Pregătirea preoperatorie a pacientului în moarte cerebrală (donor) în vederea

recoltării multiorgan
Introducere. Bilanțul biologic pretransplant la potențialul recipient

Transplantul hepatic reprezintă tratamentul final al cirozei hepatice în stadiul terminal,

hepatocarcinomului inițial și insuficienței hepatice fulminante.

Progresele în domeniul tehnicii chirurgicale, imunosupresiei și managementului post-transplant au

condus la creșterea remarcabilă a supraviețuirii receptorilor de grefă hepatică.

Ca urmare, se remarcă o creștere constantă a numărului de candidați incluși pe listele de așteptare.

Criteriile generale de selecție pentru transplantul hepatic

Boli hepatice cronice în stadiul terminal

Insuficiență hepatică acută

Unele afecțiuni hepatice maligne

Afecțiuni hepatice ereditar-metabolice

Succesul transplantului hepatic a atras dupa sine și o serie de probleme:

-Creșterea adresabilității pacienților către centrele de transplant

-Alungirea progresivă a listelor și timpului de așteptare

-Creșterea ratei mortalității pe listele de așteptare

-Excluderea pacienților care devin prea gravi pentru a mai fi transplantați

Verificarea documentației donatorului

Verificarea F.O
Confirmarea identității donatorului
Acordul aparținătorilor (rudele de gradul I)
Grefele asupra cărora s-a obținut consimțământul sunt enumerate, în scris, de către aparținătorul care
iși da acordul asupra procedurii.
Bilanțul biologic general
Hemoleucograma cu formula leucocitară
Grup sanguin, Rh, fenotip special
Profilul de coagulare a sângelui (INR, timp/activitate de protrombină, fribrinogen, APTT)
Testul APTT se efectueaza pentru a identifica diferite probleme in procesul de coagulare. APTT
inseamna timp partial de tromboplastina activat si este acronimul pentru denumirea in limba
engleza a analizei medicale Activated Partial Thromboplastin Time. Este un test din categoria
analizelor hematologice si vizeaza sanatatea vaselor de sange, a ficatului, pielii si a rinichilor.
Este cunoscuta si sub urmatoarele denumiri: Timp de Tromboplastina Partial, aPTT, PTT
ASAT(TGO), ALAT(TGP), FA, GGT, Bilirubină totală, directă
Creatinină, uree
Na, K, Cl, Ca, Rezervă alcalină
Colesterol, trigliceride, proteine totale, albumină
Glicemie, lipază, amilază
Troponină, CRP, procalcitonină
Markeri tumorali
AFP(alfa-feto proteina)
monitorizarea evolutiei carcinomului hepatocelular
ACE-Antigenul carcinoembrionar (CEA)
CA 19-9 (diagnosticul şi monitorizarea
adenocarcinomului pancreatic, gastric şi a tumorilor hepatobiliare)
CA 125 (diagnosticul, tratamentul şi aprecierea prognosticului în cancerul ovarian)
PSA(diagnosticul, tratamentul şi aprecierea prognosticului în cancerul de prostată)

Markeri virali hepatici și teste pentru alte afecțiuni hepatice

AgHBs, ac anti HBc, ac anti HBs, ADN VHB cantitativ, ag HBe, ac anti Hbe
Ac anti VHC, ARN VHC cantitativ,
Ac anti VHD, ARN VHD cantitativ
Feritină, ceruloplasmină, alfa 1 antitripsină
ANA (anticorpi antinucleari), ASMA (anticorpi anti-mușchi neted), AMA (anticorpi
anti-mitocondriali)
Bilanțul bacteriologic pretransplant hepatic
Hemocultură
Urocultură
Exsudat faringian
Exsudat nazal
Exsudat auricular
Coprocultură și examen coproparazitologic
Secreție vaginală
Secreția de piele
Screeningul în tuberculoză
Screeningul micologic
Pacientul cu boală hepatică terminală are în antecedente multiple internări
și tratamente frecvente
Selecția florei multirezistente în contextul imunosupresiei poate crește riscul
infecției și mortalității posttransplant
Pentru aceasta factorii de risc trebuiesc minimalizați cât mai mult posibil
Verificarea documentației donatorului
Înregistrarea datelor in protocolul operator
Se completează protocolul operator de către fiecare echipă multidisciplinară
Consemnarea orelor intervenției chirurgicale
Pregatirea donatorului în sala de operație
Poziționarea în decubit dorsal
Aplicarea electrodului neutral
Îndepărtarea pilozității (dacă este cazul)
Spălarea tegumentelor (soluție spumantă antiseptică)
Dezinfecția largă a câmpului operator cu o soluție antiseptică, ce are în
compoziție povidonă iodată 10% (pentru etapa viscerală – de la menton până la
jumătatea coapselor)
Echipele multidisciplinare
Etapa viscerală
Chirurgia generală
Chirurgia urologică
Chirurgia toracică
Chirurgia cardiovasculară
Oftalmologia
Ortopedia
Chirurgia plastică

Particularități în pregătirea materialelor și a instrumentarului chirurgical în

vederea recoltării multiorgan
Materiale necesare recoltării multiorgan:
Trusa instrumentar
Campuri operatorii
Fire de sutura
Lame de bisturiu
Material moale (C.M-câmpuri mari, Cm-câmpuri mici, CC-câmpuri cu coadă)
Halate U.F
Seturi de aspiratie
Trusa lavaj intraoperator
Recipiente pentru grefa hepatica
Saci pentru ambalarea și transportul grefei hepatice
Ciocane pentru gheata
Gheață sterilă
Soluție de prezervare grefă hepatică și renală
Ladă frigorifică (pentru transport)
Pregătirea truselor
Spalarea manuala:
Imersie 15 min, clătire, Imersie încă 15 min, spălare, clătire și uscare
Spalatea automata (mașina de procesat instrumentarul chirurgical)
Imersie 15 min, clatire, procesare automata
Sterilizare (134 grade C)
Pregătirea materialelor pentru recoltarea multiorgan
Timpul 1 (CROSS CLAMP):
Trusa instrumentar
Campuri operatorii
Fire sutura
Lame de bisturiu
Manusi examinare
Material moale
Halate U.F
Seturi aspiratoare
Trusa lavaj
Timpul II (Back table)- Pregătirea grefei hepatice pentru transplant
Pasul III. Pregătirea grefei hepatice pentru transport- Grefa hepatică se transportă
în 3 saci sterili, speciali pentru transport, păstrată la gheață în lada frigorifică