Sunteți pe pagina 1din 33

ISTORIA CHIRURGIEI

CARDIOVASCULARE

Prof. Dr.hab.șt.med., Anatol Ciubotaru


CHIRURGIA PE CORD DESCHIS CA DOGMĂ
• Pe parcursul unei perioade îndelungate, inima a fost considerată ca
neoperabilă
• Theodor Billroth a menționat în anul 1881 „ Un chirurg care decide
să sutureze o rană cardiacă merită să-și piardă stima colegilor“

Christian Albert Theodor Billroth


•  26. Aprilie 1829 în Bergen auf Rügen
 6. Februarie 1894 în Croația, Istria
PRIMII PAȘI: SUTURA APLICATĂ PE CORD
• Prima sutură cardiacă a fost aplicată în anul 1896 de către Ludwig Rehn în
Frankfurt pe Main

Ludwig Wilhelm Carl Rehn


• 13. Aprilie 1849 în Allendorf
 29. Mai 1930 în Frankfurt pe Main
PRIMII PAȘI: SUTURA APLICATĂ PE CORD
Cazul lui Justus
• La 7 septembrie 1896 de polițiștii din Frankfurt, a fost găsit un bărbat în vârstă
de 22 de ani (Wilhelm Justus) cu o rană pentrantă la inimă

• Ajuns în spital, pacientul prezenta următoarele simptome:


 Paliditatea tegumentelor
 Transpirații reci
 Dispnee
 Puls neregulat
PRIMII PAȘI: SUTURA PE CORD
• După două zile de spitalizare, starea generală a pacientului s-a agravat:
 Puls filiform
 Percutor – matitate în regiunea ariei precordiale
 Frecvența respirației – 76/min

Efectuată puncția la care a fost obținut sânge modificat întunecat

 Starea generală cu agravare

Diagnosticul: Hemotorace
PRIMII PAȘI: SUTURA PE CORD
• Pe data de 9 septembrie, 1896 – Ziua operației.
Abordul chirurgical: mai sus de spațiul 4 intercostal
• Cavitatea pleurală era umplută cu conținut sangvin, cu toate că
artera mamară internă era integră
• Pericardul prezenta leziune, prin care continua hemoragia
• După ce s-a lărgit leziunea, a fost înlăturat conținutul din pericard –
cordul a fost complet descoperit
• Apoi, a fost identificată leziunea penetrantă al ventriculului drept,
inițial hemoragia a fost gestionată prin compresie manuală directă
PRIMII PAȘI: SUTURA PE CORD
Tratamentul chirurgical
Sutură triplă, cu aplicarea suturilor lateralizate
Nodurile au fost efectuate în diastolă, cu stoparea hemoragiei
Lavaj al cavității pericardului, suturarea lui.

Starea pacientului în dinamică cu evoluție evident favorabilă și supraviețuire.

„ Domnilor! Durabilitatea în suturarea inimii, nu ar trebui să fie o îndoială de acum


înainte.“
Citat: Ludwig Wilhelm Carl Rehn - 22 Aprilie 1897 la al 26-lea Congres al Societăţii Chirurgicale Germane
din Berlin
PRIMII PAȘI: PERICARDUL

• Giovanni Battista Morgagni 1761: Primul raport de 7 cazuri cu


pericardită restrictivă și riscurile asociate cu copresia cardiacă

• Rehn and Sauerbruch au efectuat independent unul de altul


rezecția pericardului pentru a trata pericardita constrictivă

• Viktor Schmieden a îmbunătățit decorticarea 1918/1920.


Această procedură n-a fost modificată până în prezent.
PRIMII PAȘI: PNEUMOTORACELE
• Pneumotoracele postoperator a fost o provocare majoră pentru chirurgia toracică
• Ferdinand Sauerbruch (rezident de 28 ani pe acele timpuri) a fost ales de către
seniorul său Johann von Mikulicz-Radecki în Breslau pentru a studia această
problemă

•Sauerbruch a proiectat o cameră cu presiune joasă (8 - 10


mmHg), pacientul fiind doar cu capul afară. Procedura nu a
găsit nici o acceptare și a fost înlocuită ulterior cu presiunea
înaltă - procedura cu mască după Tiegel
PRIMII PAȘI: SISTEMUL CARDIAC ŞI VASCULAR
• Operaţia Trendelenburg :
Friedrich Trendelenburg a descris pentru prima dată în anul 1908
procedura embolectomiei pulmonare.
Pacientul din nefericire n-a rezistat procedurii
• În anul 1927 Martin Kirchner a reuşit să efectuieze prima operaţie
Trendelenburg la om.

Friedrich Trendelenburg
24. May 1844 in Berlin
 15. December 1924 in Berlin
PRIMII PAȘI: SISTEMUL CARDIAC ŞI VASCULAR
• 1931 – Prima excizie de aneurism arterial de către Ferdinand Sauerbruch
• 1938 Prima înlchidere chirurgicală al ductului Botallo de către Emil Karl Frey în
Düsseldorf şi Robert Gross în Boston

Ernst Ferdinand Sauerbruch Robert Gross


3. Juli 1875 in Barmen 2. Juli 1905 in Baltimore
 2. Juli 1951 in Berlin  11. Oktober 1988 in Plymouth
PRIMII PAŞI: CATETER ÎN INIMA DREAPTĂ
• 1929 autoîncercare pentru „cateterizarea inimii“
• Cateterizarea cu cateter urologic prin vena brahială
• 1956 Premiul Nobel
„Aşa trucuri magice pot fi promovate în circ şi nu în
spitalul din Germania“
Sauerbruch despre autoîncercarea Forßmanns

Werner Otto Theodor Forßmann


29. August 1904 in Berlin
 1. June 1979 in Schopfheim
PRIMII PAŞI: CHIRURGIA VALVULARĂ
CARDIACĂ
Fără bypass cardiopulmonar

• Prima dilatare manuală a valvei aortice de către Theodore Tuffier


sub supravegherea lui Alexis Carrel
• Charles Bailey (1946 in Philadelphia), Dwight Harken (1948 in
Boston) şi Russell Brock (1948 in London) au stabilit procedurile
digitale (manual) şi instrumentale ale dilatării valvulare.
PRIMII PAŞI: MALFORMAŢIILE CARDIACE
CONGENITALE
• 1938 Emil Karl Frey în Düsseldorf şi Robert Gross în Boston pentru prima dată
închid persistenţa ductului Botallo
• Pentru prima dată corecţia chirurgicală a stenozei istmului aortic (coarctaţie
aortică) a fost efectuată de către Clarence Crafoord 1944 în Stockholm şi Robert
Gross în Boston 1945
PRIMII PAŞI: MALFORMAŢIILE CARDIACE
CONGENITALE
• Maude Abbott a publicat în anul 1936
„Atlas of Congenital Heart Disease“
• Clasificarea malformaţiilor cardiace
• 1000 de pacienţi de vârstă infantilă cu malformaţii cardiace:
Rezumatul prezentării clinice şi anatomice
• Baza primelor intervenţii chirurgicale

Maude Elizabeth Seymour Abott


18. March 1869 in Quebec, Kanada
 2. September 1940
PRIMII PAŞI: MALFORMAŢIILE CARDIACE
CONGENITALE
• În anul 1944, un pacient de 15 luni a fost operat pentru Tetralogia
Fallot de către Alfred Blalock la insistenţa cardiologului Hellen
Taussig la Johns Hopkins University (Baltimore)
• Operaţie paliativă pentru „sindromul copilului albastru“

Alfred Blalock and Vivien Thomas


PROBLEMA HIPOXIEI CEREBRALE
• Operaţiile prezentate anterior au fost efectuate pe inimă lucrândă
• Defectele cardiace mai complexe, intervenţiile chirurgicale îndelungate, necesită
măsuri de protecţie alimentarea cerebrală cu oxigen.
• Elaborarea şi promovarea hipotermiei de către William Bigelow în Toronto (1950):

„În stare de hipotermie la 28°C metabolismul încetineşte, fiind astfel posibil de


clampat vena cavă pentru şase-opt minute fără a cauza daune “
PROBLEMA HIPOXIEI CEREBRALE
• Henry Swan în Denver (1952) şi Ernst Derra în Düsseldorf (1953/54)
au preluat hipotermia ca mijloc de protecţie în corecţia defectului
septal atrial.

Henry Swan
 27. May 1913 in Denver
 13. July 1996 in Denver
BYPASSUL CARDIO-PULMONAR
• 1915 a fost descoperită Heparina cu contribuţia substanţială a
chirurgului Jay McLean
• Pentru prima data maşina cord-plămâni a fost utilizată de către John
Gibbon din Jefferson College pe data de 6 Mai 1953 in Philadelphia
• Corecţia defectului septal atrial la o pacientă de 18 ani

John Heysham Gibbon


 29. Septembrie 1903
 5. Februarie 1973
BYPASSUL CARDIO-PULMONAR
• Rudolf Zenker a efectuat pe 19 Februarie 1958 în Marburg prima
intervenţie chirurgicală la cord cu ajutorul primei maşini cord-
plămâni germane
• Hans Georg Borst a lucrat pentru îmbunătăţirea Oxigenatorului
Gitter

Rudolf Zenker
 24. Februarie 1903 în München
 18. Ianuarie 1984
PROTECŢIA MIOCARDULUI
• Melrose et al au descris în 1955 pentru prima dată cardioplegia indusă de Kaliu.
• Toxică – din cauza dozei excesiv de mare de Kaliu
• Termenul de "cardioplegie" a fost inventat de Seal und Young în Durham în anii '50.
• Soluţia cardioplegică conţinea Kalium, Magnesium şi Neostigmin
• Utilizarea ei a prezentat menţinerea cardiotoxicităţii înalte.
• Between 1961 and 1972 intense studies were carried out in FRG to design new
(crystalloid) cardioplegic sollutions
Holscher, Bretschneider and Kirsch were involved
• Între 1961 și 1972 au fost efectuate studii intense pentru a proiecta solluții
cardioplegice noi (cristaloide) cu implicarea lui Holscher, Bretschneider și Kirsch
• Ebert şi Gay au stabilit "al doilea aspect" în 1973 cardioplegiei induse de kalium cu
succes.
PACEMAKER
• Chirurgul cardiac suedez Åke Senning (elevul lui Craford) a grefat
primul stimulator cardiac implantabil în Stockholm în 1958
•Pacientul (Arne Larsson) a avut bloc atrioventricular complet. El a
benefeciat în total de 5 sisteme de electrozi şi 22 generatoare de
impulsuri. A cedat de cancer în 2001.
PACEMAKER
•1970 primul prototip francez.
•Lucra pe plutoniu (perioada de înjumatăţire
88 ani)
•Pe perioada anilor 1971 şi 1976 283
pacemakere au fost implantate în Republica
Federativă Germană.
Atomschrittmacher •De asemenea au fost utilizate în URSS şi SUA
der Firma Medtronic •Departamentul german pentru protecția
DER SPIEGEL 4/8/2009 radiologică s-a exprimat negativ asupra
continuării implantării stimulatoarelor
cardiace cu lucrul menţinut de Plutoniu.
•Bateriile pe Lithiu au substituit pe cele
radioactive.
ANII MAŞINII CORD-PLĂMÂNI: CHIRURGIA
VALVULARĂ
• Prima implantare de valvă aortică a fost efectuată de Dwight
Harken în 1960 în Boston
• Prima implantare de valvă mitrală în 1960 de Albert Starr în
Portland
• Elaborarea lui Miles „Lowell“ Edwards
• Fondatorul Edwards Lifesciences; Elaborarea valvei cardiace
Carpentier-Edwards

Valva Starr-Edwards
Dwight Harken Edwards und Starr
(Supapă cu bilă)
ANII MAŞINII CORD-PLĂMÂNI: CHIRURGIA
VALVULARĂ
Dezvoltarea în continuare a valvelor cardiace mecanice

• 1968 Björk-Shiley (valvă mecanică cu o singură cuspă)


• 1977 St. Jude-Medical (valvă cu două cuspe)

Proteză mecanică
St. Jude Medical
ANII MAŞINII CORD-PLĂMÂNI: CHIRURGIA
VALVULARĂ
• Alain Carpentier a implantat prima valvă xenogenă (porcină) în
anul 1965

Proteza Carpentier-Edwards aortică din ţesut porcin

Alain F. Carpentier
 11. August 1933 în Toulouse
ANII MAŞINII CORD-PLĂMÂNI: CHIRURGIA
CORONARĂ
• 1935 Cleveland: coaserea mușchilor toracici pe suprafața inimii de către Claude Beck
pentru a obține circuit de alimentare colateral
• Shaugnessy (London) şi Lezius (Heidelberg): Cardio-Omentopexie /
Cardiopneumopexie
• 1946 Montreal: Implantarea arterei mamare interne ca bypass în miocard de către
Arthur Vineberg
• 1962 Cleveland: Contrastarea selectiva cu Raze X a arterelor coronariene de către
Sones
• 1967 Cleveland: primul bypass aorto-coronarian cu venă (V. saphena magna) de
către argentinianul René Favaloro sub supravegherea lui Donald B. Effler.

René Favaloro
 12. Juli 1923 în La Plata, Argentinien
 29, Juli 2000 în Buenos Aires
ANII MAŞINII CORD-PLĂMÂNI: CHIRURGIA
CORONARĂ
• 1967 URSS: Prima anastomoză dintre a. mamară internă şi artera descendentă anterioară de
către Kolessov
• 1968 Milwaukee: ulterior dezvoltată tehnica bybassurilor multilple de către W. Dudley Johnson
• 1977 Zürich: Prima angioplastie coronariana percutanată de către Andreas Grüntzig

Andreas Grüntzig
 25. Juni 1939 în Dresden
 27. Oktober 1985 în Forsyth, USA
TRANSPLANTAREA
• Alexis Carrel este o piatră de temelie în chirurgia cardiacă și
vasculară, precum și în chirurgia de transplant

•A inventat sutura vasculară şi anastomoza


vascualră
•Tehnica de suturare după Carell
•Plastie cu petec
•Anastomoza termino-terminală
•1912 Premiul Nobel în Medicină şi Fiziologie
TRANSPLANTAREA: CORDUL
• Frank Mann (Mayo-Clinic) a descris prima reacţie de reject celular după transplantarea
cordului la câine în anul 1933
• Shumway şi Lower au îmbunătăţit procedura după transplantarea cordului la câini în
Stanford în anii 1960.

•1960 prima serie de 8 câini cu inimă transplantată


•Supraviețuirea totală a constituit până la 21 zile fără
imunosupresie

Norman Edward Shumway


 9. Februar 1923 în Kalamazoo
 10. Februar 2006 în Palo Alto
TRANSPLANTAREA: CORDUL
Primul transplant cardiac în Africa de Sud
• Donor: Denise Ann Darvall de 24 ani, decedat în accident rutiere pe 2 Decembrie 1967
• Recipientul: Luis Washanski de 54 ani, după multiple infarcte cardiace
• Primul transplant a fost efectuat pe 3 Decembrie 1967 după acordul tatălui lui Denise
Darvall

•Wachanski a cedat în rezultatul infectării cu


Klebsiella Pneumonia la a 18-a zi postoperator.
•Recipientul celui de al doilea transplant cardiac a
supravieţurit 18 luni, iar celui al 7-lea a
supraveiţuit mai mult de 20 de ani.
Christiaan N. Barnard
 8. Noiembrie 1922 în Beaufort
 2. Septembrie 2001 în Paphos
TRANSPLANTAREA: PLĂMÂNI
• Preparatul imunosupresiv Cyclosporin A a fost dezvoltat de firma
Sandoz în anul 1970
• 1982 – pacient cu transplant de inimă şi plămâni a fost prezentat
de către Reitz din Stanford
• 1986 – în NEJM au fost prezentaţi primii doi pacienţi după
transplant pulmonar de către Joel Cooper et al din Toronto
MULŢUMESC PENTRU ATENŢIE