INTUBAÇÃO DE

SEQUÊNCIA RÁPIDA
INTUBAÇÃO ASSISTIDA POR DROGAS

OS SETE “PS” DA INTUBAÇÃO

▸ Preparação

▸ Pré-oxigenação

▸ Pré-tratamento

▸ Paralisia com indução

▸ Posicionamento

▸ Prova

▸ Pós-intubação
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PRIMEIRO PASSO: PREPARANDO A

INTUBAÇÃO
▸ Checagem do material:
▸ Laringoscópio com lâmina 3 e 4
▸ Tubos e fio guia- 7 ou 7,5 para mulher e 8 ou 8,5 para homem
▸ AMBU com máscara
▸ Aspirador
▸ Se possível: bougie, máscara laríngea, material de cricotireotomia
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SEGUNDO PASSO: ANAMNESE, EXAME FÍSICO

E SINAIS VITAIS

▸ A história, exame físico e sinais vitais vão direcionar o modo como vamos
conduzir a intubação.

▸ É de suma importância na escolha das drogas.

▸ Atenção dobrada na saturação e pressão arterial.
▸ Saturação de pelo menos 94%
▸ Pressão arterial sistólica de 90 mmHg ou pressão arterial média de 65 mmHg
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TERCEIRO PASSO: RESGATE

▸ Certifique-se de que o paciente tenha uma
boa pressão e perfusão antes da intubação.

▸ Índice de choque: FC > PAS

▸ Choque oculto: Choque antes que a hipotensão se manifeste
▸ Pressão “pinçada”: 130 x 110 mmHg
▸ Faça volume (20 ml/kg) ou noradrenalina, se for o caso, antes de começar a intubar.
▸ Como preparar a noradrenalina: 4 ampolas (16 ml) + 234 ml de soro. Inicie em 5
ml/h e ajuste a cada 5 minutos.
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1. PREPARAR MATERIAL

2. ANAMNESE E EXAME FÍSICO

3. RESGATE

4. INTUBAÇÃO
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PRÉ-OXIGENAÇÃO

▸ Oferte oxigênio com o dispositivo bolsa-válvula-máscara (AMBU) por cerca de

três minutos

▸ Mantenha a saturação maior que 94%

▸ O paciente deve tolerar o período de apnéia durante a laringoscopia.
▸ Não ventilar!!

▸ Caso o paciente não mantenha saturação maior que 94% apenas com a oferta
de oxigênio, ai sim vamos ventilar
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PRÉ-OXIGENAÇÃO
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OTIMIZANDO A OXIGENAÇÃO -
TÉCNICA DE DUAS MÃOS
 INTUBAÇÃO ASSISTIDA POR DROGAS

OTIMIZANDO A OXIGENAÇÃO -
TÉCNICA DE TRÊS MÃOS
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OTIMIZANDO A OXIGENAÇÃO -
CÂNULA DE GUEDEL
INTUBAÇÃO ASSISTIDA POR DROGAS

DEPOIS QUE A SATURAÇÃO ESTIVER > 94%,

INFUNDIR AS DROGAS
▸ Analgésico

▸ Fentanil - quando indicado

▸ Sedativo hipnótico

▸ Etomidato, Propofol, Quetamina e Midazolam

▸ Relaxante muscular

▸ Succinilcolina, Pancurônio e Racurônio

USO DAS DROGAS

QUANDO USAR FENTANIL?

▸ Usado para diminuir a reatividade das vias aéreas e evitar picos pressóricos.

▸ Via de regra, pacientes com doenças cardiovasculares onde a hipertensão

pode ser deletéria.

▸ Evitar em pacientes com doença pulmonar devido ao broncoespasmo.

▸ Infundir lentamente

▸ Quando não há indicação, usamos apenas o sedativo e o relaxante muscular.

USO DAS DROGAS

FENTANIL
USO DAS DROGAS

SEDATIVOS
USO DAS DROGAS

ETOMIDATO
USO DAS DROGAS

QUETAMINA
USO DAS DROGAS

PROPOFOL
USO DAS DROGAS

MIDAZOLAM
USO DAS DROGAS

RELAXANTES MUSCULARES
USO DAS DROGAS

SUCCINILCOLINA
USO DAS DROGAS

DICAS

▸ Usar o Midazolam diluído e administra-lo lentamente

▸ Evitar associar o Fentanil ao Midazolam ou Propofol

▸ As outras drogas podem ser usadas sem diluição

USO DAS DROGAS

Dose por kg 60 kg 70 kg 80 kg
Fentanil 1 a 3 mcg 3,5 ml 4 ml 4,5 ml
Etomidato 0,3 mg 9 ml 10 ml 12 ml
Quetamina 1,5 mg 1,8 ml 2 ml 2,2 ml
Propofol 1,5 mg 9 ml 10 ml 12 ml
Midazolam 0,2 a 0,3 mg 3,5 ml 4,0 ml 4,5 ml
Succinilcolina 1,5 mg 9 ml 10 ml 11 ml
Pancurônio 0,08 mg 2,4 ml 2,8 ml 3 ml
Rocurônio 1.2 mg 7 ml 8,5 ml 10 ml
INTUBAÇÃO ASSISTIDA POR DROGAS

POSICIONAMENTO
INTUBAÇÃO ASSISTIDA POR DROGAS

POSICIONAMENTO
INTUBAÇÃO ASSISTIDA POR DROGAS

POSICIONAMENTO
INTUBAÇÃO ASSISTIDA POR DROGAS

POSICIONAMENTO
INTUBAÇÃO ASSISTIDA POR DROGAS

POSICIONAMENTO
INTUBAÇÃO ASSISTIDA POR DROGAS

A INTUBAÇÃO EM SI
INTUBAÇÃO ASSISTIDA POR DROGAS

VISUALIZAÇÃO DAS CORDAS VOCAIS

INTUBAÇÃO ASSISTIDA POR DROGAS

PASSANDO O TUBO
INTUBAÇÃO ASSISTIDA POR DROGAS

PASSANDO O TUBO
INTUBAÇÃO ASSISTIDA POR DROGAS

CONFIRMANDO O POSICIONAMENTO
INTUBAÇÃO ASSISTIDA POR DROGAS

CUIDADOS PÓS-INTUBAÇÃO
▸ Fixar o tubo

▸ Suporte hemodinâmico

▸ Exames laboratoriais

▸ Eletrólitos, gasometria e etc.

▸ Radiografia de tórax
USO DAS DROGAS

INTUBAÇÃO
1. Indicamos a intubação

2. Preparamos o material

3. Pré-oxigenar por três minutos

4. Pré-tratamento quando indicado

5. Infundir sedativo + relaxante muscular

6. Posicionar o paciente

7. Passar o tubo e auscultar

8. Cuidados pós-intubação
OXIGENAÇÃO APNEICA
PLANEJAMENTO DA INTUBAÇÃO

OXIGENAÇÃO APNEICA

▸ Durante a pré-oxigenação, é preciso manter a saturação maior que 94% para

que o paciente tolere o período de apneia.

▸ Em alguns casos, a saturação cai muito rápido, antes que se consiga intubar.

▸ A oxigenação apneica trata-se de ofertar oxigênio por cateter nasal, durante a

laringoscopia.
VIA AÉREA FALHA
VIA AÉREA FALHA

MÁSCARA LARÍNGEA
VIA AÉREA FALHA

MÁSCARA LARÍNGEA
VIA AÉREA FALHA
VIA AÉREA FALHA

CONTRAINDICAÇÕES DA MÁSCARA LARÍNGEA

▸ Pacientes responsivos com integridade dos reflexos de proteção da via aérea

▸ Pacientes com doença esofágica conhecida

▸ Ingestões cáusticas

▸ Obstrução da via aérea superior devido a patologia ou corpo estranho

laríngeo
VIA AÉREA FALHA

VIA AÉREA FALHA

▸ É quando não conseguimos oxigenar o paciente > 90% após pelo menos uma
tentativa de intubação, ou não conseguimos intubar após três tentativas

▸ NINO - Não intuba ou não oxigena

‣ Nos pacientes com contraindicação à máscara laríngea, a indicação é

cricotireotomia
VIA AÉREA FALHA
INTUBANDO O PACIENTE
COM SUSPEITA DE
COVID-19
INTUBANDO O PACIENTE COM SUSPEITA DE COVID-19
INTUBANDO O PACIENTE COM SUSPEITA DE COVID-19

Lembrar de fazer
oxigenação apneica
INTUBANDO O PACIENTE COM SUSPEITA DE COVID-19
SALA DE PARADA ACADEMY

FIM