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Facteurs métaboliques :
dénutrition et/ou déshydratation
insuffisance rénale, hépatique..
diabète
obésité
état infectieux…
Traitements :
chimiothérapie
radiothérapie
corticothérapie
immunosuppresseurs
anticoagulants…
Pathologies:
artériosclérose
insuffisance veineuse
insuffisance artérielle
para-tétraplégies
insuffisance pulmonaire…
Traitement :
- solution > peau peu déshydratée
- crème > peau faiblement à moyennement déshydratée
- onguent > peau moyennement à fortement déshydratée.
L’hygiène
Groupe d'unification des techniques de soins Hôpitaux de stages, SMI de l’I.C.H.V. © HES-SO Valais, Filière
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Les traitements de plaies/ B) La description et l’évaluation d’une plaie
c. EVALUATION DE LA DOULEUR
Causes de douleur :
Principes :
Il est fondamental de savoir que la douleur causée par une plaie est
multidimensionnelle et que l’environnement psychosocial du client
influence et affecte son expérience psychologique de la douleur.
L’utilisation systématique d’une échelle de douleur permet de mesurer le
succès du choix de l’analgésique et du traitement de la plaie.
3
Pour les enfants
1
SUVACare Document Nº: INF-pcd-0074 validé le 01.07.2008
2
MAZZOCATO, C.- DAVID, S.-Guide des soins palliatifs du médecin vaudois.- Nº2 2008.- p. 6
3
Illustration de Mesure de la douleur par l'échelle des visages / Hicks C.L. et al. - Pain. 2001
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Les traitements de plaies/ B) La description et l’évaluation d’une plaie
Interventions :
NB : Il faut avoir pour cela un ordre médical sachant que les anesthésiques
locaux sont délétères pour le processus de cicatrisation car ils désorganisent
la structure tissulaire il faut donc les utiliser avec parcimonie, de façon
réfléchie et sur une courte durée.4
4
http://www.medix.free.fr/cours/physiologie-cicatrisation-cutanee.php
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Les traitements de plaies/ B) La description et l’évaluation d’une plaie
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Tiré du Compendium suisse des médicaments pour l’ Emla®
Gel LET® tiré de la lettre d’information de la pharmacie ICHV du 5 octobre 2010
Morphine gel tiré de la lettre d’information de la pharmacie de l’ICHV du 20 mars 2006
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Les traitements de plaies/ B) La description et l’évaluation d’une plaie
d. ÉVALUATION DE LA PLAIE
La prise en soin de la plaie n’est pas chose facile, avec cet aide-mémoire, en utilisant cet
acronyme, c’est : P.O.S.S.I.B.L.E. !6
Paramètres
d’analyse Observation clinique Indicateur
Physiopathologie Comprendre et traiter la cause Diagnostic défini
avant de traiter la plaie : Résultats significatifs en lien avec
De quelle origine est la plaie ? la plaie
Quel type de plaie ?
P Quel est l’objectif visé
(réaliste et concerté) ?
Investigations, examens faits
ou à faire
Observation Localisation anatomique de la Site du corps, utilisation d’un
plaie ? graphique pour indication
Evolution et changement Amélioration ou péjoration de
O d’aspect ? l’évolution de la plaie
Satisfaction Tolérance du pansement et/ou Amélioration ou aggravation du
traitement confort du patient
Compliance du patient aux Adhésion ou non du patient au
traitements préventifs, curatifs traitement
et/ou palliatifs mis en œuvre Compréhension du patient
S Représentation du patient face Amélioration ou aggravation de la
à sa plaie, sa maladie douleur relative à la plaie, à la
Niveau de douleur selon une réfection du pansement
échelle
Superficie La taille de la plaie en Réduction ou augmentation de la
longueur x largeur x taille de la plaie
profondeur), Mesure en augmentation ou
S Présence ou absence de réduction du sous-minage
sous-minage, de cavités
Infection Présence de signes Rougeur, chaleur, œdème,
inflammatoires et/ou infectieux douleur, odeurs, qualité et quantité
(plus qu’attendu ou d’habitude)
I d’exsudats, résultats de frottis ou
biopsie, plaie atone, état fébrile
Berges La qualité de l’état cutané au Qualité du pourtour : calme,
pourtour de la plaie inflammatoire, irrité, macéré,
eczémateux, phlyctène, œdème,
B prurigineux, sec, hyperkératosique
Lit de la plaie L’apparence du lit de la plaie L’échelle colorielle : pourcentage
Pourcentage des différents moindre ou accru de :
tissus
Nécrose
L Fibrine
Bourgeonnement
Epithélialisation
Exsudat Présence et type de sécrétion Quantité et qualité de l’exsudat :
(aspect, quantité) absent, faible, moyen, important.
E Saturation du pansement Séreux, sanguinolent,
sérosanguinolant, purulent.
6
SAfW Association Suisse pour les soins de plaies Section Romande : Les soins de plaie Comprendre, prévenir et
soigner Guide pratique ch.b Prise en soin p.4-5 Editions MEDECINE & HYGIENE © 2010
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Les traitements de plaies/ B) La description et l’évaluation d’une plaie
Plaie Indicateurs
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Les traitements de plaies/ B) La description et l’évaluation d’une plaie
Cette préparation comporte 4 phases qui sont répertoriées sous l’acronyme T.I.M.E7 :
La détersion est la phase clé pour débarrasser la plaie de substances étrangères, de tissus non
vascularisés, de dépôts nécrotiques et fibrineux ainsi que de produits toxiques de
décomposition. Ceci est indispensable pour permettre au tissu de granulation de se reformer.
L’objectif est de maintenir la plaie à l’abri des risques infectieux et d’obtenir un processus de
dégradation enzymatique ou bactérienne en continu ainsi que l’élimination des tissus
dévitalisés. La détersion peut être :
1. Mécanique
Hydrothérapie par douches, jets pulsés (Jetox, J.A.C. System,…) ou liquides de rinçage (NaCl
0,9%, solution de Ringer®, Prontosan® liquide,…). Cette détersion permet de diminuer la
charge bactérienne «en douceur».
2. Autolytique
Hydrogels, Hydrocolloïdes, Gels d’Alginates,… cette détersion permet de réhydrater les tissus
dévitalisés en créant un milieu humide favorisant ainsi une autolyse (utilisation des propres
enzymes de la plaie).
3. Enzymatique
Préparations à base de Streptokinase, Collagénase qui décomposent et réhydratent les tissus
dévitalisés.
4. Biologique
Larves de la mouche verte qui digèrent les tissus nécrotiques et les bactéries.
5. Pression négative
Utilisation du V.A.C.®.
6. Débridement chirurgical
Il permet d’enlever les tissus morts et d’exposer les tissus sains. Il se pratique à l’aide de :
ciseaux, pincettes, scalpel n°10, curette de Stiefel,… Il se pratique au bloc opératoire par un
chirurgien ou au chevet du patient par un(e) soignant(e) expérimenté(e) et sous OM.
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Acronyme TIME élaboré par l’International Wound Bed Preparation Advisory Board
European Wound Management Association (EWMA). Position Document: Wound Bed Preparation in Practice.
London: MEP Ltd, 2004.
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Les traitements de plaies/ B) La description et l’évaluation d’une plaie
Ceci est lié au fait que ces plaies restent longtemps ouvertes et sont aggravées par la présence
de facteurs comme : la mauvaise perfusion sanguine, l’hypoxie, le manque d’apport protéiné ou
une pathologie sous-jacente.
Une charge bactérienne de 106 organismes ou plus par gramme de tissu entrave lourdement la
cicatrisation. Il est donc indispensable d’effectuer des frottis bactériens lorsque les signes
infectieux sont présents et d’appliquer un traitement topique, comportant : des solutions de
nettoyage et des antiseptiques (l’iode étant l’un des plus efficace, car il couvre un large
spectre), éventuellement des composés argentiques (pansements imprégnés,…), ainsi que des
antibiotiques systémiques selon OM.8
Une bonne cicatrisation requière la reconstitution d’un épithélium intact et la restauration des
fonctions cutanées. La détersion ayant permis de se débarrasser des «débris divers»
encombrant la plaie, permettra aux kératinocytes de migrer et de former un nouveau tissu
épidermique. De plus, les cellules épidermiques devant s’étendre sur toute la surface de la
plaie, il est important que l’apport en oxygène et éléments nutritifs soit pourvu. La pose d’un
pansement permettant les échanges gazeux, l’apport de substituts oraux protéinés et une
alimentation et hydratation équilibrées seront à ce stade très importants.
Quelques moyens utiles pour préserver les berges selon la cause :
o Réduire les zones de pression (changements de position, utilisation de supports
mousses, coussins…).
o Maintenir une bonne hydratation (crèmes et lotions hydratantes, apport hydrique
suffisant….).
o Freiner l’hyperbourgeonnement (corticoïdes topiques selon OM, bâtonnet au nitrate
d’argent …).
o Mettre une compression si besoin, selon OM (bandes à élasticité courte, bandes de
Zinc….).
o Protéger la peau de la macération et de l’irritation (protecteurs cutanés, hygiène
cutanée…).
o Evaluer la progression des berges (annotations détaillées,…).
8
European Wound Management Association (EWMA). Position Document: L’identification des critères d’infection
des plaies London: MEP Ltd, 2005.
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