Nichifor Lilian gr.

M1520

PROBLEME DE SITUAŢIE
Problema 1. Pacient de 17 ani acuză slăbiciuni, cefalee, dispnee, palpitaţii cardiace,
dezvoltarea accelerată a părţii superioare a corpului şi atrofia picioarelor. Obiectiv, la bolnav se
apreciază pulsul normal la arterele radiale şi lipsa pulsului la arterele picioarelor, TA ridicată la
mâini şi TA diminuată la picioare. Se apreciază pulsaţia arterelor intercostale.

1.Formulațidiagnosticulprezumtiv.
Coarctatie de aorta

2. Argumentațidiagnosticulprezumtivînbazadatelorprezentate.
In baza acuzelor de slăbiciuni, cefalee, dispnee, palpitaţii cardiace, dezvoltarea accelerată a
părţii superioare a corpului şi atrofia picioarelor. Obiectiv, la bolnav se apreciază pulsul
normal la arterele radiale şi lipsa pulsului la arterele picioarelor, TA ridicată la mâini şi TA
diminuată la picioare. Se apreciază pulsaţia arterelor intercostale.Datorita acestor date putem
pune diagnosticul prezumtiv de Coarctatie de aorta.

3. Efectuațidiagnosticuldiferențial.
-hipertensiune arterial de alta etiologie

4. Ce precizărianamnestice, manevre (semneclinice) suplimentare sunt necesare?

-intrebam daca are durere precordiala
-daca frecvent are epistaxis

5. Enumerațitestele de laboratorsuplimentare de care aveținevoiepentruconfirmarea

diagnosticului.
-hemoleucograma
-din biochimic profilul lipidic

6. Ce investigaţiiparacliniceinstrumentaleconfirmădiagnosticul?

 Cateterism cardiac și aortografie

 Radiografie toracică
 Ecocardiografia este cel mai frecvent mod de diagnosticare, fiind folosit și pentru
urmărirea postoperatorie
 Computer tomograf (CT) cardiac
 RMN cardiacă și angiografie

7. Formulațidiagnosticuldefinitiv.
Coarctatie de aorta.

8. Care estetacticacurativă? Specificațitratamentulmedicamentosși/sau chirurgical

 necesar.
In cazul respectiv se recomanda angioplastia cu implantare de stent.
Medicamentos terapie antihipertensiva.

9. Prescriețirețetatiroidina din foaia de prescripții.

Rp:.Tiroidin
Dtd:Nr.30 in caps.
S.Cite o pastila de 2 ori pe zi.

10. Specificațistrategia de recuperare a pacientei.

-respectarea unui mod de viata sanatos
-evitarea efortului fizic
-vizita regulata la medic pentru depistarea precoce in caz de recidive

Problema 2. Pacient de 8 ani, la care se apreciază retard de creştere şi dezvoltare în raport

cu vârsta. Acuză dispnee permanentă chiar şi în repaus. Obiectiv se apreciază: tegumentele şi
mucoasele cianotice, degetele de la mâini în formă de „beţişoare de tobă”, cutia toracică
deformată.

1. Formulați diagnosticul prezumtiv.

Tetralogia Fallot

2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza datelor prezentate.

În baza acuzelor: dispnee permanentă și în repaus

În baza examenului obiectiv: tegumente și mucoase cianotice, degete mîinilor în formă de
„beţişoare de tobă”, cutie toracice, retard de creștere și dezvoltare în raport cu vîrsta

Putem presupune diagnosticul de Tetralogia Fallot

3. Efectuați diagnosticul diferențial.

a) insuficineță respiratori
b) alte patologii cardiace (coarctație de aorta)

4. Ce precizări anamnestice, manevre (semne clinice) suplimentare sunt necesare?

a) aprecierea statusului neuronal

b)aprecierea pozițiilor forțate specific patologiei date ( ghemuit “pe vine”, cocoș de pușcă)
c) examinarea fundului de ochi pentru aprecierea stării vaselor

5. Enumerați testele de laborator suplimentare de care aveți nevoie pentru confirmarea

diagnosticului.

a) aprecierea saturație sîngelui arterial sistemic

b) investigații hematologice: hematocrit crescut, timpul de protrombină crescut, fibrinogen
scăzut, policitemie, trombocitopenie.

6. Ce investigaţii paraclinice instrumentale confirmă diagnosticul?

a) ecocardiografie Doppler color

b) Rezonanță magnetică nucleară
c) ECG
d) Radiografia cutiei toracice

7. Formulați diagnosticul definitiv.

Cardiopatie congenitală. Tetralogia Fallot

8. Care este tactica curativă? Specificați tratamentul medicamentos și/sau chirurgical

necesar.

a) regim la pat
b) evitarea efortului fizic
c) tratamentul chirugical prevede repararea defectului cordului. Unul din tehnici este creșterea
circulației sângelui către plămâni prin implant percutan de valvă pulmonară și închiderea
șuntului drepta-stânga cu petec sintetic. Tratamentul paleativ este realizat cel mai frecvent prin
procedura Blalock-Taussing ce presupune plasarea unei grefe între artera subclaviculară și artera
pulmonară.

9. Prescrieți rețeta tiroidina din foaia de prescripții.

Rp.: Capsule Tiroidin 0,5

Dtd: Nr.30 in caps.
S.Cite o capsulă o data pe zi pe stomacul gol între mesele principale.

10. Specificați strategia de recuperare a pacientei.

a) evidență la medicul cardiolog-pediatru

b) supravegherea copilului în dinamică
c) evitarea efortului fizic major
d) mod de viață sănătos
e) evitarea viciilor