Pacientă în vârstă de 38 ani este diagnosticată în urmă cu 6 ani cu gușă multinodulară normofuncțională.

Pacienta urmează tratament oral cu Euthyrox și este urmărită periodic de către medicul endocrinolog.
Evoluția guşei în ultimele 6 luni este cu creșterea în volum a glandei, asimetric, preponderent lob stâng,
pacienta acuză asociat senzație de compresiune cervicală anterioară accentuată în decubit dorsal. La
internare, pacientă normoponderală, indice de masă corporală 22,5 kg/m2, prezintă la nivelul regiunii
cervicale anterioare o creștere globală în dimensiuni a lojei tiroidiene, asimetric, preponderent stânga.
La palpare glanda tiroidă este nedureroasă, imobilă cu deglutiția, cu adenopatii cervicale decelabile
clinic. Ecografia tiroidiană descrie transformarea macronodulară a ambilor lobi tiroidieni, cu noduli
parenchimatoși, multipli, bilaterali, cu diametre între 1 și 3,5 cm. Probele de laborator: hormonul
tireostimulant al hipofizei (TSH), hormonii tiroidieni (FT4), anticorpi anti tireoperoxidaza (TPO), anticorpi
anti tiroglobulină și calcitonina prezintă valori scăzute. Pacienta este îndrumată în serviciul nostru
pentru tratament chirurgical – tiroidectomie totală.

1. Formulați diagnosticul prezumtiv.

Cancer tiroidian

2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza datelor prezentate.

Am stabilit diagnosticul dat în baza :

Acuze: senzație de compresiune cervicală anterioară accentuată în decubit dorsal.

Examen clinic:

 la nivelul regiunii cervicale anterioare o creștere globală în dimensiuni a lojei tiroidiene,

asimetric, preponderent stânga

• palpare glanda tiroidă este nedureroasă, imobilă cu deglutiția, cu adenopatii cervicale decelabile
clinic.

Examen paraclinic:

Ecografia tiroidiană descrie transformarea macronodulară a ambilor lobi tiroidieni, cu noduli

parenchimatoși, multipli, bilaterali, cu diametre între 1 și 3,5 cm.

Rezultatele examenului de laborator:

• hormonul tireostimulant al hipofizei (TSH), hormonii tiroidieni (FT4), anticorpi anti

tireoperoxidaza (TPO), anticorpi anti tiroglobulină și calcitonina prezintă valori scăzute.
3. Efectuați diagnosticul diferențial.

Vom efectua diagnosticul diferențial cu :

Tiroidita cronică limfocitară Hashimoto(La examen citologic prin puncţie – biopsie ghidată este
caracteristic infiltraţia ţesutului tiroidian cu celule limfoide. )

Tiroidita subacută granulomatoasă de Ọuervein(Puncţia-biopsia tiroidiană evidenţiază infiltraţii cu celule

gigantice, polimorfonucleare şi macrofage, granuloame. )

Tiroidita cronică fibroasă Riedl

Adenomul toxic tiroidian

Guşa endemică

Guşa multinodulară toxică

4. Ce precizări anamnestice, manevre (semne clinice) suplimentare sunt necesare?

Date anamnestice:

Expunerea la radiaţiile ionizante.

Aflarea în zone endemice pentru deficit de iod, nivelul scăzut de iod în alimente.

Prezenţa stărilor de stress , poate serviciu stresant sau situații în familie

Prezenţa la rudele de gradul I-II a patologiei oncologice tiroidiene.

Semne clinice- prezența metastazelor regionale sau la distanță

5. Enumerați testele de laborator suplimentare de care aveți nevoie pentru confirmarea

diagnosticului.

Analiza generală a sângelui

Analiza generală a urinei

Biochimia sângelui ( proteina totală, bilirubina totală şi fracţiile ei, ureea, creatinina,

aminotransferazele, fosfataza alcalină)

Glicemia şi calciul seric

Coagulograma

Ionograma

ECG.
6. Ce investigaţii paraclinice instrumentale confirmă diagnosticul?

USG al glandei tiroide şi regiunii cervicale adiacente.

Scintigrafia glandei tiroide.- cu I131, Tc99

Radiografia laringelui în 2 proecţii cu vizualizarea cartilajului tiroidian, tomografia mediastinului.

Tomografia computerizată a glandei tiroide, RMN.

Pucţia biopsie cu examen citologic.

Puncţia transcutană cu prelevarea fragmentului de ţesut pentru examen histopatologic preoperator.

7. Formulați diagnosticul definitiv.

Cancer tiroidian folicular , stadiul T3N0M0

8. Care este tactica curativă? Specificați tratamentul medicamentos și/sau chirurgical

necesar.

Radioiodterapie preoperatorie

Tratament chirurgical

Tiroidectomie totală

Tratament de substituie cu hormone tiroidian

9. Specificați strategia de recuperare a pacientei.

Tratament de substituie cu hormon tiroidian

USG o data la 6 luni

Teste:

1.

2,

3.

4.

5.

6.

7. a,b

8. b,e

9. a,c,d

10.