Pediatrie 

17.03.2020 

Curs 9 
Infectii acute de cai 
respiratorii la copil  
 

Infectiile  respiratorii  se  impart  in  superioare  (mucoasa  nazala,  faringe  si/sau  laringe)  si 
inferioare (trahee, bronsii si/sau alveole). Cea mai intalnita etiologie este cea virala. 

Infectii acute de cai respiratorii superioare 

Angine- “faringite/faringo-amigdalita” 

Cuprind  infectiile  care  afecteaza  faringele  si  cuprinde  si  amigdalele  palatine.  Varful 
maxim  de  incidenta  este  intre  4  si  7  ani,  continuand  pe  toata  perioada  de  copil  mare  si 
adolescent  (exceptional  sub  1  an).  In  practica  medicala,  una  dintre  cele  mai  importante 
probleme,  este  legata  de  diferentierea  formei  virale  de  cea  streptococica.  Anginele  virale  sunt 
mult  mai  frecvente,  dar  importanta  lor  este  minor,  deoarece  consecintele  terapeutice  sunt 
minime.  Angina  streptococica  reprezinta  una  dintre  infectiile  frecvente  la  pacientii  de  varsta 
pediatrica. 

Absenta  inflamatiei  faringiene  si  amigdaliene  asociata  cu  rinoree  este  caracteristica  infectiilor 
viral (rinofaringita acuta). 

Etiologie 

1. Virala-  adenovirusuri  (favorizata  de  aglomeratii),  enterovirusuri  (sfarsitul  verii  si 

inceputul toamnei), virusuri gripale (iarna), Epstein Barr (mai frecvent la adolescenti). 

2. Bacteriana-  Strept.  𝝱  hemolotici,  Staph.,  Pneumococ.,  Klebsiella  pn.,  Haemphilus, 

Neisseria Gon., etc. 

3. Mycoplasma pn. 

4. Fungi patogeni- Candida Albicans. 

 
Manifestari clinice 

● Odinofagie  (la  copilul  mic,  refuz  al  alimentatiei  si  inghitire  dificila)+  dificultati  de 
deglutitie alimente si lichide→deshidratare; 

● Cefalee; dureri abdominale (limfadenita mezenterica); 

● Febra; 

● Coriza+ tuse productiva+ disfonie→ ​etiologie virala? 

Examen  clinic-  traducere  la  tot  ce  urmeaza-  “rosu  in  gat,  uvula  inflamata,  pete  albe  sau  noduli  pe 
amigdale rosii marite si limba gri, incarcata” 

● Hiperemie faringe, pilieri amigdalieni, amigdale; 

● Adenopatie laterocervicala; 

● Amigdale criptice, cripte necrotice sau exsudat; 

● Picheteu hemoragic- palat moale; 

● Depozite exsudative- amigdale. 

Manifestari clinice in functie de agentul etiologic (in afara de manifestarile clinice generale) 

1. Herpangina  (←Coxsackie,  Echo  virus):  vezicule  si  ulceratii  (persista ~7 zile) in cavitatea 

bucala,  amigdale  si  faringe  posterior;  restul  cavitatii  bucale  are  aspect  normal. 
Limfadenopatii, eruptii cutanate, dureri musculare, convulsii. Febra dureaza 1-4 zile. 

2. Sindrom  “mana-picior-gura”  (←Coxsackie  A):  leziuni  diseminate  ~tip  aftoid;  leziuni 

veziculare ferme pe maini si picioare, leziuni papuloase la nivelul picioarelor (pot ajunge 
pana la fese). 

3. Mononucleoza infectioasa (← Epstein-Barr):  

a. Debut  insidios  cu:  astenie,  dureri  musculare,  scaderea  poftei  de  mancare,  febra, 
frison, dureri in gat. 

b. Perioada  de  stare:  febra,  dureri  de  gat  si  adenopatie  laterocervicala  (aspect  de  gat 
”proconsular”). 1-2 saptamani. 

Mai  pot  aparea  tumefactie  amigdaliana  cu  depozite  alb-galbui, 

hepatosplenomegalie,  eruptie  maculopapulara  accentuata  (←ampicilina/ 
amoxicilina) 
 4. Difteria  (←Bacilul  difteric):  depozite  albicioase  pe  amigdale,  psuodmembranoase, 
sangerand,  care  se  extind  catre  orofaringe/  cavitate  bucala;  halena  expiratorie 
(dulceaga,  neplacuta);  adenopatie  laterocervicala;  miocardita  toxica,  cardiomegalie, 
tahicardie discordanta cu febra. 

5. Angina  Plaut-Vincent  (←Bacterii  anaerobe  diverse,  ulcero-membranoasa):  unilaterala 

(+adenopatie  unilaterala  de  parte  afectata),  depozite  alb  murdare,  partial  detasabile, 
extindere la regiunile din jur. 

6. Angina  streptococica  (←Strept.  𝝱  hemolotici):  febra  moderata  si  inalta.  Debut  brusc/ 
progresiv.  Odinofagie  cu  anorexie.  Afectare  minima  amigdaliana  sau  tumefactie 
importanta  cu  depozite  alb-cremoase  pe  pilieri  si  cripte  amigdaliene.  Limba  cu  depozit 
sabural/  zmeurie  si  halena.  Adenopatie  laterocervicala,  ganglioni  durerosi  la  palpare, 
consistenta crescuta. Cefalee± meningism. Dureri abdominale si varsaturi. 

7. Angina  candidozica  (←Candida  Albicans):  depozite  albicioase,  punctiforme,  tendinta la 

confluare, detasabile, pe mucoasa necongestionata. 

Clasificare 

Forma eritematoasa  “Gat  rosu”,  intens,  uniform,  amigdale  marite in volum, 

edem inconstant al pilierilor, valului si luetei. 

Forma eritemato-pultacee  Mucoasa  oro-faringiana  eritematoasa  cu  exsudat(usor 

detasabil)  alb-cremos,  dispozitie  punctiforma  pe 
amigdale. 

Forma ulceroasa si ulcero-necrotica  Ulceratii  pe  valul  palatin  si  amigdale,  aspect 
ulcero-hemoragic si halena fetida. 

Forma pseudomembranoasa  False  membrane  albe,  sidefii,  cenusii,  foarte  aderente. 

Invadeaza rapid amigdalele, pilierii si lueta. 

(←evocator pentru mononucleoza si difterie) 

Forma flegmonoasa  Amigdale  mult  hipertrofiate,  uneori  unilateral  (!  ddx. 

Flegmonul adevarat al migdalei= supuratie bacteriana) 

 
Investigatii paraclinice 

1. Exsudat faringian- angine eritemato-pultacee, cu suspiciune de Strept. 𝝱 hemolotic sau 

difterie. 

2. Hemograma: 

a. Leucocitoza cu neutrofilie= infectii bacteriene; 

b. Leucocitoza cu limfomonocitoza importanta= mononucleoza; 

c. Leucopenie/ leucocitoza cu limfocitoza= infectii virale. 

3. Reactia Paul-Bunell-Hanganutiu- mononucleoza. 

4. Titru ASLO- infectii streptococice. Trebuie urmarit in dinamica. 

Faringita acuta streptococica 

Este  o  afectiune  frecventa  dupa  varsta  de  5  ani,  cu  peak-ul  incidentei  in  primii  ani  de 
scoala.  Simptomtologia  cedeaza  la  24h de la initierea antibioterapiei. Infectia se face cu  Strept. 
𝝱 hemolotic de grup A. Perioada de incubatie este de 2-5 zile. 

Manifestari clinice 

● Debut rapid cu odinofagie, febra inalta, frison, rinoree, disfonie, fara tuse. 

● In perioada de stare:  

○ Hiperemie faringiana limitata- palat moale, pilieri, amigdale palatine, perete 

posterior al faringelui= “angina rosie streptococica); 

○ Amigdale hipertrofice, cu depozite albicioase, purulente; 

○ Exsudate tonsilre sangvinolente; 

○ Uvula hiperemica si tumefiata; 

○ Ocazional- febra scarlatiforma: paloare peri-oro-nazala, limba zmeurie, rash fin 

maculo-papular; 

○ Adenopatie cervicala anterioara. 

 
Investigatii paraclinice 

1. Test rapid pentru antigentul streptococic (de electie), urmat de exsudat faringian. 

2. Hemograma: leucocitoza cu polinucleoza. 

3. Titrul ASLO: in urmatoarele 2 saptamani ce urmeaza anginei streptococice (max. La 3-6 

saptamani de la debut). ASLO↑ peste 300 UI/ml. In dinamica, creste de 2-4x fata de 
nivelul bazal. Scaderea titrului-lenta, dar sugereaza vindecarea. 

4. Probe inflamatorii: ↑VSH, PC 

Complicatiile anginei streptococice 

● Supurative: 
○ Abces periamigdalian; 
○ Abces retrofaringian; 
○ Mastoidita; 
○ Sinuzita; 
○ Otita medie; 
○ Limfadenita cervicala. 
● Nesupurative: 
○ Reumatism articular acut- noduli subcutanati, eritem,cardita, artrita; 
○ Scarlatina; 
○ Glomerulonefrita poststreptococica- hematurie, edeme, azotemie, HTA. 

Faringita recurenta de streptococ grup A 

Reinfectia  cu  streptococ  de  grup  A  de  la  alt  purtator.  Tratament:  Clindamicină  20-30 
mg/kg/zi,  timp  de  10  zile  sau  Amoxicilina/Clavulanat  40-50  mg/kg/zi,  timp  de  10  zile  sau 
Cefuroxime  20  mg/kg/zi,  po,  timp  de  10  zile.  Tonsilectomia  are  indicație  pentru  reducerea 
episoadelor.  Se  recomandă  în  caz  de:  >2  episoade  de  faringită  în  ultimul  an  sau  >5  în  ultimii  2 
ani  sau  abces  periamigdalian,  hipertrofie  importantă  a  amigdalelor  cu  detresă  ressiratorie 
obstructivă, apnee de somn sau simptome de malignitate. 

Concluzii 

Este  important  diagnosticul  prompt  al  infecției  faringiene/amigdaliene  streptococice  și 

inițierea  tratamentului  imediat  după  obținerea  rezultatului  pozitiv  la  testul  rapid  pentru 
antigenul  streptococic  (cazuri  grave)  și  după  pozitivarea  culturilor  obținute  prin  exudatul 
faringian  (pentru  cazurile  medii  și  ușoare).  Inițierea  tratamentului  poate  fi  facută  în  primele  9 
zile de la debut (fără complicații). 
Tratament 

  Doar  dupa  identificare  PENICILINA  

germen. 
  250mg/doza 27 kg 
Disparitie  simptome: 
  12-24h  de  la  initiere;  500mg/doza >27 kg 
previne complicatiile. 
  2-3 prize/10 zile 
Se  recomanda  in  caz 
ANTIBIOTERAPIE  AMOXICILINA 
de:  faringita 
streptococica  50 mg/kg/zi, în 2 doze, max 1 g/zi, 10 zile 
confirmata,  febra↑+ 
simptome  MOLDAMIN 
caracteristice  Strept., 
contact  cu persoane cu  600.000 UI im la copiii <27 kg sau sub 12 
Strept.,  RAA  in  istoric  ani și 1.200.000 UI la copilul mare, doză 
familial.  unică/zi, timp de 10 zile. 

In caz de alergie la penicilina: 

Eritromicina, Azytromicina, Claritromicina, 

Clindamicina. 

Cefalosporinele de tip: cephalexin, 

cephadroxil sunt indicate în caz de 
rezistență la tratamentul cu penicilină. 

TRATAMENT  Aport suplimentar de lichide, evitarea contactului cu persoane 

IGIENO-DIETETIC  bolnave/aer rece, repaus relativ la pat. 

  DEXAMETAZONA 

CORTICOSTEROIZI  Nu de rutina, dar se pot administra la debut, in caz de durere 

faringiana intensa.  

ANTITERMICE  IBUPROFEN 

10 mg/kgc/doza la 8h interval, 2-3 zile 

ACETAMINOFEN 

15 mg/kgc/doza la 4-5 ore interval, 2-3 zile 

VACCIN STREPTOCOCIC MULTIVALENT 

Rinofaringita acuta 

Este  un  proces  inflamator  infectios  de  etiologie  virala  (Rhinovirus),  localizat  la  nivelul 
mucoasei  naso-faringiene.  Procesul  inflamator  este  mai  extensiv  la  copil  decat  la  adult, 
interesand  frecvent  sinusurile  paranazale  si  ureche  medie.  Este  cea  mai  obisnuita  infectie  a 
copilului. Perioada de latenta este intre 1-2 zile. Boala dureaza 3-4 zile. 

Imbolnavirea  apare  frecvent  in  sezoanele  reci  si  pot  aparea  3-6  episoade  pe  an.  Pot 
surveni suprainfectiile bacteriene cu Streptococ de grup A, Pneumococ, H. Influenza, Staph. 

Manifestari clinice 

● La sugar, debutul este brusc, febra 39-40 C, iritabilitate, stranut, rinoree. 

● Secretia nazala interfereaza cu suptul- semne de insuficienta respiratorie moderata. 
● La  copilul  mare-  uscaciune si iritarea mucoasei faringiene, stranut, rinoree apoasa, tuse, 
cefalee, mialgii, anorexie, febra moderata. 

Diagnostic diferential 

● Rinofaringita de la debutul unor boli infectio-contagioase; 

● Acutizare afectiuni cronice ale tractului respirator superior- adenoidite, rinite alergice. 
● Rinoree persistenta cu secretii sanguinolente unilateral= corp strain. 
● Rinita alergica- absenta febra si rinoree purulenta. 

Tratament- nu exista tratament specific 

Administrarea de antibiotic nu influenteaza evolutia si nu reduce incidenta complicatiilor 

bacteriene. Indicatii importante: umidificare aer atmosferic, hidratarea copilului, dezobstruarea 
foselor nazale. 

Pentru combaterea febrei: 

ACETAMINOFEN 15 mg/kgc/doza la 4-6h interval 

Nu se administreaza aspirina in gripa si varicela la copii si tineri→sindrom Reye1. 

   

1
Sindrom Reye= encefalopatie insotita de degenerescenta grasa a ficatului, hiperamoniemie si sindrom 
hemoragipar. 
Infectii de cai aeriene inferioare 

Laringite acute 

Laringitele  acute  sunte  afectiuni  infectioase  de  natura  virala  (virusuri  paragripale, 
virusul  sincitial  respirator,  adenovirusuri, virusuri gripale A si B, Herpes virusuri, Coxsackie A si 
B,  Echovirus)  sau  bacteriana  (Mycoplasma,H.  Influenzae,  Strept.  pn.  ,  Corinebacterii-  bacil 
difteric),  care  determina  detresa  si/sau  insuficienta  respiratorie  inalta  (→urgenta  pediatrica: 
edemul  inflamator  duce  la  asfixie)  prin  obstructie  laringiana.  Varsta  maxima  de  incidenta  este 
intre  3  luni  si  5  ani,  cu  peak-ul  la  varsta  de  2  ani;  frecventa  este  crescuta  in  sezonul  rece  si  la 
baieti) si scade odata cu dezvoltarea cailor aeriene superioare. 

Clasificare 
● Fara detresa respiratorie:  ● Cu detresa respiratorie: 
○ Laringita acuta simpla.    ○ Laringite acute obstructive: 
■ Laringita  acuta 
spastica; 
○ Laringite acute edematoase: 
■ Subglotica (crup); 
■ Supraglotica 
(epiglotita). 

Laringita acuta simpla 

Este  in  general  de  etiologie  virala,  exceptional  difterica.  Debuteaza  prin  infectia  cailor 
respiratorii  superioare.  In  evolutie  apar  disfonia,  tusea  latratoare  si  stridorul,  accentuat  in 
timpul  noptii.  Copilul  mare  acuza disfagie. Nu apar semne de insuficienta respiratorie la copilul 
mare,  dar  la  sugar putem avea: agitatie, dispnee, tiraj suprasternal si supraclavicular. Febra este 
mica sau copilul este afebril. Boala in general dureaza 3-4 zile. 

TRIADA DIAGNOSTICA 

● Tuse latratoare; 

● Cornaj; 

● Tiraj suprasternal. 
 Examenul  fizic  este  de  obicei  normal,  cu  exceptia  congestiei  faringiene,  semnelor  de 
obstructie, edemul inflamator al corzilor vocale si tesutului glotic. 

Tratament 

Presupune  repaus  vocal  si  evitarea  vorbitului  in  soapta  (se  asociaza  cu  hiperfunctie 
laringiana). Corticosteroizii si antihistaminicele nu se recomanda de rutina. 

Laringita acuta striduloasa (Crupul spasmotic) 

Entitate  clinica  intalnita  la  copiii  care  fac  episoade  recurente  de  obstructie  acuta 
laringiana,  cu  debut  nocturn.  Etiologia  este  virala,  dar  si  alergica  (teren  atopic).  Poate  fi 
implicata si componenta psihogena (copiii anxiosi, excitabili). 

Manifestari clinice 

Tabloul  clasic  este  in  general:  copil  (1-3  ani),  in  plina  stare  aparenta  de  sanatate,  se 
trezeste  brusc  in  timpul  noptii  cu  accese  de  tuse  spasmotica,  dispnee  inspiratorie,  stridor  si 
disfonie.  Durata  manifestarilor  este  de  cateva  ore,  cu  ameliorare  spre  dimineata.  Predomina  la 
copiii cu paratrofie/ vegetatii adenoide. Prodromul viral este absent. 

Examenul  fizic  este  sarac,  lipsesc  semnele  de  infectie  a  cailor  aeriene.  Laringoscopia 
evidentiaza  edem  “palid,  apos” al regiunii subglotice. Daca se administreaza histamina se poate 
demonstra hiperreactivitatea bronsica. 

Tratament 

Presupune  repaus  vocal,  evitarea  vorbitului  in  soapta.  Atmosfera  trebuie  mentinuta 
umeda  si  calda-  copilul  va  fi  dus  la  baie,  in  care  se  va  lasa  sa curga apa fierbinte in cada. Daaca 
se va spitaliza- nebulizari cu adrenalina si aport de O₂. 

Laringita acuta subglotica 

Etiologia  este  virala-  sunt  incriminate  virusurile  paragripale,  adenovirusurile,  virusul 

sincitial  respirator,  virusul  gripal, virusul rujeolic. Varsta cea mai afectata este intre 6 si 36 luni. 
Are o incidenta crescuta la baieti si in anotimpul rece. 

Manifestari clinice 

● IACRS cu cateva zile anterior debutului; 

● Febra- 39-40 C; 
● Tuse aspra, latratoare, disfonie, coriza; 
● Stridor inspirator intermitent (initial, doar cand hiperventileaza-agitatie, plans, efort 
fizic; apoi permanent); 
 ● Insuficienta respiratorie: inspir zgomotos, dilatare preinspiratorie a aripilor nasului, 
tiras suprasternal si subclavicular, cianoza, tahicardie. 

Efortul  respirator  epuizeaza  bolnavul→  tulburari  stare  de  constienta,  letargie, 

bradipnee,  bradicardie,  deces  prin  hipoxie  severa.  Scaderea  intensitatii  stridorului,  in  absenta 
terapiei medicamentoase, este semn de agravare. 

La  examenul  fizic:  diminuare  murmur  vezicular,  raluri  bronsice.  Alterarea  senzoriului. 
Cianoza si tahipnee. 

Investigatii paraclinice 

1. Examen ORL: edem inflamator al corzilor vocale si in special tesut subglotic; 

2. Rx de profil- ddx epiglotita/ corp strain; 
3. Laborator: 
a. Pulsoximetrie/ dozare gaze sangvine- hipoxie severa; 
b. Culturi pentru virusuri, Ac virali; 
c. Hemograma- lipsesc semne de infectie bacteriana. 

Tratament 

Linistirea pacientului. Atmosfera umeda. Atentia personalului medical in caz 

de deteriorare respiratorie. 

ADRENALINA 
racemica sau in amestec 1:1 
0,25-0,5 ml epinefrina solutie 2,25%- 0,5 ml in 3 ml ser fiziologic 0,9% 
Se poate repeta la 20’ . 
L-EPINEFRINA 
0,01 ml/kgc, pana la max. 0,5 ml/doza i.m. 
In caz de detresa respiratorie, stridor sever in repaus, hipoxie, intubare. 

DEXAMETAZONA 
0,3-0,6 mg/kgc/doza unica 

OXIGEN 
Doar daca starea copilului se deterioreaza. 

Intubatie/traheostomie in forme severe de insuficienta respiratorie. 

Antibioterapia  nu  are  in  general  indicatii.  Se  incurajeaza  alimentatia  orala, 
complementara, administrare de lichide p.o.  
Epiglotita 

Epiglotita  sau  laringita  acuta  supraglotica  este  un  edem  inflamator  acut  al  epiglotei  si 
hipofaringelui.  Este  o  infectie  bacteriana  rapid  progresiva,  care cuprinde si regiunea superioara 
a  corzilor  vocale,  putandu-se  ajunge  pana  la  obstructia  totala  a  corzilor  vocale.  Poat  aparea  la 
orice  varsta,  dar  este  frecventa  inte  1  si  6  ani.  Etiologia  epiglotitei  este  bacteriana,  agentul 
etiologic fiind​ Haemophilus Influenzae tip B​. 

Manifestari clinice 

● Debut:  brusc,  in  plina  sanatate  aparenta.  Febra  inalta,  alterarea  starii  generale, 
anxietate,  apetit  capricios,  odinofagie  intensa,  disfagie,  sialoree,  stridor  inspirator  de 
intensitate medie. 

Evolutia  tabloului  clinic  este  rapida  si  dramatica,  conducand  in  cateva  ore  la  insuficienta 
respiratorie severa. 

● Perioada de stare: 
○ Febra inalta, letargie, aspect toxic; 
○ “Pozitie de trepied”- caracteristica, cu capul flectat; 
○ Protruzia limbii in inspir; 
○ Semne de insuficienta respiratorie severa, paloare, tulburari de constienta. 

Epiglotita este singura entitate clinica care asociaza sialoree si stridor. 

Investigatii paraclinice 

1. Hemograma: leucocitoza importanta cu polimorfonucleare si deviere la stanga a 

formulei leucocitare; 
2. Teste inflamatorii: ↑VSH,PCR mult peste limita; 
3. Hemocultura; 
4. Culturi faringiene si laringiene; 
5. Rx laterala a regiunii cervicale/ CT(cazuri speciale); 
6. Laringoscopie cu fibra optica- epiglota edematiata, zmeurie, corzi vocale inflamate. 
Tratament 

INTERNARE OBLIGATORIE. URGENTA PEDIATRICA. 

SECURIZAREA CAILOR AERIENE 

Intubare nazo-traheala 48-72h sau pana la disparitia edemului si spasmului. 

ANTIBIOTERAPIE 
Adaptat in functie de rezultatele antibiogramei. Se va mentine 7-10 zile dupa detubarea 
pacientului. 
CEFTRIAXONA 
100mg/kgc/zi, 2 doze/zi i.v 
MEROPENEM 

Tratament suportiv 
ANALGEZICE 
ANTIPIRETICE 

Profilaxia tuturor membrilor familiei si personalului medical din anturajul pacientului 

(↔copilul <4 ani, pacient neimunizat/ imunocompromis) 
RIFAMPICINA 
20 mg/kgc oral, doza unica, 4 zile 

VACCIN ANTIHAEMOPHILUS INFLUENZAE TIP B 

Otita acuta 

Reprezinta  un  proces  inflamator  acut/cronic,  cu/fara  acumulare  de  lichid,  localizat  la 
nivelul  urechii  medii.  Frecventa  este  crescuta  la  sugar  din  cauza  particularitatilor  anatomice 
caracteristice-  trompa  Eustachio  (calea  principala  de  infectie,  mai  rar-  hematogen)  scurta, 
larga,  cu  pozitie  orizontala,  comunicanta  larg  cu cavitatea timpanica, aditus si antru; precum si 
pozitiei de supinatie a sugarului (lichidele pot reflua din rinofaringe in trompa). 

Otita medie congestiva 

Este  consecința  unei  inflamații  ce  apare  secundar  blocajului  trompei  lui  Eustachio  și  a 
presiunii  negative  din  urechea  medie,  care  se  obiectivează  prin  existența  unui transsudat seros 
și  steril  în  urechea  medie.  Catarul  obstructiv←inflamatia  mucoasei  rinofaringelui.  Catarul 
produce  senzatia  de  tensiune  in  ureche,  hipoacuzie,  ‘pocnituri  in  ureche’.  Sensibilitatea  otica 
este greu de obiectiva, compresia dureroasa a tragusului nu e concludenta. 
Otita medie acuta supurata 

Otalgia  este  violenta,  pulsatila,  exgerata  de  deglutitie  si  masticatie.  Copilul  duce  mana 
la  ureche,  este  agitat,  plange,  sau  urchea  afectata  este  lipita  in  permanentă  de  perna. 
Hipoacuzie,  zgomote  auriculare,  vertij,  febra  inalta,  stare  generala  alterata,  varsaturi,  diaree, 
meningism, convulsii. 

Perforarea  timpanului→cedarea  durerii,  scaderea  febrei,  aparitia  otoreei  (initial 

sangvinolenta,  apoi  purulenta.  La  examenul  otoscopic-  timpan  edematiat,  ce  bombeaza  gaura 
de perforare. Imobilitatea timpanului la timpanometrie. 

Otomastoidita sugarului 

Reprezinta  inflamatia  mucoasei  urechii  medii  si  a  cavitatilor  osoase  din  osul  temporal. 
Are doua forme: 

1. Forma  manifesta-  la  sugarii  eutrofici,  tratati  anterior  cu  antibiotice.  Debut  brusc:  febra 
inalta,  simptome  auriculare  intense,  agitatie  extrema,  convulsii,  meningism,  diaree, 
varsaturi. Perforarea timpanului→cedarea durerii. Vindecarea poate fi spontana. 
2. Forma  latenta-  malnutritie,  prematuri,  deficit  imun,  tratamente  antibiotice 
necorespunzatoare.  Debut  insidios:  2-3  saptamani  de  la  infectie  rinofaringiana, 
afebrilitate/  febra,  facies  toxic,  semne  de  deshidratare.  Sindromul  neuro-toxic 
contrasteaza cu saracia tabloului clinic. 

Complicatii ale otitelor 

1. Complicații  intratemporale:  perforarea  extinsă  a  membranei  timpanului,  paralizia 

nervului  facial,  labirintită  acută,  mastoidită  acută  sau  cronică,  colesteatom, 
otomastoidită, otita medie supurată cronică, etc. 

2. Complicații  intracraniene:  meningită  acută,  encefalită  acută,  abces  cerebral,  abces 

subdural  sau  supradural,  tromboză  sau  tromboflebită  sinus  lateral  și  sigmoid, 
hidrocefalie. 

3. Complicații sistemice: bacteriemie / septicemie, artrită septică. 

Orice  copil  cu  otită  medie  acută  trebuie  suspectat  de  apariție  a  complicațiilor 
intracraniene  dacă  prezintă:  cefalee  persistentă,  letargie,  iritabilitate,  modificări  de 
personalitate, otalgie severă, febră persistentă sau recurentă, greață, vărsături. 

 
Tratament 

Otita medie catarala  Tratarea disfunctiei tubare 

Pentru otalgie: 
ACETAMINOFEN/ IBUPROFEN  

Otita medie supurata  ●   daca  pacientul  nu  a  primit  in  ultima 

luna tratament cu: 
AMOXICILINA p.o. 
80-90mg/kg/zi 
sau 
AMOXICILINA cu ACID CLAVULANIC 
90 mg/kg/zi cu 6,4 mg/kg/zi 
● Daca  pacientul  a  primit  tratament  cu 
amoxicilina/  suspiciune  de  H. 
Influenza/  M.  Catarrhalis/germeni 
beta-lactamaza. 
sau 
CEFALOSPORINE II sau III 

La copiii: 
● <2 ani/ simptome severe: 10 zile; 
● 2-5 ani cu simptome usoare/ moderate: 7 zile; 
● >6 ani cu simptome usoare/ moderate: 5-7 zile. 
Vaccinare impotriva Strept. Pn. si H. Influenza.