Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
SERIA MEDICALĂ
EXERCIŢII DE GIMNASTICĂ
RECUPERATORIE LA
HEMIPLEGICI
ELENA CRISTEA
EDITURA MEDICALA
BUCUREŞTI 1 984
rr~
<3
^
>
x
CUPRINS
Pag.
1. Rolul familiei în recuperarea hemiplegicului . . . 13
2. (,'um se instalează o hemiplegie............................................... 16
3. Reguli de bază în activitatea de recuperare . . . 19
4. Indicaţii tehnico-metodice în aplicarea exerciţiilor de re
cuperare . . . . . . . . . . . 20
5. Patul pacientului...................................................................... 24
h. Po/iţiile pacientului în pat...................................................... 25
6.1. Po/iţia clecubit dorsal (culcat pe spate) — poziţia co-
rectivă................................................................................ 26
f>.2. Poziţia de repaus . . . . . . . . 26
6.3. Poziţia culcat pe o parte . . . . . . 28
6.4. Poziţia în decubit ventral............................................... 28
7. Membrul superior . . . . . . . . . 29
7.1. Scheletul membrului superior . . . . . . 29
7.2. Muşchii membrului superior şi acţiunea lor . . . 30
7.2.1. Muşchii umărului..................................................... ">2
7.2.2. Muşchii braţului...................................................... 33
7.2.3. Muşchii antebraţului . . . . . . 33
7.2.4. Muşchii mîinii.............................................................. 34
7.3. Exerciţii pentru recuperarea membrului superior . . 35
7.3.1. Exerciţii pasive............................................................... 35
7.3.1.1. Exerciţii din poziţia culcat pe spate . 36
7.3.1.1. Exerciţii pe care pacientul poate să le
execute singur cu ajutorul membrului să
nătos ........................................................ 51
7.3.1.2. Exerciţii cu bastonul de gimnastică din
poziţia culcat pe spate . . . . 56
7.3.2. Exerciţii active....................................................... 60
Pag.
S. Membrul inferior . . . . . . . . . 65
8.1. Scheletul membrului inferior . . . . . 6 5
8.2. Muşchii membrului inlerii-r şi acţiunea lor . . . 66
8.2.1. Muşchii bazinului.......................................................... 69
8.2.2. Muşchii coapsei . . . . . . . 69
8.2.3. Muşchii gambei............................................................. 70
8.2.4. Muşchii piciorului......................................................... 70
8.3. Exerciţii pentru recuperarea membrului inierior . . 71
8.3.1. Exerciţii pasive ...................................................... 72
8.3.1.1. Exerciţii pe care pacientul poate să k
execute cu ajutorul membrului sănătos 77
8.3.2. Exerciţii active............................................................. 81
9. Redobîndirea autonomiei....................................................., i 82
9.1. întoarcerea în pat pe partea paralizată , . ' /<f ' 82
9.2. întoarcerea în pat pe partea sănătoasă ... . i ,,., 83
9.3. Aşezarea la marginea patului ., . .:.;:'.' . ;,. i.i 83
9.4. Culcarea în pat.............................................................M.ryi 83
9.5. Ridicarea în picioare . . . . • i- :i !<:;</ 84
9.6. Aşezarea pe scaun . . . . . '"'',:• "• ! ..'•'''.'/'.' 84
10. Mersul normal..................................................................... ; . 8.">
1
10.1 Biomecanica mersului . . . . . ' ." . 80
10.1.1. Debutul dublului sprijin . : . - . K' ; . 86
f
10.1.2. Dublul sprijin . . . . . - i' . i . 86
10.1.3. Sprijinul unilateral......................................................... 87
10.1.4. Debutul dublului sprijin anterior .!' . . 88
10.2. Mersul hemiplegicului.............................................. . , ' , . 88
' 10.3. Exerciţii premergătoare mersului . . ', ; ','.,'". . S9
9
10.4. Reeducarea mersului . . . ,' ; . . ' . ' ' ' . , , .. . '
' 10.S. Urcarea şi coborîrea scărilor "'("' '.'. '", ', . . 9™
105.1. Urcarea scărilor . . ;' 1J^ , . . 'J7
105.2. Ooborîrea scărilor . . _..' ^''.'-' / ^. . 'J7
11. Pare/a facială . . . . ' • ' • • : ' 'v'-•~1'!-î°! l
. . 100
. J.. i ! i i '"
4
P r e f a ţ ă
10
l tul lor, prin putere de înţelegere şi ataşament, asociate cu
voinţa de a depune eforturi pentru continuarea
programului zilnic de gimnastică medicală cît şi
tratamentului medicamentos, vor contribui substanţial la
revenirea bolnavului printre semenii săi.
Scopul lucrării este acela de a oferi celor interesaţi po-
sibilitatea de a cunoaşte terapia prin mişcare în tratarea
hemiplegiei, această „terapie naturală" cum o
denumeşte Ion Drăgan în lucrarea „Cultură fizică
medicală", „care reprezintă un act medical, dacă este
aplicat conform tuturor indicaţiilor specialistului" cu
ajutorul căruia, s-au obţinut rezultate relevante.
Kinetoterapia (terapia prin mişcare) constituie trata-
mentul de bază în recuperarea handicapaţilor fizici şi
deci şi a hemiplegicilor, în timp ce tratamentul medica-
mentos al infirmităţii este doar un adjuvant folosit pentru
reducerea durerilor sau spasticităţii. Kinetoterapia va fi
folosită şi ca un tratament psihiatric. Bineînţeles că nu dis-
cutăm aici tratamentul afecţiunii de baza (fie curativ, fie
profilactic).
Nu avem pretenţia că prin lucrarea de faţă am epuizat
toate metodele prin care se poate realiza ja recuperare în
cazul hemiplegiilor, ea se vrea o modestă contribuţie la
literatura de specialitate şi un îndreptar la îndemîna
oricui este interesat în acest domeniu.
1
1
1. Rolul familiei în recuperarea
hemiplegicului
13
repetarea lor va duce cu timpul la putinţa de a le efectua
cu uşurinţă. Grija pe care trebuie să o manifeste mem -
brii familiei faţă de bolnavi este de a-1 încuraja, în rea -
lizarea acestor activităţi şi nu în a se substitui lor. Mo -
mentul din timpul unei acţiuni în care se impune cu ade -
vărat ca bolnavul să fie ajutat, trebuie foarte corect se -
sizat deoarece, o exagerare în a-1 lăsa pradă efortului, poate
avea repercusiuni nefaste asupra psihicului acestuia.
Iată de ce răbdarea celor ce-1 înconjoară trebuie să fie
inepuizabilă.
De obicei, în urma leziunilor cerebrale (vasculare, tra-
umatice, tumorale) apar la bolnavi şi modificări ale
personalităţii, stare de spirit proastă, plîng uşor şi sînt
foarte pesimişti, uneori sînt agresivi şi necooperatori. In
aceste situaţii cei ce se află în preajma bolnavului, membrii
familiei, rudele, prietenii, trebuie să se comporte cu mult
tact şi căldură, să creeze atmosferă plăcută, deconectantă,
să antreneze bolnavul în discuţii care să nu aibă nimic
comun cu starea în care se află, dar care să-i facă plăcere,
toate acestea contribuind favorabil la îmbunătăţirea stării
psihice care are un rol primordial în recuperarea lui. Numai
menţinîndu-i un psihic adecvat, încrederea în sine şi în
recuperarea lui se vor putea obţine rezultate concrete în
ceea ce se urmăreşte de fapt. Uneori poate fi necesară
chiar folosirea unei terapii psihiatrice.
Nu trebuie uitat nici o clipă că în final munca de re -
cuperare are ca scop reînvăţarea unor mişcări, activităţi,
recăpătarea unor deprinderi motrice pe care bolnavul le-a
uitat în urma afecţiunii cerebrale şi acum, cel mai mic
progres trebuie remarcat deoarece astfel îl stimulăm de-
terminîndu-1 să privească cu optimism posibilitatea de re-
venire la o viaţă normală.
Tendinţa dominantă la toţi hemiplegicii este de a se
folosi în exclusivitate de membrul superior sănătos, uitînd
14
de ajutorul pe care poate să şi-1 dea cu membrul afectat,
în astfel de situaţii se impune sa se atragă atenţia bolna -
vului asupra posibilităţii pe care o are de a folosi şi celălalt
membru încurajîndu-1 astfel, reamintindu-i mişcarea. Tre-
buie evitate cu stricteţe observaţiile făcute pe un ton al-
terat, trecute cu vederea eventualele insuccese şi formată
convingerea că tot ce i se cere poate să îndeplinească. Pa -
cienţii care în familie s-au bucurat de un climat favorabil
şi care au continuat şi acasă programul pe care 1-au avut
în spital, au înregistrat succese deosebite, spre deosebire de
cei care întrerupînd acest program nu numai că nu au
progresat, dar chiar au regresat.
Este recomandat ca un membru al familiei care se va
ocupa în mod deosebit de bolnav după perioada de spi-
talizare, să participe la lecţiile de gimnastică şi să ţină cont
de toate indicaţiile date de specialist deoarece, aceste
lecţii trebuie repetate zilnic chiar de două trei ori. Volumul
de muncă, durata lecţiilor şi numărul de repetări, vor fi
stabilite de specialist deoarece acestea diferă de la pacient
la pacient. Este bine de ştiut că nu există o metodă univer -
sal valabilă de kinetoterapie care sa se poată aplica tu -
turor hemiplegicilor, deoarece exerciţiile precum şi dozarea
lor trebuie alese în funcţie de vîrsta pacientului, de va -
lorile tensiunii arteriale şi ale frecvenţei respiratorii, de
adaptarea organismului la efort şi desigur de gravitatea
bolii.
Ţinem să subliniem că deşi munca de recuperare începe
în spital, desavîrşirea şi consolidarea acestui proces se
face acasă în mijlocul familiei, prietenilor şi aceştia trebuie
să înţeleagă cît de important este aportul lor pe acest
drum lung de revenire a handicapatului la o viaţă activă.
15
2. Cum se instalează o hemiplegie
16
Fig. 1. — Suprafaţa stîrt-
gă a scoarţei cerebrale. Mină
Mimica Văz
fetei Vorbire
Ameliorarea stării pacientului este condiţionată de
1
7
tumorale. Sînt însă cazuri în care şi hemiplegia de ori -
gine vasculară se poate instala în mod progresiv. Hemiple -
gia instalată în mod brusc evoluează în două stadii — sta -
diul de hemiplegie flască şi stadiul de hemiplegie spastică.
în hemiplegia flască tonusul muscular este scăzut în
toţi muşchii părţii paralizate. La membrul superior muş -
chii extensori sînt totdeauna mai prinşi decît flexorii iar
la membrul inferior muşchii planului anterior al coapsei
sînt mai puţin atinşi decît cei ai planului posterior.
Hemiplegia spastică se caracterizează prin contractură
musculară. Această hemiplegie se traduce prin rezistenţa
la mişcările pasive şi prin atitudini speciale.
Spasticitatea nu interesează în mod egal toată masa
musculară a unui membru, ci are o repartiţie inegală ; la
membrul superior ea predomină asupra grupului flexor iar
la membrul inferior asupra grupului extensor. La ambele
membre însă, contractură predomină asupra musculaturii
distale. Rezistenţa întîmpinată în mobilizarea pasivă a seg-
mentelor creşte pe măsură ce muşchiul este întins dar, daca
se continuă mişcarea, la un moment dat se produce o
bruscă cedare a contracturi! (fenomenul lamei de briceag).
în unele hemiplegii se pierde imaginea mişcărilor învă-
ţate. Deşi paralizia nu este completă, bolnavul este în j
imposibilitatea de a executa o serie de mişcări în vederea '
unui scop, să realizeze toate fazele unei mişcări sau să
coordoneze diverse mişcări în vederea unei acţiuni com -
plexe.
Odată cu paralizia poate apărea o dereglare a ima -
ginii corporale deci a poziţiei diferitelor segmente. Lipsa,
de integrare a membrelor paralizate în imaginea corporală
poate merge pînă acolo încît bolnavul nici nu realizează'
paralizia lui (aşa numita anosagnozie) ce se întîlneşte îri
special în hemiplegiile stîngi la dreptaci. în funcţie de si -
tuaţia anatomică a leziunii, hemiplegia poate fi însoţită de
tulburări de coordonare de tip cerebelos (tremurături, ne-
18 >.;*.
siguranţă etc.) care, cînd apar ridică probleme deosebit
de grele în recuperare, în alte cazuri pot apărea tulburări
de sensibilitate (senzaţii de frig, înţepături, dureri) care şi
ele constituie obstacole ce trebuie învinse. Cu toate aceste
neajunsuri hemiplegicul trebuie determinat să trăiască cît
mai normal posibil şi să-şi reia rolul obişnuit în familie
cît mai repede.
în 5% din cazuri are loc o ameliorare spontană, iar
80% din bolnavi pot obţine în cîteva săptămîni de recu-
perare sub îndrumarea corespunzătoare, progrese evidente
care pot ajunge pînă la redobîndirea autonomiei.
19
— Să se demonstreze exerciţiul ce urmează să fie exe
cutat pentru o mai bună înţelegere.
— Se va indica şi se va pune mîna pe muşchiul prin
cipal care trebuie să execute mişcarea respectivă.
— Bolnavul va fi ajutat numai atunci cînd este cazul.
—• Dozarea se va face cu muhă atenţie pentru a se
evita suprasolicitarea.
— Se recomandă să se lucreze în faţa oglinzii pentru
ca astfel să se realizeze autocontrolul.
— Exerciţiile vor fi repetate de acelaşi număr de ori
şi cu partea sănătoasă.
— Lucraţi fără grabă şi încurajaţi permanent bolnavul.
— Cereţi pacientului să repete mintal exerciţiile.
— Menţineţi în permanenţă trează atenţia pacientu
lui şi cereţi participarea activă a acestuia.
— îmbrăcămintea pacientului sa fie comodă.
20
* exerciţii cu rezistenţa
* exerciţii cu obiecte portative.
Exerciţiile pasive vor fi executate cu ajutorul unei alte
persoane sau a profesorului de gimnastică. Scopul acestor
exerciţii este de a menţine sau, acolo unde este cazul, de
a mări mobilitatea articulară, de a împiedica atrofia
musculară, de a evita instalarea proceselor degenerative,
a deformaţiilor articulare şi a retracţiei musculo-tendinoa-
se. Acest gen de exerciţii trebuie să fie efectuat lent, fără
a brusca segmentul şi să fie oprită deplasarea acestuia la
apariţia durerii.
Exerciţiile pasivo-active — sînt acelea pe care încearcă
să le efectueze pacientul şi va fi ajutat numai în momentul
în care acesta nu mai poate să continue mişcarea pentru
a o duce pînă la capăt. Acest gen de exerciţii bolnavul
poate să-1 realizeze şi ajutîndu-se de membrul sănătos.
Aici se cere multă atenţie pentru a putea fi sesizat momen -
tul în care trebuie să se intervină. Prin ajutorul dat nu
trebuie să se elimine participarea pacientului ci, dimpo -
trivă se va insista ca acesta să-şi continue efortul pînă la
capăt.
Exerciţiile active •—• sînt cele pe care pacientul le
realizează singur. Pentru adeasta se cere din partea lui
o participare conştientă şi concentrarea atenţiei. Este bine
ca acest gen de exerciţii să se realizeze în faţa oglinzii
deoarece în acest fel creşte capacitatea de a se autocontrola.
Selectarea acestor exerciţii trebuie făcuta iudicins deoa -
rece ele nu trebuie să depăşească posibilităţile bolnavului.
Mişcările active rămîn elementul principal al recuperării,
în grupa exerciţiilor active se vor folosi mişcări anali -
tice pentru contractarea şi decontractarea fiecărui muş -
chi, pentru agonişti şi antagonişti. De adeea se impune ca
mişcările într-un sens să fie urmate de mişcări în sens opus.
Toate aceste exerciţii trebuie supravegheate pentru a
urmări reinstalarea corectă a unor reflexe şi a corecta
21
coordonarea lor. Bolnavul trebuie să ajungă să realizeze
mişcări uzuale coordonate. Repetarea mişcărilor se face
în scopul reinstalării stereotipurilor dinamice care sînt
de fapt lanţuri automatizate de acţiuni reflexe în acti -
vitatea xilnică (mersul, spălatul, îmbrăcatul).
Exerciţii în sensul gravitaţiei — sînt cele în care bol-
navul îşi deplasează segmentele fără a întîmpina rezis -
tenţa forţei gravitaţionale şi deci nu are de învins nici
o rezistenţă din afară, în mare parte aceste exerciţii se
execută din poziţia culcat şi sînt mişcări de lateralitate.
22
brit, andrele, ac de cusut. Se va lucra pe număr de re -
prize şi fiecare repriză va cuprinde un număr de repetări
în funcţie de posibilităţile pacientului.
în munca de recuperare totdeauna se va începe lucrul
cu membrul superior, cu extremitatea distală adică cu mîna.
^%3^
\ ~^ \
M
Fig. 2. —• Proiectarea corticală a funcţiilor motorii şi senzo-
riale ale mîinii, în comparaţie cu a nltor organe sau segmente.
Mîna ocupă o treime din suprafaţa totală (Penfield).
23
Aceasta se impune ca o cerinţă obligatorie deoarece în
hemiplegii se pierde coordonarea mişcărilor şi posibili -
tatea de disociere a lor. Se poate observa cu uşurinţă în -
cordarea membrului superior cînd se solicită membrul
inferior.
în 90% din cazuri membrul superior îşi revine mult
mai greu decît membrul inferior, datorită faptului că în
proiecţia sa pe scoarţa cerebrală numai mîna ocupă o treime
din totalul proiecţiilor motorii şi deci, mecanismele neu-
rofiziologice care trebuie să se refacă sînt mult mai com -
plexe decît la membrul inferior (fig. 2).
Recuperarea membrului inferior se realizează mult mai
uşor şi mai repede deoarece motilitatea este mult mai bine
conservată, el fiind totdeauna mai puţin afectat decît
membrul superior, astfel că hemiplegicul reuşeşte să mear-
gă chiar atunci cînd braţul şi mîna nu pot fi folosite.
în cadrul unei lecţii de gimnastică atunci cînd este
posibil trebuie încercate toate felurile de exerciţii pe care
vi le-am prezentat.
5. Patul pacientului
24
F/g. 3. — P,uul pacientului.
26
Fig. 5. — Poziţia corectiva in decubit dorsal.
27
6.3. Poziţia culcat pe o parte
7. Membrul superior
29
Mms Fig. 9. — Scheletul membrului
superior.
Braţul
A/ifebraft//
7.2. Muşchii membrului superior şi acţiunea lor
întreg scheletul este acoperit de muşchi, care prin
capetele lor de inserţie se fixează pe oase iar prin con -
tracţie determină deplasarea acestora. Contracţia muscu-
lară deci este cea care generează mişcarea. Pentru ca
mişcarea să fie dirijată, precisă, este nevoie ca muşchii să
aibă valori normale de funcţionalitate şi între agonişti
şi antagonist! să existe o perfectă coordonare.
Muşchii membrului superior sînt grupaţi în 4 mari
grupe: (fig.^10). ^
— muşchii umărului
— muşchii braţului
— muşchii antebraţului
— muşchii mîinii.
30
tf
supnspinos
M. micul
rofurid
M /rareig
rofun*.
M.c/e/foid
ceps
Fig. 10. — a — Muşchii umărului şi braţului.
3
1
Vsslul infim
tricipifal
M 'i'3/ettt:n
MCD/teu .
propriu .
ffebef mie
M.exfsfisor
— c&fpovfnjf H eufiasar
cum un ai
aijtfe/sr
M extensor
—
__ M. /i/nf aijerfor
po/tce
M s cur f
uff/tss po m i
M. Iqnq
ti/tosor ps//n
32 F/g. 10. — b, c — Muşchii antebraţului (anterior şi
posterior).
31
C — Exercit" de gimnastica recuperatorte la !icrnip!es!ci !îl
Muşchiul supinator — supinaţie.
Regiunea posterioară : muşchii superficiali
Extensorul comun al degetelor
Extensorul propriu al degetului mic
Extensorul cubital al carpului
Anconeul
Muşchii profunzi :
Lungul adductor al policelui
Scurtul extensor al policelui
Lungul extensor al policelui
Extensorul propriu al indexului
7.2.4. Muşchii miinii
Regiunea palmară externă :
Scurtul abductor al policelui
Scurtul flcxor al policelui
Opozantul policelui
Adductorul policelui
Regiunea palmară internă :
Palmar cutanat
Adductorul degetului mic
Scurtul flexor al degetului mic
Opozantul degetului mic
Regiunea palmară mijlocie
Lomblicali
Imerosoşi — 3 palmari
— 4 dorsali Principalele
mişcări ale membrelor smt:
— Flexia — apropierea unui segment de segmentul cu
care este articu'at (flexia antebraţului pe braţ).
— Extensia — îndepărtarea unui segment de segmen
tul cu care este articulat (antebraţul se îndepărtează de
braţ).
— Pronaţia — rotarea spre deg"ul marc (palma
în jos).
34
— Supinaţia — rotarea spre degetul mic (palma în
sus).
— Abducţia — ducerea membrului lateral (depăr
tare de corp).
— Adducţia — aducerea membrului lîngă corp.
— Anteducţia <— ducerea braţului înainte.
— Retroducţia — ducerea braţului înapoi.
35
i
se aplica unui pacient cu o leziunie, de partea stînga ce are.
afectată deci partea dreaptă. La cei cu partea stînga afec -
tată se efectuează acelaşi lucru de partea opusă.
Exerciţiul 3
Poziţia de plecare — antebraţul îndoit din cot la
90 grade pe verticală. Mîna dreaptă ţine întinse cele patru
degete de la mîna dreaptă a pacientului iar cu mîna stîngă
mobilizaţi degetul mare astfel :
Flexia degetului mare
Extensia
Mişcări circulare în ambele sensuri (fig.13).
37
/ 2 3
Fig. 13. — Exerciţiul 3 (1—2—3).
Exerciţiul 4
Poziţia de plecare — antebraţul îndoit din cot la
90 de grade pe verticală. Mîna stîngă cuprinde ante -
braţul deasupra articulaţiei pumnului. Mîna dreptă cu -
prinde din interior degetele pacientului (fig. 14).
— Flexia mîinii pj; antebraţ
— Extensia mîinii pe antebraţ
— Mişcări circulare din articulaţia pumnului.
38 Fig. 14. — Exerciţiul 4 (1—2—3).
Indicaţii — după cîteva repetări solicităm pacientului
să execute mişcarea. Dacă nu răspunde solicitărilor noas -
tre aplicăm uşoare tapotari la capătul celălalt al antebra -
ţului pe suprafaţa anterioară (muşchiul brahio-radial).
Exerciţiul 5
Poziţia de plecare — antebraţul flexat din cot în
poziţie verticală, mma stingă cuprinde antebraţul, mîna
dreaptă cu degetul mare în palma pacientului celelalte 4
deghte pe dosul palmei. Flexaţi mîna pacientului pe an -
tebraţ şi solicitaţi acestuia extensia degetelor (fig. 15).
40
Pronaţîa (rotarea spre interior a mîinii)
Supinaţia (rotarea spre exterior a manii)
Exerciţiul 7
Poziţia de plecare — priza Kabat — pentru mîna
dreaptă (fig. 17). Mîna dreaptă a kineto terapeutului
prinde mîna bolnavului astfel : degetele III, IV, V a!e
pacientului sînt prinse întră degetul mare şi arafărorul
mîinii kiny°toterapeutu'ui. Mijlociul şi inelarul kinetotera-
peutului se găsesc între arătătorul şi degetul mare al
pacientului, în timp ce degetul mic al kinetoterapeutului
cuprinde degetul mare al pacientului.
Exerciţiul 7
Mîna stingă cuprinde braţul deasupra cotului
— Flexia antebraţului pe braţ
— Extensia ante'braţu'ui (fig. 18)
Indicaţii — în timpul acestui exerciţiu braţul pacientu-
lui trebuie să fie lipit de corp. Se va insista ca flexia să
se nealizeze pînă cînd mîna atinge umărul. După ce se
execută în mod pasiv de cîteva ori, cereţi pacientului să
41
t'ig. ÎS — Exerciţiul 7 (1—2).
participe. Dacă nu primiţi nici un răspuns din partea aces-
tuia încercaţi să executaţi acest exerciţiu cu mişcări sa -
cadate punînd mîna pe muşchiul triceps şi solicitînd pa -
cientului încordarea acestui muşchi.
42
Exerciţiul 8
Poziţia de plecare — mîna dreaptă priza Kabat, mîna
stingă cuprinde de sus braţul pacientului (fig.19).
— Flexia la 90 grade a antebraţului
— Extensia pe verticală cu ridicarea braţului în
unghi drept cu trunchiul.
— Co' orîrea braţului concomitent cu fiexia antebra
ţului.
— Extensia antebraţului pe lingă corp.
Fig. 19 — Exerciţiul 8 (1—2—3—4).
45
— Rotarea mîinii pînă ce palma este îndreptată în
jos, urmată de extensia antebraţului.
— Coborîrea braţului lîngă corp.
46
Fig. 21 — Exerciţiul 10 (1—2—3).
49
Fig. 22 — Exerciţiul 11 (1—2—3).
50
7.3.1.2. Exerciţii pe care pacientul poate să le execute
singur cu ajutorul membrului sănătos
51
Exerciţii din poliţia, culcat pe spate
Exerciţiul 13.
Poziţia de plecare — mîna sănătoasă cuprinde cele
4 degete ale mîinii paralizate, degetul mare pe dosul pa!-
mei (fig. 24V
Flexia mîinii
Extensia mîinii şi a degetelor
Exerciţiul 14.
Poziţia de plecare — degetul mare al mîinii paralizate
este cuprins de primele 3 degete (fig. 25).
Circumducţii ale degetului mare în ambele sensuri.
Exerciţiul 15.
Poziţia de plecare — apucaţi de sus articulaţia mîinii
membrului paralizat (fig. 26).
52
Fig. 25 — Exerciţiul 14.
Fig. 26 — Exerciţiul 15 (1—2—3—4).
54
Fig. 27 — Exerciţiul 16 (1—2—3).
n s . 29 — Exerciţiul 18 (1—2).
Exerciţiul 19.
Poziţia de plecare — aceeaşi cala exerciţiul 18 (fig. 30).
Flexia antebraţului la 90 grade
Extensia pe verticală
Flexia antebraţelor pe braţe
Revenire
57
lig. 30 — Exerciţiul 19 (1—2).
Exerciţiul 20.
Poziţia de plecare — aceeaşi ca la exerciţiul 18 (fig. 31)
Ridicaţi braţele la 90 grade faţă de trunchi
Duceţi bastonul spre dreapta cu întinderea braţului
drept şi îndoirea braţului stîng
Duceţi braţele sus Aceeaşi spre
stînga.
58
Fig. 31 — Exerciţiul 23 (1—2—3).
59
7.3.2. Exerciţii active
Exerciţii active — din poziţia şezut pe scaun.
Vă aşezaţi în aşa fel încît spatele să fie drept lipit
de spătarul scaunului, iar picioarele să stea cu tălpile
paralele lipite de podea.
Exerciţiul 21.
îndoiţi şi întindeţi degetele sau strângeţi şi desfaceţi
pumnul (fig. 32).
l
2
Fig. 32 — Exerciţiul 21 (1—2).
Exerciţiul 22.
Apropiaţi degetul mare de fiecare deget al mîinii
ig. 33).
60
P
l 2
Fig. 33 — Exerciţiul 22 (1—2).
Exerciţiul 23.
Palmele faţă în faţă executaţi presiuni pe degete (fig.34).
34 — Exerciţiul 23.
61
Exerciţiul 24 (fig. 35)
Duceţi braţeb întinse sus. Coborîţi braţele
pe lingă corp. Duceţi braţele spre înapoi
(retroducţie). Reveniţi cu braţele lîngă
corp.
62
Exerciţiul 25 (fig. 36)
Flexia antebraţului pe braţ.
l Extensia antebraţului pe braţ
/ 2
Fig. 36 — Exerciţiul 25 (1—2).
Indicaţii : Braţul să fie lipit de corp, mîna să atingă
umărul. Exerciţiul 26 (fig. 37)
Duceţi braţele lateral
Revenire
63
Exerciţiul 27 (fig. 38) Duceţi braţele înainte. Duceţi
braţele lateral, încrucişaţi braţele cu apucarea
umerilor. Reveniţi cu braţele pe lingă corp trecînd prin
timpul 2.
Fig. .îS — Exerciţiul 27 (1—2—3).
64
Exerciţiul 28 (fig. 39)
Ridicaţi şi coborîţi alternativ braţele — deci în timp
ce braţul drept coboară, stîngti! se ridică şi invers.
8. Membrul inferior
8.1. Scheletul memlrului inferior
Scheletul membrului inferior este alcătuit din oasele
centurii pelviene şi oasele extremităţii libere a membrului
inferior. Centura pelviană este formată de ce'e două
3 — Exerciţii de gimnastică rec-.iperatorie la hemiplegiei 6
210 5
oase corale. Extremitatea liberă a membrului inferior este
alcătuită din trei segmente :
— osul femur care formează coapsa ;
— tibia si peroneul care formează gamba ;
— oasele tarsiene, metatarsiene şi falangele care for
mează piciorul (fig. 40).
Cfffff»
Femur
Fig. 40 — Scheletul mem-
brului inferior.
hbn f f ar â/
peroneu
rarsiene
picior
— falange j
66
M/7/ffc M ts ( fssier)
lc^it
U.cruto
r
M fensor
a/ftsc/s
i
iff-e
M. drept infim
psoas
Fig. 41 — Muşchii coapsei (anterior-posterior).
6
7
Muşchii gambei
Muşchii piciorului (fig. 42).
fig. 42 — Muşchii gambei şi
68 plantei.
8.2.1. Muşchii bazinului
Regiunea anteroexternă
— tensorul fasciei lata — abducţie şi uşoară rotaţie
a coapsei, păstrează echilibrul într-un picior ;
— croitorul flexia coapsei pe bazin a gambei pe coap
să, abductor şi rotator în afara ;
— cvadricepsul, crura! — extensia gambei pe coapsă,
flexia coapsei pe bazin.
Regiunea poster ointerna
— dreptul intern al coapsei — flexia gambei pe coapsă
şi a coapsei pe bazin.
— pectineul — adductor al coapsei.
— trei adductori : mijlociu, scurt, mare — adducţia
coapsei.
— bicepsul femural — extensia coapsei, flexia gambei.
— semitendinosul — flexia gambei pe coapsă, exten
sia coapsei pe bazin.
— semimembranosul — flexia gambei pe coapsă, ex
tensia coapsei pe bazin.
69
8.2.3. Muşchii gambei
Regiunea anterioară
— tibialul anterior — flexia adducţia şi rotaţia înă
untru a piciorului.
— jextensorul lung al degetelor.
— exitensorul lung al halucelui.
— peronierul anterior — flexia adducţia şi rotaţia
în afară a piciorului pe gambă.
Regiunea externă
— lungul peronier — extensia piciorului pe gambă,
abducţie, rotaţia în afara piciorului.
— scurtul peronier
Regiunea posţerioară
— gemenul extern
— tricepsul sural — gemenul intern — extensia
piciorului pe gamlă, flexia
gambei pe coapsă
— solearul
— popliteu — flexia gambei pe coapsă.
— lungul flexor al degetelor — flexia degetelor 2,
3, 4, 5, pe picior.
~
— tibialul posterior — triplă acţiune ; extensia pi
ciorului pe gambă, adducţia piciorului, rotaţia înăuntru.
— lungul flexor al haluceAii — flexia degetului f pe
picior.
i
r
8.2.4. Muşchii piciorului
Regiunea dorsală
— scurtul extensor a! degetelor — extensia primelor
4 degete.
70
Regiunea plantară internă
— abductor al halucelui
•— scurtul flexor al halucelui
— adductor al halucelui
Regiunea plantară externă
— abductor al degetului mic
— scurtul flexor a! degetului mic
— opozant al degetului mic
Regiunea plantară mijlocie
— scurtul flexor plantar al degetelor
— accesorul lungului flexor
— interosoşi plantari dorsali
71
instaleze obişnuinţa asupra căreia va fi mai greu să se '«
intervină. Pentru efectuarea exerciţiilor cu membrul in- [
ferior vă aşezaţi pe partea afectată. ;':
Exerciţiul 29 :
Poziţia de plecare — o mînă cuprinde piciorul din
lateral între degetul mare şi celelalte patru degete, cealaltă
mînă apucă de sus degetele piciorului (fig. 43) :
— îndoiţi degetele piciorului spre talpa piciorului
— întindeţi degetele piciorului
Fig. 43 — Exerciţiul 29 (1—2).
Exerciţiul 30.
Poziţia de plecare - o mînă cuprinde gamba deasupra
articulaţiei piciorului, cealaltă mînă o aşezaţi pe talpa spre
partea externă (fig. 44).
72
Fig. 44 — Exerciţiul 30.
73
Fig. 45 — Exerciţiul 31 (1—2—3—4)
Indicaţii : cînd se realizează
timpul l cereţi pacienm'ui să
alunece cu toată talpa p 1 ;
suprafaţa cearşafului.
Exerciţiul 32.
Poziţia de plecare — o mină
pe genunchi cealaltă mînă sub
gleznă (fig. 46).
7
i 4
Fig. 46 — Exerciţiul 32 (l—2,\
II
/
2
Fig. 48 — Exerciţiul 34 (1—2).
76
8.3.1.1. Exercifii pe care pacientul poate să Ie execute cu
ajutorul membrului sănătos
/ 2
Fig. 49 — Exerciţiul 35 (1—2).
77
Fig. 50 — Stimularea flexiei dorsale a plantei.
78
Fig. 51 — Exerciţiul 36 (1—2).
Exerciţiul 37.
Poziţia de plecare — ca la exerciţiul 36 (fig. 52)
— abducţia membrului inferior
— adducţia membrului inferior
79
f/g. 52 — Exerciţiul 37 (1—2).
Exerciţiul 38
Poziţia de plecare — culcat decubit dorsal, piciorul
sănătos sub piciorul paralizat (fig. 53).
— flexia gambei pe coapsă
— revenire
30
Fig. 5J — Exerciţiul 38 (1—2).
8.3.2. Exerciţii active
81
cu metoda globală, deoarece numai aşa se poate obţine
randament maxim.
9. Redobîndirea autonomiei
82
9.2. întoarcerea în pat pe partea sănătoasă
83
9.5. Ridicarea în picioare f
s
84
l
să ajungă aproape paralel cu podeaua, mîna
sănătoasa o fixaţi pe genunchi şi prin îndoirea lentă a
genunchilor vă aşezaţi uşor pe scaun. Treptat
încercaţi să vă aşezaţi pe obiecte mai joase cum ar fi
fotoliul şi scaune de diferite înălţimi sau dacă aveţi
posibilitatea procuraţi suporturi de diferite înălţimi.
Ridicarea în picioare şi aşezarea pe scaun sînt exerciţii
foarte bune pentru tonificarea musculaturii membrelor
inferioare, aşa că ele pot fi executate de cîteva ori pe zi.
10. Mersul normal
85
10.1. Biomecanica mersului
86
şoldul îşi reduce lent fle^ria. în acelaşi timp, la membrul
inferior posterior, de la 15 grade flexie dorsală, piciorul
trece la unghi drept şi ajunge la flexie plantară de 30
grade cu primele falange în hiperextensie ; genunchiul se
flecteaza pînă la 50 grade, hiperextensia şoldului descreşte
şi piciorul părăseşte şoldul.
87
Concomitent cu toate aceste acţiuni pe care le suferă
membrul inferior de sprijin, membrul inferior pendulant
prezintă şi el o serie de acţiuni importante.
înainte de a deveni pendulant (la sfîrşitul perioadei
de sprijin dublu) el se extinde din şold şi se flectează din
genunchi, datorită acţiunii ischiogambierilor. Chiar în
momentul în care halucele (degetul mare), pierde con -
tactul cu solul, flexia genunchiului, care atinge în acest
moment aproximativ 60 grade, este frînată de contrac -
ţia cvadricepsului. în mod normal, în această poziţie, în -
tregul membru poate să penduleze înainte fără să atingă
solul, prin uşoara fiexie a coapsei pe bazin.
88
zată prin poziţia capului uşor aplecat înainte, privirea în-
dreptată în jos, umărul căzut, braţul afectat lipit de corp,
cotul tlexat cu mîna în uşoară pronaţie şi degetele flexate.
Membrul inferior are genunchiul în extensie cu piciorul în
varus (supinaţie). în timpul mersului, membrul inferior
paralizat este proiectat înainte printr-o mişcare de ba -
lans a bazinului, se menţine rigid şi descrie o mişcare de
circumducţie (mersul cosit). Piciorul sănătos este dus
pînă la nivelul piciorului paralizat. S-ar putea spune că
membrul paralizat execută numai semipasul anterior iar
membrul sănătos numai semipasul, posterior, înainte de
a cere pacientului să meargă se impune executarea unor
exerciţii din poziţia ortostatică (în picioare) pentru a-1
obişnui să-şi mobilizeze membrul paralizat şi în aceste
condiţii, şi în plus pentru a redobîndi echilibrul care de
obicei este afectat în urma leziunii.
89
; . 54 _ Exerciţiul 39 (1—2).
f g
_ 55 _ Exerciţiul 40. Fig. 56 — Exerciţiul 41
90
;
2
f;g. 57 — Exerciţiul 42 (1—2).
Fig. 5S — Exerciţiul 43.
91
Exerciţiul 44.
— balansarea unui picior înainte şi înapoi (fig. 59).
Exerciţiul 45.
— balansări laterale (fig. 60).
ig. 59 — Exerciţiul 44 (1—2).
-..- :-?
2s
&s
$3
iF
3s
*.
1
.Fig. 60 — Exerciţiul 45 (1—2).
92
Exerciţiul 46.
— cu sprijin pe piciorul sănătos, membrul paralizat
executa flexia genunchiului (1), flexia coapsei pe bazin
(2), extensia gambei înainte cu aşezarea piciorului pe căl-
cîi (3) şi revenire lîngă celalalt picior (4) (fig. 61).
9
3
3 4
Fig. 61 — Exerciţiul 46 (1—2—3—4).
Indicaţii : tendinţa este ca flexia genunchiului să se
execute concomitent cu flexia coapsei pe bazin deoarece
intervine automatismul cunoscut sub numele de triplafle-
xie a membrului inferior. Trebuie explicat bolnavului că
acestea sînt două faze ale unei mişcări ce se execută suc -
cesiv. Prin flexia genunchiului, gamba trebuie să fie pa -
ralelă sau aproape paralelă cu solul în timp ce coapsa
este perpendiculară sau chiar oblică pe sol adică în uşoară
extensie pe bazin. Aceasta este mişcarea exagerată, dar
la început pentru a putea fi simţită şi înţeleasă trebuie
ececutată în acest fel. Cînd se execută flexia coapsei pe
bazin să nu se permită ridicarea şoldului. Pentru aceasta
este bine să vă aşezaţi în spatele pacientului să puneţi
mîinile pe şoldurile acestuia şi să executaţi, uşoară presiune
în jos.
94
tinde din şold şi se flectează din genunchi, după care
urmează flexia coapsei pe bazin, extensia cu pendularea
gambei înainte.
Hemiplegicul însă, duce membrul inferior înainte prin
ridicarea şoldului şi tîrîrea picioru'ui, alteori prin flexia
coaprei pe baxin şi prin ridicarea şoldului concomitent cu
flexia genunchiului. Se cere bolnavului să realizeze succesiv
aceste mişcări, adică flexia genunchiului să fie urmată
de flexia coapsei pe bazin fără ridicarea şoldului.
In următorul moment în mersul normal după ce mem-
brul pendulam trece de momentul verticalei, gamba se
extinde şi pendulează înainte, călcîiul atacă solul şi
se intră în perioada de sprijin bilateral. Hemiplegicul nu
execută extensia gambei înainte ci, aşază de sus picio -
rul pe sol întîi cu partea externă şi apoi toată talpa, sau
contactul cu solul este luat pe partea anterioară a plan -
tei după care coboară călcîiul ce|?a ce dă aşa-zisul mers
stepat.
Aici trebuie insistat pe extensia şi pendularea gambei
înainte iar contactul cu solul să s° ia pe toc. Am de -
scris în paralel aceste faz: ale mersului pentru a fi mai
uşor de observat în ce constă diferenţa dintre mersul
normal şi mersul hemiplegicului şi pe ce trebui^ insistat
pentru a se obţine un mprs normal sau cît mai aproape
de normal. Deşi, în cele mai mu'te cazuri pacientul poate
executa corect, separat fiecare fază din care este alcătu -
ită mişcarea membrului pendulant în timpul mersului,
această mişcare este însă denaturată. Pentru a putea
urmări şi corecta mai lesne greşelile am împărţit miş -
carea membrului pendulant în patru faze :
— flexia genunchiului (cu coapsa în extensie)
— flexia coapsei pe bazin (fără ridicarea şoldului)
— extensia gambei înainte
solului cu tocul.
95
în timpul mersului vom insista pe corectarea fie-,
cărei faze în parte în ordinea în care au fost enunţate.:
După ce s-a luat contactul cu solul şi insistăm în p°r-;
manenţă ca aceasta să se realizeze pr. toc, membrul pa-;
ralizat devine membrul de sprijin, moment în care acesta?
trebuie să efectueze impulsia.
-
Membrul sănătos devenit membrul pendulam are obli-^
gaţia să execute toate fazele acestuia, adică semipasu'f
posterior, momentul verticalei şi semipasul anterior. Se -
va insista în mod deosebit ca semipasul anterior să fie-
egal cu sîmipasul posterior fapt ce implicit duce la efec-
tuarea s~mipasului posterior cu rnpmbrul paralizat cînd*
accsra devine membru pendu'ant. Se va solicita pacientului'
să execute mersul cu paşi egali prin ducerea alternativă a
unui picior înaintea celuilalt.
Cînd hemiplegia este de formă uşoară sau intermediară
mersul se poate realiza fără baston. Deşi se susţine că re
cuperarea mersului la hemiplegiei trebuie făcută fără-
baston, sînt cazuri în care acest lucru nu este posibil. Se
face abatere de la regulă în cazul în care hemiplegia este dq.,
formă gravă sau este însoţită şi de tulbu-ări cerebeloase,
folosirea bastonului sau chiar a cîrjei canadiene devenind
o necesitate.
i
în concluzie, pentru reeducarea mersului la hemiplegiei
trebuie avut în vedere :
— poziţia corectă a trunchiului şi alinierea membr^los
înaintea primului pas şi în timpul mersului ;
— înaintarea să se realizeze prin ducerea alternativă'
a unui picior înaintea celuilalt ;
— paşui să fie egali ;
— contactul cu solul să se ia pe toc ;
— flexia coapsei pe bazin să se efectueze fără ridicata
şoldului.
10.5. Urcarea şi coborîrea scărilor
100
deschidă ochii simultan şi apoi alternativ, să ridice sprîn-
cenele cerîndu-i să se mire, după care să coboare sprîn-
cenele şi să le apropie încruntîndu-se.
10
1
după care se scoate şi cel paralizat. Pantalonii se îmbracă
din poziţia şezînd picior peste picior (fig. 65). Piciorul
102 Fig. 65 — a—b — îmbrăcarea şi dezbrăcarea
pantalonilor.
paralizat se aşază peste piciorul sănătos pentru că acesta
va fi introdus primul. Cu mîna sănătoasa duceţi panta -
lonul la picior şi-1 trageţi pînă ce piciorul iese pe partea
cealaltă a pantalonului după care îl aşezaţi lîngă picio -
rul celălalt pe care urmează să-1 introduceţi în pantalon.
După ce aţi introdus ambele picioare vă ridicaţi în pozi -
ţia stînd şi închideţi pantalonul care este bine să fie pre -
văzut la şliţ cu fermoar şi sistemul de închidere în talie
să fie cu copcă. Pantalonii se dezbracă pînă la nivelul
coapselor din poziţia stînd în picioare, după care va aşe -
zaţi pe scaun şi scoateţi întîi piciorul sănătos şi apoi pi -
ciorul paralizat.
Şosetele se pun în aceeaşi poziţie, şezînd picior peste
picior (fig. 66). Pantofii, este bine să fie gen papuc, deci
fără şireturi şi se vor încălţa cu ajutorul unui încălţător
cu coadă lungă.
Fig. 66 — Punerea şosetelor.
10
3
13. Dotarea sălii pentru baie
104
buie să fie prevăzută cu o sonerie montată la îndemîna
pacientului. Este bine să se evite folosirea oricărui sis -
tem de încuiere a uşii de la sala de baie.
105
plăcere deoarece toate acestea contribuie în mare măsura
la grăbirea procesului de recuperare a vorbirii. S-au văzut
cazuri de pacienţi care urmărind un meci de fot':al (bi-
neînţeles după multe lecţii de logopedic) au reuşit să co-
menteze meciul în mod cursiv, fără dificultăţi prea mari
şi chiar să folosească cuvinte pe care, de la instalarea
bolii şi pînă la momentul respectiv nu le pronunţa nici
cu logopedul. Alţi pacienţi antrenaţi în a povesti întîm-
plări plăcute din viaţa lor au dovedit multă uşurinţă în
exprimare.
Toate acestea dovedesc încă o dată în plus influenţa
favorabilă a factorului psihic care însă trebuie folosit
cu multă pricepere. Atunci cînd doriţi să daţi explicaţii
unui afazic captaţi-i întîi atenţia şi apoi faceţi acest lucru
pe un ton liniştit în termeni simpli, cît mai clar şi mai
concis. Dacă se întîmplă să nu înţelegeţi ce vrea să vă
spună nu-1 întrerupeţi şi nu-1 determinaţi să renunţe, ci
dimpotrivă încercaţi să-1 ajutaţi să-şi termine ideia, deoa-
rece asta îl încurajează şi-i măreşte dorinţa de a comunica.
106
cute în toate împrejurările şi constituie un mijloc de de -
conectare, în cazul de faţă pentru ca acest eveniment să
se desfăşoare în cele mai bune condiţii şi să aibă efectul
scontat, se impune o pregătire prealabilă atît a bolnavului
eît şi a prietenilor acestuia, pregătire ce trebuie făcută de
unul din membrii familiei. Bolnavul trebuie anunţat din
timp de această vizită şi trebuie sa i se comunice nu -
mele persoanei ce şi-a exprimat dorinţa de a-1 revedea.
Dacă din partea bolnavului există o reţinere sau chiar
refuză această întîlnire este bine să se renunţe pentru
moment.
Prietenii ce doresc să viziteze un hemiplegie trebuie
să cunoască înainte adevărata stare fizică şi psihică a
acestuia. Vizita nu trebuie să se prelungească prea mult
pentru a nu-1 obosi pe bolnav, iar discuţiile ce se vor
purta să conţină subiecte plăcute, amuzante şi tonice, cu
influenţe favorabile asupra psihicului acestuia.
Cu timpul, cînd bolnavul reuşeşte să se deplaseze este
bine să nu pregete a răspunde invitaţiilor prietenilor
în mijlocul cărora este antrenat în discuţii şi activităţi
recreative. Prietenii sînt cei care îl pot determina pe
hemiplegie să-şi reia obligaţiile avute, fapt ce va duce
la obţinerea unei bune stări de spirit şi la petrecerea tim -
pului în mod plăcut. Jocul de remi, şahul, unele jocuri de
cărţi solicită bolnavului concentrarea atenţiei şi dezvol -
tarea vorbirii, ambele fiind deficitare ca urmare a lezi -
unii suferite. Dacă unul din prieteni este posesorul unui
107
autoturism, o invitaţie la o plimbare în împrejurimile
localităţii va constitui un divertisment pen|tru bolnav.
Nenumărate sînt posibilităţile prin care puteţi să vă
ajutaţi prietenii în această situaţie, să suporte mai uşor
infirmitatea cu condiţia ca niciodată să nu vă enervaţi
în prezenţa acestuia datorită impedimentelor generate
de boală sau să purtaţi discuţii contradictorii pe ton alte -
rat. Fără prea multe eforturi aportul Dv. poate fi substan -
ţial din multe puncte de vedere în restabilirea stării sănă -
tăţii, reintegrării în viaţa normală şi recăpătarea perso-
nalităţii bolnavului.
l IUESCU A.
BIBLIOGRAFIE