que se encuentra en el

calostro y en la leche. Tiene la cualidad de unirse al
hierro y se la considera una molécula con acción
antimicrobiana, antioxidante, antiinflamatoria,
anticancerígena y con propiedades sobre la
regulación del sistema inmune.

▪ Factor bífidus es un carbohidrato (aminoazúcar) que

contiene nitrógeno, necesario para el mantenimiento de
la flora intestinal del bebe dando prevalencia al L.
bifidus que inhibirá el crecimiento de bacterias (E. Coli
y Shigella).
 COMPONENTES DE LA LECHE MATERNA

Factor anticólera: la leche de las madres con cólera contiene

factores inmunitarios contra la enfermedad. Ello significa que la
LM estimula el sistema inmunitario del bebé, a la vez que elimina
los riesgos que entraña el consumo de agua contaminada, ya sea
directamente o mezclada con la preparación para lactantes
(OMS).

Lactoperoxidasas: es una de las enzimas más importantes que

tiene el calostro .Es una glucoproteína que está dentro de un
grupo ferroso que en presencia de peróxido de hidrógeno
cataliza la oxidación de tiocianato. El compuesto químico tiene
efecto antibacteriano. En combinación de algunas especies de la
flora intestinal normales.
 COMPONENTES DE LA LECHE MATERNA

Fracción suspensión
• Está constituida por las proteínas de función
plasmática, la caseína y casi toda la totalidad
de calcio y fósforo, formando un
conglomerado proteico (micelas de caseína).
• Tiene función exclusivamente nutricional.
 COMPONENTES DE LA LECHE MATERNA

Fracción emulsión
• Es la fase lipídica de la leche humana, formada
por los ácidos grasos libres, vitaminas
liposolubles, grasas y pigmentos como el beta
caroteno.

• Es la leche del final de cada mamada y su valor

calórico varia de 964.6+/-215.5 Kcal/l (Almeida
1992).
 COMPONENTES DE LA LECHE MATERNA

Leche de madre prematuro

▪ La leche del pretérmino contiene ,mas proteínas, e imunoglobulinas con predominio de IgA secretora y
menor cantidad de lactosa que la leche de madre de Recién nacido(RN) de término (mientras menor es
la edad gestacional mayor es la cantidad de proteínas).

▪ Las necesidades nutricionales maternas durante la lactancia son importantes.

▪ La energía que requiere para amamantar entre 6 y 9 meses supera la energía necesaria para llevar a término
un embarazo en 42.

▪ También las madres necesitan un mayor aporte de calcio y hierro, para poderlos proveer en forma
adecuada a su hijo.
 COMPONENTES DE LA LECHE MATERNA

Calostro
▪ Es un líquido amarillento por la presencia de b-carotenos,
que permanece hasta los 7 días después de comenzada la
lactancia materna, siendo suficiente para alimentar al RN.

▪ La proporción de proteínas, vitaminas liposolubles y

minerales está aumentada y su contenido de grasa y
lactosa es menor.

▪ La IgA, lactoferrina, linfocitos y macrófagos son abundantes y

confieren protección inmunológica al neonato. Tiene un pH
que favorece el vaciamiento gástrico.
 COMPONENTES DE LA LECHE MATERNA

Leche de transición
▪ Se produce después de la semana y hasta los 15
días (OMS), entre el cuarto y décimo día del parto.

▪ Aumenta el contenido de lactosa, grasas,

calorías y vitaminas hidrosolubles y se
produce una disminución en las proteínas,
inmunoglobulinas y vitaminas liposolubles en
relación al calostro.
 COMPONENTES DE LA LECHE MATERNA

Leche madura
▪ Se produce a partir de los 15 días.

▪ El principal azúcar es la lactosa y en menor

proporción contiene glucosa, galactosa y otros
carbohidratos que poseen un efecto benéfico para
el desarrollo de lactobacillus y bifidobacterias.

▪ Los lípidos son variables; los triglicéridos son su

mayor componente, además de colesterol y
fosfolípidos. El 0,9% de la leche lo constituyen las
proteínas, con un mayor porcentaje de proteínas
del suero (60%) y caseína (40%).
Componentes de la leche de pretérmino (4a semana) y le leche materna madura, en 100 m
 MACRONUTRIENTES DE LA LECHE MATERNA

Proteínas
• El contenido total de proteínas de la LH es menor que el de otros mamíferos porque los
lactantes humanos crecen a un ritmo más lento.

• El contenido de proteínas de la LH, tanto nitrógeno total como nitrógeno no proteico, es

mayor en las primeras secreciones, disminuyendo cuando la lactancia está ya establecida.

• Además de proveer de aminoácidos esenciales para el crecimiento, también provee de

factores protectores como inmunoglobulinas, lisozimas y lactoferrina; contiene
transportadores para vitaminas (folatos,vitamina D y B12) y para hormonas (tiroxina),
actividad enzimática (amilasa) y otras sustancias biológicamente activas, como factor de
crecimiento, insulina y prolactina (Fomon 1995, Feferbaum 2002).
 MACRONUTRIENTES DE LA LECHE MATERNA

Proteínas

▪ La proporción caseína/lactoalbúmina (40/60) es más favorable para la digestión del recién

nacido. Forma un pequeño, blando y fácilmente digerible coágulo en el estómago (Figueroa 1997).

▪ El nitrógeno no proteico consiste en más de 200 componentes que incluyen carnitina,

taurina, ácidos nucleicos, nucleótidos y poliaminas. La mala nutrición materna influye en la
composición proteica de la leche humana (Picciano 2001).
 MACRONUTRIENTES DE LA LECHE MATERNA

Lípidos
▪ Los lípidos aportan la mayor parte de la energía de la LH.

▪ Esta fracción lipídica es la que más varía dentro de la composición de la leche, según la mamada, el
decursar del día, la dieta materna y el tiempo de lactancia.

▪ Los ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga (LCPUFA) representan aproximadamente el 88% de
los triglicéridos.

▪ Los LCPUFA se encuentran tanto en su forma primaria como elongada, favoreciendo una mejor
absorción y utilización por el neonato a término y pretérmino que no puede metabolizar
estos ácidos grasos. El ácido araquidónico y el docosahexaenoico son esenciales para el desarrollo
visual y de las membranas del SNC (Hoffman 2003, Uauy 1996).
 MACRONUTRIENTES DE LA LECHE MATERNA

Hidratos de carbono
▪ La lactosa es el principal disacárido de la LH con una concentración media de 68 g/l.

▪ El 90% de la lactosa es absorbida incluso por los prematuros y su digestión está facilitada por el
aumento de la actividad endógena de la lactasa en estos recién nacidos.

▪ La leche materna contiene además, en menor proporción, glucosa, glicolípidos, glicoproteínas y

oligosacáridos. Estos oligosacáridos tienen una actividad biológica importante, inhibiendo la
unión de los patógenos con sus receptores y promoviendo el crecimiento de muchas
especies de bifidobacterias en el intestino del lactante (Feferbaum 2002, Picciano 2001).
 MICRONUTRIENTES DE LA LECHE MATERNA

• La LM contiene aproximadamente 8 ó 10 veces la concentración de vitamina C del plasma,

igualmente la concentración de vitaminas A, retinol, carotenos y vitamina D.

• En general, la concentración de vitaminas y minerales depende también del estado nutricional de

la madre antes, durante y después del embarazo. La deficiencia de vitamina B12 se puede
observar en madres con hábitos dietéticos vegetarianos.

• La concentración de calcio y magnesio aumenta con los niveles de producción de leche y decrece
la concentración de fósforo, por lo que se especula que este comportamiento se relaciona con
una mejor mineralización ósea en la infancia (Picciano 2001, Feferbaum 2003).
 LECHE MATERNA VS LECHE DE FORMULA

Los componentes de la leche humana más

complicados de imitar para las leches de
fórmula son las hormonas, los estrógenos, los
mediadores celulares, los factores de
crecimiento, los agentes antiinflamatorios, las
enzimas digestivas y las inmunoglobulinas
(IgA, IgG, IgM, IgD e IgE).

Alfa lactoglobulinas → principal función es la síntesis de lactosa a partir de glucosa y galactosa en la glándula
mamaria, aunque posee además otros efectos beneficiosos sobre la salud del lactante debido a su elevada
proporción de aminoácidos esenciales (triptófano y cisteína).
 LECHE MATERNA VS LECHE DE FORMULA
LECHE MATERNA
Lípidos
1. El 97-98 % está compuesto por triglicéridos,
entre los cuales los ácidos grasos
poliinsaturados (PUFAs) de cadena larga
representan hasta el 88 %.
2. Durante los primeros meses de vida la leche
materna es la única fuente exógena de estos
ácidos grasos para el recién nacido, entre
ellos se encuentran el ácido araquidónico
(AA) y el docosahexanoico (DHA).
LECHE DE FORMULA
1. Los estudios reflejan que los recién nacidos a
los que se les administra leche de fórmula
artificial presentan una menor concentración
de LDL – colesterol en plasma que los
amamantados con leche materna. Sin embargo,
a largo plazo los recién nacidos que
recibieron lactancia materna tienen menores
cifras de colesterol que los alimentados con
fórmula, pues en estos aumentó el
colesterol endógeno y ello aumenta el
riesgo de padecer aterosclerosis en la
vida adulta.
 LECHE MATERNA VS LECHE DE FORMULA

LECHE MATERNA LECHE DE FORMULA

Hidratos de carbono
1. La lactosa es el principal CHO (7,3 g/dl) la cual 1. La leche de vaca contiene lactosa en menor
se sintetiza a partir de glucosa en la glándula proporción que la leche humana (4,8 g/dl). Ha de
mamaria. Contiene un 40% del aporte calórico ser el azúcar mayoritario en las fórmulas
de la leche, promueve la absorción del calcio, artificiales, aunque pueden contener glucosa y/o
controla la absorción de agua y es fuente de dextrino-maltosa.
galactosa, la cual es imprescindible para el
desarrollo del sistema nervioso central.
2. Oligosacáridos. presentan cierta similitud con 2. Los oligosacáridos en la leche de vaca se
los CHO de superficie de las células epiteliales y encuentran únicamente en cantidades traza.
receptores de la membrana de las mucosas
gastrointestinales y retrofaríngeas. Actúan como
ligandos competitivos frente a MO patógenos.
Bloquean la unión de las bacterias a las
superficies de las células del intestino del bebé.
 LECHE MATERNA VS LECHE DE FORMULA

LECHE MATERNA LECHE DE FORMULA

Minerales
1. La biodisponibilidad del mismo es mucho
mayor en la leche de mujer, sobre todo
de calcio, magnesio, hierro, cobre y zinc.
2. La concentración de minerales se adapta
a las necesidades nutricionales y a la
capacidad metabólica del bebé.
3. La leche materna tiene menor contenido
de cinc (Participa en el desarrollo del
sistema inmunológico, forma parte de
algunas hormonas y es cofactor de
enzimas de procesos metabólicos) que la
leche de vaca pero su biodisponibilidad
es muy superior.
1. El contenido mineral que presentan las
fórmulas artificiales es mayor que el de la
leche materna.
2. La concentración de minerales es fija.
3. En cuanto al hierro, si bien se encuentra
en niveles muy bajos en la leche humana,
se absorbe más del 70% del mismo a
diferencia de la leche de vaca de la que
sólo se absorbe un 30%.
 LECHE MATERNA VS LECHE DE FORMULA

Vitaminas
1. La leche de una madre con una nutrición adecuada, presenta vitaminas en cantidades
suficientes para el normal crecimiento del bebé, exceptuando la vitamina K que está en
cantidades muy bajas.

2. Está relacionada con la coagulación sanguínea y se recomienda administrarla al nacer para

evitar hemorragias y hasta la estabilización de la flora intestinal.
 LECHE MATERNA Y MEDICAMENTOS

• La mayoría de las drogas ingeridas por la madre aparecen en la leche humana si se ingieren a
dosis elevadas y durante períodos prolongados. Sin embargo, su concentración es muy baja como
para suspender la lactancia (UNICEF 1992).

• Las drogas deberán evitarse en la madre que lacta, pero si su uso es imprescindible para
mantener su estado de salud, deberá tenerse en cuenta algunos factores:
✓ Solubilidad de la droga en grasas, unión a proteínas y sinergismo.
✓ Dosis.
✓ Vía de administración.
✓ Volumen de leche consumida.
✓ Frecuencia de alimentación del niño.
✓ Inmadurez orgánica y fisiológica del niño.
 LECHE MATERNA Y MEDICAMENTOS

• Existen tablas que cuantifican el riesgo que ofrece al niño cada fármaco que la madre ingiere.

• Los factores que influyen en el pasaje de drogas a través de la leche materna son: i) factores de la
droga; ii) maternos; y iii) del recién nacido.

• En la transferencia de fármacos a leche humana se debe tener en cuenta las características

farmacocinéticas de la droga:
✓ Liposolubilidad
✓ Volúmen de distribución
✓ Unión a proteínas plasmáticas
✓ Polaridad de la droga
✓ Transporte
 DIFICULTADES EN LA LACTANCIA MATERNA

✓ Problemas en los senos.

✓ Hipogalactia transitoria por cansancio materno,
desgaste físico o ritmo de vida esforzado.
✓ Dietas extremas.
✓ Entrenamiento deportivo intenso.
✓ Anticoncepción oral.
✓ Enfermedades maternas que interfieran con la
lactancia.
✓ Medicación que interfiera con la lactancia.
✓ Duelos, angustia y conflictos.
✓ Enfermedad o internación del bebé.