Asthme

Objectifs : à la fin de la leçon, l’étudiant(e) en 1ère Année LSIO, sera en mesure de :
1) Définir l’asthme ;
2) Citer les facteurs déclenchants une crise d’asthme ;
3) Faire le diagnostic de l’asthme ;
4) Décrire la prise en charge d’une crise d’asthme.
1- Définition : l’asthme est une maladie inflammatoire chronique des voies aériennes
inférieures (VAI) associant :
- des symptômes respiratoires paroxystiques (dyspnée, sifflements, oppression thoracique
et/ou toux)
- ET une obstruction des voies aériennes.
2- Epidémiologie :
L'asthme est une maladie fréquente survenant à tous les âges, mais elle débute
habituellement à un âge se situant entre 5 et 15 ans.
3- Etiologie :
Deux sortes de facteurs interviennent :
- les premiers sont génétiques, conditionnés par un double terrain, celui d’une
hyperactivité bronchique familiale (tendance excessive qu'ont certaines bronches à se
contracter (bronchoconstriction) en réponse à des allergènes qui n'entraînent pas de
réaction chez le sujet normal) et celui d’une prédisposition à l’atopie (c’est-à-dire la
production excessive d’anticorps de type IgE, en réponse à des stimuli antigéniques
modérés qui laissent indifférents les non allergiques).
- les seconds sont l’association à ce terrain, l’inhalation d'allergènes spécifiques tels que
poussière, acariens, phanères d'animaux domestiques, pollen, moisissures, etc.
4. Facteurs déclenchant les crises d’asthme :
- les infections respiratoires ;
- l'exercice physique (particulièrement à l'air froid) ;
- l'inhalation de polluants (fumée de tabac) ;
- les contrariétés (stress) ;
- la prise de certains médicaments (comme l'aspirine).
5. Diagnostic :
Le diagnostic d'asthme est essentiellement un diagnostic clinique et il repose sur :
- la présence de symptômes respiratoires récidivants : toux, sifflements, dyspnée
notamment expiratoire, oppression thoracique, expectoration épaisse : crachats perlés de
Laennec.

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- L'examen pulmonaire est normal en dehors des crises et on entend des râles sibilants
(sifflements) expiratoires pendant les crises.
6. Complications :
La principale complication est l'asthme aigu grave ou état de mal asthmatique, qui se
caractérise par une crise d'asthme continue (qui ne s'arrête pas) et les traitements
habituels sont inefficaces.
D’autres complications peuvent survenir telles que : le pneumothorax, l’emphysème
sous-cutané et la surinfection bronchique.
7.Classification :
En fonction de la fréquence on distingue :
7.1. L'asthme intermittent (50%) : <1crise/Semaine.
7.2. L'asthme persistant léger (30%) : >1crise/Semaine.
7.3. L'asthme persistant modéré : crise survenant tous les jours.
4. L’asthme persistant sévère : crise continue.
8. Traitement :
Le traitement de l'asthme dépend de sa sévérité.
Dans tous les cas, il faut supprimer les facteurs déclenchants (allergènes, produits
chimiques).
Le traitement de la crise fait appel aux bêtamimétiques (bronchodilatateurs) en aérosol-
doseur (Ex : Ventoline spray).
Si le traitement n'est pas suffisamment efficace ou si la crise est sévère, on a recours aux
corticoïdes par voie injectable et à l'hospitalisation pour oxygéner le malade et le surveiller.
En traitement de fond de l'asthme modéré, on conseille des corticoïdes inhalés.
9. Surveillance de l'asthme :
La surveillance des patients asthmatiques est réalisée par :
- la mesure du volume expiratoire maximal par seconde (V.E.M.S.) : qui permet
d'apprécier le degré d'obstruction bronchique, d'évaluer la sévérité d'une crise, d'adapter le
traitement de fond au patient, de prévenir les rechutes.
Les patients se surveillent à l'aide d'un appareil appelé débitmètre de pointe (peak flow).