ENTREVISTA INICIAL NNA

Cuál es tu nombre: _______________________________________________________

Cuántos años tienes: ________

Fecha de nacimiento: __________ Sexo: ________ Teléfono: ____________

Dirección: ____________________________________________________________________

En qué año estas ________________________

Nombre de profesor o profesora: __________________________________________________

ANTECEDENTES FAMILIARES

Del padre

Nombre:__________________________________________________   Edad:_____________ 
Lugar de trabajo:_____________ Horario de trabajo:_______ Escolaridad:_____________

De la madre

Nombre:__________________________________________________   Edad:_____________ 
Lugar de trabajo:_____________ Horario de trabajo:_______ Escolaridad:_____________

Tutor

Nombre:__________________________________________________   Edad:_____________ 
Lugar de trabajo:_____________ Horario de trabajo:_______ Escolaridad:_____________

FAMILIOGRAMA

Uso Exclusivo del Departamento de Psicología.

Propiedad de Paz y Convivencia Ciudadana, A.C.
Descripción del niño

Nivel afectivo

Nervioso (   )  Distraído (   )  Sensible (   )  Amable (   )  Agresivo (   )  Tímido (   )  Amistoso (   ) 

Otro: 

Nivel verbal

Renuente a contestar (   )  Silencioso (   )  Explicito (   )  Verbalización excesiva (   ) 

Tartamudez (   )  Repetitivo (   )         Otros: 

Si yo te pregunto cómo eres, que me responderías:

Historia clínica

Conductual
Horario de sueño           Con quien duermes 
Necesitas algo en especial para dormir  Si (   )  No (   )  Que necesitas 

Hablas o lloras mientras duerme  Si (   )  No (   )  De qué hablas

Despiertas con frecuencia  Si (   )  No (   )  Con que frecuencia 

Cuantas comidas haces           Horario de alimentación en:        Desayuno  Comida  Cena  Otra 

Que hacen cuando no quiere comer 
Aceptas todo tipo de alimentos  Si (   )  No (   )  Cuales rechazas: 

Te chupas el dedo     Si (   )  No (   ) 

Hay algo que te cause miedo  Si (   )  No (   )  Que:

Control de esfínteres
Moja la cama actualmente por las noches  Si (   )  No (   )  Que hacen cuando esto sucede 

Historia escolar
Has perdido el niño algún grado escolar  Si (   )  No (   )  Porque                   
Te gusta ir al niño a la escuela  Si (   ) No (   ) 
Realiza las actividades que se te ponen  Si (   )  No (   ) 
Acostumbras realizar tus tareas  Si (   )  No (   )  Recibes ayuda en esto  Si (   )  No (   ) 

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De quien 
Se generan quejas de ti constantemente  Si (   )  No (   )  De qué tipo 
Que hacen los maestros y tus papas cuando esto sucede 

                            
Como te llevas con tus compañeros de clase
Participas dentro de actividades colectivas en  la escuela  Si (   )  No (   )  De qué tipo 

Relaciones de las figuras parentales con el niño

Cuanto tiempo pasas con mamá, papá:

Que hacen tus papas cuando te portas mal

Castigo corporal (   )  Amenazas (   )  Encierro (   ) Otro: 

Cooperas con las actividades en casa Si (   )  No (   )  De qué forma:                                        

Cuáles son los premios y recompensas utilizados para estimular la conducta del niño                   
Como es un día común en tu vida, que haces todos los días:

Observaciones y comentarios 
Cual crees que será el problema más grande que hay que trabajar:

En la casa:          
                                      
En la escuela:   
En otros lugares:                   
                                      
Que has intentado hacer para que esto no suceda: ______________________________

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Anteriormente has acudido con un psicólogo o doctor para ayudarte en esta situación:
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En casa quien es la persona que más te apoya si tienes algún problema, y quien es la que
menos te apoya: _____________________________________________

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Sabes de alguien en tu familia que haya consumido drogas o alcohol seguido:

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Que te gustaría que trabajemos tú y yo estos días que vamos a estar platicando:
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Actitud ante la entrevista: ___________________________________________________

Notas adicionales: ___________________________________________________________

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Psicóloga (o) Escuelas de Paz

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ESTA ENTREVISTA ESTA BASADA TOTALMENTE EN EL EXPEDIENTE DE ENTREVISTA INICIAL
PARA PADRES; ESTA ENTREVISTA SIEMPRE LA REALIZO PRIMERO CON LOS NNA A UN
LENGUAJE A SU NIVEL, DE MODO QUE ALS PREGUNTAS SEAN LO MAS SENCILLAS POSIBLES,
ADEMAS DE HACER LAS PREGUNTAS DE MANERA DIRECTA A FORMA DE CONVERSACION Y NO
A MANERA DE CUESTIONARIO, DE ESTA FORMA MANTENGO LA ATENCION DEL NNA A LA
HORA DE RESPONDER ESTAS PREGUNTAS.

LA MAYORIA DE LAS PREGUNTAS LAS HE DEJADO, PUES ME DAN UNA GRAN CANTIDAD DE
INFORMACION PARA TRABAJAR, EL FAMILIOGRAMA LO MOVI DE LUGAR, AL PRINCIPIO DE LA
ENTREVISTA, JUSTO DESPUES DE LOS DATOS INICIALES, QUE A LA HOA DE HACER EL
FAMILIOGRAMA, OBTENEMOS LA INFORMACION DE CON QUIEN VIVE, CON QUIEN SE LLEVA
MEJOR Y CON QUIEN NO, DE QUIENES SON LAS PERSONAS (FAMILIARES) QUE FRECUENTA Y
QUE TIENEN MAYOR IMPACTO EN ELLOS.

UNA VEZ QUE YA CONTAMOS CON ESTA INFORMACION, NOS VAMOS DE LO GENERAL A LO
PARTICULAR, CON SUS CONDUCTADS EN CASA, SI MOJA LA CAMA, SI COME BIEN, QUE HACEN
CUANDO SE PORTA MAL, QUE TIPO DE CASTIGOS SUELEN APLICAR EN CASA ANTE UNA
CONDUCTA NEGATIVA DE EL NNA.

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