Sunteți pe pagina 1din 39

SECTIA CLINICA DE

CHIRURGIE UROLOGICA
SPITAL CLINC CF2

Hiperplazia benignă de
prostată HBP Adenomul
de prostată
Date generale
embriologia, anatomia şi fiziologia prostatei

Prostata apare la embrionul


de 12 săptămâni

Derivă din sinusul urogenital


/ canalul mezonefric Wolffian
Anatomie:

- formă de trunchi
de con cu baza în
sus

- dimensiuni
4 /4/3cm = 15 g
Zona anterioară fibro-
zona Periferica (PZ) 70%
musculară (sau stroma)
• Porțiunea subcapsulară a
• lipsită de componente aspectului posterior al glandei
glandulare prostatei care înconjoară uretra
• compusă din mușchi și țesut
fibros
distală.
• ~ 70–80% dintre cancerele
prostatice provin din această
McNeal –
porțiune a glandei
anatomie
Zona de Transitie (TZ)
zonală
5%
Zona Centrala (CZ) 20%
• Zona de tranziție înconjoară
uretra proximă. [6] ~ 10–20% • înconjoară canalele
din cancerele de prostată au ejaculatoare.
originea în această zonă. Este • reprezintă aproximativ 2,5%
regiunea glandei prostatei care din cancerul de prostată;
crește de-a lungul vieții și (agresiv și mai susceptibil să
determină boala de extindere invadeze veziculele seminale
benignă a prostatei ))
Fiziologie prostatică

secreţie externă secreţie internă


• 25% fluid spermatic • PSA, PAP,
• prostaglandine,
• Mg, Zn,
• ac. citric,
• fructoză,
51% bărbaţi :
Incidenţa 60 – 69 ani
necesită
tratament

↓ testosteron

Reinducţie

Patogenie ↑ ţes. adipos


Modificări
hormonale la
vârstnic ↑ estrogeni ⇒
hiperplazie
stromală

↓ hiperplazie
epitelială
Factori etiologici
Anatomie patologică
• Trunchi de con
• 2 lobi laterali ± lob median
• Capsulă fibroasă → lobuli
• Formaţiune periuretrală
supra-montanală
• Dimensiuni 10 – 100 g (30
– 50 g)
Microscopic
• Ţesut epitelial 30 – 50%
(glandular)
• Ţesut fibromuscular 50 –
70% (stroma)
Consecinţele asupra aparatului urinar

uretra supra-
alungită 3 → 7 cm
montanală

colul vezical
→ fantă ant. – post
circular.

mucoasă
congestivă (litiază,
cistite)

musculară-
vezica: hipertrofie (cel. şi
coloane)

sediul OUS şi OUD hipotonă –


/ colul vezical diverticuli

ureterohidronefroză reflux v-u)


Consecinţele asupra aparatului urinar

uretra supra-
alungită 3 → 7 cm
montanală

colul vezical circular fantă ant. – post.

- mucoasă congestivă
(litiază, cistite)

- musculară-
vezica: hipertrofie (celule. şi
coloane)

sediul OUS şi OUD / - hipotonă –


in colul vezical diverticuli

ureterohidronefroză
(reflux v-u)
Fiziopatologie
disectazie presiune.
obstacol în (deschidere Endovezicală
evacuarea urinei insuficientă a (20 – 40 cmHg) →
colului vezical) 100 cmHg

Rezistenţa • hipertrofia fibrelor mictiune întârziată


musculare
cervico- • ↑ forta de contracţie
prostatică mictiune
imperioasa
învinsă prin:
polachiurie
Forta musculară hipotonă
⇒ reziduu vezical

retentie incompleta de
urină fără distensie sub
300 ml

ret. incompl. cu distensie


vezicală peste 300 ml
polachiurie falsă
UHN, IRC,
permanentă, incontinenţă
Semne clinice ale HBP

- disurie - jet urinar slab - incontinenţă prin


polachiurie N, D + TR: prea plin

Simptome şi semne urinare


Stadii evolutive:

• - PROSTATISM
• - RIU fără distensie
vezicală
• - RIU cu distensie
vezicală
I. Faza de prostatism
Polachiurie nocturnă

Disurie

Scade forta jetului urinar

p.n. 4-6, legate de + senzaţia de corp


p.n. – 3, ↓ jet
excese disurie – adenom străin în rect,
urinar, micţiune
alimentare, mic, lob median erecţii, poluţii
prelungită, ziua N
hidrice noct.
Rezidiul
vezical <
300 ml
(ecografic)

II. Faza de
RIU fără
distensie
vezicală
Tact rectal
Apare
bimanual:
polachiuria
reziduu
diurnă
vezical
Reziduul
vezical >300
ml (ecografic)

Manifestări
generale /
insuficienţă renală
(edeme, Polachiuria şi
disuria diurnă
somnolenţă, ↑zi şi noapte
tegumente uscate, III. Faza
• HTA, tulburări cardiace
de ritm / cond.) de RIU cu
distensie
vezicală

Fals
Tact rectal incontinent
bimanual:
reziduu vezical (nocturn apoi
diurn)
Boyarski - HBP

• Polachiurie nocturnă
Semne • Polachiurie diurnă
• micţiune imperioasă
iritative • disconfort micţional (durere, arsură)

• disurie
Semne • micţiune în 2 timpi

obstructive •
dribbling terminal
micţiune incompletă
Diagnostic pozitiv

Anamneza + tuşeul rectal + palpare abdominală

Analize de
laborator – uzuale Uroflowmetrie
• (uree, Creatinina, K) (debitmetria Ecografia
• PSA / free PSA, urinară)
• sumar urină, urocultură

Altele:
RRVS + UIV + • UPR
cistouretrografie • TC, RMN
intra + post-m. • Cistoscopie
Tuşeul rectal
• Prostata mărită
• Dimensiuni T, L↑
• Şanţ median dispărut
• Suprafaţa netedă / nu
• Consistenţă elastică
• Limite nete
• Dureroasă / nu
• Mobilizabilă
• Asimetria lobilor
Palparea bimanuală
• reziduul vezical palpabil
• glob vezical
Pozitii pentru tactul rectal
Uroflowmetrie
Ecografia
Transabdominală

Transuretrală
Transrectală
Calcularea
volumului
prostatic
3 dimensiuni
(V = 0,52 x d1
x d2 x d3)
RRVS + UIV
• cu cistouretrografie
intra- şi postmicţională

“Regina” Se impune în
investigaţiilor HBP +
ap. urinar hematurie

prostata
Alte investigaţii imagistice

Ureteropielografie
retrogradă (UPR)

Tomografia
computerizată şi RMN

Cistoscopia
• când nu se poate face UIV
• hematurie

Col vezical normal Col vezical obstruat de HBP


Infecţii ap. uro-
genital Uretero-
•adenomită,
Litiază Hematuria •cistită,
Pseudo- Retenţie hidronefroză
macroscopic incontinenţ acută de –
vezicală ă
•PNA,
urină insuficienţă
•orhiepididimită ă
renală

Alte complicaţii
Diagnostic diferenţial
Cancerul de prostata Prostatită:
• TR, • acută, Vezica neurologică
• PSA, • cronică disinergia vezico-
• echo, sfincteriană)
• biopsie,

Maladiile colului vezical


Stricturi uretrale
(scleroza de col vezical)
Tratament

Indicaţii absolute
• Simptomatologie obstructivă severă
• Rezidiul vezical > 100 ml
• Ureterohidronefroză
• Insuficienţă renală
• Retenţie completă de urină
• Litiază
Indicaţii relative
• Prostatism
• Infectii urinare persistente
• Hematurie
Tratamentul medicamentos

receptori. α1 drenergici

ţes. adenomatos/ capsula


prostatei

Stimulare simpatica

contractie

α1 Terazosin,
Alfuzosin, Doxazosin, Tamsulosin,
Hytrin
blocante Xatral Cardura Omnic
Tratamentul hormonal

antiandrogeni
Prostată – androgenic
dependentă
estrogeni

Scad volumul prostatic

Reduc simpt. obstructivă

• Forma activă a testosteronului pe


DHT celula prostatică
• produs sub influenţa 5α reductazei
FINASTERID (Proscar)

Inhibă 5α reductaza

1 tb/zi = 5 mg

Efect favorabil după 6 luni


Tratmentul chirurgical - endoscopic

TURP(Trans urethral resection )


indicaţii TUIP (Trans urethral
• Prostata < 40 g


Prostatism (90%) + rez. vez. 15%
Infecţii urinare persistente
incision of prostate)
• Hematurie
• Retenţie completă de urină
• Calculii vezicali
Tratmentul chirurgical

Adenomectomia
transvezicală

Prostata > 80g

Patologie
asociată
(diverticuli, calculi
vezicali
voluminoşi)
Tratmentul neconvenţional
1. Dilataţie prostatică
transuretrală cu balon
2. Hipertermia cu microunde
(45 – 600C)

3. Stenturi prostatice
Bibliografie
• https://www.shreelaxminarayanhospital.com/prostate-disease-treatment/
• https://www.health.harvard.edu/mens-health/the-growing-problem-of-an-enlarged-prostate-gland
• http://europepmc.org/article/PMC/3989819
• https://docplayer.fr/21748410-Prise-en-charge-de-l-adenome-de-la-prostate-sur-terrain-d-hypertension-
arterielle.html
• https://www.pixtastock.com/illustration/31353081
• https://clinicalgate.com/wp-content/uploads/2015/04/B9780702046742000354_f035-002-
9780702046742.jpg
• http://mycourses.med.harvard.edu/vp_view.asp?tracking=N&case_id=%7B06DE39EB-E91D-49E6-
9B8C-B8EC4CF18BBF%7D&encounter_id=&section_id=&task=reviewcase
• https://www.aium.org/resources/guidelines/prostate.pdf
• https://www.google.ro/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Femedicine.medscape.com%2Farticle%2F2120
102-
workup&psig=AOvVaw38OsVp5pbRwkZzMfNY84M7&ust=1584296693174000&source=images&c
d=vfe&ved=0CAIQjRxqFwoTCICA-J_LmugCFQAAAAAdAAAAABAD
• https://www.nature.com/articles/ijir200855
• https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S217357861630138X
Masuri
de
protectie
pentru
Covid 19
Succes
la invatat