Pediatrie

27.03.2020

Curs 12
Bronsiolita acuta
Este boala inflamatorie difuză a căilor aeriene inferioare, de calibru mic, determinata de
obstructia acestora prin proces inflamator. Majoritatea infectiilor sunt cu virus respirator
sincitial, dar mai sunt învinuite rinovirusurile, coronavirusurile, virusul gripal si paragripal, etc.
Pana la 30% din cazuri sunt coinfectii.

Virusul respirator sincitial

Infectia nu determina imunitate pe termen lung.

Manifestari clinice

1. Prodrom: 1-2 zile febra, rinoree, obstructie nazala, tuse.

2. Perioada de stare: tuse spastica, in accese prelungite, tahipnee± tiraj, wheezing± raluri
bronsice, expir prelungit, simptomele ating maximul de intensitate după 3-5 zile.
Sugarul poate fi deshidratat in urma refuzului alimentar, asociat sau nu cu febra.

Manifestararile clinice de gravitate:

● Cianoza←lipsa de oxigen;
● Varsaturile←efort de tuse;
● Apnee;
● Ficat si splina palpabile sub rebordul costal← hiperinflatia pulmonara, ce determina coborarea
ficatului și splinei.

Investigații paraclinice

1. Diagnostic imunologic- determinare RSV- Antigen;

2. Hemograma si formula leucocitara;
3. PCR;
 4. Pulsoximetria- singura investigatie paraclinica utilă în evaluarea de rutina a severității
bolii;
5. Hemocultura;
6. Determinare rapidă a antigenului viral din secretii nazo-faringiene;
7. Analiza gazelor sanguine din sange arterial;
8. Examen sumar de urina;
9. Biochimie sanguina.

Forma usoara Forma moderata Forma severa

Capacitatea de a se Normala Usor modificata Imposibil

alimenta >50% din normal <50% din normal

Frecventa <2 luni: >60 resp/min >60 resp/min >70 resp/min

respiratorie >2 luni: >50 resp/min

Efort respirator Moderat Sever

Bătăi ale aripioarelor Absente Absente Prezente

nazale

SaO >92% 88-92% <88%

Stare generala Normala Iritabilitate Letargic

Diagnostic diferential

Laringita acuta Dispnee inspiratorie, tiraj, cornaj, disfonie, tuse bitonala/

latratoare.

Bronhopneumonie acuta ● Tablou clinic toxic-infectios.

● Sindrom functional respirator, cu expir scurt, cu
geamat.
● Sindrom de condensare, cu focare de bronhoalveolita,
iar pe Rx- focare nodulare.

Corpi straini intrabronsici ● Simptomele apar in plina sanatate aparenta.

● Determina sindrom de penetratie bronsica cu asfixie
acuta, cianoza aparuta brusc.
● !Tratament- aspirarea corpului străin prin fibroscopie
sau traheostomie.

Mucoviscidoza În contextul unui sindrom de malabsorbtie. Evoluează cu

bronhopneumonie grava din perioada de sugar.

Astm bronsic

Recomandări terapeutice
1. Hidratarea si alimentatia: continuarea alaptarii/ meselor mici și dese. Dacă aportul oral
este imposibil- sonda nazogastrica. Tratamentul deshidratarii și restabilirea echilibrului
hidroelectrolitic.

Necesarul de lichide
80-100 ml/kgc

2. Oxigenoterapia- în faza acută de boala, se impune dacă saturatia oxigenului scade și

persista sub 95%.

Oxigenul se administrează prin canule nazale (2l/min), masca faciala (6-8l/ min), cort
(flux> 10l/min) cu oxigen umidificat și încălzit.

În faza de recuperare, saturatia oxigenului⩾92% sunt valori acceptabile daca sugarul nu

prezinta semne de detresa respiratorie si se alimenteaza bine.
 Daca persista hipoxia, prezinta crize de apnee sau detresa respiratorie deși primește oxigen in flux
mare, se impune reevaluare și transfer in ICU.

3. Umidificarea secretiilor prin nebulizari cu solutie salina 3% (cresc clearance-ul mucociliar și sunt
eficiente pentru ameliorarea simptomelor și reducerea spitalizarii) , ce poate reduce semnificativ
durata de spitalizare la sugarii internati pentru bronsiolita acuta non-severa. Poate produce
bronhospasmul.

4 ml NaCl 3% + 2,5 mg Salbutamol, prin nebulizare, la 8h

4. Bronhodilatator- cu actiune rapida:

Nebulizare 5 mg/ml, doza este de 2,5 mg⇒ 0,5 ml

din solutia de nebulizare.
NU LA SUGARII <6 LUNI. -Se combina cu 2-4 ml ser fiziologic
steril.
-Se administreaza initial la 4h, apoi la 6-
8h.
Salbutamol
Spacer 2 pufuri (200 micrograme), la 4h, apoi
la 6-8h.

Oral- 1-5 ani 2 mg la 6-8h.

Adrenalina Nebulizare 0,01 ml/kgc din solutie. 1/1000 max.

0,3 ml/doza.
-Se poate repeta dupa 15-20’ sau la
nevoie.

Nu grabesc vindecarea bolii, nu reduc indicația de spitalizare, nu reduc durata spitalizarii ⇒nu
este recomandata de rutina. Efectele benefice sunt mai evidente la copiii cu wheezing
recurent.

5. Ribavarina (Viratek- SPAG)- este un agent antiviral orientat impotriva RSV.

6. Antibioterapie- nu modifica evolutia bolii si au potențial periculos (macrolidele noi
favorizează selecția de Strep. Pn multidrog rezistent; cefalosporinele de generatia II/III
selectează Gram- ESBL1, 𝛽-lactami+ inhibitori de 𝛽- lactamaza selecteaza MRSA 2). Cu
toate acestea, în formele cu IR severă, mai ales cele care necesita ventilatie mecanica, se
impune antibioterapia, dată fiind frecvența de suprainfectie bacteriana.

1 Extended spectrum 𝛽- lactamase

2 Methicillin- resistant Staph. Aureus
7. Corticosteroizi- nu se folosesc de rutina, ci doar în caz de insuficientă respiratorie
medie-severa si wheezing recurent.

HHC, DEXAMETAZONA, METILPREDNISOLON, PREDNISON

ADRENALINA+ DEXAMETAZONA⇒ reduc rata internarilor

8. Digitalizare rapidă în cord pulmonar acut cu Digoxin (0,05 mg/kgc/zi- fiola are 2 ml= 0,5
mg Digoxin). Se face dilutie cu 10→1 ml= 0,05 mg. Inițial, ½ din doza, apoi restul la 8 și
16 h de la inițierea tratamentului. Se administrează 3-5 zile. Se asociaza Furosemid 1
mg/kgc/zi, in 2-3 prize.

PROFILAXIA

Igiena riguroasa- spălarea frecventă a mâinilor.

Anticorpi monoclonali
PALIVIZUMAB
Lunar, in timpul epidemiilor de infectie cu VSR, descrescand rata spitalizarii copiilor
prematuri.