Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
IV. 6. COLECISTITA
Definiţie: este inflamaţia acută sau cronică a pereţilor veziculei biliare.
Vârsta: predominant în decadele 5 şi 6 de viaţă.
Sex: raportul bărbaţi, femei este de 2:1.
Etiologie:
• obstrucţia veziculei biliare, a canalului cistic, a căii biliare principale:
litiaza biliară (90- 95% din cazuri)
neoplasme de căi biliare, veziculă biliară sau a capului de
pancreas
stricturi postoperatorii benigne ale căilor biliare
paraziţi (ascarizi) în căile biliare, vezicula biliară
torsiunea veziculei biliare
• ischemia peretelui veziculei biliare: chirurgie cardiacă, traumatisme,
diabet zaharat
• bacteriile (nu iniţiază procesul inflamator dar au rol în apariţia
complicaţiilor): e. coli, klebsiella, streptococi de grup D, stafilococi,
clostridium
Tablou clinic:
• colica biliară:
durere la nivelul epigastrului sau hipocondrului drept, cu iradiere
în umărul drept, sau interscapulo- vertebral dreapta, care creşte în
intensitate, durează aproximativ 20 minute, postprandial la 1- 6
ore, durează peste 12 ore, dar în mod obişnuit mai puţin de 3
zile.
greţuri, vărsături
febră, frisoane
examenul obiectiv relevă: sensibilitate locală, rar difuză, manevra
Murphy pozitivă, veziculă biliară palpabilă, posibil hepatomegalie
uşoară sau marcată
în caz de obstrucţie: icter, prurit, ileus biliar
în caz de empiem: debut insidios cu semne de infecţie, febră,
anorexie, scădere ponderală, sensibilitate la palpare adesea
absentă
• colecistita cronică:
se asociază cu litiaza biliară
este adesea asimptomatică
dispepsie uşoară după un prânz colecistokinetic
Explorări paraclinice:
• probe de laborator:
leucocitoză cu deviere la stânga a formulei leucocitare
modificarea testelor hepatice: GOT, GPT,
amilază serică crescută (semn de afectare pancreatică
concomitentă)- „reacţie pancreatică”
214 Romoșan - caraba - păcurari - radu
IV. 7. PANCRAETITELE
• cauze endocrine:
hiperparatiroidism
• infecţii:
virale: parotidita epidemică, rubeola, hepatita acută,
Cytomegalovirus, Epstein Barr, HIV, adenovirusuri, echovirusuri,
Coxackie B
bacteriene: camphylobacter, mycoplasma, mycobacterii, legionella,
leptospiroza
• cauze vasculare:
vasculite
ateroscleroză
• medicamente: azatioprina, 6-mercaptopurina, pentamidina, sulfo-
namide, L- asparaginaza, diuretice tiazidice
• alte cauze: înţepătura de scorpion, fibroza chistică, by-pass-ul aorto-
coronarian
• pancreatita idiopatică
Patogeneză:
Tablou clinic:
• durerea:
epigastrică, cu iradiere în bară
cu debut brusc, dramatic
de intensitate mare
şocogenă
persistentă (de la ore la zile)
poziţiile antalgice sunt ineficiente
5% din pacienţi nu prezintă durere abdominală
• nelinişte, anxietate
• greaţă, vărsături
• subfebrilităţi, febra arată prezenţa unor complicaţii infecţioase
Examen obiectiv:
• stare generală influenţată, anxietate, tahicardie, deshidratare,
hipotensiune arterială, şoc, subfebrilităţi, febră
• abdomen destins, meteorism abdominal, zgomote abdominale
diminuate sau abolite, abdomen sensibil la palpare în epigastru posibil
cu apărare musculară
• echimoze periombilicale (semnul Cullen Kampf ), sau în flancuri
(semnul Grey-Turner)
• icter
• tulburări de coagulare
• hiperexcitabilitate neuromusculară prin hipocalcemie şi/sau
hipomagneziemie
• edem pulmonar acut, detresă respiratorie a adultului
Explorări paraclinice:
• probe de laborator:
amilazemie, amilazurie↑- amilazele cresc în primele 2- 12 ore şi
persistă 2- 5 zile
cresc lipaza, tripsina, elastaza
leucocitoză 12 -15 000/mm3
hematocrit crescut datorită hemoconcentraţiei
hematocrit scăzut datorită hemoragiilor retroperitoneale
hipocalcemie
teste hepatice modificate
hiperbilirubinemie
hiperglicemie tranzitorie
hipertrigliceridemie
acidoză metabolică
gazometrie sanguină- scăderea PO2
• radiografie abdominală pe gol- nivele hidroaerice (prin ileus paralitic)
218 Romoșan - caraba - păcurari - radu
abces pancreatic
• extrapancreatice:
pleuropulmonare: hipoxemie, edem pulmonar acut, revărsat
pleural, sindrom de detresă respiratorie a adultului
digestive: gastrita de stress
neuropsihice: delir
renale: insuficienţă renală acută
steatonecroză diseminată: oase, articulaţii, piele
hipocalcemie
coagulopatii
splenice: tromboză de venă splenică
hepato-biliare
Tratament:
• tratament general:
repleţie volemică agresivă cu soluţii perfuzabile intravenos
monitorizare atentă a electroliţilor, glicemiei şi echilibrului acido-
bazic
oprirea alimentaţiei orale, cu reluarea ei doar după ce au dispărut
durerea şi vărsăturile
sondă de aspiraţie nazo-gastrică
alimentaţie parenterală totală în cazuri severe
alimentaţie enterală prin cateter introdus prin ligamentul Treitz
suport al funcţiilor respiratorie, cardiovasculară
• tratament medicamentos:
combaterea durerii: meperidină, Aulin, Fortral, Tramal, morfină
(se recomandă, pe cât posibil, evitarea ei)
suprimarea hiperacidităţii (combaterea riscului ulcerului de stress)-
antiacide/antisecretoare (Zantac, Axid, Controloc, Losec)
combaterea suprainfectării, cu antibiotice
• tratament endoscopic: ERCP (colecisto-pancreatografie endoscopoci
retrogradă) cu sfincterotomie
• tratament chirurgical: al litiazei biliare, datorită riscului de 33% de
recidivă după o pancreatită acută.
Tablou clinic:
• simptomatologie nespecifică, motiv pentru care diagnosticul este pus
tardiv
• durere abdominală:
iradiază posterior
debut insidios, diferit de debutul brusc din pancreatita acută
continuă, nelocalizată
ameliorată de poziţia şezând aplecat anterior
de obicei precede cu aproximativ 3 luni debutul icterului
• icter:
70% dintre neoplasmele de pancreas sun localizate la nivelul
capului, producând icter obstructiv
cele localizate la nivelul corpului şi a cozii pot evolua cu icter
doar printr-o adenopatie la nivelul venei porte sau prin metastaze
hepatice
poate fi însoţit de prurit, urini hipercrome, scaune acolice
• scădere ponderală mai mare de 10% din greutatea corporală
anorexie
maldigestie
• diabet zaharat:
la peste 60% dintre pacienţi
intoleranţa la glucoză poate să apară cu 2 ani anterior cancerului
• pancreatită acută ca formă de debut la 5- 10% dintre pacienţi
• obstrucţie duodenală 10 % dintre pacienţi
• tromboză de venă splenică
• tromboflebită superficială migratorie Trousseau
• formă severă de depresie sau alte tulburări psihice şi de
comportament
Examenul fizic:
• icter
• escoriaţii datorită pruritului
• caşexie
• tumorile corpului şi cozii pot fi palpabile şi pot atinge dimensiuni mari
înainte să devină simptomatice
• veziculă biliară palpabilă datorită obstrucţiei căii biliare principale
(semnul Courvoisier- Terrier)
• ascită
Explorări paraclinice:
• probe de laborator:
în general nu sunt specifice
amilaze şi lipaze serice moderat crescute
Medicina internă 225