Chiuretajul biopsic

Biopsia endometriala prin aspiratie , fara dilatatie .

Este metoda de recoltare a endometrului mai simpla si mai putin dureroasa decat chiuretajul
cavitatii uterine cu dilatatie prealabila .

Indicatii :
-depistarea procesului malign sau hiperplaziei endometriala
-urmarirea pacientelor sub tratament hormonal pentru hiperplazie endometriala
-diagnosticul insuficientei luteale
-realizarea de culturi din tesuturile endometriale

Contraindicatii :inflamatii cervicale , uterine sau parauterine , sarcina

Tehnica :
Se insera un specul vaginal si se expune colul . Se aplica la nivelul buzei anterioare a colului o
pensa Pozii . Se introduce chiureta Novak , se chiureteaza cavitatea uterina si se recolteaza
produsul .Materialul recoltat se examineaza histopatologic .
Pentru diagnosticarea cancerului endometrial este bine de stiut ca numai o biopsie pozitiva poate
confirma diagnosticul , in cazul unei biopsii negative recomandandu-se alte investigatii mai
precise .
Chiuretajul endocervical

Este indicat in determinare extinderii endocervicale a CIN , carcinomului endometrial , sau in

determinarea prezentei la nivelul endocolului a displaziei , carcinomului in situ sau invaziv . Se
contraindica la femeile gravide .

Tehnica . Se introduce un specul intravaginal si se evidentiaza colul care se apuca cu o pansa

Pozzi . Se efectueaza anestezie locala cu xilina 1%. Se introduce chiureta Kevourkian prin
orificiul extern al canalului cervical pan la nivelul orificiului intern apoi se racleaza peretii
canalului cervical astfel incat sa cuprinda toata circumferinta .

Indicatii :
- pt determinare extinderii CIN endocervical

1
- diagnosticarea unui polip endocervical , a hiperplaziei glandulare , a unei endocervicite
cronice
- diagnosticul unei displazii glandulare endocervicale , CIS , sau carcinom invaziv
- stabilirea conduitei terapeutice la femeile cu displazie cervicala
Chiuretajul uterin fractionat

Reprezinta o metoda diagnostica si terapeutica utila , foarte frecvent folosita in ginecologie .

Scopul principal al chiuretajului uterin fractionat este obtinerea tesuturilor din endocol si
endometru pt diagnostic histopatologic .

Indicatii
- explorarea sangerarilor atipice sau anormale de origine uterina ale caror cauze nu au fost
depistate dupa examene de rutina
- evidentierea polipilor endometriali , mioame submucoase pediculate sau sesile , defecte
uterine congenitale , sau a unui endometru gros , anormal
- intreruperea la cerere a sarcinii pana in saptamana a 13-a
- eliminarea resturilor ovulare si placentare in cazul unui avort incomplete
- inaintea unei histerectomii pt o afectiune benigna in vederea excluderii coexistentei unui
proces malign
- examinarea microscopica a endometrului este utila si pt diagnosticul retrospective al
ovulatiei
- poate demonstra existenta unei insuficienta luteala prin efectuarea in perioada de mijloc a
fazei luteale a ciclului menstrual

Contraindicatii : infectii acute ale tractului genital inferior si sarcina .

Tehnica . Se practica tuseu vaginal pt stabilirea exacta a pozitiei si marimii uterului . Se insera
speculul vaginal care evidentiaza colul si se aplica local un dezinfectant . Cu o pensa Pozzi se
prinde colul . Anestezia locala completeaza preanestezia si consta in infiltrare local paracervicala
la orele 3 si 9 cu xilina 1% .
Se recomanda efectuarea chiuretajului endocerviacl inaintea dilatarii canalului cervical si a
patrunderii in cavitatea uterina . Se examineaza cavitatea uterina cu un histerometru pt
determinarea exacta a directiei si marimii acesteia . Se procedeaza apoi la dilatarea progresiva a
canalului cervical utilizand dilatatoare Hegar . Se efectueaza chiuretajul cavitatii uterine cu
atentie pt a nu depasi limitele fundului uterin , prin miscari de inainte si inapoi cu chiureta ,
racland peretii cavitatii pana se aude un zgomot caracteristic ( “tipatul uterului “) .

2
Complicatii .
Complicatii precoce:

- sectionarea colului cu ghearele pensei necesita de cele mai multe ori aplicarea unui fir de
sutura
- perforarea uterului – una din cele mai grave complicatii ale chiuretajului . Riscul creste
la multipare , la femeile in postmenopauza , in prezenta inflamatiilor peretelui , a unui proces
tumoral sau a sarcinii

Complicatii tardive:

- sindromul Asherman in cazul unor chiuretaje foarte abrazive - obliterarea totala sau
partiala a cavitatii uterine din cauza sinechiilor
- incompetenta cervico-istmica ce duce la avorturi fetale mari
- infectia –pune in pericol capacitatea reproductiv ulterioara a pacientei