Sunteți pe pagina 1din 9

Obiectiuvele:

1. Cum sistemul muscular, nervos si scheletal sint afectate prin repetarea


miscarilor si sustinerii posturilor.
2. Cum repetarea miscarilor si mentinerea posturilor contribuie la
dezvoltarea sindromului dureros musculoscheletal.
3. Conceptul flexibilitatii relative, este legatura rigiditatii musculare si
rolul exercitiilor de intidere musculara.
Textul discută despre:
1. Sindroame de durere musculo-scheletare;
2. Modificări tisulare cauzate de miscare.
Miscarea este considerata ca un system care este alcătuit din mai multe
elemente, fiecare dintre care are o funcție de bază relativ unică necesară pentru
producerea și reglarea mișcării. Diverse sisteme anatomice și fiziologice sunt
componente ale acestor elemente de bază (Figura 2-1). Pentru a înțelege modul de
inducere a sindromului dureros, trebuie să fie luata în considerare acțiunile optime
și interacțiunilor multiple ale sistemelor anatomice și fiziologice implicate în
mișcare. Funcția optimă și interacțiunea dintre elementele și componentele
acestora sunt prezentate în următorul model kinesiologic.
Elementele modelului sint:
1. De baza;
2. Modulator;
3. Bimecanic;
4. Support.
Componentele care formeaza elementele de baza, fundamentate pe
elementele care se bazeaza pe sistemele musculo-scheletale. Componentele
elementului modulator reglează mișcarea prin controlul modelele și caracteristicile
de activare musculare. Elementul modulator al mișcării este sistemul nervos,
datorita functiilor sale de reglementare (descrise în științele neurofiziologie,
neuropsihologie, și psihologia fiziologică). Componentele elementului biomecanic
sunt staticai și dinamica. Componentele elementului suport includ efecte cardiace,
pulmonare, metabolice si sisteme. Aceste sisteme joacă un rol indirect, deoarece
ele nu produc mișcarea segmentelor dar oferă substraturile și sprijin metabolice
necesare pentru a menține viabilitatea celorlalte sisteme.
Fiecare component a elementelor este esențial pentru mișcarea, datorită
contribuțiilor unice ale fiecărei; cu toate acestea, la fel de important este
interacțiunea dintre componente. Fiecare are un rol esențial în producerea
mișcarii și este, de asemenea, afectată de mișcare. De exemplu, contracția
musculară produce mișcare, iar mișcarea ajută la menținerea functiilor
anatomo-fiziologice.
Mai exact, mișcarea afectează proprietățile musculare, cum ar fi
dezvoltarea tensiune, lungimea și rigiditate, precum și proprietățile
nervoase, cardiace, pulmonare și sisteme metabolice. (Modificările din
aceste proprietăți sunt discutate în detaliu mai târziu în acest capitol.)
Relevanța clinică a modelului
Funcția optimă a sistemului de miscare se menține atunci când există o
mișcare periodică și varietate în direcția mișcării articulațiilor specifice. De
exemplu, o postura nu ar trebui menținuta pentru o perioadă mai mare de
1 oră, pe baza studiilor privind efectele forțelor susținute. McGill si unele
asociatii au arătat că 20 de minute într-o poziție de flexie susținută poate
induce schimbari în țesuturile moi, care necesită mai mult de 40 de minute
pentru o recuperare completă Există două tipuri de efecte asupra
țesuturilor moi: (1) deformare dependentă de timp a țesuturilor moi, și (2)
adaptări ale țesuturilor moi care implică sinteza proteinelor. Un studiu
realizat de Light și colegii sai demonstrează că 1 oră pe zi de intinderi cu
sarcina de încărcare redusa produce o îmbunătățire semnificativă în
extinderea gambei-genunchi la pacientii cu contracturi de flexie a
genunchiului, în comparație cu o sarcină mare a stretchingului produs într-
o durata mai scurta de timp. Implicația este că o intidere de scurtă durată
produce deformarea temporară a țesuturilor moi, dar 1 oră de întindere
poate fi un stimulent suficient pentru adaptări ale țesuturilor moi pe
termen lung. Atunci când există o varietate a tensiunii și direcțiilor de
deplasare a unei articulații, țesuturile de sprijin sunt mult mai probabil să-și
păstreze un comportament kinesiologic optim (definit ca precizie în
mișcare) decât atunci când există repetarea constantă a aceleiași mișcări sau
întreținerea specifică a acestora poziție specifică.

Model
Pathokinesiology(kinesiologia pataologiiloe) este descrisă de Hislop ca
stiinta terapiei fizice, și este definită ca studiul de anatomie si fiziologie,
deoarece acestea se referă la mișcare anormală. Bazate parțial pe cuvânte de
construcție și în mare parte pe clarificarea factorilor cauzali,
pathokinesiology evidențiază anomalii ale mișcării ca urmare a unor
condiții patologice. Modelul pathokinesiology (Figura 2-2) descrie rolul
bolii sau a prejudiciului, care produc modificări ale componentelor
mișcării, care au ca rezultat anomalii ale mișcării. În modelul Nagi de
invalididate, 45 de boli duc la deficiente care cauzează limitări funcționale
cu rezultat final apare dizabilitatea. Aceste afectiuni sint de logica, sau
psihologice. Prin urmare, anomalii ale oricărui sistem component sau a
oricărei mișcări sunt considerate deficiente. În modelul pathokinesiology, o
boală, cum ar fi artrita reumatoida, produce leziuni ale componentelor
scheletice, din cauza modificărilor degenerative ale articulațiilor.
Modificări degenerative ale articulație provoacă modificări în mișcarea
articulației și, eventual, în funcțiile mișcărilor implicate, cum ar fi
activitățile ambulatorii sau de auto-ingrijire.
Acest model sugerează că, față de modificările a componentelor
scheletice, cum ar fi structurile comune și caracteristici de mișcare, există,
de asemenea, schimbări în neurologice, biomecanice, cardiorespiratorii și
componente metabolice. In functie de severitatea deficientei motorii,
consecința poate fi invaliditate. In mod similar, un accident vascular
cerebral produce anomalii patologice ale sistemului nervos central ca
consecinta se instaleaza pareza care duce la afectarea miscarii. Cu toate ca
leziunea primara este in sistemul nervos, toate modificările secundare a
altor componente ale sistemului de miscare, trebuie să fie luate în
considerare, pentru a asigura o gestionare optimă a afctarii miscarii
pacientului.
Relevanța clinică a modelului
În modelul pathokinesiologic, anomaliile patologice sint sursa de
deficiente a componentelor, care provoaca deficiente motorii, limitări
funcționale și de multe ori de invaliditate. Din cauza interacțiunii
sistemelor componente precum cele ilustrate în model, identificând
modificările secundare din fiecare sistem este la fel de important ca și
înțelegerea efectul patologic principal asupra unei componente a
sistemului. De exemplu, în caz de hemipareza, disfunctia mișcarii este
rezultatul unei anomalii care implică sistemul nervos.
Factorii care influenteaza la disfunctiile miscarii includ, dar nu sunt
limitate la (1) o incapacitate a sistemului nervos central pentru a recruta și conduce
unități motorii la o frecvență ridicată, (2) co-activarea musculaturii antagoniste,
(3) o atrofie secundară a mușchilor care compromit capacitate contractile (4)
rigiditatea mușchiului; (5) o pierdere a gamei de mișcare de la contracture; (6)
modificările biomecanice care sunt rezultatul a momentului insuficient și inadecvat
activității musculare, și (7) o dezorganizare senzorială internă.
În plus, modificările metabolice în timpul activității și condiționarea
aerobă a pacientului trebuie considerate ca fiind factori care contribuie la afectarea
mișcării. Gradul de implicare a fiecăruia dintre acești factori și influența lor asupra
funcției variază de la pacient la pacient. Evaluarea fizica a formatelor ar trebui să
abordeze toți acești factori și importanța lor în raport cu problema funcțională a
pacientului. Deciziile care duc la formarea programului de management trebuie să
se bazeze pe potențialul de remediere a fiecăruia dintre factorii care contribuie și
sint clasificate în funcție de importanța lor în raport cu rezultatul funcțional al
pacientului.
Model
O convingere comună este că disfunctiile mișcarii sunt rezultatul unor
anomalii, dar teza acestui text este că mișcările efectuate în activitățile de zi cu zi
pot provoca, de asemenea, deficiente care duc in cele din urma la anomalii
patologice. Prin urmare, un model diferit, propune să caracterizeze rolul mișcării în
producerea unor disfunctii și anomalii. Baza empirică a acestui model provine din
observațiile, că mișcările repetitive și posturile suferite afectează tesutul musculo-
scheletice si neuronal. Efectul cumulat al mișcărilor repetitive in leziunile tisulare,
în special în cazul în care mișcările se abat de la standardul kinesiologic optim
pentru miscare. Mișcările umane implică forțe interne și externe similare, așa cum
fac sistemele mecanice. În cazul sistemelor mecanice, menținerea mișcarii precise
este atât de importanta încât știința tribologiei este dedicată studiului factorilor
implicați în interacțiunile miscarilor. Tribologie este definită ca studiul
mecanismelor de frecare, ungere și uzura, interacționând suprafețele aflate în
mișcare relativă. Bazate pe asemănările dintre sistemele biomecanice și mecanice,
premisa pentru a asigura eficiența și longevitatea componentelor sistemului de
mișcare umana, este menținerea mișcare precisă a segmentelor rotative. Desi
proprietățile adaptive ale țesuturilor biologice reparatoare permit o mai mare
libertate în menținerea integrității materialelor nonbiologice, totusi este rezonabil
să se presupună că menținerea modelelor de mișcare precise pentru a minimiza
tensiunile anormale sint foarte dorite.
Un criteriu util pentru evaluarea mișcarii precise sau echilibrate este
observarea traiectoriei centrului instantaneu de rotație (PICR) în timpul mișcării
active (Figura 2-3). Centrul instantaneu de rotație (ICR) este punctul în jurul căruia
se rotește un corp rigid, la un anumit timp. PICR este calea ICR în timpul miscarii.
În multe articulații PICR nu este ușor de analizat și sunt necesare unele metode
pentru a descrie precizia mișcării (Figura 2-4). Metode radiologice utilizate in
mișcările care sunt efectuate în mod pasiv și în condiții artificiale. Articulațiile
genunchiului si a coloanei vertebrale din PICR clinic sint dificil de observat. PICR
a articulatiei scapulothoracice (Figura 2-5) și glenohumerala (Figura 2-6) pot fi
observate vizual, dar nu poate fi ușor de cuantificat. Stiinta despre PICR și a
amplitudinii de mișcare articulara gideaza observațiile orientative și judecățile cu
privire la miscare. Cu toate ca este rar mentionat si specificat, obsrvatiile PICR
ghideaza kinetoterapeutii pentru a putea aprecia daca mobilitatea articulara este
normala sau anormala. Factorii anatomo-kinesiologici care determină PICR și
modelul mișcării articulare sunt: (1) forma suprafețelor articulare, (2) controlul
ligamentelor, și (3), acțiunea forței de cuplu a muschilor synergisti.
Cu mișcarea normală sau ideală a articulațiilor, se pune întrebarea, "Care
este cauza abaterilor unei miscari, atunci când o condiție patologică sau un
prejudiciu specific nu este problema?". Cauze sugerate a abaterilor de la modelele
de mișcare comune sunt mișcări și poziții susținute asociate cu activitățile de zi cu
zi de muncă și de recreere. De exemplu, aruncatorii de baseball și înotători din
cauza mișcărilor repeate apar dobicei durerile de umăr. Sederea prelungita a fost
citata ca factor in dezvoltarea de dureri de spate. Bicicliștii care petrec 3 ore pe
bicicletele lor într-o poziție de flexie lombara, au o curbă lombare redusă în
comparație cu subiecții de control, care nu sint biciclisti. Terapeuți si alti medici
implicati in baza de prescriptie medicala a exercițiului, cred că mișcările repetate
pot fi utilizate terapeutic pentru a produce creșteri dorite ale flexibilității articulare,
elasticitatii musculare si fortei musculare, precum si de a instrui modele specifice
de mișcare. Toate persoanele care participă la exercițiu trebuie să accepte faptul că
mișcările repetate care afectează performanța musculara și a mișcarii. Astfel,
aceste persoane ar trebui să accepte, de asemenea, ideea că activitățile zilnice
repetate, precum și acele activități de fitness și sport, pot, de asemenea, induce
schimbări nedorite în componentele mișcare. Întinderea și consolidarea exercițiilor
efectuate timp de mai puțin de 1 oră, se crede ca produce schimbari in tesuturile
musculare si conjunctive. Cu toate acestea, mișcările repetate și posturile primite in
activitățile de zi cu zi, care sunt efectuate de mai multe ori în fiecare zi, poat
induce în cele din urmă modificări ale componentelor sistemului mișcare.
Rezultatul inevitabil este dezvoltarea unor deficiente de mișcare, stres, țesut
microtrauma, și în cele din urmă microtrauma. Conform acestei teorii propuse,
efectele mișcărilor repetate și posturilor prelungite duc la modificarea modelului
kinesiologic, astfel încât acesta să devină un model kinesiopathologic (Figura 2-7),
adică, un studiu de tulburări ale sistemului mișcare.
Relevanța clinică a modelului
Modelul kinesiopathology servește ca un ghid general pentru identificarea
componentelor care au fost modificate de miscarea. Identificarea modificărilor sau
funcțiile componentelor suboptimale oferă un ghid pentru prevenirea,
diagnosticarea și intervenție. Dacă există funcții neeficiente a oricărei componente
a unui element, definit operațional ca o depreciere, aceasta poate fi considerată o
problemă și corectată înainte ca pacientul sa dezvolte dureri musculo-scheletice.
Identificarea și corectarea acestora deficiente inainte de a se asocia cu simptome.
este utilizarea informațiilor încorporate într-un model, ca un ghid de prevenire. În
cazul în care afectare nu este corectată, iar mișcările repetate continuă, secvența de
afectare mișcare care duce la microtrauma și macrotrauma progresează cu
consecința durerii si, in cele din urma, anomalii ale țesuturilor identificabile.
Dacă durerea este prezenta, modelul kinesiopathologic poate fi utilizat
pentru a identifica toți factorii care contribuie si care trebuie să fie abordati într-un
program de exercitii terapeutice. Inversarea secvenței dăunătoare necesită
identificarea și corectarea deplasării și componentelor deficiente.