Los anticonceptivos orales (ACO) imitan a las hormonas ováricas.

Una vez ingeridos,

inhiben la liberación de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) por el
hipotálamo, inhibiendo así la liberación de las hormonas hipofisarias que estimulan la
ovulación. Los ACO también afectan el revestimiento del útero y hacen que el moco
cervical se espese, haciéndolo impermeable a los espermatozoides. Si se usan
sistemática y correctamente, los anticonceptivos orales son un método efectivo de
anticoncepción.

Anticonceptivos combinados de estrógenos y progestágenos

La ovulación puede inhibirse tanto por los estrógenos como por los gestágenos,
individualmente. Hay un sinergismo farmacológico cuando ambas hormonas se combinan, y se
consigue una supresión de la ovulación con dosis mucho menores de cada una de ellas. Los

ACO combinados, los parches combinados y el NuvaRing®, suprimen los niveles basales de
hormona foliculoestimulante (FSH) y de LH.

Disminuyen la capacidad de la hipófisis de sintetizar gonadotropinas en respuesta a la GnRH

hipotalámica. No maduran los folículos ováricos, se produce poco estradiol y no hay pico de LH
a mitad de ciclo. No hay ovulación, no se forma el cuerpo lúteo y no se produce progesterona.
Este bloqueo de la ovulación está relacionado con la dosis. Los nuevos ACO de baja dosis no
provocan un bloqueo tan intenso y permiten unos niveles basales de FSH y LH algo mayores
que los compuestos con más dosis. Esto hace que ocurra la ovulación con mayor probabilidad
si se olvida alguna píldora o si la paciente toma otra medicación que reduzca los niveles de
esteroides anticonceptivos.

ACO combinados
Para la mayoría de los anticonceptivos orales combinados, una píldora activa (estrógeno más
progestágeno) se toma diariamente durante 21 a 24 días. Luego se toma una píldora inactiva
(placebo) diariamente durante 4 a 7 días para permitir la hemorragia por deprivación. En
algunos productos, la píldora de placebo contiene hierro y folato (ácido fólico); en otros, esta
píldora no es verdaderamente inactiva, pero contiene 10 mcg de etinil estradiol.

La mayoría de los anticonceptivos orales combinados contienen de 10 a 35 mcg de etinil

estradiol. Esta dosis se considera baja. Los ACO de bajas dosis en general son preferibles a las
de altas dosis (50 mcg de estrógenos), porque los de bajas dosis parecen igualmente efectivos
y tienen menos efectos adversos, excepto por la mayor incidencia de sangrado vaginal
irregular durante los primeros meses de uso. Un nuevo producto utiliza valerato de estradiol
en lugar de etinil estradiol. Las dosis de estrógeno y progestágeno son las mismas durante
todo el mes en algunos anticonceptivos orales combinados (píldoras monofásicas); en otros
cambian a lo largo del mes (píldoras multifásicas).
Todos los ACO combinados tienen eficacia similar; la tasa de embarazos después de 1
año es de 0,3% con uso perfecto y de aproximadamente 9% con el uso típico (o sea,
inconstante).

CONTRAINDICACIONES: PPT
EFECTOS ADVERSOS:

Aunque los anticonceptivos orales pueden tener algunos efectos adversos, el riesgo general de
estos eventos es pequeño.

Los anticonceptivos orales pueden causar sangrado intermenstrual (pasible de resolverse con
el tiempo o si se aumenta la dosis de estrógenos) o amenorrea, que si no resulta aceptable, se
puede resolver cuando se reduce la dosis de progestágeno.

En algunas mujeres, la ovulación sigue inhibida algunos meses después de interrumpir los
anticonceptivos orales. Los anticonceptivos no afectan de manera adversa el progreso del
embarazo cuando ocurre la concepción a pesar de su uso.

Los estrógenos aumentan la producción de aldosterona y provocan retención de sodio (Na),

que puede causar una elevación reversible de la tensión arterial (TA) relacionada con la dosis y
del peso (de hasta unos 2 kg). El aumento de peso puede ir acompañado de hinchazón, edema
y sensibilidad mamaria.

La mayoría de los progestágenos utilizados en los anticonceptivos orales están relacionados a

la 19-nortestosterona y son androgénicos. El norgestimato, el etonogestrel y el desogestrel son
menos androgénicos que el levonorgestrel, la noretindrona, el acetato de noretindrona y el
diacetato de etinodiol. Los efectos androgénicos pueden incluir acné, nerviosismo y efectos
anabólicos que producen incremento de peso. Si una mujer aumenta > 4,5 kg/año, debe
usarse un anticonceptivo oral menos androgénico. Los nuevos progestágenos
antiandrogénicos de cuarta generación incluyen al dienogest y la drospirenona (relacionada
con la espironolactona, un diurético).

La incidencia de trombosis venosa profunda y tromboembolismo (p. ej., embolia pulmonar)

aumenta a medida que se incrementa la dosis del estrógeno. Con los anticonceptivos orales
que contienen de 10 a 35 mcg de estrógeno, el riesgo es de 2 a 4 veces el riesgo basal. Sin
embargo, este aumento del riesgo sigue siendo mucho menor que el riesgo asociado con el
embarazo. Una amplia variedad de progestágenos en los anticonceptivos orales combinados
también puede afectar este riesgo. Los anticonceptivos orales que contienen levonorgestrel
parecen reducir este riesgo, y los anticonceptivos orales que contienen desogestrel o
drospirenona pueden aumentarlo. El riesgo se incrementa probablemente porque la
producción de factores de coagulación en el hígado y la adhesión plaquetaria se incrementan.
Si se sospecha una trombosis venosa profunda o una embolia pulmonar en una mujer que está
tomando ACO, éstos deben interrumpirse inmediatamente hasta que los resultados de los
estudios diagnósticos puedan confirmar o excluir el diagnóstico. Además, los anticonceptivos
orales deben suspenderse al menos 1 mes antes de cualquier cirugía mayor que requiera
inmovilización durante mucho tiempo y no deben retomarse hasta 1 mes después. Las mujeres
con antecedentes familiares de enfermedad tromboembólica venosa idiopática no deben usar
anticonceptivos orales que contienen estrógenos.

El riesgo de cáncer de mama no aumenta por el uso actual de ACO ni tampoco por la
utilización previa en mujeres de 35 a 65 años. Además, el riesgo no está aumentado en los
grupos de alto riesgo (p. ej., mujeres con ciertos trastornos mamarios benignos o antecedentes
familiares de cáncer de mama). Unos estudios han encontrado que puede aumentar el riesgo
en mujeres que: los han usado antes de su primera gestación a término, durante años, son
nuligestas, son jóvenes en el momento del diagnóstico o continúan tomándolos a los 40 años.
El riesgo de cáncer de cuello uterino aumenta ligeramente en mujeres que usan
anticonceptivos orales por > 5 años, pero este riesgo disminuye a los niveles basales 10 años
después de suspender los ACO. No está claro si este riesgo está relacionado con un efecto
hormonal o con comportamientos (es decir, no usar anticonceptivos de barrera).

Aunque se ha atribuido un aumento del riesgo de accidente cerebrovascular a los

anticonceptivos orales, las combinaciones de bajas dosis no parecen incrementar el riesgo de
accidente cerebrovascular en mujeres sanas, normotensas, no fumadoras. Sin embargo, si
aparecen síntomas neurológicos focales, afasia u otros signos de accidentes
cerebrovasculares, los anticonceptivos deben interrumpirse.

Los efectos sobre el SNC incluyen náuseas, vómitos, cefaleas, depresión y trastornos del
sueño.

Los niveles de lipoproteína de alta densidad (HDL) pueden disminuir cuando se usan
anticonceptivos orales con altas dosis de progestágenos, pero en general aumentan con los
anticonceptivos de bajas dosis de progestágenos y estrógenos. Los estrógenos en los
anticonceptivos orales aumentan los niveles de triglicéridos y pueden exacerbar la
hipertrigliceridemia preexistente. La mayoría de las alteraciones en los niveles séricos de
otros metabolitos no son clínicamente significativas. La capacidad de la globulina de unión a
tiroxina puede aumentar en usuarias de ACO; no obstante, los niveles de tiroxina libre y de
hormona tirotropina y la función tiroidea no están afectados.

Metabolismo lipídico

Dosis mayores de ACO pueden tener efectos secundarios significativos sobre los lípidos. Los
andrógenos y los estrógenos compiten con la lipasa hepática, una enzima crítica en el
metabolismo lipídico. Los estrógenos disminuyen las lipoproteínas de baja densidad (LDL) y
elevan las lipoproteínas de alta densidad (HDL), cambios que se supone que disminuyen el
riesgo de aterosclerosis. Los andrógenos y los progestágenos androgénicos pueden
antagonizar estos efectos beneficiosos, disminuyendo la HDL y elevando la LDL. Los estrógenos
elevan los triglicéridos. Los compuestos con baja dosis tienen efectos adversos mínimos sobre
el metabolismo de los lípidos, y las nuevas presentaciones (con desogestrel y norgestimato)
producen cambios potencialmente beneficiosos, elevando las HDL y disminuyendo las LDL.
Aunque los valores promedio de un gran grupo muestran sólo pequeños cambios en los
lípidos, el consumo de los ACO actuales puede ocasionar efectos exagerados sobre una
paciente en concreto. En las mujeres cuyos valores lipídicos son mayores que en la media
antes del tratamiento, es más probable que sufran alteraciones durante el tratamiento.

Patología coronaria

La patología coronaria y el ictus eran las principales causas de muerte atribuida a los ACO en el
pasado. Ahora se sabe que los determinantes principales del riesgo son la edad avanzada y el
tabaco. Con los ACO de alta dosis usados en la década de 1980, el tabaco tenía un gran efecto
sobre el riesgo. Las mujeres que fumaban 25 o más cigarrillos al día tenían un incremento del
riesgo de

infarto de miocardio de 30 veces si tomaban ACO, comparadas con las no fumadoras que no
tomaban ACO.

INICIO
Antes de comenzar con los anticonceptivos orales, los clínicos deben indagar minuciosamente
los antecedentes médicos, sociales y familiares para comprobar si hay posibles
contraindicaciones para su uso. Se mide la presión arterial, y se realiza una prueba de
embarazo en orina. Los anticonceptivos orales no se deben prescribir a menos que la TA sea
normal y los resultados de la prueba de embarazo en orina sean negativos. No es necesario un
examen físico, aunque a menudo se hace cuando se inician los anticonceptivos orales. Sin
embargo, se recomienda un examen físico dentro del año de iniciación de ACO. Una visita de
seguimiento en 3 meses puede ser útil para analizar posibles efectos adversos y para volver a
comprobar la presión arterial. Los ACO pueden ser recetados para 13 meses por vez.

Los anticonceptivos orales puede iniciarse en el mismo día de la visita al consultorio de

anticoncepción (a menudo llamado método de inicio rápido). El día de la semana y el
momento del ciclo menstrual no son importantes cuando se inician los anticonceptivos orales.
Sin embargo, si los anticonceptivos orales se inician > 5 días después del primer día de la
menstruación, las mujeres deben usar un método anticonceptivo de respaldo (p. ej.,
preservativos) durante los primeros 7 días de uso.

Para los ACO combinados, el horario no es tan estricto. Sin embargo, si las usuarias de
anticonceptivos orales combinados olvida tomar una pastilla, se les aconseja tomar 2 pastillas
al día siguiente. Si se olvida de tomar una píldora durante 2 días, se debe volver a tomar el ACO
cada día y deben usar un método anticonceptivo de respaldo durante 7 días. Si se olvidan de
tomar una píldora durante 2 días y han tenido relaciones sexuales sin protección en los 5 días
previos a olvidarse de tomar la píldora, pueden considerar la posibilidad de tomar
anticonceptivos de emergencia.

ANTICONCEPTIVOS TRANSDÉRMICOS

El parche hormonal combinado consiste en un parche adhesivo pequeño (20 centímetros

cuadrados no es 4 x 4) que se coloca en la piel. El parche libera estrógeno y progestina a través
de la piel y en la sangre

Un parche transdérmico de 20 cm2 libera 150 mcg del progestágeno norelgestromin (el
metabolito activo del norgestimato) y 20 mcg de etinilestradiol diario en la circulación
sistémica durante 7 días. Después de 1 semana, se retira el parche, y un nuevo parche se aplica
a un área diferente de la piel. Después de usar 3 parches, se deja una semana sin parche para
permitir el sangrado por deprivación.

Los niveles hormonales de estrógeno y progestágeno son mucho más constantes con el parche
que con los anticonceptivos orales. La eficacia global de anticoncepción, la incidencia de
sangrado y los efectos adversos con el parche son similares a los de los anticonceptivos orales,
pero el cumplimiento puede ser mucho mayor con el parche porque se aplica semanalmente
en vez de tomarse diariamente. El parche puede resultar menos efectivo en mujeres obesas
que pesan > 90 kg.

Se debe aconsejar a las mujeres usar un método anticonceptivo de respaldo simultáneamente

durante 7 días si han transcurrido si > 2 días desde que debía aplicarse un nuevo parche.

Forma de uso
 • El parche puede colocarse en los glúteos, la parte superior de la espalda o el brazo o
en el abdomen. Su uso no interfiere las actividades regulares, como al bañarse, hacer
ejercicio o nadar.
• El parche se inicia el primer día del ciclo y se usa uno por semana por tres semanas
consecutivas.
• Durante la cuarta semana, se suspende el uso del parche y ocurre el sangrado por
deprivación. Al cabo de la cuarta semana, se coloca un parche nuevo y el ciclo se
repite. Deberá aplicar el parche el mismo día de la semana aun si todavía está
sangrando.
• El parche también se puede usar como un método anticonceptivo de dosis continua.
Para hacerlo, deberá aplicarse un nuevo parche el mismo día de cada semana sin
omitir niguna una semana. El uso del parche de esta manera reducirá el sangrado de la
menstruación o evitará que esta ocurra.
• Debe usar un método anticonceptivo de respaldo durante la primera semana del
primer ciclo según el día en que se encuentre de su ciclo menstrual cuando comience a
usar el parche. Es cuando inicia tardíamente.

Efectos Secundarios: PPT

ANILLOS VAGINALES ANTICONCEPTIVOS

El anillo vaginal es un anillo delgado, transparente y flexible que se inserta en la vagina una vez
por mes para proporcionar protección anticonceptiva. Contiene estrógeno y progesterona que
son liberados en forma continua y a baja dosis

En los EE.UU., está disponible actualmente solo un tipo de anillo vaginal. Este anillo vaginal es
flexible, suave y transparente; viene en un solo tamaño y mide 58 mm de diámetro y 4 mm de
espesor. Cada anillo libera 15 mcg de etinil estradiol (estrógeno) y 120 mcg de etonogestrel
(progestágeno) al día. Estas hormonas son absorbidas a través del epitelio vaginal.

Las mujeres insertan y extraen los anillos por sí mismas; no se requiere la colocación por un
médico. El anillo se deja en su sitio típicamente durante 3 semanas, luego se retira por 1
semana para permitir el sangrado por deprivación.

La eficacia anticonceptiva y los efectos adversos con los anillos vaginales son similares a los de
los anticonceptivos orales; pero el cumplimiento puede ser mejor con el anillo debido a que se
colocan una vez por mes en vez de tomarse diariamente.

Las mujeres pueden desear retirar el anillo vaginal en momentos distintos a la semana para la
hemorragia por deprivación. Sin embargo, si se retira el anillo durante > 3 horas, las mujeres
deben ser advertidas de usar un método anticonceptivo de respaldo simultáneamente durante
7 días.
Posibles efectos secundarios más frecuentes usualmente temporales y al inicio de su uso.
• Flujo vaginal
• Irritación vaginal
• Dolor de cabeza
• Aumento de peso
• Náuseas
• Sangrado irregular
• Mastalgia
 • Expulsión espontánea del anillo vaginal
• Aumento o variación de peso

Forma de uso
 El anillo puede colocarse cualquier día entre los días 1 y 5 del ciclo menstrual.
 Para insertar el anillo vaginal, la mujer adopta una posición que le permite insertar el anillo
fácilmente (por ejemplo, en cuclillas, recostada o de pie con una pierna levantada).
 El anillo se comprime entre el dedo pulgar y el índice y se inserta en una posición cómoda en la
vagina. El anillo vaginal debe tomar una ubicación cómoda en la vagina; si el anillo da
incomodidad, podría ser necesario empujarlo suavemente un poco más hacia adentro.
 El anillo no necesita ser colocado alrededor del cuello uterino, ya que la posición del anillo en la
vagina no es crítica para el logro de su eficacia. La forma circular y la flexibilidad del anillo
permite un buen ajuste, minimizando el riesgo de expulsión.
 Una vez insertado, el anillo debe quedar en su lugar durante 3 semanas, y luego extraerlo el
mismo día de la semana en que fue insertado.
 El anillo se extrae enganchándolo con el dedo índice por debajo del borde, o sujetando el borde
con el dedo mayor y el índice y tirando hacia fuera suavemente.

Programación de seguimiento

• Es necesario citar a la usuaria en la semana que este sin anillo, para su evaluación así
como para la provisión del mismo.
• Los siguientes controles de seguimiento serán cada tres meses.
• Es conveniente que la pareja acuda cada año al establecimiento para evaluación
integral de su salud.
• Es importante mencionar a la usuaria que puede acudir al establecimiento en
cualquier momento que ella o su pareja crea necesario.

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS DE DEPÓSITO: INYECTABLE

COMBINADO

Son aquellos que poseen estrógeno y progestágeno. Existen dos composiciones:

• 5 mg de valerato de estradiol y 50 mg de enantato de noretisterona.
• 5 mg de cipionato de estradiol y 25 mg de acetato de medroxiprogesterona

Mecanismos de acción

• Supresión de la ovulación.
• Espesamiento del moco cervical, impidiendo la penetración de los espermatozoides.

Condiciones que contraindican el uso de anticonceptivos hormonales inyectables.

CONDICIONES QUE CONTRAINDICACIONES DE LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES

COMBINADOS.

Características

• Eficaz y de efecto rápido.

 • Pueden ser indicados en cualquier edad o paridad (incluidas las nulíparas).
• No requiere un examen pélvico previo a su uso. Aunque es ideal que se realice un
examen antes de iniciarlo, este examen puede ser diferido a cualquier otra consulta,
dentro del objetivo de mejorar la salud reproductiva de la mujer.
• Brinda cierta protección contra la enfermedad pélvica inflamatoria (EPI).
• No interfiere en las relaciones sexuales.
• Es frecuente los cambios en el patrón del sangrado menstrual (sangrado/goteos
irregulares).
• Puede producir variación de peso.
• El retorno de la fecundidad es variable, de uno a seis meses.
• Mujeres con enfermedades crónicas deben ser evaluadas por médicos especialistas.

Forma de uso

• Administrar por vía intramuscular profunda en la región glútea o deltoidea sin realizar
masaje post aplicación, técnica de la Z.
• Primera dosis:
o Entre el primer a quinto día del ciclo menstrual.
o La puérpera que no está lactando, puede empezar a partir de la sexta semana.
o En mujeres que están amamantando diferir el inicio hasta los seis meses
o En el post aborto se puede iniciar entre el primero y quinto día post
intervención.
• Siguientes dosis:
o Administrar cada 30 días, más menos 3 días. Fecha fija mensual.

PÍLDORAS SOLO DE PROGESTINAS: Son aquellas que poseen sólo progestágeno.

ACO solo de progestágenos

Para ser eficaces, los anticonceptivos orales sólo de progestágeno deben ser tomados en la
misma hora del día, todos los días. No incluye píldoras inactivas. Los ACO solo de progestágeno
proporcionan una anticoncepción eficaz principalmente espesando el moco cervical y evitando
que los espermatozoides pasen a través del canal cervical y la cavidad endometrial para
fertilizar el óvulo. En algunos ciclos, estos anticonceptivos orales también suprimen la
ovulación, pero este efecto no es el principal mecanismo de acción. Los efectos secundarios
comunes incluyen sangrado intermenstrual Los anticonceptivos orales solo de progestágeno
son comúnmente prescritos cuando las mujeres desean tomar anticonceptivos orales, pero el
estrógeno está contraindicado. Las tasas de embarazo con el uso perfecto y típico de los
anticonceptivos orales solo de progestágeno son similares a los de los anticonceptivos orales
combinados.

Los anticonceptivos orales sólo de progestágeno deben tomarse todos los días, a la misma
hora. Si transcurrieron > 27 horas entre las dosis de ACO de progestágeno solo, las mujeres
deben usar un método anticonceptivo de respaldo durante 7 días además de tomar el ACO
diariamente.
Mecanismo de acción

Inhiben parcialmente la ovulación y espesa el moco cervical, dificultando la penetración de

los espermatozoides.

Características

• Eficaz y de efecto rápido.

• En condiciones ideales se debe realizar previamente una evaluación clínica general, en
caso no ser posible esta podría postergarse en otra consulta.
• Se puede utilizar en el post parto inmediato
• No modifica significativamente la composición ni el volumen de leche materna
• No aumenta el riesgo de fenómenos tromboticos o embolicos venosos.
• Método alternativo en mujeres con intolerancia de preparados que contienen
estrógenos.
• Método dependiente de la usuaria.
• Requiere una motivación continua y uso diario.
• Rápido retorno a la fecundidad al suspenderse.
• No requiere un examen pélvico previo a su uso. Aunque es ideal que se realice un
examen médico antes de iniciarlo, este examen puede ser diferido a cualquier otra
consulta, dentro del objetivo de mejorar la salud reproductiva de la mujer.
• Brinda cierta protección contra la enfermedad pélvica inflamatoria (EPI).
• Disminuye el riesgo de cáncer de endometrio.
• Provoca cambios en el patrón del sangrado menstrual en la mayoría de mujeres
(sangrado/ goteo irregular).
• Puede producir cambios en el peso (aumento o disminución).
• No previenen las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS), VIH-SIDA, ni el HTVL1.

Posibles efectos secundarios

• Cefalea
• Cambios en el apetito, pérdida o aumento.
• Tendencia a presentar ciclos menstruales irregulares.
• Amenorrea
• Mastalgia
• Nauseas
• Mareos
• Depresión
• Aumento ligero en el peso.
• Posibles efectos secundarios leves y secundarios.

Forma de uso

• Se puede indicar en cualquier edad y/o paridad (incluidas las nulíparas).

• Inicio:
o Idealmente entre el primer o quinto día del ciclo menstrual, si se inicia en otro
día del ciclo menstrual o en el post parto, se debe estar razonablemente
seguro de que no existe una gestación. En caso de iniciarse después del quinto
 día de la menstruación, debe usarse un método de respaldo (método de
barrera o abstinencia) durante los primeros siete días de uso.
o En mujeres que dan de lactar iniciar después de las seis semanas post parto sin
embargo podría ser utilizado antes de las seis semanas en caso de: en
características dice que se puede usar
 No tener otra opción anticonceptiva.
 Que la usuaria no se siente segura con el método de lactancia y
amenorrea.
 Como estrategia de no poder tener seguimiento adecuado de la
usuaria.
o En los primeros cinco días post aborto.
• Recuerde que la usuaria no debe suspender la toma de las pastillas en ningún
momento (se debe tomar todos los días sin suspender) incluso durante la
menstruación. La toma debe ser todos los días a la misma hora; con un retraso de 3 ó
más horas, se pierde la acción anticonceptiva.
• La eficacia se presenta a las 24 horas de inicio de la toma.

INYECCIONES ANTICONCEPTIVAS DE PROGESTÁGENOS

Son aquellos que contienen sólo progestágeno:
• Acetato de Medroxiprogesterona (AMPD) 150 mg. X 1 ml. Para uso intramuscular
• Acetato de Medroxiprogesterona 104 mg. X 0.65 ml. Para uso subcutáneo
• Enantato de Noretisterona (EN-NET) X 200mg. Para uso intramuscular.

Con el acetato de medroxiprogesterona de depósito, las tasas de embarazo en el primer año

del uso son del 0,2% con el uso perfecto y de alrededor del 6% con el uso típico (o sea, con
retraso entre las inyecciones).

El acetato de medroxiprogesterona de depósito puede administrarse como inyección IM (150

mg) o subcutánea (104 mg) cada 3 meses. El sitio de inyección no debe masajearse porque
esto puede incrementar la velocidad de absorción. Los niveles séricos hormonales efectivos de
los anticonceptivos generalmente se alcanzan ya a las 24 h después de la inyección y se
mantienen durante al menos 14 semanas aunque los niveles pueden seguir siendo eficaces
hasta por 16 semanas. Si el intervalo entre las inyecciones es > 16 semanas, se requiere una
prueba de embarazo negativa antes de aplicar la siguiente inyección. El acetato de
medroxiprogesterona de depósito puede iniciarse de inmediato (protocolo de inicio rápido) si
se da dentro de los primeros 5 a 7 días del ciclo menstrual. Si no se inicia durante este período
de tiempo, un método anticonceptivo de respaldo se debe utilizar simultáneamente durante 7
días. El acetato de medroxiprogesterona de depósito también se puede administrar
inmediatamente después de un aborto espontáneo o inducido o inmediatamente después del
parto, independientemente de la condición de la lactancia materna.
Mecanismos de acción
• Espesamiento del moco cervical, impidiendo la penetración de los espermatozoides.
• Supresión de la ovulación en un 50%.

Condiciones que contraindican el uso de Inyectables anticonceptivos de depósito

hormonales solo de progestinas

• Enfermedad hepática activa grave (ictericia, hepatitis activa, cirrosis severa, tumor
hepático).
 • Diabetes durante más de 20 años, o lesión provocada por diabetes en arterias, visión,
riñones, o sistema nervioso.
• Infarto de miocardio, cardiopatía por bloqueo o estenosis arterial, o accidente CV.
• Sangrado vaginal inexplicado que pueda sugerir embarazo o alguna patología
subyacente.
• Antecedente de cáncer de mama.
• Afección que pueda aumentar la posibilidad de cardiopatía (coronariopatía) o
accidente CV, tales como hipertensión o diabetes

Características

• Altamente efectiva y de efecto rápido.

• Pueden ser indicados en cualquier edad o paridad (incluidas las nulíparas). Usar con
precaución durante los 2 primeros años después de la menarquia. El efecto a largo
plazo sobre los huesos no está definido, puede disminuir la densidad mineral a lo largo
del tiempo en adolescentes.
• No requiere un examen pélvico previo a su uso. Aunque es ideal que se realice un
examen médico antes de iniciarlo, este examen puede ser diferido a cualquier otra
consulta, dentro del objetivo de mejorar la salud reproductiva de la mujer.
• No interfiere con las relaciones sexuales.
• Las usuarias pueden desarrollar amenorrea total, 50% en un año y 80% en 3 años.
También se asocia a menstruación irregular. Esta situación se presenta en menor
medida con ENNET.
• La acción del fármaco puede persistir en el organismo varios meses después de
descontinuar su uso, el 70% de las usuarias desarrollan embarazo en 12 meses y 90%
en plazo de 24 meses, después de abandono de uso.
• El uso prolongado (mayor de 2 años) produciría disminución de la densidad ósea.
• Se reportan aumento de peso (1.5 a 2 kg el primer año de uso), cefalea y mareos.
• Los beneficios no anticonceptivos logrados con estos fármacos incluyen:
o Puede mejorar la anemia.
o Disminución de crisis de anemia falciforme.
o Prevención de cáncer de endometrio,
o Protección relativa contra la enfermedad pélvica inflamatoria (EPI), miomas
uterinos y endometriosis.
o En caso de epilepsia puede ayudar a disminuir la frecuencia de convulsiones
o Disminuye el riesgo de cáncer de endometrio.
• Es frecuente los cambios en el patrón del sangrado menstrual (amenorrea
sangrado/goteos irregulares).
• El retorno de la fertilidad puede demorar más que con los otros métodos hormonales
(entre 4 meses a un año), en el caso de usuarias por tiempo prolongado. No se ha
demostrado esterilidad luego de su uso.
• No previenen las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS), VIH/SIDA, ni el HTVL1. Para
mayor protección es recomendable el uso de condón en parejas de riesgo.

Posibles efectos secundarios (menos frecuentes con EN-NET)

• Sangrado irregular (sangrados inesperados que molestan a la usuaria)

• No presenta menstruación
 • Sangrado profuso o prolongado (el doble de lo habitual o más de 8 días)
• Cefaleas comunes (no migrañosas)
• Acné
• Alteraciones en el peso
• Tensión mamaria
• Infección en el sitio de inyección (rubor calor, dolor, pus)
• Dolor abdominal severo
o Si bien es raro, pero se debe estar alerta ante la posibilidad de signos o
síntomas de un embarazo ectópico.

Forma de uso
• Acetato de Medroxiprogesterona 150 mg. X 1 ml. administrar por vía intramuscular
profunda en la región glútea o deltoidea utilizando la técnica de la Z y sin realizar
masaje post aplicación.
• Acetato de Medroxiprogesterona 104 mg. X 0.65 ml. administrar por vía subcutánea.
• Enantato de Noretisterona 200 mg X 1 ml, administrar por vía intramuscular.
• Primera dosis:
o Entre el primer a quinto día del ciclo menstrual o en el post parto, siempre que
se esté razonablemente seguro que no existe gestación. En caso de iniciarse en
cualquier otro momento, diferente a los cinco primeros días del ciclo debe
usarse un método de respaldo durante los primeros 7 días.
o Se puede iniciar en el post parto inmediato, no interrumpe la lactancia.
o En los primeros cinco días post aborto
• Siguientes dosis:
o En el caso de AMPD administrar cada tres meses, pudiendo adelantarse hasta
dos semanas o, en caso de olvido, aplicarla con una demora de dos semanas.
o En el caso de EN-NET administrar cada dos meses pudiendo adelantarse hasta
dos semanas o, en caso de olvido, aplicarla con una demora de dos semanas.

IMPLANTES SOLO DE PROGESTINA

Los implantes son pequeños cilindros o cápsulas delgadas, flexibles, no biodegradables, que se
colocan debajo de la piel de la parte superior interna del brazo. Brinda protección contra el
embarazo a largo plazo y dependiendo del implante es eficaz por 3 a 5 años. No contienen
estrógenos. Requiere de un proveedor entrenado para insertarlo y retirarlo. Las alteraciones
del sangrado son comunes pero no perjudiciales.

Solo un implante de progestágeno está disponible en los EE. UU. Es un implante formado por
una vara de 4 cm que se puede insertar a través de un trocar por vía subdérmica; se inserta
unos 8 a 10 cm por encima del epicóndilo medial, evitando el surco entre el bíceps y el tríceps.
No se requiere ninguna incisión en la piel. El implante libera etonogestrel (un progestágeno) a
una tasa promedio de 50 mcg/día a los 12 meses. El implante proporciona anticoncepción
efectiva por hasta 3 años (aunque en algunos estudios, la eficacia persistió durante hasta 5
años). Antes de insertar o retirar este implante, los profesionales de la salud deben completar
3 horas de entrenamiento patrocinado por el fabricante.
El implante disponible en la actualidad es bioequivalente al implante utilizado anteriormente,
pero está diseñado radioopaco para hacer más fácil de localizar en el momento de la
extracción. Además, el aplicador de inserción es más fácil de usar, de modo que es menos
probable que el implante se inserte demasiado profundamente.

Un implante subdérmico puede ser insertado en cualquier momento durante el ciclo

menstrual. Sin embargo, si en el último mes se produjo una relación sexual sin protección, otro
método anticonceptivo se debe utilizar simultáneamente hasta que el embarazo se pueda
excluir de forma fiable con una prueba de embarazo negativa, o por la posterior aparición de la
menstruación. Si se inserta el implante durante los primeros 5 días del ciclo menstrual, no se
necesita ningún método anticonceptivo de respaldo. Si no se inserta durante este período de
tiempo, un método anticonceptivo de respaldo se debe utilizar simultáneamente durante al
menos 7 días. El implante puede insertarse inmediatamente después de un aborto espontáneo
o inducido o inmediatamente después del parto, independientemente de la condición de la
lactancia materna.

Los efectos adversos más comunes son similares a los de otros progestágenos (sangrado
vaginal irregular, amenorrea, cefaleas).

La extracción del implante, que suele hacerse cuando el implante ya no es eficaz, requiere de
una incisión en la piel. Después de eliminar el implante, la actividad ovárica se normaliza de
inmediato.

Otros implantes anticonceptivos están disponibles en otras partes del mundo.

Tipos de implantes:

• Implante de un cilindro, que contienen 68 mg de etonogestrel, el tiempo de duración

es de tres años.
• Implante de dos cilindros que contienen levonorgestrel, con un tiempo de duración de
cinco años, si pesa menos de 60 kilos, si pesa más, el tiempo se reduce a cuatro años.

Mecanismo de acción

• Espesamiento del moco cervical, impidiendo la penetración de los espermatozoides,

(es el más importante).
• Supresión de la ovulación.
• Reducción del transporte de los óvulos en las Trompas de Falopio.

Condiciones que contraindican el uso de implantes:

• Sangrado vaginal inexplicado antes de evaluación

• Trombosis en venas profundas de miembros o pulmones
• Cáncer de mama
• Hepatopatía severa, infección o tumor de hígado.
• Estar recibiendo barbitúricos, carbamazepina, oxcarbazepina, fenitoina, primidona,
topiramato, o rifampicina. Debe usar un método de respaldo porque estos fármacos
reducen la eficacia de los implantes.
Forma de uso

• Las usuarias que deseen optar por este método anticonceptivo deberán firmar su
consentimiento informado. (Anexo 17).
• Se puede insertar preferentemente entre el primer o quinto día del ciclo menstrual (o
cualquier día del ciclo menstrual o en el post parto, siempre que se esté
razonablemente seguro que no existe gestación). En caso de iniciarse en cualquier otro
momento, debe usarse un método de respaldo durante los primeros 5 días. Los
métodos de respaldo incluyen la abstinencia, los condones masculinos y femeninos. Se
le debe decir a la usuaria que los espermicidas y el retiro son menos eficaces.
• Se puede insertar en mujeres que dan de lactar inmediatamente post parto. Así como
en mujeres que dan de lactar y no ha vuelto la menstruación antes de los 6 meses post
parto, sin método de respaldo. Si ha vuelto la menstruación se insertará siguiendo las
indicaciones con las mujeres que tiene ciclos menstruales.
• Se pueden insertar en el post aborto, colocar en los primeros cinco días post
evacuación. Si se colocan después de necesita utilizar un método de respaldo.
• Debe ser colocado por profesional de salud capacitado.

DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU)

El dispositivo intrauterino (DIU) es un dispositivo de plástico en forma de T pequeño y

flexible que se introduce en el útero.

Contienen 52 mg de levonorgestrel

El médico inserta el dispositivo intrauterino (DIU) en el útero de la mujer a través de la

vagina. Los DIU tienen forma de T y están fabricados con plástico moldeado. Algunos
tipos liberan una progestina llamada levonorgestrel. Otro tipo posee un alambre de cobre
enrollado alrededor de la base y en los brazos de la T. Los cordeles de plástico van
unidos al DIU. Estas cordeles facilitan que la mujer pueda comprobar que el dispositivo
aún se encuentra en su sitio y que el médico lo retire con facilidad.

Los DIU evitan el embarazo

• Destruyendo o inmovilizando los espermatozoides

• Impidiendo que los espermatozoides fecunden el óvulo

Se deja en su sitio durante 3, 5 o 10 años, según el tipo, o hasta que la mujer desee que
le sea retirado. Los debe insertar y retirar un médico u otro profesional de la salud. La
inserción dura apenas unos pocos minutos. La extracción también es muy rápida y, por
lo general, causa una molestia mínima.
 ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA (AE)

Para las mujeres que tienen menstruaciones regulares, el riesgo de embarazo después
de una sola relación sexual es de aproximadamente 5%. Este riesgo es de 20 a 30% si
la relación sexual ocurre en la mitad del ciclo.

• Solo progestágeno:

• Levonorgestrel

• Norgestrel

• Orales combinados

Dentro de las 72 horas del coito

.PROGESTAGENOS

Ovrette:
20 grageas y otras 20 después .

Levonorgestrel 0.75mg,una gragea c/ 12 horas .

1.50 mg,una gragea.
.ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS
Lo Femenal 4grageas cada 12 horas.

Los regímenes de anticoncepción de emergencia (AE) usados habitualmente incluyen:

 La inserción de un DIU de cobre T380A dentro de los 5 días de la relación sexual

sin protección

 Levonorgestrel 0,75 mg por vía oral en 2 dosis cada 12 h dentro de las 120 horas
de una relación sexual sin protección (aunque la eficacia es menor después de 72
horas)
 Levonorgestrel 1,5 mg VO una vez dentro de las 120 horas de una relación
sexual sin protección
 Acetato de ulipristal 30 mg por vía oral una vez dentro de las 120 horas de una
relación sexual sin protección

La anticoncepción de emergencia con levonorgestrel previene el embarazo al inhibir

o retrasar la ovulación. La probabilidad de embarazo se reduce en 85% después de la
AE con levonorgestrel, que tiene una tasa de embarazo del 2 al 3%. Sin embargo, la
reducción general del riesgo depende de lo siguiente:
 El riesgo de la mujer de embarazo sin anticoncepción de emergencia
  El momento delo ciclo menstrual en que se da la AE

 El índice de masa corporal de a mujer (la AE con levonorgestrel es menos eficaz

que el acetato de ulipristal en mujeres obesas con un índice de masa corporal
[IMC] > 30)

El anticonceptivo de emergencia con levonorgestrel está disponible detrás de los
mostradores de farmacia sin receta.

El acetato de ulipristal (un modulador del receptor de progesterona) tiene una tasa de

embarazo de alrededor del 1,5% y es por lo tanto más eficaz que el levonorgestrel. El
acetato de ulipristal, como el levonorgestrel, previene el embarazo principalmente al
retrasar o inhibir la ovulación. Aunque el acetato de ulipristal es más eficaz que
el levonorgestrel para las mujeres con un IMC > 30, su eficacia también disminuye a
medida que aumenta el IMC. De esta manera, en mujeres obesas que desean
fuertemente evitar un embarazo involuntario, el DIU de cobre es el método preferido para
la anticoncepción de emergencia. El acetato de ulipristal solo bajo receta.
No hay contraindicaciones absolutas para la anticoncepción de emergencia
con levonorgestrel o acetato de ulipristal. La AE con levonorgestrel y ulipristal debe
tomarse tan pronto como sea posible y dentro de las 120 horas de la relación sexual sin
protección.
El metodo de Yuzpe es otro régimen. Consiste en tomar 2 píldoras, cada una con 50
mcg de estradiol y 0,25 mg de levonorgestrel, seguidas de 2 píldoras más tomadas 12
horas más tarde, pero dentro de las 72 horas de una relación sexual sin protección. Las
altas dosis de estrógenos a menudo causan náuseas y pueden provocar vómitos. El
método Yuzpe es menos eficaz que otros; por lo tanto, ya no se recomienda, excepto
cuando las mujeres no tienen acceso a otros métodos.
La AE se puede dar al iniciar otro anticonceptivo hormonal como parte de un protocolo
de inicio rápido. Se recomienda una prueba de embarazo en orina 2 semanas después
del uso de la AE.