PADRON DE ENTREGA Y RECEPCIÓN DE ALIMENTOS A LOS USUARIOS DEL PNAEQW - MODALIDAD PRODUCTOS - ENTREGA N° ___________

Institución Educativa: Nivel: Grado/Sección: Códico Modular: Fecha: Horario de Reparto:________ a______

DEPARTAMENTO: PROVINCIA: DISTRITO: CENTRO POBLADO: Registrar la cantidad que

debe recibir cada
usuario por cada grupo
CANTIDAD DE ALIMENTOS ENTREGADOS POR CADA GRUPO
NOMBRES Y APELLIDOS CEREALES Y MENESTRAS HARINAS Y GALLETAS CHOCOLATE ACEITE Y AZUCAR
Nº NOMBRES Y APELLIDOS DE PROTEINA DE
FIRMA HUELLA DIGILTAL TUBERCULOS HOJUELAS GRASAS
LA USUARIA O USUARIO ORGIEN ANIMAL OBSERVACIONES
MADRE/PADRE/APODERADO DNI (______,___ Kg)
(______,___ Kg) (______,___ Kg) (______,___ Kg) (_____ und) (_____,___ Kg) (_____,___ L) (____,___ Kg)

3 Si los padres de
familia reciben la
cantidad registrada en
el encabezado,
4 marcan con un check;
en caso contrario
anota la cantidad que
5 realmente recibe.

10

TOTAL

NOMBRE Y APELIDOS Y DNI DE ACTOR SOCIAL O

NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE CAE NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE CAE NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE CAE
AUTORIDAD LOCAL

FIRMA Y HUELLA DIGITAL DEL ACTOR SOCIAL O

FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE CAE FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE CAE FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE CAE AUTORIDAD LOCAL U OTRO PARTICIPANTE EN LA
ACTIVIDAD