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JURY
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ
1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK
1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI
1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS
ET
PHARMACIENS
PROFESSEURS :
Mai et Octobre 1981
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique
Novembre 1983
Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique
Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie
Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique
Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie
Pr. HANINE Ahmed* Radiologie
Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation – Dir. HMIM
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur ERSM
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie
Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie
Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie
Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Février 2013
*Enseignants Militaires
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
Terre qui m’a vu naitre et berceau de mes ancêtres, merci pour tout
ce que tu m’as donné, sois béni de Dieu !
Au
Royaume du Maroc
Terre d’accueil, de formation et de maturité pour moi, puisse Dieu te
bénir pour toutes ces années.
années
A
Son Excellence
Ali Ben BONGO ONDIMBA
Président de la république Gabonaise
En témoignage aux efforts d’émergence, et de notre grand
respect.
A ma regrettée mère
Monique OKIMASSOUA
Je rends grâce à Dieu pour toutes ces années passées à tes
côtés. Tu n’es plus là pour voir ce travail, car partie trop tôt,
auquel tu as cru quelques fois bien plus que moi-même.
moi
J’espère honorer ta mémoire en ce jour maman.
A mes deux fils
Ray Daniel et Désiré Lévy
Que ce travail vous inspire et vous donne je le souhaite, le
désir de faire médecine comme moi.. C’est en pensant à vous
que j’ai eu la force de l’achever. Merci pour votre patience
envers moi.
Je vous aime profondément, soyez bénis mes enfants.
A la famille pastorale Désirée,Tehillah et Philippe
SHEMBO
Merci pour votre soutien,
soutien votre temps et surtout pour votre
patience envers moi. Je n’ai pas toujours été une brebis
facile, je vous l’accorde.
Voss prières m’ont accompagnées jusqu’ici, recevez par ce
travail ma profonde gratitude et l’honneur qui vous est due.
Puisse Dieu continuer à bénir vos ministères.
A mes frères
Distel,Vulgain,Mac,Rameze,Darsene,Ralph,FirminMerric
k, Elkis,Cruff,Danaël,Junior.
Elkis,Cruff,Danaël,Juni
A mes sœurs
Raïssa,Aurélia,Graziella,Losly,Rose,Daphnée,Chanie,Séph
ilia,Lucresse, Andry, Jémila, Emélia, Fanella, Bettina,
Anour, Fati, Mijola
A mes oncles et tantes
Phillibert,Marcel,
Célestin,Barthélémy,Jean,Hubert,Cléophas,Hyacinthe,Ber
nard,Pierre
nard,Pierre.Simone, Adèle, Marie-
Louise,Bernadette,Philomène,Hortense,Christine,Brigitte,
Eudoxie,Virginie.
Merci pour vos encouragements et votre soutien, puisse Dieu
vous le rendre au centuple.
A mes neveux et nièces
Que ce travail vous inspire pour vos challenges futurs.
f
Aux Pasteurs
Yves VORS et famille, Doudou et Arlette LUNGU, Fanon
LUNZITISA et famille, Aimé BAMFUMULAU et famille,
Mohamed SORO et famille.
Aux frères
Uchenna et famille, Clément YORO et famille ;
A mes promos :
Mame Bou KOUNTA, DAO Ibrahim, Marc FORGO, Francis
SIPO’O MANTILE, Aichatou OUSMANE, Crépin
OLLENDE, Guy Blaise MANZEKI,Teddy ATANI, Fidele
MIYABE, Rodrigue MBAGUI, , Valerie MOUSSOUNDA,
Ephrem MBOU EKAMBOU, Ludjer MPIGA EKAMBOU,
Edde Ould Die, Moulay HACHIM, Ould De SOUIDATH,
Plus que des promos vos êtes pour moi des frères et des sœurs,
que le temps et la distance n’altèrent guère ce lien. Que Dieu
nous préserve dans nos différentes carrières professionnelles !
Vous nous avez inspiré le sujet de thèse, vous nous avez aidé
tout au long de son élaboration, avec bienveillance et
compréhension, flexibilité, disponibilité et confiance ; ont été les
qualités les plus marquantes au cours de cette collaboration.
Votre accueil si simple, pour l’une de vos étudiantes, vos qualités
humaines, vos qualités professionnelles ont été un enseignement
complémentaire pour notre vie professionnelle
.
Veuillez accepter ici, cher maître, l’expression de notre gratitude
et l’expression
l’expression de notre profonde reconnaissance.
reconnaissance
A Notre maître et juge de thèse
Madame Zaitouna ALHAMANY
Professeur d’anatomo-pathologie
d’anatomo
A
François Bertin EBO’O,
EBO’O Kelly MBITO, Guerold ANTONIO
DE JESUS, Désirée AFOUNOUNA , Winnie GOMAT et
Alix Dannicka MOUNDOUNGA.
INTRODUCTION ...................................................................................................................................... 1
REVUE DE LA LITTÉRATURE.............................................................................................................. 4
I. Historique ....................................................................................................................................... 5
II. Définitions et classifications ........................................................................................................ 6
a-Définitions ............................................................................................................................................ 6
1 - Malformations vraies (primaires) ................................................................................7
2 - Malformations secondaires.........................................................................................7
3 – Poly malformations : syndrome - association – séquence .........................................8
b- Classifications ................................................................................................................................... 9
1. La classification étiologique : ....................................................................................9
2. La classification dite anatomique : ...............................................................................9
3. La classification pathogénique :.................................................................................10
4. La classification selon la clinique : .............................................................................10
Selon l’organe impliqué : ........................................................................................10
a) Les malformations du système nerveux central (SNC) : .........................................10
b) Les malformations du système cardio-vasculaire : .................................................12
c) Les Malformations du système respiratoire : ..........................................................13
d) Les malformations de la tête et du cou : .................................................................14
e) Les malformations de l’appareil digestif : ................................................................16
f) Les malformations congénitales de l’abdomen: ......................................................17
g) Les malformations de l’appareil uro-génital : ..........................................................18
h) Les malformations du système ostéo-musculaire : .................................................19
III. Aspects étio-pathogéniques des malformations congénitales ........................................ 21
1. Malformations: causes intrinsèques (constitutionnelles - endozygotiques) .................22
a. Malformations d'origine génique Mutations mendéliennes : .......................................22
b. Malformations d'origine chromosomique ...................................................................23
2. Les malformations de causes extrinsèques ...............................................................24
1. La consanguinité : ..................................................................................................25
2. L’âge maternel : .....................................................................................................25
3. L’âge paternel : ......................................................................................................26
4. Niveau socio-économique : ....................................................................................26
5. Les facteurs obstétricaux :......................................................................................26
1. Antécédent d’avortement : ............................................................................................ 26
2. Parité................................................................................................................................. 27
3. Gémellité : ........................................................................................................................ 27
6. Les pathologies maternelles chroniques : ..................................................................27
1. Diabète maternel : .............................................................................................................. 27
2. Epilepsie : ............................................................................................................................ 28
3. Hypertension artérielle (HTA) : ..................................................................................... 28
4. Phénylcétonurie .............................................................................................................. 29
5. Asthme Maternel :........................................................................................................... 29
7. Les causes infectieuses ............................................................................................30
7.1 Bactériennes : La Syphilis congénitale.................................................................... 30
7.2. Virales : ............................................................................................................................. 30
• La Rubéole................................................................................................................... 30
• Le cytomégalovirus (CMV) ........................................................................................ 30
• Varicelle-Zona ............................................................................................................. 31
7.3 Parasitaires : la Toxoplasmose congénitale ........................................................... 31
8. Malformations dues aux agents physiques ................................................................32
• Les radiations ionisantes : ............................................................................................. 32
• Autres produits chimiques ............................................................................................. 32
• Les solvants :................................................................................................................... 32
9. Disruptions de l'hyperthermie maternelle : .................................................................33
10. Malformations chimio-induites .................................................................................33
• La Thalidomide (hypnotique-sédatif, antalgique, anti-inflammatoire) :................... 33
• Les anticonvulsivants : ................................................................................................... 34
• Les rétinoïdes .................................................................................................................. 34
• Les antihypertenseurs .................................................................................................... 34
• Les Anti inflammatoires Non Stéroïdiens(AINS) ........................................................ 35
• Les anticoagulants oraux............................................................................................... 35
• Les corticoïdes ................................................................................................................ 36
• Les traitements d’aide à la Procréation Médicalement Assistée (PMA) ................ 36
11. Les facteurs nutritionnels : ......................................................................................36
• Obésité ............................................................................................................................. 36
• Dénutrition........................................................................................................................ 37
• Carence vitaminique et supplémentation .................................................................... 37
• Autres apports nutritionnels .......................................................................................... 37
12. Pathologie d’addictions et mode de vie ...................................................................38
• Consommation maternelle d’alcool .............................................................................. 38
• Consommation maternelle de tabac ............................................................................ 38
• Consommation maternelle de Fenugrec ..................................................................... 38
• Profession maternelle .................................................................................................... 39
13. Les facteurs mécaniques .........................................................................................40
• La séquence de rupture amniotique ............................................................................ 40
• Adhérence amniotique ................................................................................................... 40
• Déformation de l'oligoamnios ........................................................................................ 40
14. Disruptions d'origine vasculaire ou ischémique .......................................................41
3. Malformations : causes multifactorielles ........................................................................41
IV. Le diagnostic prénatal :.......................................................................................................... 42
1. Définition :..................................................................................................................42
2- L’imagerie .....................................................................................................................43
a. L’échographie.........................................................................................................43
b. L’imagerie par résonnance magnétique (IRM) ........................................................44
3. Les techniques cytogénétiques ou biologiques: ............................................................45
a. L'amniocentèse ......................................................................................................45
b. La biopsie du trophoblaste .....................................................................................46
c. Le Praena Test.......................................................................................................46
d. La ponction du sang ombilical ................................................................................46
e. L'embryoscopie ......................................................................................................47
MATÉRIELS ET MÉTHODES ............................................................................................................... 48
I. Cadre de l’étude et recueil des données ................................................................................ 49
II. Type de l’étude............................................................................................................................ 49
III. Critères d’inclusion ................................................................................................................. 49
IV. Limites de notre étude ........................................................................................................... 49
V. Analyses statistiques.................................................................................................................. 50
RÉSULTATS ......................................................................................................................................... 51
I. Etude descriptive ........................................................................................................................ 52
1. Nombre de malades :.................................................................................................52
2. Consanguinité : ..........................................................................................................52
3. Caractéristiques maternelles :....................................................................................52
a) Age maternel ..........................................................................................................52
b) Gestité....................................................................................................................53
c) Parité .....................................................................................................................54
d) Antécédents d’avortement ......................................................................................55
e) Pathologie chronique et prise médicamenteuse .....................................................55
f) Infections maternelles ............................................................................................56
g) Fièvre maternelle ...................................................................................................56
h) Histoire familiale de malformations .........................................................................56
i) Surpoids maternel ..................................................................................................56
j) Consommation de fenugrec ...................................................................................56
k) Habitudes toxiques .................................................................................................56
l) Procréation Médicalement Assistée (PMA) ............................................................56
4. Déroulement de la grossesse ....................................................................................57
a) Age gestationnel ....................................................................................................57
b) Présentation ...........................................................................................................57
5. Mode d’accouchement ...............................................................................................58
6. Caractéristiques du nouveau-né ................................................................................58
a) Sexe .......................................................................................................................58
b) Poids de naissance ................................................................................................59
c) Apgar à 1 minute ....................................................................................................59
d) Gémellité ................................................................................................................60
e) Type de malformations ...........................................................................................61
f) Devenir immédiat ...................................................................................................63
7. Diagnostic anténatal ..................................................................................................63
II. Etude analytique ......................................................................................................................... 66
DISCUSSION .......................................................................................................................................... 68
I. Malformations congénitales et consanguinité ........................................................................ 69
II. Malformations congénitales et caractéristiques maternelles ............................................... 69
1. Age maternel .............................................................................................................69
2. Parité .........................................................................................................................70
3. Antécédents d’avortement .........................................................................................70
4. Pathologie chronique maternelle ................................................................................70
5. Prise maternelle médicamenteuse .............................................................................71
6. Infection maternelle ...................................................................................................71
7. Fièvre maternelle .......................................................................................................72
8. Histoire familiale de malformations ............................................................................72
9. Surpoids maternel......................................................................................................73
10. Consommation de fenugrec ...................................................................................73
11. Habitudes toxiques .................................................................................................73
12. Procréation Médicalement Assistée (PMA) ............................................................74
III. Malformations congénitales et déroulement de la grossesse.......................................... 74
1. Age gestationnel ........................................................................................................74
IV. Malformations congénitales et mode d’accouchement.................................................... 74
V. Malformations congénitales et caractéristique du nouveau-né ........................................... 75
1. Sexe ..........................................................................................................................75
2. Poids de naissance....................................................................................................75
3. Apgar à 1 minute .......................................................................................................76
4. Gémellité ...................................................................................................................76
5. Type de malformations ..............................................................................................76
6. Devenir immédiat .......................................................................................................77
VI. Malformations congénitales et diagnostic anténatal ......................................................... 78
RECOMMANDATIONS .......................................................................................................................... 79
CONCLUSION ........................................................................................................................................ 81
RÉSUMÉS.............................................................................................................................................. 83
...................................................................................................................................................... 86
ANNEXES ............................................................................................................................................. 87
BIBLIOGRAPHIE .................................................................................................................................. 93
LISTE DES ABRÉVIATIONS
AFC : Analyse Factorielle des Correspondances
AINS :Anti-Inflammatoire Non Stéroïdiens
ARAII : Antagoniste des Récepteurs de l’Angiotensine II
ATCD : Antécédent(s)
CMV : Cytomégalovirus
MC : Malformation(s) Congénitale(s)
P : Parité
RCIU : Retard de Croissance Intra-Utérin
INTRODUCTION
1
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
Elles peuvent être définies comme des anomalies de structure ou de fonction ; dont
les troubles métaboliques présents au moment de la naissance. Ainsi toute anomalie
constitutionnelle qui apparait dès la naissance d’un individu en constitue une.
2
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
Un facteur de risque est tout attribut, caractéristique ou exposition d’un sujet qui
augmente la probabilité de développer une maladie ou de souffrir d’un traumatisme.
Les facteurs de risque les plus importants sont par exemple, le déficit pondéral, les
rapports sexuels non protégés, l’hypertension artérielle (HTA), la consommation de
tabac ou d’alcool, l’eau non potable, l’insuffisance de l’hygiène ou de
l’assainissement.
La connaissance de ces facteurs de risque permettrait d’agir afin de réduire leur
incidence et par conséquent réduire le taux de mortalité néonatale et infantile.
Notre travail comprend une revue de la littérature concernant les principaux facteurs
de risque des MC et une étude rétrospective, à visée descriptive et analytique des
MC cliniquement décelables observées à la Maternité Souissi de Rabat durant une
période de 6 mois.
3
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
REVUE DE LA LITTÉRATURE
4
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
I. Historique
Ambroise Paré (1585) publie le cas d'un monstre femelle sans tête, né en l'an 1562,
premier jour de novembre, à Villefranche de Beyran, en Gascogne (Charon,
2005).[4]
En 1969, « The National Foundation » (USA) a publié une étude qui a démontré que
les malformations congénitales dues aux aberrations chromosomiques ont été
statistiquement moins nombreuses que celles causées par des troubles génétiques
en général.
5
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
1. Mutations géniques ;
2. Aberrations chromosomiques.
a-Définitions
Une malformation (dysgénèse, malformation primaire) est une anomalie irréversible
de la conformation d’un tissu, d’un organe ou d’une partie plus étendue de
l’organisme, résultant d’un trouble intrinsèque du développement.
Exemples :
6
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
Néanmoins elles peuvent aussi révéler une maladie récessive autosomique, telle
que la mucoviscidose, les sécrétions digestives anormalement épaisses pouvant
former un obstacle digestif responsable ensuite d’une atrésie intestinale ;
• une hydrocéphalie (dilatation des cavités ventriculaires cérébrales) peut
être acquise et sporadique (toxoplasmose) ou déterminée génétiquement
(transmission récessive autosomique ou liée à l’X).
La fréquence des malformations primaires est d’environ 2 % chez les enfants nés
vivants, beaucoup plus élevée chez les mort-nés (12–14 %).Elle est globalement
sous-évaluée du fait que les malformations embryonnaires et fœtales ne sont pas
toujours prises en compte dans les statistiques et que d’autres malformations
peuvent se révéler tardivement ou rester latentes [5]
2 - Malformations secondaires
7
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
Figure 1: Processus
sus pathogènes aboutissant aux anomalies Congénitales
Il est important d’utiliser chaque terme à bon escient puisque chacun sous-entend
sous
une pathogénie précise.
• Une association est la survenue non fortuite d’au moins deux malformations
non reconnues comme séquence ou syndrome : exemple de l’association
8
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
b- Classifications
1. La classification étiologique :
Elle regroupe les malformations d'après leur cause; ce qui est certes séduisant et
simple. En effet, il suffit de les classer d'après leur étiologie.
9
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
3. La classification pathogénique :
Elle est intéressante, car elle est à la fois descriptive mais peut également être
indicatrice de l'étiologie sous-jacente. Elle se base sur la notion déjà ancienne de
champ embryonnaire de développement (developmental field) redécouverte par le
célèbre généticien américain John Opitz.[6]
10
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
11
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
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20
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
Bien que d’indéniables progrès sur les connaissances concernant les bases
moléculaires de certaines malformations aient été effectués, leur cause exacte reste
inconnue dans près de la moitié des cas. Ces dernières peuvent être regroupées en
trois groupes: causes intrinsèques (génétiques), causes extrinsèques
(environnementales) et causes multifactorielles (Tableau 1).
21
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
Dans le cas de l’héritabilité liée au sexe : la maladie est transmise par l’un des deux
chromosomes sexuels. La forme la plus fréquente est la forme récessive liée à l’X où
seuls les hommes sont atteints et transmettent l’anomalie à leurs filles qui deviennent
porteuses.
22
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
Elles sont dans la grande majorité des cas accidentelles (non-disjonction lors de la
méiose) et donc non reproductibles dans la fratrie sauf dans les remaniements
chromosomiques familiaux du style translocation par exemple.
Exemples:
23
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
Il existe une association constante d’un pays à l’autre entre l’âge maternel supérieur
à 35 ans et la survenue de malformations chromosomiques notamment avec les
trisomies 21[9]. A part l’âge maternel, peu de facteurs ont été associés à des
malformations chromosomiques. Les résultats des études existantes divergent en ce
qui concerne la relation entre MC et l’exposition maternelle aux rayonnements
ionisants et la consommation maternelle de tabac.
Si une agression survient durant la période fœtale, on aura une fœtopathie souvent
non malformative, mais s'accompagnant en général d'un retard de croissance intra-
utérin (RCIU).
24
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
1. La consanguinité :
2. L’âge maternel :
Pour les anomalies chromosomiques, l’âge maternel avancé supérieur à 35 ans est
actuellement considéré comme un facteur de risque majeur [13].
Pour les malformations non chromosomiques, une étude réalisée à partir des
données de 23 registres participant à EUROCAT ne trouvait pas d’association avec
l’âge élevé de la mère [14]. Dans cette même étude, l’âge maternel inférieur à 20 ans
par rapport à l’âge maternel de référence (25-29ans) était associé à une
augmentation du risque de malformations non chromosomiques. C’était
particulièrement le cas pour certains types de malformations (Gastroschisis, atrésie
tricuspide, anencéphalie et anomalies du système digestif).
L’interprétation de ces observations est délicate. L’âge jeune de la mère est souvent
associé à un plus faible niveau socio-économique qui peut lui-même être associé à
une origine géographique différente (avec potentiellement une susceptibilité
génétique différente), et à des modes de vie différents (tabac, alcool,
supplémentation vitaminique par exemple).
25
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
3. L’âge paternel :
L'âge paternel avancé est associé à la survenue de mutations et à l’augmentation
des aberrations chromosomiques au niveau des spermatozoïdes.
Plusieurs études ont conclu à l’association de l’âge paternel avancé au risque
significatif de survenue de diverses MC. [15],[16]
Une augmentation du risque d’anomalies du tube neural, d'anencéphalie et
d'hydrocéphalie chez les descendants de jeunes pères (< 20 ans) a été également
rapportée. Cette association peut être liée au mode de vie et aux facteurs
environnementaux auxquels les jeunes couples sont exposés [17].
4. Niveau socio-économique :
Le niveau socio-économique de la mère a été étudié en relation avec la survenue de
MC [18]. Les résultats de ces études divergent et la mesure même du niveau socio-
économique est différente d’une étude à l’autre (approché par le niveau d’études, la
catégorie professionnelle, le revenu du foyer ou des mesures plus complexes).
Selon l’OMS, les MC sont plus fréquentes dans les familles et les pays à ressources
limitées. On estime qu’environ 94% des MC graves surviennent dans des pays à
revenu faible ou intermédiaire [1].
1. Antécédent d’avortement :
26
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
2. Parité
La primiparité est associée à la survenue de la LCH [21]. Des études ont montré que
le risque de malformations cardiaques semble être augmenté chez les primipares par
rapport aux multipares, principalement 3 : la CAV, la tétralogie de Fallot et la CIV.
Cet effet pourrait signifier que l’hypofertilité (plus fréquente par définition chez les
primipares) pourrait constituer un facteur de risque pour ces malformations [22].
3. Gémellité :
1. Diabète maternel :
27
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
2. Epilepsie :
Nous observons que 0,5 % des femmes enceintes sont épileptiques, soit environ 5
000 femmes suivies pour leur grossesse chaque année. Le risque de malformation
est multiplié par 2-3 chez les nouveau-nés de mère épileptique [29].
Les malformations les plus fréquentes sont les fentes labiales et/ou palatines, les
cardiopathies, anomalies de la fermeture du tube neural et l’hypospadias [30].
Il est cependant difficile d’étudier l’effet propre de la maladie épileptique sur le risque
de MC de façon indépendante de la prise médicamenteuse antiépileptique. En effet,
des études ont montré qu’il n’y aurait pas de relation entre la survenue de
malformations et l’existence d’une épilepsie non traitée [31], sauf pour l’état de mal
épileptique qui reste associé à une mortalité élevée ; notamment les crises
généralisées tonico-cloniques sont susceptibles d’engendrer une acidose lactique et
une diminution du débit sanguin placentaire pouvant être délétère pour le fœtus.
Ainsi, ni l’existence d’une épilepsie ni son type ni sa sévérité ne sont des facteurs de
risque majeur de MC La prise d’un antiépileptique pendant le premier trimestre est le
seul facteur majeur qui a été démontré à ce jour par de nombreux travaux.[32].
28
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
4. Phénylcétonurie
5. Asthme Maternel :
29
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
7.2. Virales :
• La Rubéole
Embryo fœtopathie la plus anciennement connue. Maladie éruptive souvent bénigne,
liée à un virus. Seule une primo-infection au cours de la grossesse est grave [29].
L’infection au premier trimestre est associée à un risque malformatif très élevé :
malformations cardiaques, du SNC, surdité ou atteinte oculaire [43].
Au Maroc, dans une étude datant de l’année 2005, l’incidence du syndrome de
rubéole congénitale a été estimée entre 0,81 et 1,27 pour 1000 naissances [44].
Cette incidence est similaire à celle observée dans les pays développés au cours de
la période pré vaccinale [45].
• Le cytomégalovirus (CMV)
Le CMV est à l’origine de la plus fréquente des infections materno-fœtales dans les
pays industrialisés. En France l’infection congénitale à CMV concerne, selon les
études, 0,5 à 4% des nouveau-nés.[46]
Elle peut être à l’origine d’hydrocéphalie, de calcifications péri ventriculaires et de
séquelles neurologiques diverses chez l’enfant[47].
30
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
L’Infection fœtale sévère reste l’apanage des primo-infections même si certains cas
ont été décrits au cours d’infection maternelle récurrente [47].
• Varicelle-Zona
La varicelle et le zona sont deux maladies liées au même virus (varicellezoster virus
ou VZV). Le risque malformatif est plus important avant 20 SA avec la survenue du
syndrome de varicelle congénitale CVS qui regroupe diverses anomalies:
microcéphalie, hydrocéphalie, microphtalmie, choriorétinite, cataracte, lésions
cutanées et hypoplasie des membres.[48, 49].
En s’appuyant sur une étude américaine, l’Institut national de veille sanitaire (InVS)
estime qu’en France il y aurait actuellement entre 350 et 500 varicelles per
gravidiques par an dont 1 à 7 avec atteintes congénitales [50].
Par ailleurs, une revue de la littérature a rapporté l’association faible de l’infection à
parvovirus B19 à certaines MC même s’il n'existe aucune preuve que ce virus est un
tératogène significatif [51].
31
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
Les enfants nés après l'explosion des bombes atomiques à Hiroshima et Nagasaki,
mais aussi après l'accident de Tchernobyl. Ces malformations étaient associées à
un nombre important de mort-nés, de retard mentaux et de retard de croissance
intra-utérin[54].
Faibles doses : explorations radiographiques chez une femme qui ne sait pas qu'elle
est enceinte.
• Les solvants :
32
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
33
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
• Les anticonvulsivants :
• Les rétinoïdes
Utilisés dans le traitement de l’acné, ils ont été associés à un risque accru de
survenue de MC. Ce risque atteint 25% des nouveau-nés de mères traitées par
l'Isotrétinoine [65, 66]. S’ils sont prescrits durant le premier trimestre, ils entrainent
des avortements, des malformations du SNC (hydrocéphalie, microcéphalie) et des
malformations cardiaques (tétralogie de Fallot et hypoplasie aortique) [65]. Les
règles de prescription sont extrêmement strictes.
• Les antihypertenseurs
34
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
L’utilisation des AINS en début de grossesse n’a pas été considérée comme facteur
de risque majeur pour les MC selon une étude américaine. En revanche, la même
étude a rapporté une association modérée à la survenue d’anomalies du tube neural,
d’anophtalmie/microphtalmie, de sténose de la valve pulmonaire et des anomalies
transverses des membres. [68]
Une étude canadienne a suggéré que les femmes prenant des AINS au cours du
premier trimestre ont un risque plus important de donner des bébés porteurs de
cardiopathies congénitales particulièrement les anomalies des cloisons cardiaques
[69].
35
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
• Les corticoïdes
• Obésité
L’obésité est définie, selon l’OMS, comme un IMC ≥ 30 kg/m². Une revue de la
littérature rapportait un excès de risque de MC pour les femmes obèses surtout pour
les anomalies de fermeture du tube neural, l’omphalocèle, les malformations
cardiaques et les polymalformations[72].
Il semble également exister un excès de risque de malformations cardiaques et de
malformations multiples pour les femmes en surpoids (IMC entre 25 et 30 kg/m²) par
rapport à celles ayant un poids normal [72].
36
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
• Dénutrition
37
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
Elle est associée à la survenue du syndrome d’alcoolisation fœtal, défini par : une
dysmorphie faciale, microcéphalie, déficience mentale avec des troubles du
développement moteur et une surdité centrale. Une cardiopathie congénitale peut
être associée à ce tableau. [79, 80]
La gravité des anomalies fœtales est corrélée à l’intensité et à la durée de
l’exposition prénatale à l’alcool : c’est l’effet-dose [79, 81].
Des études cliniques ont montré l’existence de susceptibilités interindividuelles.
L’observation d’atteintes fœtales variables pour des niveaux de consommation
comparables a mis en évidence la présence d’un polymorphisme génétique des
enzymes impliquées dans le métabolisme d’alcool [81, 82].
38
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
De nom arabe l’HELBA, le fenugrec compte parmi les plus anciennes plantes
médicinales et culinaires.
Au Maroc, les graines du fenugrec seraient largement utilisées en médecine
populaire : contre la stérilité, l’anémie et les ictères, pour stimuler l’appétit, traiter la
dysenterie et la dyspepsie et contrôler la glycémie. La plante est considérée comme
une véritable panacée.
Une recherche très exhaustive de la littérature a montré que les graines de fenugrec
sont déconseillées au cours de la grossesse ; ceci en raison de leur action abortive
par induction de contractions utérines.
Mais les données de malformations rapportées au Centre Marocain de
Pharmacovigilance (CMPV), restent spécifiques et particulières au Maroc.
Une étude faite sur des souris exposées à une dose élevée des graines de fenugrec
a conclu que l’exposition au fenugrec est responsable d’apparition de microcéphalies
en raison probablement des proliférations anormales des neurones et des cellules
gliales avec un important retard de croissance et une altération des performances
motrices [86].
Kassem et al. [87] ont observé une réduction significative du poids fœtal et
placentaire à 20 jours de gestation, ce qui suggère un effet toxique embryo fœtale.
• Profession maternelle
39
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
• Adhérence amniotique
Il existe aussi des lésions du tronc situées au-dessus du cordon ombilical : fente
sternale, ectocardie.
• Déformation de l'oligoamnios
40
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
Des modifications du flux sanguin peuvent aboutir à des lésions plastiques d'origine
ischémique :
De ce fait, après le décès de l'un des deux fœtus, il survient chez l'autre des lésions
ischémiques (infarctus) agissant sur le cerveau (kystes porencéphaliques) et parfois
aussi dans d'autres viscères (rein, poumon,...). Ces lésions sont rapportées à des
perturbations vasculaires (anastomoses vasculaires entre les deux secteurs
placentaires).
41
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
1. Définition :
Le diagnostic prénatal, ou anténatal, est un examen médical qui a pour but de
détecter une affection grave de l'embryon ou du fœtus.
• Cet examen permet aux futurs parents d'avoir le choix d'interrompre ou non la
grossesse, et au besoin de se préparer aux problèmes de santé voire au
décès prématuré de leur enfant.
42
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
• la mort in utero ;
Depuis 2004 en France, la loi encadre strictement le diagnostic prénatal afin d'éviter
toute dérive, comme le choix du sexe de l'enfant à venir par exemple. Ainsi, le
diagnostic est limité à la recherche de maladies graves sur l'embryon ou le fœtus.
2- L’imagerie
a. L’échographie
Les développements progressifs de l’imagerie fœtale par ultrasons ont rendu
accessible l’immense majorité des MC à un diagnostic prénatal.
En France, trois examens échographiques de dépistage sont recommandés selon un
calendrier précis :
− Entre 11 et 13 SA: permet de dépister les malformations majeures et
les anomalies chromosomiques par la mesure de la clarté nucale.
− Vers 22 SA, dite "échographie morphologique" : a pour but de dépister
les malformations dont le diagnostic conduit à envisager soit une IMG,
soit un traitement spécifique après la naissance, soit parfois un
traitement in utero du futur enfant.
− Une dernière échographie est habituellement réalisée au troisième
trimestre pour apprécier la croissance fœtale et pour détecter des
anomalies d’apparition tardive. [93]
Au Maroc, les échographies de dépistage suivent également le calendrier des
consultations prénatales [94] :
• La première consultation prénatale doit avoir lieu avant 15 SA
L’échographie est à réaliser entre 12 et 14 SA. Elle a pour intérêt de:
− Confirmer une grossesse intra-utérine évolutive ;
− Dater la grossesse et préciser la période présumée de l’accouchement
43
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
44
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
indications s’élargir grâce aux séquences rapides, permettant de réduire les artefacts
de mouvement avec des images de meilleure qualité, sans risque démontré pour le
fœtus du fait de l’absence de radiations ionisantes [96].
L’IRM présente de nombreux avantages par rapport à l’échographie, notamment une
excellente résolution en contraste ainsi que des images plus didactiques pour le
clinicien. Elle permet d’obtenir des images de qualité quelque soient la position
fœtale, la paroi maternelle et la quantité de liquide amniotique, ce qui est
particulièrement intéressant en cas d’anamnios.
Initialement réalisée pour l’étude du cerveau, l’IRM permet couramment aujourd’hui
d’explorer les anomalies du volume pulmonaire (IRM thoracique) et s’étend
progressivement aux anomalies de l’appareil digestif et urinaire.
D’autres applications commencent à apparaître du fait de l’évolution technique de
l’imagerie telle l’IRM cardiaque.[96]
− la biopsie ;
− le Praena Test ;
− l'embryoscopie.
a. L'amniocentèse
L'amniocentèse est une ponction du liquide amniotique faite à 15 SA, avec une
aiguille abdominale. Elle est pratiquée :
• à partir de 38 ans, s'il existe un risque de maladie familiale, ou encore si un
indice HCG paraît trop élevé (il peut alors s'agir d'un œuf clair) ;
45
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
• éventuellement plus tard dans la grossesse, si une anomalie est détectée par
échographie.
b. La biopsie du trophoblaste
Encore appelée prélèvement des villosités choriales, elle est faite en début de
grossesse à 10 ou 12 SA et consiste à prélever un minuscule morceau de
trophoblaste :
• soit à l'aide d'une pince à biopsie introduite dans le col (voie transcervicale) ;
c. Le Praena Test
Le Praena Test est une toute nouvelle technique de diagnostic prénatal puisqu'elle a
été développée en 2012. Il s'agit d'une technique dite « non invasive », ce qui limite
le risque de fausse couche dû à l'examen.
Le Praena Test permet de détecter les maladies génétiques. Il est pratiqué entre la
12e et la 14e semaine de grossesse. Il s'agit d'une prise de sang réalisée sur la
mère : l'ADN du placenta présent dans le sang de la mère est alors analysé.
46
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
e. L'embryoscopie
L'embryoscopie est pratiquée exceptionnellement :
• Elle permet de rechercher des anomalies héréditaires graves au niveau des
extrémités de l'embryon (membres et tête de l'embryon).
• Elle est en général réalisée dans les deux premiers mois de la grossesse.
47
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
MATÉRIELS ET MÉTHODES
48
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
49
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
V. Analyses statistiques
La saisie et l’analyse statistique des données ont été faites en employant le logiciel
Excel et SPSS Statistics 21 en deux étapes :
− la première étape consistait en une description globale de la population
étudiée et des différentes données.
− la deuxième étape : la comparaison des malades.
Les variables continues sont présentées sous forme de moyenne ± écart type si leur
distribution est normale et sous formes de médiane avec l’écart interquartile (le 1er et
le 3e interquartile) si la distribution est non normale. Les variables catégorielles ou
ordinales sont présentées sous forme d’effectifs et de pourcentages.
50
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
RÉSULTATS
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Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
I. Etude descriptive
1. Nombre de malades :
Notre série est composée de 226 cas avec un nombre total de 109 cas de nouveau-
nés malformés et de 117 témoins.
2. Consanguinité :
La consanguinité a été constatée chez 3 cas (2.8%), tous du 1er degré.
Nous notons cependant un cas de consanguinité du 1er degré dans le groupe témoin.
Tableau 2: Répartition des cas selon la consanguinité des parents (109 cas).
3. Caractéristiques maternelles :
a) Age maternel
Dans notre étude, l’âge maternel moyen était de 28 ans ± 6.7 avec des extrêmes
allant de 15 ans à 42 ans.
35 ans 20 15.5
52
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
90
80 76,3
70
60
50 nombre de cas
40 Pourcentages
30 tendance
20 15,5
8,2
10
0
moins de 20 20-35 plus de 35
b) Gestité
La médiane de gestité dans la série était de 1.5 gestité
gestité avec un maximum de 7
gestités.
50,0%
45,0%
40,0%
35,0%
30,0%
25,0%
20,0%
15,0%
10,0%
5,0%
0,0%
1,00 2,00 3,00 4,00 5,00 6,00 7,00
53
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
c) Parité
La médiane de parité chez les mères de nouveau-nés
nouveau nés malformés était de 1 parité
avec un maximum de 6 parités.
Tableau 4:: Répartition des cas selon la parité maternelle (109 cas)
51.4% des cas ont été observés chez les mères primipares, suivies des paucipares
34.5%, alors que les multipares ne représentaient que 14%. Nous ne notons
cependant aucun cas de mère grande multipare c’est-à-dire
c’est dire ayant une parité
supérieure à 7.
60,0%
50,0%
40,0%
30,0%
20,0%
10,0%
0,0%
1,00 2,00 3,00 4,00 5,00 6,00
54
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
d) Antécédents d’avortement
Des antécédents d’avortement ont été retrouvés chez 3 mères (2.8%).Des morts
fœtales in utéro (MFIU) ont été constatées dans 6 cas soit 5.5%.
Oui 11 10.1
Non 98 89.9
55
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
f) Infections maternelles
Nous notons dans notre série 2 cas de chorioamniotite (1.8%) ainsi que 4 cas de
naissance avec un liquide amniotique teinté (3.7%) dont un cas de liquide méconial.
Aucun cas d’infection de type TORSH n’a été constaté chez les mères de nouveau-
nés malformés.
g) Fièvre maternelle
Aucun cas de fièvre maternelle n’a été constaté chez les mères de nouveau-nés
malformés.
i) Surpoids maternel
Aucune mère de nouveau-nés malformés ne présentait une obésité quelconque.
j) Consommation de fenugrec
Aucune notion de consommation de fenugrec au cours de la grossesse n’a été
constatée chez les mères ayant des nouveau-nés malformés.
k) Habitudes toxiques
Aucune mère de nouveau-nés malformés n’a fumé durant sa grossesse, ni
consommé d’alcool ni de drogues.
56
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
4. Déroulement de la grossesse
a) Age gestationnel
Tableau 7: Répartition des cas malformés selon l’âge gestationnel (109 cas)
La grossesse était menée à terme dans 79 cas. La prématurité a été constatée chez
26 nouveau-nés malformés.
b) Présentation
87 cas de nouveau-nés malformés sont nés d’une présentation céphalique et 18 par
siège.
siège
17%
céphalique
83%
57
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
5. Mode d’accouchement
62 nouveau-nés
nés malformés étaient issus d’un accouchement par voie basse et 47
par voie haute (césarienne).
43,1
56,9 basse
haute
6. Caractéristiques du nouveau-né
nouveau
a) Sexe
Le sexe ratio était de 1.10 : 54 garçons/49 filles avec une légère prédominance
masculine. 4 nouveau-nés
nés avaient une ambiguïté sexuelle.
4%
50%
46%
58
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
b) Poids de naissance
La médiane du poids de naissance chez les nouveau-nés malformés était de 2950 g.
Les valeurs extrêmes étaient de 800 g pour le poids minimal et 4590 g pour le poids
maximal.
80,0%
70,0%
60,0%
50,0%
40,0%
30,0%
20,0%
10,0%
0,0%
< 2500 ≥ 2500
Figure 16: Répartition des cas selon les tranches du poids de naissance.
27 nouveau-nés malformés étaient de faible poids (<2500 g) soit 26.2% et 60 de
poids normal (≥2500 g) soit 73.8%.
c) Apgar à 1 minute
Tableau 8: Répartition des cas des nouveau-nés malformés selon l’Apgar à 1
minute
59
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
4%
13%
2%
4%
5%
63% 8%
1%
d) Gémellité
Un seul nouveau-né
né malformé soit 0.9 % était issu d’une grossesse gémellaire, il
présentait des pieds bots varus
var équins.
60
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
e) Type de malformations
Tableau 9: Répartition des cas malformés en fonction des types.
Type de Nombre de cas Pourcentages
malformation (N=109) (%)
Polymalformatifs 28 25.7
Pieds bots 24 22
Faciès
21 19.3
dysmorphiques
Luxation congénitale
8 7.3
de la hanche
Omphalocèle 7 6.4
Trisomie 21 7 6.4
Malformations
5 4.6
osseuses
Malformations arbre
4 3.7
urinaire
Hépato-splénomégalie 4 3.7
Macrocrânie 3 2.8
Cardiomégalie 2 1.8
Fossette sacro-
2 1.8
coccygienne
Laparoschisis 2 1.8
Polydactylie 2 1.8
"Autres types de
34 32.1
malformations"
61
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
Les syndromes polymalformatifs observés dans 25.7% des cas restent les plus
fréquents, associés le plus souvent à une dysmorphie faciale (19.3%) et à des
anomalies des membres ; suivis des malformations du SNC dans 24.7%.
• Myéloméningocèle
• Spina bifida
• Hydrocéphalie
• Anencéphalie (2 cas)
• Disjonction des sutures (2 cas)
• Absence du vermis (1 cas)
• Dilatation kystique de la Fosse Cérébrale Postérieure(FCP)
• Crâniosténose (1 cas)
• Phocomélie (1 cas)
• Agénésie de l’os de la jambe (1 cas)
• Fémur déformé (1 cas)
Sous le terme " Autres types de malformation" soient 32.1% des cas, étaient
assemblées toutes les MC observées une seule fois chez les nouveau-nés et
n’entrant dans aucun des types suscités :
• Cataracte congénitale
• Atrésie des choanes
• Narine unique
• Masse abdominale
• Asymétrie du thorax
• Bec de lièvre
• Oreilles bas implantées
62
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
• Anophtalmie
• Cou court
f) Devenir immédiat
La mortalité par malformation était de 22% (24 décès sur 109).
109)
hospitalisation en
pédiatrie
20% Décédé
22%
Avis spécialistes
8%
Vivants
19%
Lettre UCP
31%
Figure 18:: Répartition des cas selon le devenir dans les 24heures.
24heures
7. Diagnostic anténatal
Nous
us ne notons dans notre série que 2 cas (1.8%) au cours desquels des
échographies ont été réalisées, montrant tout d’abord un Myéloméningocèle à 24 SA
dans le cadre d’un syndrome polymalformatif ; ensuite une hypoplasie pulmonaire,
une vessie et un estomac non vus.
63
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
Surpoids maternel 0
Consommation de fenugrec 0
Habitudes toxiques 0
PMA 0
< 37 SA 26 (24,8%)
Age gestationnel
≥ 37 SA 79 (75,4%)
Céphalique 87 (83%)
Présentations
Siège 18 (17%)
voie basse 62 (56,9%)
Modes
47 (43,1%)
d'accouchement voie haute
64
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
Effectifs-
Caractéristiques
Pourcentages
masculin 54 (50%)
Sexe du nouveau-
féminin 49 (46%)
né
ambigüité sexuelle 4 (4%)
< 2500g 27 (25,7%)
Poids de naissance
≥ 2500g 60 (68,8%)
< 3/10e 18 (17%)
Apgar à 1 minute 3-7/10e 12 (11,5%)
≥ 7/10e 75 (72,5%)
Gémellité 1 (0,9%)
décédé 24 (22%)
vivant 20 (18,3%)
hospitalisation en
Devenir immédiat 21 (19,3%)
pédiatrie
65
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
Nouveau-nés Nouveau-nés
P. value
Caractéristiques malformés sains
Consanguinité 3 (2,8%) 1 (0,9%) ***
Age maternel 28±6,7 28±6,7 0.541
< 20 ans 7 (6,5%) 7 (6,5%)
20-35 ans 82 (71,7%) 82 (71,7%)
> 35 ans 20 (18,3%) 20(18,3%)
Parité maternelle 0.142
P1 55 (51,4%) 52 (44,8%)
P2-P3 37 (34,5%) 54 (46,5%)
≥ P4 15 (14%) 10 (8,6%)
ATCD d'avortement maternel 3 (2,8%) 2 (1,7%) 0.674
Pathologie chronique maternelle 11 (10,1%) 34 (29,1%) 0.000
Prise maternelle
2 (1,8%)
médicamenteuse 11 (9,6%) 0.05
Infection maternelle 6 (5,5%) 4 (3,5%) 0.528
infection du type TORSH 0 0
Fièvre maternelle 0 3 (2,6%)
Histoire familiale de malformation 1 (0,9%) 0
66
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
Nouveau-nés Nouveau-nés
P. value
Caractéristiques malformés sains
Sexe du nouveau-né 0,084
masculin 54 (50%) 55 (47,4%)
féminin 49 (46%) 61 (52,6%)
Ambigüité 4 (4%)
0
Poids de naissance 0,005
<2500 27 (25,7%) 13 (11,4%)
≥2500 60 (68,8%) 101 (88,6)
Apgar à 1 min
e
<3/10 18 (17%) 4 (3,4%)
3-7/10e 12 (11,5%) 3 (2,6%)
≥7/10e 75 (72,5%) 109 (94%)
Gémellité 1 (0,9%) 2 (1,7%) ***
Devenir immédiat 0.000
décédé 24 (22%) 5 (4,3%)
vivant 20 (18,3%) 100 (85,5%)
hospitalisation en pédiatrie 21 (19,3%) 9 (7,7%)
lettre aux UCP 33 (30,3%) 0
avis spécialisé 9 (8,3%) 3 (2,6%)
Diagnostic anténatal 2 (1,8%) 0
(***) : Tests statistiques impossibles à réaliser car données trop insuffisantes.
67
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
DISCUSSION
68
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
Ce taux très faible était du en grande partie à la sous notification des cas de
consanguinité dans les registres de la maternité Souissi de Rabat ; mais aussi par le
silence des mères, qui quelques fois n’osent pas toujours parler de leur
consanguinité. Nous n’avons cependant pas pu faire l’analyse statistique car les
données étaient insuffisantes.
Dans une étude marocaine faite par Sabiri N, et al, ce taux était de 47.8% [2].
Ce qui nous laisse suggérer que dans notre contexte d’autres facteurs sont à
incriminer dans la survenue des malformations.
1. Age maternel
Dans notre étude, l’âge maternel moyen des mères de nouveau-nés malformés était
de 28 ans ±6.7 avec des extrêmes allant de 15 à 42 ans. Un pic a été constaté à la
tranche d’âge compris entre 20-35 ans (76.3%) chez les deux groupes. Aucune
association statistiquement significative n’a été observée (p=0.541) ; ce qui concorde
avec l’étude faite à la maternité Souissi de Rabat [2] ainsi que dans une autre étude
faite en Inde [97].
Cependant dans une étude faite aux états unis, l’âge maternel supérieur à 25 ans est
associé à la survenue de malformations [98] ; ce qui rejoint une étude française
associant l’augmentation de la prévalence des anomalies congénitales (anomalies
chromosomiques) à l’augmentation importante de l’âge maternel dans la population
parisienne avec un pourcentage de mères âgées de plus de 35 ans, qui a presque
triplé durant la période entre 1981 et 2007.[99]
69
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
2. Parité
En ce qui concerne la parité, le risque malformatif était élevé chez les mères
primipares (51.4%), suivi des paucipares (34.5%) alors que les multipares ne
représentaient que 14%. Il en ressort de notre étude, qu’aucune association
statistique significative n’a été observée (p=0.142).
Par ailleurs, Rabah et al ont associé la multiparité à une prévalence accrue de MC
(54%) [100]. Sipila et al ont constaté une augmentation de la fréquence des
malformations congénitales à partir de 4 parités [101]. Alors que Perveen et Tyyab
ont trouvé plus de MC chez les nouveau-nés de mères primipares [102].
3. Antécédents d’avortement
Quant à l’ATCD d’avortement/fausse couche spontanée, seules 3 mères de
nouveau-nés malformés soit 2.8% l’avaient rapporté dans notre étude contre 2
mères (1.7%) dans le groupe témoin. Ce qui montre qu’il n’y avait aucune
association statistiquement significative (p=0.674).
Dans une étude égyptienne, ce taux était de 32.39% [100]. Ceci pourrait
probablement être dû à des anomalies sévères de développement incompatibles
avec la vie.
Par ailleurs, Sabiri N, et al ont retrouvé que le diabète maternel ancien a été lié de
façon significative à la survenue des MC [2].
70
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
6. Infection maternelle
Dans notre étude, 6 mères de nouveau-nés malformés (5.5%) contre 4 mères de
nouveau-nés sains (3.5%), avaient présenté des infections à type de chorioamniotite
ainsi qu’un liquide amniotique teinté ou méconial. Il n’existe aucune association
statistiquement significative (p=0.528).
Cependant aucun nouveau-né n’était né d’une mère porteuse d’une infection
TORSH.
71
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
Par ailleurs, dans une étude datant de l’année 2005, l’incidence du syndrome de
rubéole congénitale au Maroc a été estimée entre 0,81 et 1,27 pour 1000 naissances
[68].
En France, selon les données de l’InVS [104] :
- Entre 1997 et 2006, 324 infections maternelles au virus de la rubéole ont été
diagnostiquées et elles ont été à l’origine de 33 nouveau-nés malformés.
Quant à l’infection au CMV, 277 infections congénitales annuelles ont été
identifiées entre novembre 2004 et janvier 2005.
- Pour la toxoplasmose congénitale, un nombre de cas annuels compris entre
400 et 800, dont 100 à 200 avec des séquelles, a été estimé au cours de
l’année 2000.
7. Fièvre maternelle
Quant à la notion de fièvre maternelle au 1er trimestre de la grossesse, aucun cas
n’avait été rapporté chez les mères de nouveau-nés malformés, par contre, 3 cas
(2.6%) avaient été rapportés chez les mères de nouveau-nés sains. Mais, dans notre
étude, l’analyse statistique du risque n’a pas pu être faite en raison de l’absence de
cette donnée clinique chez les mères de nouveau-nés malformés.
Par ailleurs, Zhang et Cai ont trouvé un risque élevé de MC parmi les femmes ayant
eu une fièvre dans le premier trimestre de la grossesse. Une augmentation relative
du risque des anomalies de fermeture du tube neural, des fentes orales et de la
cryptorchidie des testicules a été observée [105].
72
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
élément dans le groupe des témoins. Cependant Sabiri N, et al ont conclu à une
association significative (p < 0,001) [2].
Ce risque malformatif était évalué à 16,69 % dans une étude égyptienne et à 5 %
dans le groupe des témoins dans la même étude dans laquelle les auteurs ont
souligné l’importance des mariages consanguins. [100]
9. Surpoids maternel
Aucune mère de nouveau-nés malformés n’avait de surpoids alors que 4 mères
(3.4%) chez les témoins en avaient ; ce qui a rendu l’analyse statistique impossible à
cause de l’absence du surpoids chez les mères des nouveau-nés malformés.
73
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
Rabah et al ont rapporté dans leur étude que 55.44% des mères étaient exposées au
tabac, aussi bien activement que passivement et ils ont conclu à une association
significative entre le tabagisme maternel et la survenue de MC [98].
Une exposition au tabac un mois avant la conception jusqu’au troisième mois de la
gestation a été liée à la survenue de cardiopathies congénitales et de fentes orales.
Ce risque était plus important chez les mères non supplémentées en acide folique
[108].
1. Age gestationnel
Une association statistiquement significative entre MC et âge gestationnel a été
observée dans notre étude (p=0.027).Le taux de prématurité chez les malformés
était de 24.8% contre 9.7% chez les nouveau-nés sains.
Ce résultat a été relevé par Chiabi et al, qui ont également associé la prématurité
aux MC et ceci de manière significative (p = 0.013). [110]
Par contre, L’âge gestationnel était presque le même dans les deux groupes dans
l’étude réalisée à la maternité Souissi de Rabat.[2]
On a constaté dans notre étude que la présentation de siège représentait 17% des
cas et on a retrouvé un taux légèrement plus élevé de césarienne (43.1 %) chez les
74
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
malformés contre (30.4%) chez les non malformés. L’étude statistique donnait une
Pvalue de 0.049, très proche de 5% et donc, il nous était difficile de conclure ici.
En ce qui concerne la présentation, la Pvalue était de 0.01 pour le siège qui montre
une relation significative entre la présentation et la survenue de MC. Ainsi, Mostello
et al ont montré dans une étude de cohorte portant sur 460 147 naissances que la
présentation du siège est un marqueur de la présence d'une anomalie congénitale.
En effet, ils ont trouvé qu’au moins une anomalie congénitale était très probablement
présente chez les nouveau-nés en présentation de siège (11,7%) que chez ceux
avec présentation céphalique (5,1%). Ils ont conclu ainsi à la nécessité d’un examen
particulièrement minutieux chez ces nouveau-nés à la recherche de malformations
[111]
1. Sexe
Dans notre étude, il y avait une légère prédominance masculine avec un sexe ratio
égal à 1.10 chez les nouveau-nés malformés. Cette prédominance masculine a été
également signalée dans d'autres études [112]. Par contre, dans le groupe témoin,
c’est le sexe féminin qui était prédominant (52.6%). Il n’existe pas de relation
significative entre le sexe et la survenue des MC (p=0.084).
2. Poids de naissance
Dans notre étude, 27 nouveau-nés étaient de faible poids (< 2500g) dans le groupe
des malformés (25.7%) contre 13 nouveau-nés sains. Il existe une association
statistiquement significative (p=0.005) entre le faible poids de naissance et la
survenue des MC.
75
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
Ces résultats concordent avec ceux retrouvés dans la série égyptienne où 71,04%
des malformations étaient retrouvées chez les nouveau-nés de faible poids de
naissance [98]. Une fréquence des malformations chez les nouveau-nés de faible
poids de naissance a été également signalée dans d'autres études [114].
3. Apgar à 1 minute
Dans notre étude 28.5% des nouveau-nés malformés avaient un score d’Apgar
inférieur à 7/10e, dont 17% étaient dans un état de mort apparente. Pour le groupe
de témoins, 6% des nouveau-nés avaient un score d’Apgar inférieur à 7/10e.
Après une analyse factorielle des correspondances (AFC), les scores d’Apgar ≥7/10e
évoluaient dans le même sens que celui des nouveau-nés sains. Et les scores
d’Apgar compris entre 3-7 allaient eux dans le même sens que les MC.
4. Gémellité
Les malformations congénitales sont plus fréquentes en cas de grossesse
gémellaire. Le risque est d’autant plus élevé en cas de grossesse gémellaire
homozygote.
Dans notre étude la gémellité n’était pas importante. En effet, un seul nouveau-né
malformé (0.9%) était issu d’une grossesse gémellaire contre 2 dans le groupe
témoin.
Ce résultat est différent de celui reporté dans la série égyptienne (2,94%) [98] et
celui observé par Sabiri N, et al à Rabat (20%) [2]. Les deux études ont conclu à une
association statistiquement significative entre la gémellité et la survenue de MC.
5. Type de malformations
Dans notre étude, les cas de polymalformations sont les plus fréquents 25.7%. Les
anomalies du SNC (Spina Bifida, hydrocéphalie, anencéphalie, craniosténoses et
myéloméningocèle) et celles de l’appareil locomoteur (pieds bots et malformations
réductionnelles des membres) étaient les plus fréquentes des malformations isolées.
76
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
6. Devenir immédiat
Dans notre étude 22% des nouveau-nés malformés sont décédés durant les
premières 24 heures et on a noté un lien significatif entre les malformations et le
devenir fatal des nouveau-nés (p = 0,000).
Ces résultats concordent avec ceux reportés par Sabiri N, et al à Rabat où 17,5 % de
décès étaient associés aux MC [2].
En effet, les MC sont responsables de 7% de l'ensemble des décès néonataux dans
le monde [1].
Plusieurs raisons peuvent expliquer ce taux élevé de mortalité :
• Le type de malformations: les syndromes polymalformatifs et les anomalies
du SNC restent les plus meurtrières ;
• Le retard de la prise en charge: pour des raisons d’éloignement ;
• L’insuffisance des moyens techniques quant à l’efficacité de cette prise en
charge ;
• L’état de l’enfant : à savoir l’état de prématurité.
77
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
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Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
RECOMMANDATIONS
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80
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
CONCLUSION
81
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
82
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
RÉSUMÉS
83
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
Résumé
84
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
Abstract
Title: Risk factors for birth defects in the maternity Souissi, about 109 cases.
Author: Regine Kaida LASSEGUE EPOGO
Keywords: Congenital malformations - Risk factors.
Birth defects are a major public health problem worldwide. Their etiology is
multifactorial, determined by a combination of genetic and environmental factors.
The objective of this study was to determine and analyze the main risk factors
involved in the occurrence of birth defects.
Materials and Methods: Our work consisted of a retrospective study descriptive and
analytical referred birth defects observed at the Souissi Maternity Hospital in Rabat
on a 6 month period. Data were extracted from registers and obstetric records and
analyzed. A control group was matched randomly to cases in late analyze potential
risk factors.
Results: 109 cases were compared with 117 controls.
The most common birth defects were polymalformations (28 cases), CNS
malformations (27 cases), club feet (24 cases), dysmorphic facies (21 cases),
congenital hip dislocation (8 cases) omphalocele (7 cases) and trisomy 21 (7 cases).
Risk factors of worsening morbidity and mortality exposing newborns with birth
defects were low gestational age (p = 0.027), low birth weight (p = 0.005) and breech
(p = 0.01).
Act on some of these risk factors would significantly reduce the occurrence of birth
defects in our context; and would decrease the cost of their care.
85
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
86
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
ANNEXES
87
Facteurs de risque des malformations congénitales à la maternité de Souissi, à propos de 109 cas 2015
Fiche d’exploitation
88
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89
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BIBLIOGRAPHIE
Primary Sources
Secondary Sources
Uncategorized References
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SERMENT D'HIPPOCRATE
1
ﺑﺴﻢ ﺍﷲ ﺍﻟﺮﺣﻤﺎﻥ ﺍﻟﺮﺣﻴﻢ
ﺃﻗﺴﻢ ﺑﺎﷲ ﺍﻟﻌﻈﻴﻢ
ﻓﻲ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻠﺤﻈﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﻳﺘﻢ ﻓﻴﻬﺎ ﻗﺒﻮﻟﻲ ﻋﻀﻮﺍ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻬﻨﺔ ﺍﻟﻄﺒﻴﺔ ﺃﺗﻌﻬﺪ ﻋﻼﻧﻴﺔ:
•ﺑﺄﻥ ﺃﻛﺮﺱ ﺣﻴﺎﺗﻲ ﻟﺨﺪﻣﺔ ﺍﻹﻧﺴﺎﻧﻴﺔ؛
•ﻭﺃﻥ ﺃﺣﺘﺮﻡ ﺃﺳﺎﺗﺬﺗﻲ ﻭﺃﻋﺘﺮﻑ ﻟﻬﻢ ﺑﺎﻟﺠﻤﻴﻞ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﺴﺘﺤﻘﻮﻧﻪ؛
•ﻭﺃﻥ ﺃﻣﺎﺭﺱ ﻣﻬﻨﺘﻲ ﺑﻮﺍﺯﻉ ﻣﻦ ﺿﻤﻴﺮﻱ ﻭﺷﺮﻓﻲ ﺟﺎﻋﻼ ﺻﺤﺔ ﻣﺮﻳﻀﻲ ﻫﺪﻓﻲ ﺍﻷﻭﻝ؛
•ﻭﺃﻥ ﻻ ﺃﻓﺸﻲ ﺍﻷﺳﺮﺍﺭ ﺍﻟﻤﻌﻬﻮﺩﺓ ﺇﻟﻲ؛
•ﻭﺃﻥ ﺃﺣﺎﻓﻆ ﺑﻜﻞ ﻣﺎ ﻟﺪﻱ ﻣﻦ ﻭﺳﺎﺋﻞ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺸﺮﻑ ﻭﺍﻟﺘﻘﺎﻟﻴﺪ ﺍﻟﻨﺒﻴﻠﺔ ﻟﻤﻬﻨﺔ ﺍﻟﻄﺐ؛
•ﻭﺃﻥ ﺃﻋﺘﺒﺮ ﺳﺎﺋﺮ ﺍﻷﻃﺒﺎﺀ ﺇﺧﻮﺓ ﻟﻲ؛
•ﻭﺃﻥ ﺃﻗﻮﻡ ﺑﻮﺍﺟﺒﻲ ﻧﺤﻮ ﻣﺮﺿﺎﻱ ﺑﺪﻭﻥ ﺃﻱ ﺍﻋﺘﺒﺎﺭ ﺩﻳﻨﻲ ﺃﻭ ﻭﻃﻨﻲ ﺃﻭ ﻋﺮﻗﻲ ﺃﻭ ﺳﻴﺎﺳﻲ ﺃﻭ
ﺍﺟﺘﻤﺎﻋﻲ؛
•ﻭﺃﻥ ﺃﺣﺎﻓﻆ ﺑﻜﻞ ﺣﺰﻡ ﻋﻠﻰ ﺍﺣﺘﺮﺍﻡ ﺍﻟﺤﻴﺎﺓ ﺍﻹﻧﺴﺎﻧﻴﺔ ﻣﻨﺬ ﻧﺸﺄﺗﻬﺎ؛
•ﻭﺃﻥ ﻻ ﺃﺳﺘﻌﻤﻞ ﻣﻌﻠﻮﻣﺎﺗﻲ ﺍﻟﻄﺒﻴﺔ ﺑﻄﺮﻳﻖ ﻳﻀﺮ ﺑﺤﻘﻮﻕ ﺍﻹﻧﺴﺎﻥ ﻣﻬﻤﺎ ﻻﻗﻴﺖ ﻣﻦ ﺗﻬﺪﻳﺪ؛
•ﺑﻜﻞ ﻫﺬﺍ ﺃﺗﻌﻬﺪ ﻋﻦ ﻛﺎﻣﻞ ﺍﺧﺘﻴﺎﺭ ﻭﻣﻘﺴﻢ ﺑﺸﺮﻓﻲ
ﻭﺍﷲ ﻋﻠﻰ ﻣﺎ ﺃﻗﻮﻝ ﺷﻬﻴﺪ.
ﺠﺎﻤﻌﺔ ﻤﺤﻤﺩ ﺍﻝﺨﺎﻤﺱ -ﺍﻝﺭﺒﺎﻁ
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