Sunteți pe pagina 1din 58

Patologia pancreasului

Pancreatita acuta

Conf univ. gen.dr Florentina Ionita-Radu


Dr.Chereja Mirela
Pancreasul: notiuni introductive
• glanda anexa a tractului digestiv de natura mixta exocrina si
endocrina cu multiple roluri in digestie si metabolism

• organ situat retroperitoneal, in etajul abdominal superior,


posterior de stomac, intins intre ansa duodenala si splina

• format din : proces uncinat, cap, gat si coada


Pancreasul: notiuni introductive
❑Structura pancreasului:
▪ capsula conjunctiva: subtire, se prelungeste in interior printr-o retea de
septe conjunctivo-vasculare organizate sub forma unei strome, delimitand
incomplet lobii si lobulii pancreatici

▪ acinii pancreatici:
• 97-99% din volumul glandei
• celule sero-zimogene
• centro-acinoase: segmentul incipient al canalelor intercalate conflueaza si
formeaza ductele principale Wirsung si Santorini

▪ insulele Langerhans:
• dispersate difuz in tesutul exocrin
• mai numeroase la nivelul cozii, in medie 1 milion de insule, fiecare cu ~200
celule
• contin:
• celule alfa secretoare de glucagon
• celule beta secretoare de insulina
• celule delta secretoare de somatostatina
Pancreasul: notiuni introductive
❑ Canalul Wirsung:

▪ traverseaza medial glanda de la coada spre cap, mai aproape insa de fata
posterioara

▪ la nivelul capului se curbeaza inferior, posterior si la dreapta, se alatura


ductului coledoc, impreuna cu care perforeaza duodenul descendent,
deschizandu-se in ampula hepatopancreatica a lui Vater, ce proemina pe
suprafata interioara sub forma papilei duodenale mari

▪ prezinta in portiunea terminala un sfincter format din condensarea fibrelor


musculare netede de la acest nivel(sfincterul Oddi)

❑ Canalul Santorini

▪ se desprinde din locul unde canalul Wirsung se curbeaza inferior, strabate


capul pancreasului catre duoden, unde se deschide la nivelul papilei
duodenale mici, situata cu aproximativ 3 cm deasupra papilei mari

▪ calibrul canalului accesor se diminueaza pe masura ce ajunge la duoden,


dilatandu-se cand canalul prinicpal este obstruat, pentru a asigura
descarcarea sucului pancreatic in duoden
Pancreasul: notiuni introductive
❑ Secretia exocrina a pancreasului(sucul pancreatic):

• lichid clar, transparent, ce contine 98.6% apa si 1.4% reziduu


uscat(substante anorganice, organice)

• ph alcalin: 8-8.5

• principalii ioni secretati sunt reprezentati de Na, K, HCO3

• enzime pancreatice:
o proteolitice: tripsina, chemotripsina, carboxipeptidaza, colagenaza,
elastaza
o antitripsina: neutralizarea enzimelor
o amilaza pancreatica
o lipaza pancreatica
o fosfolipaza
Pancreasul: notiuni introductive
▪ enzimele pancreatice sunt secretate in forma inactiva(zimogeni sau
proenzime) in vezicule intracelulare

▪ secretia celor 15 tipuri de proenzime se produce in timpul meselor sub


stimulare vagala sau umorala(VIP, secretina, colecistokinina, encefaline)
in ductele pancreatice si ulterior in duoden

▪ activarea enzimelor se produce in duoden de catre enterokinaza


marginii in perie, si apoi in lant de catre tripsina(tripsinogenul este
activat de enterokinaza in tripsina)

▪ mici cantitati de tripsinogen se activeaza spontan intrapancreatic, dar


sunt eliminate rapid de pancreas prin diferite mecanisme

▪ exista mai multe mecanisme care impiedica activarea prematura a


proenzimelor si aparitia lor(alfa 1 anti tripsina, SPINK1-serine protease
inhibitor type kazal 1, CFTR-cystic fibrosis transmembrane conductor
regulator)
Pancreatita acuta
Pancreatita acuta
• inflamatia acuta a pancreasului

• una dintre cele mai frecvente patologii ale sistemului digestiv


ce necesita spitalizare

• incidenta in crestere in ultimii 10 ani

• costuri ridicate asociate ingrijirii pacientilor

• rata de mortalitate continua sa fie crescuta in ciuda


imbunatatirii managementului( de la 3% in cazul formelor
edematoase pana la 30% in formele severe)
Definitie
Conform clasificarii Atlanta din 2012 pancreatita acuta este
definita prin 2 din urmatoarele 3 criterii:

• durere abdominala tipica


• cresterea lipazei sau a amilazei de 3 ori valoarea normala
• caracteristici imagistice de pancreatita acuta pe CT/RMN

Durerea abdominala: epigastrica, transfixianta, iradiind spre


posterior(‘in bara”), calmata de anteflexia trunchiului
Etiologia pancreatitei acute
❑ 80-90% din pancreatitele acute sunt cauzate de:
▪ alcool
▪ litiaza biliara

▪ litiaza biliara trebuie intodeauna exclusa ecografic sau


Ecoendoscopic/RMN; calculii sub 5 mm sunt frecventi implicati
▪ etiologia alcoolica: diagnostic de eliminare
▪ pancreatita acuta poate aparea pe un pancreas indemn sau sa
complice o pancreatita cronica
Alte cauze de pancreatita acuta
• Hipercalcemia(hiperparatiroidism)
• Hiperlipidemia(in special hipertrigliceridemia I, IV, V)
• Medicamentoasa(corticoizi, sulfamide, azatioprina, furosemid, AINS,
aminosalicilati, inhibitori ai enzimei de conversie)
• Metabolica(obezitate, diabet zaharat)
• Toxice(scorpion)
• Tumora de cap de pancreas/ampulom vaterian (necesita excludere
in caz de etiologie incerta)
• Anomalii ductale pancretice: IPMN(tumori intraductale mucinoase, papilare),
pancreas inelar, pancres divisum)
• Disfunctia pancreatica de sfincter Oddi
• Autoimune (pancreatita autoimuna tip 1 sau 2, boli inflamatorii intestinale, boala
celiaca))
• Traumatismul abdominal
• Complicatie a ERCP(colangiopancreatografie endoscopica retrograda) aproximativ
1%)
• Vasculare(ateromatoza, lupus eritematos sistemic, panarterita nodoasa)
• Mucoviscidoza(fibroza chistica)
• Infectioase(V. Urlian , Coxsackie, V hepatitic B, CMV, HIV, Leptospira, Mycoplasma,
Legionella, Toxoplasma, Ascaris))
• Forme genetice(mutatia genei tripsinogenului cationic, SPINK, CFTR)
• Idiopatice:10-15%
Pancreas divisum/inelar
Fiziopatologia pancreatitei acute
❑litiaza biliara:
▪ pasajul calculului in coledoc determina:
• obstructia ampulei cu blocarea secretiei enzimelor
• edem si modificari ischemice
• refluxul bilei in ductul pancreatic datorita obstructiei
tranzitorii a ampulei de catre calcul

❑ alcoolul:
▪ efect toxic direct prin metaboliti
▪ sensibilizeaza acinii la colecistokinina
▪ creste sinteza enzimatica la nivelul celulelor acinare
pancreatice
Fiziopatologia pancreatitei acute

▪ lezarea directa a celulelor acinare(alcool, ac grasi)

▪ blocarea secretiei de proenzime in timp ce sinteza


continua(litiaza)

▪ creste sinteza enzimatica la nivelul celulelor acinare pancreatice

▪ depasirea mecanismelor fiziologice inhibitorii

▪ acumularea intrapancreatica de tripsinogen in cantitate mare

▪ activarea intraacinara a enzimelor proteolitice pancreatice


autodigestie pancreatica si peripancreatica

▪ eliberarea de mediatori ai inflamatiei, ai coagularii si fibrinolizei


Fiziopatologia pancreatitei acute
❑injuria microcirculatiei de catre enzimele pancreatice duce la:
• leziuni vasculare, tromoze, hemoragii locale tulburari de
perfuzie, cresterea permeabilitatii vasculare ischemie
progresiva necroza necroza ţesut adipos cu fixare Ca2+
pete de citosteatonecroză, ↓Ca2+
• amplitudinea reactiilor este direct proportionala cu severitatea
pancreatitei: edematoasa/necrotizanta)

❑ aparitia sindromului de raspuns inflamator sistemic(SIRS)


insuficienta de organ

❑ translocarea bacteriana(o tremie din pacienti) infectii


locale/sistemice
Fiziopatologia pancreatitei acute
❑Sindromul de raspuns inflamator sistemic(SIRS) mediat
de:

▪ enzimele pancreatice activate (lipaza, fosfolipaza,


elastaza, tripsina, etc)

▪ citokine proinflamatorii (TNF: tumor necrosis factor, PAF:


platelet activating factor): eliberate in circulatie de
pancreasul inflamat

▪ caracterizat de:
• febra > 38 grade celsius
• tahicardie: > 90 bpm
• tahipnee: > 20 respiratii/minut
• leucocitoza: > 12.000/mm3
• leucopenie: < 4000/mm3
Fiziopatologia pancreatitei acute
Diagnostic pancreatita acuta
❑Simptomatologie:
▪ durere epigastrica/abdominala superioara, “in bara”, cu
iradiere posterioara, calmata de anteflexia trunchiului, cu
intensificare rapida in 30-60 minute, persistenta(ore, zile);
poate lipsi(5-10%)
▪ greata, varsaturi
▪ meteorism abdominal
▪ ileus
▪ icter(cand pancreatita are cauza obstructiva: litiaza
coledociana, tumori periampulare, edemul capului
pancreatic)
▪ oligurie(insuficienta renala)
▪ tetanie (↓ Ca2+)
▪ febra(sd inflamator in primele zile de la debut;ulterior
secundar infectiei)
Diagnostic pancreatita acuta
❑Semne clinice:

▪ abdomen sensibil la palpare

▪ distensie abdominala

▪ echimoze (Gray Turner: flancuri, Cullen: periombilical, Fox: coapse;datorate


sangerarii retroperitoneale)

▪ tahicardie / bradicardie , hipotensiune , oligurie(semne de şoc)

▪ dispnee, tahipnee(pleurezie, in general stanga; sd de detresa respiratorie)

▪ alterarea starii de constienta(deshidratare, soc)

▪ paniculita: noduli de tesut adipos necrozat

▪ cecitate temporala sau permanenta(secundar ocluziei vaselor retiniene:


retinopatie ischemica Purtscher)
Diagnostic pancreatita acuta
Diagnostic pancreatita acuta
❑Biologic:
• cresterea enzimelor pancreatice :
❑ Amilaza:
• creste de 3 pana la 100 - 1000 ori valoarea normala
• semnifica necroza: nivelul nu se coreleaza cu severitatea bolii
• creste in 6-12 h si persista pana la 3-5 zile
• sensibilitate 67-85% in cresteri de pana la 3 ori valoarea normala
• nu are specificitate pancreatica(decat daca se determina izoenzima p-
neefectuata in practica medicala)
• fals pozitiva: cancer pancreatic, post ERCP, traumatism abdominal, insuf renală,
ocluzie, ischemie intestinala, ulcer peptic perforat, inflamatii gl salivare,
sarcina ectopica, salpingita, macroamilazemie: gamapatii, limfom, HIV,
celiachie)
• fals negativa: determinare <6 h/> 5 zile, pancreatita fulminantă, pancreatita
cronica severa( parenchim redus), hipertrigliceridemie, pancreatita etanolica;
scaderea in primele 24 h de la debut
❑Lipaza:
• cresterea de 3 ori valoarea normala: 82-100% sensibilitate, 99% specificitate
• creste in 4-8 h de la debut, persista pana la 8-14 zile
• specificitate pancreatica crescuta: de electie in diagnosticul pancreatitei
acute
• valori fals pozitive: rar(colecistita acuta, patologie intestinala,
macrolipazemie, ERCP, insuficienta renala)
• nu se coreleaza cu severitatea bolii si nici nu indica vindecarea
Diagnostic pancreatita acuta
Alti markeri serici:
• Proteina C Reactiva(CRP):
o CRP >150 mg/dl in primele 72 h = dg dif forma severa/forma
usoara de pancreatita acuta

• Leucocitoză, ↓ hematocritul
• Glicemia poate fi ↑ sau ↓,
• Sd retentie azotata(uree, creatinina ↑)
• ↑ AST, ALT x 2-5 N
• Fosfataza alcalina, bilirubina, pot fi ↑
• LDH > 200 UI
• ↓ Ca2+ , Mg2+
• Modificari ale echilibrului acido-bazic( acidoza metabolica prin
scaderea bicarbonatului)
• Gazometrie arteriala modificata: ↓ presiunii oxigenului
Acest bilant permite calcularea scorului Ranson(0-11 p) la internare si la 48
h; fiecare element valoreaza un punct, iar pancreatita acuta este
considerata grava daca scorul este mai mare sau egal cu 3 puncte.
Criteriile Ranson de severitate in pancreatita acuta

La internare La 48 h
Varsta > 55 ani Scaderea hematocritului cu > 10%
Leucocite > 16.000/mm3 Cresterea ureei > 5 mg/dl
Glicemie > 200 mg/dl Calciu seric < 8 mg/dl
LDH > 350 UI/L Sechestrare lichidiana > 6 l
TGO > 250 UI/L Presiunea oxigenului < 60 mm Hg

Interpretare scor Ranson


> 3 criterii: pancreatita acuta severa
3-4 criterii: mortalitate 15%
5-6 criterii: mortalitate 40 %
> 7-8 criterii: mortalitate 100%
Scorul BISAP de severitate in pancreatita acuta

BUN(uree) >25 mg/dl


Impaired mental status(alterarea starii de constienta) prezent

SIRS(raspuns inflamator sistemic) prezent


Age(varsta) > 60 ani
Pleural effusions(pleurezie) prezenta

Interpretare Scor BISAP


▪ < 2 criterii: mortalitate: 0-0.5%
▪ 2 criterii: mortalitate: 2%
▪ 3-5 criterii: mortalitate: 5-20%
Diagnostic pancreatita acuta
IMAGISTIC:

▪ diagnostic etiologic
▪ diagnostic pozitiv si a complicatiilor

❑ecografia abdominala
❑EUS(ultrasonografic endoscopy)
❑RMN
❑CT
Diagnostic imagistic pancreatita acuta
❑ Ecografia abdominala

• prima investigatie efectuata in camera de garda


• utila in excluderea litiazei biliare(sensibilitate crescuta pentru litiaza veziculara,
scazuta pentru litiaza coledociana si microcalculi)
• largirea bursei omentale care devine hiperecogena
• cresterea volumului pancreatic cu scaderea ecogenicitatii
• poate evidentia mase tumorale pancreatice, colectii peripancreatice, epansamente
peritoneale, pleurale
• sensibilitate asemanataoare CT in diagnosticul necrozelor daca se foloseste ecografia
cu contrast-CEUS; se poate repeta(fara acelasi riscuri fata de CT)
• poate vizualiza ariile de necroza: arii hipoecogene(sensibilitate scazuta)
• evaluarea complicatiilor vasculare: tromboze
• monitorizarea in dinamica a colectiilor peripancreatice si a modificarilor
pancreatice(neinvaziva)
Diagnostic imagistic pancreatita acuta
❑ EUS(ecoendoscopia): diagnostic etiologic
• de electie la pacientii considerati a avea pancreatita acuta
idiopatica dupa un prim bilant biologic si ecografic negativ
• examen ecografic negativ pt litiaza biliara
• sensibilitate crescuta in detectia microlitiazei biliare
oculte(<5 mm), a tumorilor periampulare, de coledoc si a
pancreatitei cronice
Diagnostic imagistic pancreatita acuta

RMN
• diagnosticul litiazei biliare(sensibilitate crescuta pt litiaza
coledociana, scazuta in cazul calculilor < 3 mm)
• diagnostic etiologic
• urmarirea pacientilor
• evaluarea complicatiilor
• lipsa raspunsului la tratament
• deteriorarea clinica a pacientului
• inaintea interventiilor invazive(ERCP, drenaj EUS)
Diagnostic imagistic-RMN
Diagnostic imagistic pancreatita acuta
❑ Secretin stimulated MRCP(magnetic resonance
cholangiopancretography)
• evaluarea etiologiei pancreatitei acute in cazul in care
ecoendoscopia si RMN ul sunt negative
• evaluarea anomaliilor morfologice ale ductelor pancreatice
• secretina determina cresterea secretiei pancreatice si
respectiv dilatarea ductelor vizulizare mai buna a
acestora
Diagnostic imagistic pancreatita acuta
❑ Computer tomografia-multislice
• optima la 72-96 h pentru bilant, evaluarea severitatii
• umarire, evaluarea complicatiilor
• evaluarea initiala:
o in caz de incertitudine diagnosticata
o confirmarea severitatii(cand exista indici biologici de
gravitate)
• lipsa de raspuns la tratament, deterioarea clinica
• inaintea interventiilor invazive(ERCP, drenaj EUS,
interventii chirugicale)

Scorul Balthazar-permite clasificarea severitatii PA: edem,


infiltrarea grasimii peripancreatice, necroza
Diagnostic imagistic pancreatita acuta
❑Modificarile CT in pancreatita acuta:
▪ cresterea in dimensiuni focala sau difuza a parenchimului pancreatic
▪ edem, cu modificarea densitatii pancreatice
▪ pierderea conturului pancreatic datorita inflamatiei
▪ cresterea atenuarii grasimii retroperitoneale
▪ evidentierea arilor de necroza pancreatica: arii necaptante fata de
parenchimul din jur(sensibilitate crescuta la 7 zile de la debut)
▪ diagnosticul diferential intre necroza aseptica si necroza septica este
dificil la examinarea CT(prezenta bulelor de gaz confirma
diagnosticul);poate fi completata cu drenaj CT sau EUS FNA(fine
needle aspiration) pentru diagnostic cert
▪ evidentierea colectiile lichidiene, necrotice peripancreatice
▪ permite diagnosticul hemoragiei peripancreatice sau
retroperitoneale: lichid cu atenuare crescuta
▪ evidentiaza alte complicatii: abcese, tromboza porta, tromboza
splenica, anevrism arterial, fistule
Pancreatitaacutanecrotica
Organizarea colectiilor necrotice(walled-off)
La debut La 8 sapt(walled-of necrosis)
Pseudochist pancreatic

Sd de duct intrerupt
Diagnostic imagistic pancreatita acuta
• Rx torace • Rx abdominal pe gol
• ARDS (Acute respiratory (exclude alte cauze de durere
distress syndrom) abdominala: perforatie, ileus,
• lichid în baza stângă poate evidentia semne indirecte
de PAc - “ansa sentinela”)
Diagnostic diferential pancreatita acuta
❑Abdomenul acut "medical“:
▪ infarct miocardic inferior
▪ anevrism disecant de aorta
▪ ulcer gastric/duodenal
▪ colică renală, saturnină
▪ criză Addison
▪ porfirie acută intermitentă
▪ pneumonie
▪ sarcina ectopica etc

❑Abdomenul acut chirurgical:


▪ ulcer gastric/duodenal perforat
▪ colecistita/colangita
▪ litiaza biliara
▪ apendicita
▪ ocluzie intestinala mecanica
▪ infarct mezenteric

❑Pancreatita cronica

❑Tumora de pancreas
Clasificarea Atlanta
▪ revizuita in 2012, defineste si clasifica pancreatita acuta in functie de
severitate in 3 forme:

❑pancreatita acuta usoara:


▪ fara complicatii locale, sistemice
▪ fara insuficienta de organ

❑pancreatita acuta moderata:


▪ insuficienta de organ <48 h si/sau
▪ complicatii locale:
▪ colectii peripancreatice precoce sau pseudochist
▪ necroza pancreatica sterila sau infectata, walled-off necrosis
▪ necroza peripancreatica, necroza colonica
▪ tromboza vena porta/splenica
▪ obstructie gastrica

❑pancreatita acuta severa:


▪ insuficienta de organ >48 h
Principii terapeutice
Tratamentul initial:
• spitalizare
• admisie in sectia de terapie intensiva in cazurile severe, cu
comorbiditati asociate sau MSOF
• continuarea alimentatiei orale, saraca in grasimi, daca exista
toleranta digestiva
• repaus alimentar in caz de intoleranta digestiva cu reluarea
alimentatiei imediat ce durerea, greata, varsaturile sunt
controlate(reluarea alimentatiei precoce scade spitalizarea)
• montarea de sonda nazogastrica in cazul sd ului
emetizant(varsaturi)
• corectarea tulburarilor hidroelectrolitice
• analgezice(non opioide, opioide)
• tratament etiologic(inclusiv prevenirea delirium tremens –
suplimentarea vitaminica la alcoolici)
Principii terapeutice
Tratamentul pancreatitei acute grave:
• admisie terapie intensiva
• corectarea deficientelor de organ(oxigenoterapie, tratament
inotrop, dializa)
• in caz de angiocolita/icter obstructiv: ERCP si sfincterotomie in
primele 24 h(imbunatateste prognosticul)
• nutritie enterala in mod ideal(nazogastrica sau nazojejunala),
parenterala-linia 2-a
• antibioticoterapie: in caz de infectie dovedita a necrozelor,
colectiilor(bule de gaz, hemocultura pozitiva, cultura bacteriana
aspirat pozitiva); ghidat de antibiograma sau daca nu este
disponibila, antibiotic cu spectru larg(carbapenemi)
• colectiile neinfectate se resorb de obicei in cateva saptamani/luni
sau sunt drenate daca determina compresie, durere, drenaj efectuat
la distanta
• colectiile necrotice infectate se trateaza initial cu antibiotic, dar
majoritatea au nevoie si de drenaj endoscopic(EUS), percutan sub
ghidaj CT sau ca ultima solutie chirurgical, drenaj recomandat la 4-8
saptamani de la debut
Principii terapeutice
❑Resuscitarea hidro-electrolitica
▪ esentiala in tratamentul pancreatitei acute
▪ intravenos cu un debit de 5-10 ml/kg/h-aproximativ 7.2-
14 l/24, in primele 24-72 h
▪ sub controlul AV < 120 bpm, TA medie 65-80 mm Hg,
cateter Swan-Ganz, hematocrit-35-44%, debit urinar
>0.5/1 ml/kg/h
▪ solutia Ringer lactat: de electie
▪ resucitarea fluida precoce in primele 24 h in formele
severe de pancreatita acuta asociata cu rata scazuta a
persistentei SIRS si aparitia MSOF
Tratamentul etiologic
❑ Pancreatita alcoolica: sevraj etanolic
❑ Pancreatita litazica:
❖ ERCP(endoscopic retrograde colangiopancreatography) indicat in
prezenta colangitei in primele 24 h
▪ poate fi indicat in cazul obstructiei coledociene, in absenta
colangitei(rec grad 1C)
▪ nu este indicat in prezenta pancreatitei acute severe de origine
biliara in absenta colangitei(rec 1 B)
❖ Colecistectomia:
▪ impreuna cu ERCP in cursul aceleiasi internari in cazul formelor
usoare/ moderate de pancreatita acuta
▪ la distanta in cazul formelor severe sau in prezenta colectiilor
peripancreatice(> 6 sapt)
▪ in cazul pancreatitei de origine biliara la care s-a efectuat
sfincterotomie(ERCP) se recomanda colecistectomie intrucat
colica biliara si colangita nu pot fi prevenite
Principii terapeutice
❑ Drenajul colectiilor:
Indicatii:
• forma necrotizanta, infectata cu deterioare clinica: preferabil > 4 saptamani
de la debut cand apare organizarea, incapsularea materialului necrotic”
walled-off necrosis”
• aparitia MSOF: interventie temporizata pana cand apare walled-off necrosis
• colectii lichidiene cu obstructia gastrica, intestinala sau biliara prin efect de
masa: interventia este temporizata la > 4-8 sapt
• simptomatologie persistenta, colectii si sd obstructiv persistent la pacientii
cu walled-off necrosis, fara semne de infectie: efectuare > 8 saptamani de la
debut

❑ se poate efectua sub ghidaj endoscopic/radiologic si chirurgical

❑ interventia de electie in cadrul formelor necrotice, infectate o reprezinta


drenajul percutanat sub ghidaj radiologic si drenajul transluminal
ecoendoscopic, urmat daca este necesar de necrosectomia endoscopica sau
chirurgicala

❑ temporizarea drenajului la 4-8 saptamani reduce riscul hemoragiilor si


numarul procedurilor
Evolutie, prognostic
• 85 % din pancreatitele acute sunt usoare(pancreatita edematoasa)
cu evolutie favorabila in cateva zile, recuperare rapida, fara
complicatii, mortalitate scazuta(< 3%)

• 15 % vor deveni severe(pancreatita acuta necrotica) si vor necesita


tratamentul complicatiilor locale sau sistemice, iar mortalitatea este
crescuta(aproximativ 17%)

• exista mai multe scoruri de prognostic folosite in practica medicala


bazate pe criterii clinico-biologice(Ranson, Glasgow, Apache II,
BISAP) si altele radiologice(Balthazar), dar niciunul nu este general
acceptat deoarece sunt complexe, nu stratifica severitatea in
primele 48 h, au definitii diferite de severitate, identificarea cazurilor
severe este scazuta(<50%) si nu atrag masuri terapeutice

• cel mai util parametru in practica medicala pentru predictia evolutiei


severe este valoarea Proteinei C Reactive in primele 72 h > 150 mg/l
Complicatii pancreatita acuta
❑Locale
▪ Colectii lichidiene peripancreatice non necrotice:
o Colectii lichidiene peripancreatice acute(< 4 saptamani)
o Pseudochist(> 4 saptamani)
▪ Colectii necrotice:
o Colectii necrotice acute( < 4 saptamani)
o Colectii necrotice organizate: walled-off( > 4 saptamani)
▪ Abces

▪ Hemoragie digestiva(varice gastrice)

▪ Fistula

▪ Pseudoanevrism
Complicatii pancreatita acuta
❑Locale
▪ Tromboza vena porta/vena splenica

▪ Obstructie

▪ Sindrom de compartiment

▪ Infarct, hematom splenic

▪ Ascita

▪ Revarsat pleural

▪ Ileus
Complicatii pancreatita acuta
❑GENERALE:
▪ Insuficienţa respiratorie

▪ Insuficienţa renală

▪ Soc

▪ Encefalopatie

▪ Coagulopatie (CID)

▪ Hemoragie digestiva retroperitoneala sau peritoneala

▪ Necroza grasimii subcutanate(noduli subcutanati)

▪ Retinopatie

▪ Insuficienta multipla de organ


Va multumesc!