Pol Javier Mamani Echenique

MR Ortopedia y Traumatología
HNGAI
Durante los años 1960s–70s:
- cada fractura tenía un sistema de
clasificación propio
Dichas clasificaciones eran:
- simples agrupaciones
- habitualmente independientes
- ineficaces para comparar los resultados de
distintos protocolos de tratamiento.
- no proponían un posible tratamiento.

Revista Española de Cirugía Osteoarticular. N.º

236 . Vol. 46 . OCTUBRE - DICIEMBRE 2008
 Un buen sistema de clasificación debe tener
tres características:
- Describir las fracturas (tipo y gravedad de las
mismas)
- Debe establecer un pronóstico y orientar
hacia el tratamiento.
- Debe facilitar la comunicación entre
diferentes personas que la usen como
comparación.

Revista Española de Cirugía Osteoarticular. N.º

236 . Vol. 46 . OCTUBRE - DICIEMBRE 2008
 Proporciona un sistema en el que el cirujano
puede identificar y describir la lesión del
hueso.
 Se numera cada
hueso y segmento
óseo.
 1

1 2 3 4
 En la mayoría de los huesos, los segmentos proximal y distal se
definen con un cuadrado cuyos lados son de la misma longitud
que la parte más ancha de la epífisis en cuestión,
 - Excepciones:
 - fémur proximal
 - húmero proximal
 - segmento maleolar

 Tras la localización de la fractura (hueso y segmento),
se determina el “tipo” de fractura (A, B, C):

P. ¿Es una fractura simple o multifragmentaria?
 R. Si es simple = tipo A,
 si es multifragmentaria = tipos B o C

P. ¿Si es multifragmentaria, se trata de un fragmento
en cuña simple o de un tipo de fractura más
complejo?
 R. en cuña = tipo B, o más compleja = tipo C
 Tipos A, B, C:
 A = simple
 B = multifragmentaria,
en cuña
 C = multifragmentaria,
compleja

P. ¿qué tipo de fractura?
R. Tipos metafisaria / epifisaria (1 o 3)

P. ¿Es una fractura extraarticular o

intraarticular?
R. Si es extraarticular = tipo A

P. ¿Si es intraarticular, afecta solo a una parte

de la superficie articular o a toda ella?
R. Si es articular parcial = tipo B, si es articular
completa = tipo C
Los Grupos y Subgrupos se disponen en un:
- orden de gravedad creciente
- de acuerdo a su complejidad morfológica y
las dificultades inherentes a su tratamiento y
pronóstico
Para clasificar una fractura más allá de su Tipo tenemos que
continuar el razonamiento siguiendo el concepto “binario”:
Fractura diafisaria
P. ¿Es una fractura simple o multifragmentaria?
R. Si es simple es tipo A,
Después,….

P. ¿El mecanismo de la fractura es por rotación o flexión?

R. El mecanismo de rotación produce una típica fractura
espiroidea = grupo 1, el de flexión, es pues = grupo 2 o 3,
P. ¿Flexión?
R. ¿Es la inclinación del trazo de fractura mayor o menor de
30º? grupo 2, si > 30º (A2), grupo 3 si < 30º (A3)
Las fracturas tipo B son fracturas
multifragmentarias con un fragmento en
cuña
Grupos de fracturas tipo B:
B1 = espiroidea con una cuña,
B2 = cuña por flexión
B3 = cuña multifragmentada
Fracturas multifragmentarias complejas tipo C:

C1= compleja, espiroidea

C2 = compleja, segmentaria
C3 = compleja, irregular
 Estas son fracturas de los segmentos 1 y 3

Recordar:
 A = extraarticular
 B = articular parcial
 C = articular completa
A1 A2 A3 A1 = metafisaria
simple
A2 = metafisaria
con una cuña
A3 = metafisaria
compleja
B1 = cóndilo
externo, sagital
B2 = cóndilo
interno, sagital
B3 = fractura en
el plano frontal
C1 C2 C3
C1 = articular y
metafisaria simple,

C2 = articular simple,
metafisaria
multifragmentaria,

C3 = articular compleja y
metafisaria
multifragmentaria
 La presentación de esta fractura es:
 -transtrocantérica 56.6%
 -cervical 27.7%
 -subtrocantérica 5.3%
 -cefálicas 0.7%.3
 Los factores de riesgo más frecuentes son:
 -Edad avanzada
 -Sexo femenino 3 a 1
 -Raza blanca
 -Fractura de cadera previa
 -Demencia senil.
 La patología asociada más frecuente es:
 - Osteoporosis 90%
 - Desnutrición 65%
 El mecanismo más frecuente es:
 - Caídas del nivel de superficie de
sustentación 80%
 En pacientes jóvenes generalmente es por
accidentes de alta energía
 A

B
31-

Fémur proximal 31-

A = zona trocantérica
B = fractura del cuello
C = fractura de la cabeza C
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Ortho-tips 2016; 12 (1
31
AO / OTA
DHS

31
????
AO / OTA

NAIL
 Tipo I: Fractura incompleta, sin
desplazamiento.
 Tipo II: Fractura completa sin
desplazamiento.
 Tipo III:
IIIA: Conminución del trocánter
mayor.
IIIB: Conminución del trocánter
menor con el fragmento proximal
telescopado.
• Tipo IV: Fractura con
conminución de la pared posterior.
• Tipo V: Fractura con trazo
invertido.

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Numero 1
Ortho-tips 2016; 12 (1
 1949
 Incluye todas las fracturas desde la
parte extracapsular del cuello hasta
un punto 5 cm distal al trocánter
menor.
 Tipo I: ITT No conminuta
 Tipo II: Fractura conminuta, el trazo
principal ITT.
 Tipo III: Fractura subtrocantérica,
conminución.
 Tipo IV: Fractura de la región
trocantérica con irradiación a la
diáfisis femoral.

Revistas Ortho-tips Año2016 Enero-Marzo, 2016; Volumen 12:

Numero 1
Ortho-tips 2016; 12 (1
Revistas Ortho-tips Año2016 Enero-Marzo, 2016; Volumen 12: Numero
1
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 1964
 Basada en el grado de desplazamiento de los
fragmentos.
 Tipo I: Fractura incompleta o en abducción
(impactada en valgo).
 Tipo II: Fractura completa sin
desplazamiento.
 Tipo III: Fractura completa, parcialmente
desplazada, menos de 50%.
 Tipo IV: Fractura completa, pérdida del
contacto entre los fragmentos.
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1
Ortho-tips 2016; 12 (1
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 según la dirección de trazo de fractura con la
horizontal
 Tipo 1: Entre 30 y 50 grados.
 Tipo 2: Entre 50 y 70 grados.
 Tipo 3: Mayor de 70 grados.

Revistas Ortho-tips Año2016 Enero-Marzo, 2016; Volumen 12: Numero

1
Ortho-tips 2016; 12 (1
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 Tipo I: Trazo de fractura por debajo
del ligamento redondo. No coincide
con zona de apoyo.
 Tipo II: Trazo de fractura por encima
del ligamento redondo. Compromete
zona de apoyo
 Tipo III: Tipo I o II con fractura del
cuello femoral asociada. Es la de
peor pronóstico.
 Tipo IV: Cualquiera de las anteriores
con fractura asociada de acetábulo.
 Tipo V: Fractura de la cabeza
asociada a luxación posterior.

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Numero 1
Revista Española de Cirugía Osteoarticular. N.º
236 . Vol. 46 . OCTUBRE - DICIEMBRE 2008
 Fracturas simples

 complejas
 Fracturas luxaciones
 La fractura más frecuente 16% de todas las
fracturas.
 Es una de las fracturas típicas que indican
osteoporosis subyacente.
 A la edad de 60 años, el riesgo de una
fractura distal del radio es de 15% para las
mujeres y 2% para los hombres.
 El tratamiento no quirúrgico se emplea
generalmente para las fracturas no
desplazadas estables del radio distal con la
expectativa de un buen resultado funcional.

Revista Española de Cirugía Osteoarticular. N.º

236 . Vol. 46 . OCTUBRE - DICIEMBRE 2008
 2
1
3 4

1) Báscula palmar : media 11°(1–21) → báscula

dorsal
2) Báscula radial : media 23°(13–30)
• 3) Longitud radial : media 10 mm
• 4) Discrepancia ulnar : 0±2 mm (comparada con el
lado sano)
 6

• 5) Desplazamiento radial (comparado con el lado

sano)
• 6) Congruencia articular (escalón)
 Tipo A : Extra-
articular
2 3 -
Hues Tipo B : Articular
o parcial
Segmen Tipo C : Articular
to distal
completa

Tipo Tipo B Tipo C

A
 radio
Tipo A cúbit
Extra- o
articular A A A
1 2 3
simpl multifrag
Tipo B sagit e front .
Articular al al
parcial B
B
1 2

borde
dorsal palmar
articular simple(Barton) (invertida-B))
articular
Tipo C multifrag.
Articular C C
completa 1 2 C
3
metafisaria
simpl multifrag
CRITERIOS DE INESTABILIDAD DE LAS
FRACTURAS DE RADIO DISTAL

Criterios de Lafontaine:

• Angulación dorsal inicial superior a 20

grados
• Conminución metafisiaria dorsal, Volar o
ambas
• Compromiso intraarticular
radiocarpiano
• Fractura cubital asociada

• Edad mayor de 60 años

 Fractura del radio
distal

No desplazada Desplazada

Reductible Irreductible/inestable

Extraaarti Intraartic Extraartic Intraarticu

cular ular ular lar
(A2) (B1,C1) (A3)

Parcial Comple
Reducción (B1, B2, ta
cerrada B3) (C2,
estable inestable C3)
desplazamient
o 2º
Yeso o Agujas Fijador RAFI Fijador
férula percutánea externo Agujas externo
s ± K
Tornillos RAFI limitada
Desplazamiento injerto Placa Injerto óseo
2º óseo Tirante Agujas K
Placa Placa e
Injerto óseo
Tratamiento
funcional
 el criterio principal para la clasificación es la afectación de las superficies
articulares radiocarpianas y radiocubitales.
 Como índice adicional de la gravedad del traumatismo se utiliza la indemnidad o
no de la apófisis estiloides cubital
 Los tipos I y II no muestran ninguna afectación de las superficies articulares
 los tipos III y IV muestran afectación de la articulación radiocarpiana
 los tipos V y VI de la articulación radiocubital
 los tipos VII y VIII de ambas superficies articulares.
 Como inconvenientes: no evalúa la conminución, no refleja el desplazamiento
dorsal o palmar de los fragmentos, solo sirve para los modelos descritos en dicha
clasificación y no establece relación con las indicaciones del tratamiento.
TRATAMIE
NTOS:
▶ FRACTURA DE COLLES
▶ FRACTURA DE SMITH
▶ FRACTURA DE BARTON VOLAR Y DORSAL
▶ FRACTURA DEL CHOFER
▶ FRACTURA DE DIEPUNCH
GRACIAS