Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
SECUNDARE
Patogeneză
• Metastazarea = procesul de răspândire la distanţă a celulelor maligne
din tumora primară în alte organe şi ţesuturi (invazia locală nu face
parte din procesul de metastazare)
• Căile de răspândire a celulelor maligne:
• Hematogenă
• Limfatică
• Etapele metastazării:
• Desprinderea celulelor maligne de la nivelul tumorii primare
• Urmarea uneia / ambelor căi de răspândire
• Extravazarea celulei din microcirculatia sanguina / limfatică
• Nidarea celulelor maligne
• Transformarea in masa tumorală:
• Micrometastaze – nedecelabile imagistic
• Metastaze – decelabile imagistic
In metastazele hepatice:
•Însămânţarea la distanţă se face cel mai frecvent prin intermediul
sistemului port
•Tumora primară poate fi:
• Intra-abdominala:
• Cancer colorectal – cel mai frecvent
• Cancere noncolorectale: tumori neuroendocrine, GIST (tumora stromală
gastrointestinală), cancer gastric, pancreatic, ovar, renal, etc.
• Extra-abdominală: cancer mamar, pulmonar, tiroidian, melanom malign,
etc.
Clasificare
• In funcţie de momentul apariţie metastazelor1:
• Metastaze sincrone – decelate simultan cu tumora primară
• Denotă agresivitate ↑ a bolii neoplazice → prognostic mai rezervat
• Metastaze detectate precoce, ≤12 luni de la operația radicală pentru
tumora primare
• Metastaze decelate tardiv, >12 luni de la operația radicală pentru tumora
primare
• Denotă agresivitate mai ↓ - prognostic mai bun
1. Adam R, de Gramont A, Figueras J, et al. Managing synchronous liver metastases from colorectal cancer: A multidisciplinary
international consensus. Cancer Treat Rev 2015;41:729-41.
• In functie de număr:
• unice
• multiple (prognostic mai rezervat)
• In funcţie de vascularizaţie:
• Hipovasculare: metastazele colorectale
• Hipervasculare: metastazele neuroendocrine, GIST
• Hiper / hipovasculare: metastazele de pancreas, ovar, sân
• De regulă paucisimptomatic
• Simptomele şi semnele ‐ denotă stadiu avansat:
• Semne de impregnare neoplazică (scădere ponderală,
astenie marcată)
• Icter de tip mecanic (prin compresie pe căile biliare)
sau prin insuficienţă hepatică (prin înlocuirea
tumorală a parenchimului hepatic)
• Hepatomegalie
• Ascită (decompensare hepatică, carcinomatoză
peritoneală, tromboză tumorală de venă portă / vena
cavă)
T1
• FDG‐PET/CT
• Pentru metastazele hepatice colorectale,
sensibilitate – 94%2
• Metastazele extrahepatice
• Cea mai mare sensibilitate
• Risc de “suprastadializare”
(rezultate FALS‐POZITIVE!!!)
1. MIYAGAWA, S., MAKUUCHI, M., KAWASAKI, S., KAKAZU, T. - Criteria for safe hepatic resection. Am. J. Surg., 1995, 169:589.
2. JAECK, D., BACHELLIER, P. - Quel traitement chirurgical proposer dans les cancers du colon avec métastases viscerales (synchrones et
métachrones)? Gastroenterol. Clin. Biol., 1998, 22:S168.
Tratamentul oncologic
• Chimioterapia:
• Chimioterapie sistemică – FOLFOX, FOLFIRI (neo colorectal)
• Terapia cu anticorpi monoclonali : Bevacizumab, Cetuximab (neo
colorectal)
• Infuzia arterială hepatică continuă de chimioterapice administrate prin
cateter intraarterial permanent – în metastaze nerezecabile; mai
eficientă decat chimioterapia sistemică
• Radioterapia externă:
• Radioterapia externă stereotaxică – cea mai eficientă metodă de
radioterapie
Radiologie intervenţionala
• Metode de ablaţie tumorală – pentru metastaze sub 3cm, în
număr maxim de 3:
• Ablaţia cu radiofrecvenţă – distructie prin temperaturi crescute
• Ablaţia cu microunde – distructie prin temperaturi crescute
• Ablaţia prin crioterapie – distrucţie prin temperaturi scăzute
• Chemoembolizare cu particule – în metastaze nerezecabile
• cu irinotecan (DEBIRI) – în metastaze hipovasculare
• cu doxorubicina (DEBDOX) – în metastaze hipervasculare
• Radioembolizare cu particule radioactive cu Yttrium‐90 ‐ în
metastaze nerezecabile.
METASTAZELE HEPATICE
ALE CANCERELOR
COLORECTALE
Particularităţi
Epidemiologie:
•Cancerul colorectal – locul patru între cancerele adultului
•A doua cauză de deces prin cancer1,2
•50‐66% – dezvoltă MHCR3
•16‐25% – MHCR sincrone4,5
•30‐40% – MHCR metacrone6
• Examen HP carcinom neuroendocrin moderat‐slab diferențiat.
• IHC:
cromogranina, sinaptofizina, NSE – pozitive
Ki 67 a fost pozitiv la 10‐15% din celulele tumorale.
• 11.2015 – RMN‐ul: regresia dimensională a
metastazei hepatice S4 și un biliom de 10/7cm în
S7‐8 (post‐TACE)
• 12.2015 – CT abdomen+pelvis:
Minimă progresie dimensională a metastazei S4
(17/12mm)
Regresia biliomului post TACE
Absența semnelor de recidivă tumorală locală la
nivelul tranșei de pancreatectomie
Markeri tumorali și virali – normali.
EDS + EDI ‐ normale
Reconstructie 3d MeVis – metastaza S4
Reconstructie 3d MeVis – segmentatia hepatica
• Rezecție hepatică atipică ecoghidată S4 inferior extinsă la S5, 8 si
1
Metastază hepatică
segment IV
Metastazele hepatice non‐colorectale, non‐neuroendocrine
•Cele mai frecvente: neoplasm de san, ovar, esofag, stomac,
pancreas, GIST
•Tratament curativ
• Rezectia hepatica se justifica in cazul unor factori de prognostic favorabili:
• Interval liber de boala indelungat (>1‐2 ani)
• Absenta metastazelor extrahepatice
• Raspuns favorabil la chimioterapia neoadjuvanta
• Cele mai bune rezultate – supravietuire la 5 ani > 20%:
• Metastaze metacrone
• Leziune hepatica unica
•Tratament paliativ
• Chimioterapie,
• anticorpi monoclonali