Curso de Epidemiología Nivel Básico

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¿QUÉ SON LOS DETERMINANTES

SOCIALES DE LA SALUD?

La OMS se refiere a los determinantes sociales de la salud señalando que “son las
circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido
el Sistema de Salud.
Esas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los
recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas
adoptadas. Los determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las
inequidades sanitarias, esto es, de las diferencias injustas y evitables observadas en y
entre los países en lo que respecta a la situación sanitaria”1

De manera genérica, se pueden señalar como distintos tipos de determinantes sociales

de la salud: la situación económica y productiva de un país, las condiciones sociales y
de empleo, las condiciones institucionales y la organización de las políticas públicas, la
situación de la infraestructura básica (acceso al agua, cloacas, etc.).

La relación entre el contexto social y la salud tiene desde hace tiempo un

reconocimiento de importancia (Lalonde, 1974)2. El concepto de salud del autor citado
hace referencia a la incidencia de los contextos: “Se entiende por salud el estado de las
personas resultante del proceso de interacción de distintos factores entre los que se
cuentan la biología humana (condiciones biológicas de los individuos), las incidencias
del medio ambiente, los diferentes estilos de vida que desarrollan y experimentan las
poblaciones y los servicios de salud que son prestados por el Estado y otros agentes”.

El enfoque de los determinantes sociales de la salud propone contribuir a la

identificación de las acciones que puedan llevar a la construcción de nuevos modelos
de desarrollo humano y social sustentable. Estos últimos cuando están basados en
relaciones armónicas donde las personas, las instituciones y los estados, mejoran y
mantienen el más alto bienestar de sus condiciones biofísicas, mentales, sociales,
espirituales y ambientales.

Los determinantes sociales de salud son entendidos como las condiciones sociales en
las cuales viven y trabajan las personas, es decir, las condiciones en las que se
despliega el ciclo de vida de las personas, las condiciones de su producción y
reproducción ampliada, las condiciones de acceso a sus derechos y a la protección
social en todos las dimensiones humanas y sociales.

1
http://www.who.int/social_determinants/es/
2
Lalonde,M.A. (1974) New Perspective on the Health of Canadians. Ottawa: Government of
Canada

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Algunos autores señalan que los determinantes sociales pueden ser considerados “las
causas de las causas” de las enfermedades y de las precarias o limitadas condiciones
de salud de las poblaciones.

Estas causas de las causas comprenden lo relativo a:

 pobreza estructural (vivienda y condiciones ambientales);

 pobreza por ingresos (trabajo);
 niveles educativos alcanzados;
 inequidad en la distribución del ingreso y de los recursos sociales disponibles en
una sociedad dada;
 relación entre la oferta de servicios de salud y la demanda de servicios de salud
por parte de la población;
 condiciones de migración;
 condición étnica;
 condición de género e identidad de género;
 condiciones de religiosidad;
 pertenencia a grupos de minorías sociales o culturales;
 residencia urbano / rural;
 exclusión, vulnerabilidad y marginación

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SÍNTESIS DEL DOCUMENTO

“DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD”3

¿Qué es la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud?

La Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud (CDSS) es una red mundial de
instancias normativas, investigadores y organizaciones de la sociedad civil que la
Organización Mundial de la Salud (OMS) reunió para ayudar a afrontar las causas
sociales de la falta de salud y de las inequidades sanitarias evitables.

¿Cuándo y por qué se creó?

La CDSS fue creada en marzo de 2005 por el Dr. J. W. Lee, Director General que fue de
la OMS, para acopiar datos para mejorar la salud y lograr que esté distribuida de forma
más justa en todo el mundo, y para promover un movimiento mundial en favor de la
consecución de esos objetivos.

Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las personas
nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas
circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a
nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas adoptadas.

Los determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las inequidades

sanitarias, esto es, de las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los
países en lo que respecta a la situación sanitaria.

En respuesta a la creciente preocupación suscitada por esas inequidades persistentes y

cada vez mayores, la Organización Mundial de la Salud estableció en 2005 la Comisión
sobre Determinantes Sociales de la Salud, para que ofreciera asesoramiento respecto a
la manera de mitigarlas. En el informe final de la Comisión, publicado en agosto de
2008, se proponen tres recomendaciones generales:
1. Mejorar las condiciones de vida cotidianas
2. Luchar contra la distribución desigual del poder, el dinero y los recursos
3. Medición y análisis del problema

MEJORAR LAS CONDICIONES DE VIDA COTIDIANAS

Equidad desde el principio

A escala mundial, no menos de 200 millones de niños no se desarrollan plenamente.

Ello tiene enormes consecuencias para su salud y para la sociedad en su conjunto.
Invertir en los primeros años de vida es una de las medidas que con más probabilidad
permitiría reducir las inequidades sanitarias.

3
Disponible en sitio oficial de la OMS::http://www.who.int/social_determinants/es/ Acceso,
20/04/14

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La Comisión pide:

 que se establezca un mecanismo interinstitucional que garantice la coherencia

de las políticas para el desarrollo de la primera infancia;
 que se disponga de un paquete integral de programas de calidad para todos los
niños, las madres y los dispensadores de atención;
 que se ofrezca una enseñanza primaria y secundaria obligatoria de calidad a
todos los niños.

Entornos saludables para una población sana

El lugar donde vivimos afecta a nuestra salud y a nuestras posibilidades de tener una
vida próspera. El año pasado, por primera vez la mayoría de los habitantes del planeta
vivía en entornos urbanos. Las condiciones de vida de la población inciden de forma
importante en la equidad sanitaria. El acceso a una vivienda de calidad, a agua salubre
y a servicios de saneamiento es un derecho de todo ser humano.

La Comisión pide:
 que mejore la disponibilidad y la asequibilidad de vivienda invirtiendo en la
mejora de los barrios de viviendas precarias, priorizando el abastecimiento de
agua y electricidad y el saneamiento;
 que se promuevan las conductas sanas según criterios de equidad, en particular
la actividad física, alentando una alimentación sana y la disminución de la
violencia y los delitos mediante una ordenación adecuada del medio y la
aplicación de controles reguladores, por ejemplo limitando el número de
establecimientos de venta de alcohol;
 que se invierta de forma sostenida en el desarrollo rural; que las respuestas
económicas y sociales al cambio climático y otros tipos de degradación
medioambiental tengan en cuenta la equidad sanitaria.

Prácticas justas en materia de empleo y trabajo digno

El empleo y las condiciones de trabajo tienen efectos importantes en la equidad

sanitaria. Cuando son buenos aportan seguridad financiera, posición social, desarrollo
personal, relaciones sociales y autoestima, y protegen contra los trastornos físicos y
psicosociales.

La Comisión pide:
 que el pleno empleo y el trabajo digno sean objetivos centrales de las políticas
sociales y económicas nacionales e internacionales;
 que se formulen políticas económicas y sociales que aseguren a los hombres y
las mujeres empleos de calidad suficientemente remunerados, que tengan en
cuenta el costo real y actual de una vida sana;

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 que todos los trabajadores estén protegidos por normas y políticas laborales
básicas internacionales;
 que mejoren las condiciones laborales de todos los trabajadores.

Protección social a lo largo de la vida

Todo el mundo necesita protección social a lo largo de la vida: en la infancia, durante la

vida laboral, y en la vejez. Esa protección también es necesaria en determinadas
circunstancias inesperadas, como en caso de enfermedad, discapacidad y pérdida de
ingresos o del trabajo. Cuatro de cada cinco personas en el mundo carece de la
protección básica que proporciona la seguridad social. Extender la protección social a
toda la población, en los países y en el mundo, constituirá un paso decisivo para
alcanzar la equidad sanitaria en una generación.

La Comisión pide:
 que se establezcan políticas integrales de protección social y se refuercen las
existentes;
 que se vele por que los sistemas de protección social incluyan a quienes están
en situación de precariedad laboral, en particular quienes trabajan en el sector
no estructurado, el servicio doméstico o la asistencia a otras personas.

Atención de salud universal

El acceso y la utilización de los servicios de salud son esenciales para gozar de buena
salud y alcanzar la equidad sanitaria. Sin atención sanitaria, muchas de las
oportunidades para mejorar radicalmente el estado de salud desaparecerán. Cada año,
más de 100 millones de personas se ven abocadas a la pobreza debido a que han
dehacer frente a gastos sanitarios de consecuencias catastróficas para sus familias.

LaComisión pide:
 que se disponga de sistemas de atención de salud basados en los principios de
equidad, prevención de la morbilidad y promoción de la salud con cobertura
universal, centrados en la atención primaria de salud, con independencia de la
capacidad de pago.

LUCHAR CONTRA LA DISTRIBUCION DESIGUAL DEL PODER,

EL DINERO Y LOS RECURSOS

La inequidad de las condiciones de vida está determinada por estructuras y procesos

sociales más profundos. La inequidad es sistemática, es el resultado de normas,
políticas y prácticas sociales que toleran o incluso favorecen una distribución injusta
del poder, la riqueza y otros recursos sociales, y del acceso a éstos.

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La Comisión pide:
 que la equidad sanitaria sea un criterio de evaluación de la actuación de los
gobiernos; que se cree capacidad nacional para aplicar un régimen impositivo
progresivo;
 que se cumplan los compromisos adquiridos aumentando la ayuda mundial
hasta el 0,7% del PIB;
 que se evalúen las consecuencias de los principales acuerdos económicos
mundiales, regionales y bilaterales en la equidad sanitaria;
 que se refuerce el liderazgo del sector público en la prestación de bienes y
servicios básicos esenciales para la salud y en el control de artículos que dañan
la salud;
 que se aprueben y apliquen leyes que promuevan la equidad de género;
 que se cree y se financie una unidad dedicada a la equidad de género;
 que la contribución económica del trabajo doméstico, la asistencia a otras
personas y el trabajo voluntario se incluya en las cuentas nacionales;
 que se garantice la representación justa de todos los grupos de la sociedad en
la toma de decisiones;
 que se permita que la sociedad civil pueda organizarse y actuar de forma que
se promuevan y respeten los derechos políticos y sociales que afectan a la
equidad sanitaria;
 que las Naciones Unidas hagan de la equidad social un objetivo fundamental de
los programas de desarrollo mundial y utilicen un marco basado en indicadores
de los determinantes sociales para medir los progresos realizados.

MEDICION Y ANALISIS DEL PROBLEMA

La acción sobre los determinantes sociales de la salud será más eficaz si se dispone de
sistemas de datos básicos, tales como los registros civiles y programas de observación
sistemática de las inequidades sanitarias y de los determinantes sociales de la salud, y
mecanismos que aseguren que los datos pueden ser interpretados y utilizados en la
elaboración de políticas, sistemas y programas más eficaces. La sensibilización y la
formación en materia de determinantes sociales de la salud es esencial.

Los actores

La Comisión apoya resueltamente que los gobiernos y el sector público desempeñen

una función central en esas intervenciones, pero reconoce también la necesidad de
que intervengan y presten apoyo las instituciones y organismos de ámbito mundial, las
autoridades nacionales y locales, la sociedad civil, las comunidades de investigación y
académicas, y el sector privado.

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Organismos multilaterales

La Comisión pide coherencia intersectorial en la elaboración de las políticas y la

ejecución de las intervenciones para logar que aumente la equidad sanitaria.

La Comisión pide a los organismos especializados y los organismos de financiación

multilaterales lo siguiente:
 que hagan de la equidad sanitaria un objetivo común fundamental y utilicen un
conjunto común de indicadores para hacer un seguimiento de los progresos
realizados en materia de desarrollo;
 que velen por que el aumento de la ayuda y el alivio de la carga de la deuda
sirvan para prestar apoyo a la formulación de políticas y la realización de
acciones coherentes en materia de determinantes sociales de la salud entre los
gobiernos beneficiarios;
 que favorezcan la participación equitativa de los Estados Miembros y otras
partes interesadas en la formulación de políticas a escala mundial.

OMS

La OMS es la institución encargada de liderar la acción sanitaria mundial. Es hora de

potenciar su función directriz a través del Programa de Acción sobre los Determinantes
Sociales de la Salud y la Equidad Sanitaria Mundial.

La Comisión pide a la OMS:

 que adopte una función rectora, facilitando el desarrollo de medios de acción y
promoviendo la coherencia entre las políticas de los organismos asociados del
sistema multilateral;
 que preste apoyo a la fijación de objetivos en materia de equidad sanitaria y
haga un seguimiento de los progresos realizados al respecto en cada país y
entre los países, como objetivo básico de desarrollo y por conducto de un
sistema mundial de vigilancia de la equidad sanitaria;
 que robustezca la capacidad del conjunto de la OMS en relación con los
determinantes sociales de la salud.

Autoridades nacionales y locales

Las intervenciones sobre los determinantes sociales de la salud y la equidad sanitaria

han de estar respaldadas por un sector público con capacidad de acción y decisión, que
se apoye en los principios de justicia, participación y colaboración intersectorial. Las
intervenciones se refieren a los aspectos siguientes: coherencia de las políticas
gubernamentales; intensificación de las medidas que promuevan la equidad y la
financiación; y medición, evaluación y formación.

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Sociedad civil

La sociedad civil puede desempeñar un importante papel en las intervenciones sobre

los determinantes sociales de la salud. Las intervenciones se refieren a los aspectos
siguientes: participación en las políticas, la planificación y los programas; y evaluación
y seguimiento del desempeño.

Sector privado

El sector privado tiene una gran influencia en la salud y el bienestar. Las intervenciones
se refieren a los aspectos siguientes: aumento de la responsabilidad, inversiones e
investigación.

Instituciones de investigación

El conocimiento – de la situación sanitaria mundial, regional, nacional y local, de lo que

puede hacerse para mejorar esa situación y de cuáles son las medidas más eficaces
para subsanar las inequidades sanitarias – es la base en la que se asienta la labor de la
Comisión. Las intervenciones se refieren al aspecto siguiente: generar conocimiento
sobre los determinantes sociales de la salud y difundirlo.

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