Plan de îngrijire

1.Diagnostic de îngrijire: Durere epigastrică datorită iritaţiei mucoasei gastrice.

Obiectiv: Diminuarea durerii.
Intervenţii proprii:
- evaluarea durerii: intensitate, durată, localizare, caracter, temporalitate, iradiere,
medicaţie antialgică folosită anterior şi eficienţa acesteia
- asigurarea unei poziţii comode pacientului
- urmărirea faciesului
- monitorizarea tensiunii arteriale, pulsului ṣi respiraţiei ṣi notarea în foaia de
temperatură
- aplicarea de comprese reci sau a pungii cu gheaţă pe abdomen (punga cu gheaţă
se izolează printr-un prosop, nu se aplică direct pe tegument)
- educarea pacientului să anunţe asistenta medicală sau medicul asupra
modificărilor ce apar
- educarea pacientului să respecte indicaţiile terapeutice, să evite efortul fizic ṣi să
stea în repaus la pat
- psihoterapie.
Intervenţii delegate:
- administrarea medicaţiei antialgice.

2.Diagnostic de îngrijire: Alterarea funcției circulatorii datorită scadereii

debitului cardiac manifestată prin valori scazute ale tensiunii arteriale.
Obiectiv: Refacerea funcției cireculatorii și menţinerea tensiunii arteriale în limite
normale.
Intervenţii proprii:
- monitorizarea pulsului, tensiunii arteriale ṣi diurezei ṣi notarea în foaia de
temperatură
- efectuarea bilanţului ingesta-excreta
- observarea tegumentelor ṣi mucoaselor, facies
- prinderea unei linii venoase și administrarea de fluide conform indicaţiilor
medicului
- tehnica transfuziei
- se recomandă pacientului să stea în repaus la pat
- aṣeazarea pacientului în poziţie corespunzătoare: trendelemburg
- supravegherea perfuziei intravenoase.
Intervenţii delegate:
- recoltarea de produse biolgice pentru examenele de laborator
- administrarea de sânge izogrup, izoRh
- administrarea de fluide pe cale intravenoasă conform indicaţiilor.

3.Diagnostic de îngrijire: Alterarea echilibrului hidroelectrolitic datorită

pierderilor lichidiene manifestate prin vărsături - hematemeze.
Obiectiv: Restabilirea echilibrului hidroelectrolitic.
Intervenţii proprii:
- efectuarea bilanţului ingesta-excreta
- observarea tegumentelor ṣi mucoaselor, facies
- aṣezarea la îndemână a tăviţei renale
- protejarea lenjeriei de pat ṣi de corp cu muṣama, aleză, prosop
- susţinerea fizică ṣi morală a pacientului în timpul vărsăturii prin: asigurarea unei
poziţii corespunzătoare ( ṣezând) ṣi susţinerea tăviţei renale sub bărbie cu o mână,
iar cu cealaltă susţinerea frunţii pacientului
- recoltarea ṣi păstrarea produsului eliminat pentru a-l arăta medicului
- după vărsătură ofer pacientului un pahar cu apă pentru a-ṣi clătii gura
- aṣeazarea pacientului în poziţie corespunzătoare: trendelemburg, degubit dorsal
fără pernă
- asigurarea condiţiilor de mediu: aerisirea salonului, îndepărtarea recipientului
colector cu produsul eliminat
- psihoterapie
- supravegherea perfuziei intravenoase.
- schimbarea lenjeriei de corp ṣi de pat de câte ori este nevoie
- anunţarea medicului asupra modificărilor ce apar.
Intervenţii delegate:
- administrarea de fluide pe cale intravenoasă conform indicaţiilor
- administrarea de antiemetice
- recoltarea de produse biolgice pentru examenele de laborator

4.Diagnostic de îngrijire: Alterarea eliminărilor datorită iritaţiei mucoasei

gastrointestinale manifestată prin creșterea frecvenţei numărului de scaune.
Obiectiv: Refacerea eliminărilor.
Intervenţii proprii:
- monitorizarea scaunelor ( numărul ṣi caracterul acestora ṣi notarea în foaia de
temperatură
- identificarea factorilor care au determinat modificarea tranzitului intestinal:
alimentaţie necorespunzătoare, educaţie igienică şi sanitară deficitară, standard
scazut de trai, folosirea abuzivă a medicaţiilor antiinflamatorii
- efectuarea bilanţului ingesta-excreta
- izolarea pacientului cu paravan sau plasarea într-o rezervă
- protejarea lenjeriei de pat cu muṣama, aleză
- susţinerea fizică a pacientului: va fi condus la toaletă; sau va fi servit cu plosca la
pat
- educarea pacientului să-ṣi efectueze toaleta anală – cu apă ṣi săpun după fiecare
scaun, sau de câte ori este necesar
- observarea tegumentelor ṣi mucoaselor, facies
- menţinerea tegumentelor integere
- recoltarea scaunului şi observarea caracteristicilor: culoare, consistenţă, volum,
miros şi informarea medicului
- asigurarea condiţiilor de mediu: aerisirea salonului, îndepărtarea recipientului
colector cu produsul eliminat.
- psihoterapie.
Intervenţii delegate:
- administrarea de antidiareice
- corectarea tulburărilor electrolitice.

5.Diagnostic de îngrijire: Imposibilitate de a se alimenta datorită stării generale

alterate.
Obiectiv: Asigurarea aportului nutritiv.
Intervenţii proprii:
- evaluarea stării de nutriţie a pacientului în funcţie de sex, vârstă ṣi înalţime
- efectuarea bilanţului ingesta-excreta
- asigurarea aportului nutritiv: alimentație parenterală
- tehnica sondajului gastric ( sonda Blakemore)
- asigurarea unui mediu ambiant adecvat: aerisirea salonului, îndepărtarea
resturilor menajere
- supravegherea perfuziei intravenoase.
Intervenţii delegate:
- administrarea medicaţiei prescrise
- alimentaţie parenterală.

6.Diagnostic de îngrijire: Risc de alterare a integrităţii tegumentelor şi

mucoaselor datorită deshidratării.     
Obiectiv: Evitarea riscului şi menţinetea integrităţii tegumentelor şi mucoaselor.
Intervenţii proprii:
- monitorizarea diurezei, numărul scaunelor şi vărsăturilor, aspectul lor ṣi notarea
în foaia de temperatură
- monitorizarea şi evaluarea starii de integritate a tegumentelor şi mucoaselor,
culoarea lor şi depistarea precoce a semnelor de deshidratare (perstenţa pliului
cutanat) şi a eventualelor leziuni
- identificarea factorilor de risc care pot determina apariţia de leziuni cutanate
- anunţarea medicului asupra modificărilor ce apar
- efectuarea bilanţului ingesta-excreta
- explicarea măsurilor de igienă zilnică, pe care pacientul trebuie să le adopte
- educarea pacientului să stea în repaus la pat şi să respecte indicaţiile terapeutice
- schimbarea lenjeriei de corp ṣi de pat de câte ori este nevoie
- asigurarea unui microclimat corespunzător
- menţinerea condiţiilor de igienă.
Intervenţii delegate:

7.Diagnostic de îngrijire: Anxietate datorită stării generale alterate.

Obiectiv: Reducerea anxietăţii.
Intervenţii proprii:
- monitorizarea tensiunii arteriale, pulsului ṣi respiraţiei ṣi notarea în foaia de
temperatură
- evaluarea nivelului de anxietate al pacientului ṣi manifestările acestuia
- explicarea procedurilor ṣi tehnicilor efectuate, folosind cuvinte accesibile
pacientului
- explicarea necesităţii administrări tratamentului
- încurajarea pacientului să gândească pozitiv.
Intervenţii delegate:
- administrarea de anxiolitice.

8.Diagnostic de îngrijire: Stare de disconfort datorită spitalizării.       

Obiectiv: Reducerea stării de disconfort.           
Intervenţii proprii:
- asigurarea unui salon luminos, aerisit, liniṣtit
- asigurarea intimităţii pacientului
- evaluarea nevoilor pacientului pentru satisfacerea stării de confort
- susţinerea morală ṣi fizică a pacientului.           
Intervenţii delegate:
- participarea la vizita medicală.