Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
a) b)
a) b)
• Variaţia frecvenţei instantanee a oscilaţiilor MF în funcţie de frecvenţa
semnalului modulator:
• a) frecvenţă modulatoare mică;
• b) frecvenţă modulatoare mare
• Deoarece nu există posibilitatea toxicităţii sau
supradozării, pacienţii îşi pot administra TENS
singuri şi să-şi titreze doza tratamentului în
funcţie de necesitate.
• Efectele TENS sunt rapide de la început pentru
majoritatea pacienţilor,astfel că beneficiul
poate fi obţinut aproape imediat.
• În comparaţie cu tratamentul pe bază de
medicamente de lungă durată, TENS este o
metodă ieftină de îndepărtare a durerii.
Echipamente pentru stimulare electrică neuromusculară
(NMES)
Fig.1a Fig.1b
Echipamente pentru electropunctura
• TENS Standard
– Scopul Tens Standard este de a activa selectiv fibrele Aβ de
diametru mare fără a activa în acelaşi timp fibrele de
diametru mic Aδ şi C (legate de durere) sau fibrele
musculare eferente. Dovezi din studiile pe animale şi
oameni susţin ipoteza conform căreia TENS standard
produce analgezie segmentală cu o declanşare şi închidere
rapidă şi care este localizat pe dermatom.
– Teoretic, impulsurile de curent de frecvenţă mare şi
intensitate scăzută sunt cele mai eficace pentru activarea
selectivă a fibrelor de diametru mare, deşi în practică acest
lucru va fi obţinut ori de câte ori utilizatorul TENS afirmă că
simte o parestezie confortabilă la locul aplicării electrozilor.
• În timpul folosirii TENS standard curenţii sunt de obicei transmişi între 10-
200 p.p.s., şi 100-200μs cu o amplitudine a pulsului titrată pentru a
produce o parestezie puternică, confortabilă şi nedureroasă.
• Întrucât fibrele cu diametru mare au perioadele de refracţie scurte pot
genera impulsuri nervoase la frecvenţe înalte.
• Aceasta înseamnă că sunt mult mai capabile să genereze salve de
impulsuri nervoase de frecvenţă înaltă când sunt percepuţi curenţi de
frecvenţă mare.
• Astfel, vor fi produse baraje aferente mai mari în fibre nervoase de
diametru mare când sunt folosite frecvenţe înalte (10-200p.p.s.).
• Modelul transportului impulsului este de obicei continuu, deşi TENS
standard poate fi obţinut de asemenea prin transmiterea impulsurilor în
"cascadă" sau "trenuri" şi acest lucru a fost descris de unii autori ca TENS
pulsat sau cascadat (Walsh, 1997; Woolf şi Thompson, 1994).
• Este posibil ca TENS standard şi TENS cascadat să producă efecte similare
când sunt folosite la un nivel puternic dar confortabil fară a fi însoţite de
spasme musculare
• TENS de tip acupunctură (AL-TENS)
– AL-TENS ar trebui să fie definit ca o inducţie a fazelor contracţiilor
musculare forţate dar nedureroase ale miotoamelor legate de originea
durerii.
– Scopul AL-TENS este de a activa selectiv fibrele de diametru mic (Aδ
sau grupul III) care se ivesc dintre muşchi (ergoreceptori) prin inducţia
contracţiilor fazice ale muşchiului. Astfel, TENS este transmis prin
punctele motorii pentru a activa fibrele eferente Aα care generează un
spasm fazic muscular, ceea ce determină activitatea ergoreceptorilor.
– Pacienţii raportează discomfort când sunt folosite impulsurile de
frecvenţă joasă pentru a genera spasme musculare astfel încât sunt
preferat de folosit cascade de impulsuri.
– Probele sugerează că AL-TENS produce analgezie extrasegmentală într-
un mod similar aceluia sugerat pentru acupunctură.
– Totuşi, există o contradicţie în folosirea termenului "AL-TENS"; este
descris ca folosirea TENS în punctele de acupunctură independent de
activitatea musculară.
Activarea selectivă a grupului de fibre eferente I (GI)
• TENS intensiv
– Scopul acestui tip de TENS este de a activa fibrele aferente cutanate
Aδ de dimensiuni mici prin transportul stimulului la nivelul nervilor
periferici de la nivelul locului dureros la o intensitate care este tolerată
de către pacient.
– Astfel, stimulul este transportat la locul dureros sau pachetul nervos
principal aflat la locul durerii folosind curenţi de înaltă frecvenţă şi de
joasă intensitate care sunt suportabili de către pacienţi.
– Întrucât TENS intensiv acţionează în parte antiiritant poate fi
administrat doar pentru o perioadă de timp scurtă, dar se poate
dovedi a fi util pentru proceduri chirurgicale minore cum ar fi
bandajarea rănilor şi îndepărtarea suturilor.
– Activitatea indusă în fibrele aferente Aδ cutanate de către TENS s-a
dovedit a produce un blocaj periferic al activităţii aferente nociceptive
şi o analgezie segmentală şi extrasegmentală
– Relaţia teoretică între frecvenţa pulsului, durată şi model poate fi
afectată întrucât curenţii urmează calea rezistenţei minime prin
ţesutul subcutanat.
– Astfel, în practica clinică este utilizată o apropiere de tip experienţă şi
eroare prin care pacienţii reglează amplitudinea, frecvenţa şi durata
curentului pentru a produce rezultatele dorite.
• Raportul pacientului privind
senzaţia produsă de către TENS
este modul cel mai simplu de
evaluare a tipului fibrelor active.
• O parestezie electrică puternică
nedureroasă este mediată de
către fibrele aferente de diametru
mare şi o parestezie electrică
moderat-dureroasă este mediată
prin folosirea fibrelor aferente de
diametru mic.
• Prezenţa unei contracţii
musculare fazice puternice şi
nedureroase poate excita Activarea fibrelor Aδ aferente
ergorecentorii musculari.