Sunteți pe pagina 1din 20

TUMORA WILMS

(nefroblastomul)
Fracventa maxima:
Generalitati Tumora renala a 3,5 ani (sporadic) Supravietuire de
copilului respectiv 2,5 ani cca 60%
(ereditar)

Tumora embrionara
care se poate asocia cu

malformatii
Maltformatii urinare
congenitale generale

(hamartoame,
(duplicitate
hemangioame,
pieloureterala, rinichi
aniridie, sindrom
ectopici, in potcoava)
Weidemann-Beckwith) http://eclinicalworks.adam.com/graphics/i
mages/en/9056.jpg
Anatomie patologica
Macroscopic
Tumora frecvent unica, polara renala

Greutate peste 500 g

Albicioasa cu zone galbui sau inchise

Pe sectiune:
• pseudocapsula,
• septuri fibroase cu aspect chistic si necrotic

Poate invada
• vena renala,
• vena cava,
• ±ganglionii hilari si periaortocavi.
Webpathology
• https://www.webpathology.com/image.asp?n=5&Case=73
Microscopie

Elemente
embrionare
blastomatoase
nediferentiate)
• (celule grupate cu
nuclei
tahicromatici
asociate cu celule
eozinofilice (c), Celule mezoblastice
(b). Ciclina D1 este puternic Nefroma mezoblastică cu
(a). Tumora de rinichi clasic
pozitivă în tuburi, în timp ce tubuli renali prinși care
Wilms cu componentă
componenta blastematoase prezintă o colorare
epitelială și blastematoase
prezintă o pozitivitate rară moderată până la marcată
pentru Cyclin D1
3 tipuri
celulare
Celule blastomatoase

Celule epiteliale

Wikipedia
•https://en.wikipedia.org/wiki/Wilms%27_tumor
Stroma asociata cu celule
grasoase, cartilaginoase, modelul trifazic caracteristic
resturi osoase, fibre
musculare • tubuli
• straturi solide de celule rotunde mici
• stroma
Clasificare – 5 stadii
Tumora in acelasi
Tumora nu a Tumora a spart stadiu ca 2 dar cu
depasit capsula, capsula, invazie ruptura Tumora ca in
fara metastaze, vasculara, intraoperatori, stadiul 3 dar cu
fara ruptura ganglionara sau in biopsie pozitiva metastaze Tumora bilaterala
intraoperatorie, cai, fara ruptura perihilar sau in hematogene
fara tumora intraoperatorie, ganglionii (plaman, ficat, os,
reziduala fara tumora periaortici, invazie creier)
postoperator reziduala peritoneala,
postoperator rezectie
incompleta
Diagnostic clinic

Dureri lombare

Tumora cu dezvoltare abdominala (poate deforma abdomenul)


https://image.slidesharecdn.com/kidneytumors-csbrp-151030053603-lva1-app6892/95/kidney-tumors-
csbrp-39-638.jpg?cb=1446183537
Diagnostic clinic
Infectie Varicocel Abdomen
Hematurie
Stare febrila urinara drept acut (iritatie
totala (rar)
persistenta simptomatic peritoneala)

https://images.medindia.net/patientinfo/950_400/symptoms-of-wilms-tumor.jpg
Investigatii paraclinice

Studiu
Dozare eritropoetina
Analize bioumorale imunohistochimic al
si acid hialuronic
uzuale (anemie) enolazei specifice
(mult crescut)
neurale
Investigatii imagistice

Ecografia
abdominala
• Leziune
inlocuitoare de
spatiu renal
• Eventuale
metastaze
hepatice
https://prod-images-
static.radiopaedia.org/images/8807504/6fba40e0aba0984302c53aacdd7e42_big_gallery.jpg
De electie
Apreciaza extensia
locala si regionala,
starea ganglionilor,
metastaze abdominale

Tomografia computerizata
Indicatii similare
tomografiei

Rezonanta magnetica nucleara


Urografia
intravenoasa
• Apreciaza functia
renala in cazul
tumorilor bilaterale
• Sindrom tumoral
radiologic sau
rinichi nefunctional
UIV
• Inlocuita modern
de URO CT
ScienceDirect.com
•https://ars.els-cdn.com/content/image/1-
s2.0-S0378603X14000060-gr4.jpg
Investigatii imagistice
Radiografia reno-vezicala simpla
• Calcificari tumorale sau deformari ale ariilor renale

Arteriografia renala
• Putin folosita datorita invazivitatii sale

Radiografia pulmonara
• Evidentiaza metastazele pulmonare

Scintigrafia osoasa
• Evidentiaza metastazele osoase
https://91b6be3bd2294a24b7b5-
da4c182123f5956a3d22aa43eb816232.ssl.cf1.rackcdn.com/contentItem-
1949673-9489350-h6urpu4rcud86-or.jpg
Diagnostic diferential

Nefromul Neuroblastomul
mezoblastic (T. (tumora
benigna) retroperitoneala)

Displazia renala Hidronefroza


multichistica congenitala

Nefroblastoma
toza difuza
(T. benigna)
Tratament
1. Chirurgical

Nefrectomie
Nefrectomie partiala / Nefrectomie totala pe
perifasciala largita pe
tumorectomie (pentru o parte si partiala pe
cale anterioara
tumori periferice, bine partea opusa (abord
(transperitoneala) – de
delimitate) anterior)
electie

Nefrectomie bilaterala
urmata de dializa Exereza metastazelor
cronica si eventual unice
transplant
Abordul laparoscopic
• Intra in discutie acest abord doar cu instrumente adecvate destinate copiilor
Rinichiul dupa eliberarea colonului Coagularea arterei și venei renale
și disecția retroperitoneală

extracția tumorii prin incizia suprapubică


Disectia ureterului

Journal of Endoscopic, Minimally Invasive Surgery in Newborn, Children and Adolescent 2013 Malpighi, University of Bologna
•http://jemis.rivisteclueb.it/laparoscopic-nephrectomy-for-wilms-tumor/#lightbox/2/
Tratament radioterapic
• Adresat stadiilor 3, 4 si 5
(postoperator)

Tratament chimioterapic

• Adresat stadiilor 3, 4 si 5
• Tratament adjuvant
Tumora Wilms –post-
• Rezultate incerte chemoterapie
Referinte bibliografice
• https://cdn2.vectorstock.com/i/1000x1000/87/36/kidney-cancer-symptoms-causes-risk-factors-
vector-26128736.jpg
• https://www.cmpa-
acpm.ca/serve/docs/ela/goodpracticesguide/javax.faces.resource/images/layout/common//case_
icon_lessons.jpg
• https://www.mayoclinic.org/-/media/kcms/gbs/patient-
consumer/images/2013/08/26/10/39/ds00360_im04322_mcdc7_kidneycancerthu_jpg.jpg

• https://www.intechopen.com/media/chapter/42633/media/image1.jp
eg