Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Datele pacientului:
Nume : M.C
Vârstă : 64 ani
Greutate : 54 kg
Înălține : 1,59 cm
Ocupație: pensionară
Naționalitate: română
Alergii : praf
Motivele internării :
Bolnava relatează că de câteva luni este astenică, prezintă cefalee, durere abdominală în etajul
inferior, stare de vomă, sângerare pe cale genitală, leucoree abundentă alb-gălbuie urât
mirositoare, pierdere involuntară de urină, sângerări la contact sexual
Antecedente heredo colaterale :
Relatează că în familie nu cunoaşte această boală.
Condiții de viață :
Normale
Istoricul bolii :
Pacienta se prezenă la medicul specialist pentru dureri în etajul inferior abdominal şi sângerare
la contact sexual. Examenul clinic şi citodiagnosticul evidenţiază cervicita cronică cu FCD tip IV şi
V.
Se internează în secţia ginecologie în luna septembrie 2019 pentru elucidarea diagnosticului şi
tratament de specialitate.
Diagnisticul: Neoplasm de col uterin st. II-b.
CULEGEREA DE DATE PE BAZA CELOR 14 NEVOI FUNDAMENTALE:
3. Nevoia de a elimina
Nevoia nu este satisfăcută întrucât pacienta prezintă pierderi involuntare de urină,
scurgeri vaginale și hidratare neadecvată.
5. Nevoia de a dormi
Pacienta reușeste să se ohihnească pe timpul noptii.
9. Nevoia de a fi curat și îngrijit: pacienta își efectuează toaleta zilnică, este curată.
Pacienta crede că o să treacă cu bine peste boală, susține că este doar o altă greutate a
vieții.
13. Nevoia de a se recrea
Pacienta nu reușește să se relaxeze în ultima perioadă, încercă să-și găsesască
ocupație pentru a uita de boală.
Bolnava a fost diagnosticată cu Neoplasm de col uterin st. II-b confirmat prin examen
clinic si examenul histopatologic, la care se evidențiază un carcinom epidermoid cu celule mari
cheratinizate.
Înaintea operaţiei pacienta este supusa unei tratament radioterapic prin aplicarea de
Curieterapie uterovaginală dar și a unor examinări paraclinice.
Diagnostic la externare:
- gastrită cronică
- Neoplasm de col uterin st. II-b
Recomandări:
Motivele internării :
Condiții de viață :
Normale
Istoricul bolii :
Pacienta se află la menopauză indusă chirurgical la 36 de ani (histerectomie subtotală),
prezintă sângerări aproximativ de o lună pe cale vaginală, polakiurie, dureri abdominale
intermitente. Se internează la secţia ginecologie unde se practică biopsia la nivelul colului uterin
restant. Este îndrumată pentru tratament de specialitate în urma rezultatelor biopsiei. Bolnava
este internată cu diagnosticul de carcinom atipic al colului uterin (exocol) restant stadiul
T1bNxM0 cancer clinic manifestat cu leziune strict limitată la col. în timpul spitalizării, bolnava a
efectuat următoarele examene:
- recoltarea de sânge pentru examen de laborator
3. Nevoia de a elimina
Acestă nevoie nu este satisfacută întrucât pacienta prezintă metroragii intermitente,
polakiurie și deshidratare.
5. Nevoia de a dormi
Pacienta nu se poate odihni din cauza durerilor, prezintă dificultate în stăpânirea
stresului pe timpul nopții
Epicriza:
Diagnostic la externare:
- Spasmofilie marcată
- Carcinom atipic nediferențiat
Recomandări:
- urmarea tratamentului conform indicațiilor
- regim alimentar
- evitarea alcoolului și al tutunului
- evitarea efortului fizic
- interzis contact sexual timp de 6 săptămâni.
Cazul III
Datele pacientului:
Nume : B.C
Vârstă : 51 ani
Greutate : 65 kg
Înălține : 1,60 cm
Ocupație: casnică
Naționalitate: română
Alergii : neagă
Motivele internării :
Bolnava se prezintă la spital în data de 29/10/2019 și relatează că în ultima vreme este astenică,
are o durere persistentă în hipogastru, sângerare spontană prin vagin, scădere în greutate.
Condiții de viață :
Normale
Istoricul bolii :
Debut insidios cu sângerare spontană prin vagin, la începutul lunii iulie 2019 şi dureri în
etajul inferior al abdomenului. Se prezintă la consult ginecologic suspicionându-se clinic cu
neoplasm al colului uterin. Se prelevează biopsie şi se confirmă carcinom anaplazic al colului
uterin şi polifibromatoză uterină pentru care se internează pentru urmarea tratamentului de
specialitate.
- reacţie – neutră
- albumină – absent
- glucoză – absent
- pigmenţi biliari – absenţi
T.A. = 140/70mmHg
T = 36-36,5 grade C
R = 18-20 min
P = 75-78/min
3. Nevoia de a elimina
5. Nevoia de a dormi
Pacienta are un somn neodihnitor, se trezește de mai multe ori pe noapte din cauza
durerilor, prezintă astenie și fatigabilitate.
Epicriza:
Diagnostic la externare:
3.Carcinom anaplazic
Recomandări:
-regim alimentar;
-intreruperea contactului sexual timp de 6 saptamani;
-respectarea tratamentului conform indicațiilor;
-revenirea la control dupa 8 săptămâni.
BIBLIOGRAFIE: